הלם: Shock

Question 1

הלם: Shock

Answer 1

הלם הוא ירידה בפריפוזיה אל רקמות הגוף.
כאשר מתרחשת ירידה בפריפוזיה לרקמות, הגוף מפעיל מספר מנגנוני פיצוי כדי להתמודד עם הירידה באספקת הדם:
הפרשת אדרנלין שגורמת ל:
- הגברת קצב לב ונשימה.
- כיווץ כלי דם פריפריים והרחבת כדי דם שמובילים דם ללב, לריאות ולמוח (ויסות אספקת הדם למשולש החיים).
- שמירה על רמת הנוזלים בכלי הדם- ע”י הפחתת אספקת הדם למערכת ההפרשה ולכליות.

הלם עלול להיגרם כתוצאה מפגיעה באחד משלושת הגורמים המשפיעים על לחץ הדם:
1) נפח הדם: איבוד נפח כתוצאה מדימום נרחב או איבוד נוזלים רבים.
2) טונוס/קוטר כלי הדם: פגיעה בטונוס כלי הדם מפגיעה עצבית.
3) שריר הלב: ירידה בתפוקת הלב כתוצאה מפגיעה במשאבה.

אברי הגוף יכולים להתמודד עם איסכמיה לזמן מוגבל, לכן במצבי הלם הגוף יפחית את אספקת הדם לאיברים בעלי הסבילות הגבוה יותר לאיסכמיה לטווח ארוך.
- מוח, לב וריאות- 4-6 דק סבילות לאיסכמיה.
- כליות, כבד ומערכת העיכול- 45-90 דק סבילות לאיסכמיה.
- שרירים, עצמות ועור- 4-6 שעות סבילות לאיסכמיה.

סיכום תהליך:
ירידה בפריפוזיה –> מחסור בחמצן –> פעילות אנאירובית –> מוות של תאים –> סגירת מערכות (על פי חשיבותן) –>קריסת איברים –> מוות.

Question 2

סימני הלם כלליים:

Answer 2

1) טכיקרדיה
2) טכיפניאה
3) ל”ד במגמת ירידה
4) עור חיוור וקר
5) יובש בריריות
6) מילוי קפילרי איטי
7) זיעה קרה

Question 3

סוגי הלם:

Answer 3

בעיה בנוזלים:
1) הלם תת נפחי- היפוולמי
בעיה בקוטר כלי הדם:
2) הלם עצבי- נוירוגני
3) הלם רגישותי- אנאפילקטי
4) הלם זיהומי- ספטי
בעיה בתפוקת הלב:
5) הלם לבבי- קרדיוגני

Question 4

הלם היפוולמי:

Answer 4

סוג ההלם השכיח ביותר.
נגרם כתוצאה מאיבוד מסיבי של נוזלים (דימום מסיבי, התייבשות קשה, כוויות נרחבות, הקאות ושלשולים ממושכים).

Question 5

סימנים להלם היפוולמי:

Answer 5

1) דופק מהיר וחלש- המדד האמין ביותר מחוץ לבית חולים.
2) נשימות מהירות ושטחיות
3) חולשה
4) ירידה ברמת ההכרה
5) ל”ד תקין עד נמוך
6) צמרמורות
7) אי שקט
8) צמא
9) קור
10) בחילות
11) סימני הלם כלליים

Question 6

סכנות להלם היפוולמי:

Answer 6

1) פגיעה באיברים כתוצאה ממחסור בדם.
2) היפוקסיה
3) מוות

Question 7

הלם היפוולמי- שלבים:

Answer 7

1) הלם מפוצה- הגטף מפריש אדרנלין ומצליח להתגבר על הבעיה.
2) הלם בלתי מפוצה- “סגירת ברזים”.
3) הלם בלתי הפיך- פגיכה במשולש החיים.

Question 8

הלם היפוולמי דרגה 1:

Answer 8

כמות הדם שאבד: עד 750mL (15%)
דופק בדקה: תקין (60-100)
דופק רדיאלי: נימוש
נשימות בדקה: תקין (12-20)
ל”ד סיסטולי: תקין
הכרה: מלאה
מנגנון פיצוי: מפוצה

Question 9

הלם היפוולמי דרגה 2:

Answer 9

כמות הדם שאבד: 750-1500mL (15-30%)
דופק בדקה: 100-120
דופק רדיאלי: חלש (חוטי)
נשימות בדקה: 20-30
ל”ד סיסטולי: תקין
הכרה: מלאה
מנגנון פיצוי: מפוצה

Question 10

הלם היפוולמי דרגה 3:

Answer 10

כמות הדם שאבד: 1500-2000mL (30-40%)
דופק בדקה: 120-140
דופק רדיאלי: חלש (חוטי)
נשימות בדקה: 30-40
ל”ד סיסטולי: ירוד
הכרה: מבולבל
מנגנון פיצוי: בלתי מפוצה

Question 11

הלם היפוולמי דרגה 4:

Answer 11

כמות הדם שאבד: מעל 2000mL (מעל 40%)
דופק בדקה: מעל 140
דופק רדיאלי: לא נימוש
נשימות בדקה: מעל 35
ל”ד סיסטולי: ירוד מאוד
הכרה: מעורפלת
מנגנון פיצוי: בלתי הפיך

Question 12

הלם נוירוגני: Neurogenic Shock

Answer 12

מתרחש כתוצאה מפגיעה בחוט השדרה ( בד”כ באזור החזי- מותני).
הפגיעה בחוט השדרה גורמת לאיבוד השליטה של המערכת הסימפטטית שעל השרירים החלקים בדפנות כלי הדם וכתוצאה מכך נגרמת הרחבת כלי דם פריפרית מתחת לאיזור הפגיעה.
הרחבת כלי הדם גורמת לירידה בהחזר הוורידי ללב שמובילה לירידה בתפוקת הלב ובלחץ הדם.

