מחלות לב וכלי דם

Question 1

טרשת עורקים: Atherosclerosis

Answer 1

היא בסיס לרוב מחלות הלב וכלי דם.
נגרמת כתוצאה מהצטברות של מקעי שומן, פסולת תאית, סידן ופיברין בדפנות כלי הדם.
גורמת להיצרות הדרגתית בכלי דם עורקיים.
- עם שמירה על אורח חיים בריא ותקין ניתן להאט את תהליך היווצרות הפלאק הטרשתי.

Question 2

גורמים לטרשת עורקים:

Answer 2

1) יתר לחץ דם
2) סוכרת
3) מתח נפשי
4) חוסר פעילות גופנית
5) עישון
6) תזונה לקויה
7) עודף כולסטרול
8) עודף משקל
9) גיל
10) מין
11) תורשה

Question 3

תהליך טרשת עורקים:

Answer 3

1) חתך פנימי תקין של עורק.
2) התפתחות הדרגתית של שכבה שומנית בין השכבות הפנימיות של העורק.
3) השכבה השומנית של הפלאק עטופה בשכבה סיבית (פיברין).
4) ככל שהמעטפת הסיבית גדולה יותר, הפלאק יציב יותר.

Question 4

תסמונת כלילית חריפה: Acute Coronary Syndromes

Answer 4

שם כללי למצבי החירום:
- תעוקת חזה יציבה
- תעוקת חזה בלתי יציבה
- אוטם בשריר הלב

Question 5

תעוקת חזה יציבה: Angina Pectoris

Answer 5

כאב בחזה כתוצאה מאיסכמיה של תאי שריר הלב.
הגורם לאיסכמיה בתעוקת חזה יציבה הוא היצרות של עורק קורונרי על רקע טרשת עורקים.
תעוקת חזה מתרחשת בד”כ במהלך פעילות גופנית או לחץ רגשי כאשר קצב הלב ולחץ הדם עולה, ושריר הלב זקוק ליותר חמצן.
בד”כ חולף לאחר 5-15 דק של מנוחה או לאחר נטילת תרופות (ניטריטים).

Question 6

תעוקת חזה בלתי יציבה: Unstable Angina

Answer 6

כאב בחזה שמופיע באופן פתאומי בזמן מנוחה, שינה או עם מעט מאמץ גופני כתוצאה מאיסכמה של תאי שריר הלב.
הגורם לאיסכמיה בתעוקת חזה בלתי יציבה הוא היצרות של עורק קורונרי על רקע טרשת עורקים.
כאב שנמשך מעל 15 דק ולא עובר לאחר מנוחה.
בשטח לא ניתן להבדיל בין תעוקת חזה בלתי יציבה לאוטם בשריר הלב.
לכן, נחשוד תמיד לאוטם כי אוטם חמור יותר.

Question 7

אוטם בשריר הלב: Myocardial Infaction

Answer 7

פגיעה במיוקרד כתוצאה מאיסכמיה הנגרמת מחסימה מלאה של עורק קורונרי אחד או יותר.
אם לא יטופל מהר האזור הפגוע יעבור נמק ובהמשך תיווצר צלקת (אזור לא מתפקד).
- הסיכוי לנשים לחוות אוטם נמוך יותר משל גברים בגלל שלנשים יש את ההורמון אסטרוגן בכמות גבוהה יותר שמנקה את מערכת ההובלה.

Question 8

תהליך אוטם בשריר הלב:

Answer 8

1) קרע במעטפת הפלאק הטרשתי.
2) הפגיעה במעטפת הפלאק מביאה להפעלה של מערכת הקרישה.
3) ככל שעובר הזמן הקריש הולך וגדל.
4) בשלב הסופי הקריש גורם לחסימה של העורק.

Question 9

סימנים לאוטם בשריר הלב:

Answer 9

1) כאב, חוסר נוחות בבית החזה- לרוב מתואר ככאב לוחץ או שורף.
2) הקרנה של הכאב לכתפיים, לגב, לצוואר, לידיים, ללסת או לבטן.
3) חיוורון והזעה
4) בחילות והקאות
5) פלפיטציות (דפיקות לב)
6) קוצר נשימה
7) חולשה, חוסר הכרה

Question 10

אבחנה של אוטם בשריר הלב:

Answer 10

כדי לאבחן אוטם בשריר הלב יש להתבסס על:
- קליניקה (סימנים וסימפטומים מתאימים)
- בדיקת אק”ג
- בדיקת דם (אינזימים לבביים)

Question 11

סכנות לאוטם בשריר הלב:

Answer 11

1) הפרעות קצב- כתוצאה מפגיעה במערכת ההובלה
2) הפרעות מכניות- כתוצאה מפגיעה בתפקוד השריר באזור הפגוע, או כתוצאה מקרע ברקמת שריר הלב או כתוצאה מדופן המחיצות או החדרים.
3) פגיעה בתפקוד המסתם המיטראלי שיכול לגרום לאי ספיקת לב שמאל.
4) דום לב (VF/VT)- כתוצאה מפגיעה בתפקוד המכני של שריר הלב ו/או מהפרעת קצב.