Question 13

סימנים להלם נוירוגני:

Answer 13

1) ברדיקרדיה
2) הכרה מלאה
3) עור אדום, חם וסמוק
4) חולשה או שיתוק בגפיים
5) מנקודת הפגיעה מעלה ייתכן ולא ייראו סימנים להלם (לדוג’: זיעה- בגלל פגיעה בעצבוב).

Question 14

סכנות בהלם נוירוגני:

Answer 14

1) פגיעה באיברים כתוצאה ממחסור בדם.
2) שיתוק כתוצאה מפגיעה עצבית
3) היפוקסיה
4) מוות

Question 15

הלם אנאפילקטי: Anaphylactic Shock

Answer 15

מתרחש כתוצאה מחשיפה לאלרגן, הגורם להפרשת כמות גדולה של היסטמין, הגורמת להרחבת כלי דם, בריחת נוזל למרווח הבין תאי, הצרות סמפונות וסימנים על העור.
הרחבת כלי הדם גורמת לירידה בהחזר הוורידי ללב שמובילה לירידה בתפוקת הלב ובלחץ הדם.

Question 16

סימנים להלם אנאפילקטי:

Answer 16

1) אדמומיות בעור
2) שיעול, עיטוש
3) צפצופים בנשימה
4) כאבי בטן, הקאות
5) גירוד
6) אורטיקריה (כתמים אדומים על העור)
7) בצקות בפנים, בצוואר ובלשון
8) צרידות- כתוצאה מבצקת בתיבת מיתרי הקול.
9) ל”ד נמוך

Question 17

סכנות בהלם אנאפילקטי:

Answer 17

1) בצקות בדרכי הנשימה- בהופעת בצקות בדרכי הנשימה או צרידות בקול יש לחשוד תמיד לחסימת נתיב האוויר.
2) היפוקסיה
3) אפניאה
4) דום לב

Question 18

הלם ספטי: Septic Shock

Answer 18

מתרחש כתוצאה מזיהום הגורם לשחרור רעלנים הנקראים ‘טוקסינים’ לדם הגורמים לנזק לדופן כלי הדם, להרחבת כלי הדם פריפריים ולבריחת נוזל למרווח הבין תאי.
כתוצאה מהרחבת כלי הדם פריפריים ומבריחת נוזל למרווח הבין תאי, ההחזר הוורידי ללב נפגע, מה שמוביל לתפוקת הלב וללחץ הדם לרדת
- ספסיס- התחלה של הלם ספטי.

Question 19

גורמים להלם ספטי:

Answer 19

1) פגיעות בטן (שכיח)
2) זיהום שלא טופל כמו שצריך אם בכלל.
3) פצעי לחץ (מרותקים למיטה)
4) הפלות הריון ספונטניות
5) סיבוכים אחרי ניתוח

Question 20

סימנים להלם ספטי:

Answer 20

1) טכיקרדיה
2) טכיפניאה
3) הכרה מלאה בשלבים ראשונים ובשלבים מתקדמים ירודה.
4) ל”ד תקין בשלבים ראשונים ובשלבים מתקדמים נמוך.
5) מילוי קפילארי תקין בשלבים ראשונים ובשלבים מתקדמים איטי.
6) לחץ דופק תקין בשלבים ראשונים ובשלבים מתקדמים נמוך.
7) עור סמוק וחם למגע בשלבים ראשונים ובשלבים מתקדמים חיוור וקר.
8) צמרמורות ורעד

Question 21

סכנות להלם ספטי:

Answer 21

1) פגיעה באיברים כתוצאה ממחסור בדם
2) היפוקסיה
3) מוות

Question 22

הלם קרדיוגני: Cardiogenic Shock

Answer 22

מתרחש כתוצאה מהפרעה לתפקוד שריר הלב.
ירידה דרסטית בתפוקת הלב המובילה לירידה בפריפוזיה.
ההפרעה לתפקוד שריר הלב עלולה להיגרם כתוצאה מסיבות ישירות ו/או חיצוניות, לדוגמה: MI, חזה אוויר בלחץ, טמפונדה לבבית.

Question 23

סימנים להלם קרדיוגני:

Answer 23

1) טכי/ברדיקרדיה
2) הכרה מלאה בשלבים הראשונים ובשלבים מתקדמים ירודה.
3) ל”ד תקין בשלבים הראשונים ובשלבים מתקדמים נמוך.
4) חיוורון וצמרמורות
5) עור קר ולח
מילוי קפילרי תקין בשלבים הראשונים ובשלבים מתקדמים איטי.

Question 24

סכנות להלם קרדיוגני:

Answer 24

1) איבוד הכרה
2) נזק בלתי הפיך למיוקרד.
3) פגיעה באיברים חיוניים
4) מוות

Question 25

טיפול בהלם:

Answer 25

• תמיכה בphtls ומתן חמצן במסכה/ הנשמה מסייעת באמבו במידת הצורך.
• טיפול בגורם להלם במידת האפשר
• פינוי/חבירה
• מתן נוזלים במהלך הפינוי
• הערכות חוזרות של סימנים חיוניים במהלך הפינוי.

Question 26

דגשים להלם:

Answer 26

• המדד האמין ביותר להלם הוא דופק
• ל”ד תקין לא שולל הלם
• הלם הוא מצב דינמי- חשוב לנטר את הנפגע
• לרוב סימני הלם גוברים על סימני מצבי חירום נלווים.