Question 12

טיפול בחשד לאוטם בשריר הלב:

Answer 12

• הושבה והרגעת המטופל
• תמיכה בabc ומתן חמצן במסכה במידת הצורך
• מתן אספירין 300 מ”ג בלעיסה (לאחר שלילת התוויות נגד ובסמכות חובש ומעלה)
• ביצוע אק”ג
• הזעקת אט”ן/ פינוי ישיר ליחידת צנתורים

Question 13

אספירין:

Answer 13

תרופה הניתנת לשיכוך כאבים ובחשד לאוטם בשריר הלב.
התרופה מעכבת אגרגציה ובכך מעכבת היווצרות קריש הדם.
כשניתנת בלעיסה התרופה מתחילה להשפיע אחרי 5-15 דק לאחר הנטילה ומשך השפעתה 1-4 שעות.
בחולים ללא שיניים ניתן לפורר את הכדור לספיגה תת לשונית.

Question 14

התוויות נגד למתן אספירין:

Answer 14

1) רגישות ידועה לאספירין
2) היה דימום ב-3 החודשים האחרונים מדרכי העיכול
3) יש כיב קיבה (אולקוס) פעיל
4) היסטוריה של אסטמה פעילה המוחמרת כתוצאה מנוגדי דלקת שאינם סטרואידים.
5) מתחת לגיל 18
6) אישה בהריון או מניקה
7) היה chf (אי ספיקת לב) ברקע
8) טראומה משמעותית או ניתוח בחודש האחרון.

Question 15

תופעות לוואי של אספירין:

Answer 15

1) צרבת, כאבים ברום הבטן
2) בחילות והקאות
3) שלשולים
4) אי נוחות באזור החזה
5) דימום מדרכי העיכול
6) פריחה וגרד בעור

Question 16

אי ספיקת לב: Heart Failure

Answer 16

תפקוד לקוי של הלב הגורם לחוסר יכולת להזרים דם לגוף בכמות ובקצב הדרושים לתפקוד תקין.
כושר התכווצות הלב ירד וכאשר עולה הדרישה לחמצן הלב לא מצליח לעמוד בדרישה ומתווצר עודף של דם בלב.
קיים קשר ישיר בין מידת הנמק שיכול להיגרם באוטם לבין דרגת אי ספיקת הלב.
ישנם 2 סוגים:
1) אי ספיקת לב שמאל
2) אי ספיקת לב ימין

Question 17

גורמים לאי ספיקת לב:

Answer 17

1) אוטם בשריר הלב (MI)
2) תסחיף ריאתי (גורם לאי ספיקת לב ימין)
3) מחלת מסתמים
4) דלקת של שק הלב
5) מחלות לב

Question 18

אי ספיקת לב שמאל:

Answer 18

חדר שמאל לא מצליח לדחוף דם החוצה, אז הדם עולה בחזרה לעלייה שמאל ומשם לוורידי הריאה.
כאשר הלחץ בוורידי הריאה גדל, הפלסמה בדם מתחיל לצאת מכלי הדם ונוצרת בצקת ריאות.
מהווה סיכון חיים מיידי.

Question 19

סימנים לבצקת ריאות:

Answer 19

1) סימני מצוקה נשימתית (מלווים בקולות חרחור)
2) טכיקרדיה
3) חיוורון והזעה קרה
4) אי שקט
5) ל”ד גבוה ( במקרה של הלם קרדיוגני יהיה ל”ד נמוך)

Question 20

אי ספיקת לב ימין:

Answer 20

חדר ימין לא מצליח לדחוף דם החוצה, אז הדם מגיע לעלייה ימין ומשם לוורידים הנבובים.
לאחר שהדם מצטבר בוורידים הנבוביים, הדם חוזר לכל ורידי הגוף וכאשר הלחץ בוורידי הגוף גדל, הפלסמה יוצאת מכלי הדם וגורמת לבצקות בגפיים.
לא מהווה סכנת חיים מיידית.

Question 21

סימנים לאי ספיקת לב ימין:

Answer 21

1) בצקות בגפיים
2) גודש וורידי צוואר

Question 22

טיפול באי ספיקת לב:

Answer 22

• תמיכה בabc ומתן חמצן במסכה במידת הצורך
• פינוי

Question 23

גורמים שיכולים להיות לכאבים בחזה שצריך לשלול:

Answer 23

1) דיסקציה של האאורטה
2) תסחיף ריאתי
3) דלקת של שק הלב (פריקרדיטיס) שגורמת לתפליט (הצטברות נוזל בחלל הפלאורה) ולטמפונדה לבבית.
4) חזה אוויר ספונטני
5) קרע בוושט
6) חרדה
7) כאב ממקור שריר-שלדי
8) כאב ממקור קיבתי
9) תסמונת קלילית חריפה

Question 24

דיסקציה של האאורטה:

Answer 24

היפרדות של השכבה הפנימית מהשכבה האמצעית (היפרדות המדיה מהאדוונטיציה) באבי העורקים (אאורטה).

Question 25

סימנים לדיסקציה של האאורטה:

Answer 25

1) כאבים דוקרים או “קורעים” בחזה, בגב ובבטן.
2) הכאבים מופיעים בגלים בהתאם לפעימות הלב
3) הפרשים בדפקים ובלחץ הדם בין שתי הגפיים