Shock Flashcards
Conceito de SHOCK
Shock é a insuficiencia de aporte de oxigenio dos tecidos, levando a hipoperfusao tisular causando isquemia, necrose e falha multiorganica.
Classificação de SHOCK
DISTRIBUTIVO (S. Neurogenico , S. Anafilatico e S. Septico)
CARDIOGENICO
HIPOVOLEMICO
OBSTRUTIVO (Taponamento cardiaco, neumotorax hipertensivo, Tromboembolismo Pulmonar)
Conceito Shock Hipovolemico
é a perda de volemia/volume, causado por Hemorragias, Traumas, Diarreias e vomitos persistentes.
DC - DIMINUIDO
RVP - Aumentada
PCP - DIMINUIDA
PVC - DIMINUIDA
Classificação de SHOCK HIPOVOLEMICO
Classe I:
Sangue: < 750 ml
PA: Normal
FC: < 100 bpm
FR: 14-20
Diurese: > 30 ml/h
Estado mental: Ansioso
Classe II:
Sangue: 750-1.500 ml
PA: Normal
FC: > 100 bpm
FR: 20-30
Diurese: 30-20 ml/h
Estado mental: Agressivo
Classe III:
Sangue: 1.500-2.000 ml
PA: Hipotenso
FC: > 120 bpm
FR: 30-35
Diurese: 15-5 ml/h
Estado mental: Confuso
Classe IV:
Sangue: > 2.000 ml
PA: Hipotenso
FC: > 140 bpm
FR: > 35 rpm
Diurese: < 5 ml/h
Estado mental: Letárgico
Tratamento SHOCK HIPOVOLEMICO
Grado I e II : Reposiçao da Volemia com Cristaloides
Grado III e IV : Cristaloides associado com Hemoconcentrado/Hemacias/PLasma/Plaqueta.
Conceito e Tratamento de SHOCK CARDIOGENICO
Nesse shock nao e falta de volume e sim é a falha do coraçao como bomba, em bombear de forma adequada causando diminuiçao do debito cardiaco e hipoperfusao tisular.
Causas : IAM , Insuficiencia cardiaca congestiva, Taponamento cardiaco e Miocarditis.
RVP : Aumentada
PCP : Aumentada
PVC: aumentada
DB : diminuido
TRATAMENTO :
*conducta: drogas que aumentan el funcionamiento del
corazón
Noradrenalina y dobutamina.
Conceito e Tratamento de Shock Obstrutivo
é a obstruçao da passagem de sangue, causada por enfermedades subjacentes, diminuindo a perfusao tisular causando shock. enfermedades como Neumotorax Hipertensivo, Taponamento Cardiaco,Tromboembolismo Pulmonar.
*taponamiento cardiaco = presiones de llenado del
corazón izquierdo (PCP) y corazón derecho (PVC) están
iguales.
TRIADA DE BECK (taponamento cardiaco) : -Ingurgitacion Yugular , -Hipotensao e - Ruido Cardiaco abafado hipofonetico
*neumotórax hipertensivo: todos los parámetros están
disminuido (igual choque hipovolémico)
*tromboembolismo pulmonar: PVC esta elevada y PCP
esta normal o baja.
Tratamento :
Neumotorax Hipertensivo : Drenaje toracico
Taponamento Cardiaco - Pericardiocenteses
Tromboembolismo Pulmonar - Anti coagulante y trombolitico
Choques hiperdinamicos o distributivos
El débito cardiaco estará alto y la resistencia vascular
periférica estará baja.
Este tipo de choque también es llamado de caliente, pues
la temperatura de la piel de los pacientes están normal o
alta.
Comprenda…… Cuando la RVP cae, los vasos están
dilatados y la sangre se queda en la periferia, por eso el
calor se disipa y tenemos la sensación que el paciente está
caliente.
Conceito, Sintomas e Tratamento Shock NEUROGENICO .
shock neurogenico e um shock distributivo , caracterizado pela perda de tono vascular e interrupçao das vias simpaticas, afetando os vasos sistemicos e coraçao diminuindo frequencia cardiaca, conduzindo a mal perfusao tisular e shock.
Causa : Trauma Raquimedular a nivel da T6, AVC.
Clinica Classico , Sintomas :
Triada do shock neurogenico : Vasodilataçao (Piel Caliente) , Hipotensao e Bradicardia . (mesmo com a ma perfusao, coraçao nao responde .
RVP Diminuida
FRECUENCIA CARDIACA - DIMINUIDA
* PVC y PCP están reducidas
TRATAMENTO :
ABCDE
Control de volume (paciente esta vasodilatado)
*administración de aminas
Noradrenalina y Atropina
Shock Anafilatico - Conceito, Fisiopatologia, sintomas e Tx de
É uma reação alergica e reação inflamatoria sistemica, causada pela exposição a alergenos.
(Latex, Frutos do mar, colorantes, antibioticos, anestesia, picada de insetos, etc)
Fisiopatologia : a reação alergica ao alergeno, faz com que haja produção de IgE e Histamina em excesso , e a resposta inflamatoria liberando mediadores causa um tipo de disfunçao endotelial, que pelo estimulo da histamina causa vasodilataçao e aumento da permeabilidad vascular. o sangue fica na periferia e sai do intra vascular para o espaço interticial causando edema generalizado pelo aumentado da permeabilidad vascular.
alem disso causa a permeabilidad alterada causa edema na glotis na laringe causando disnea e a histamina provoca bronco constriçao causando insuficiencia respiratoria.
sintomas : urticaria, inchaço, piel caliente, disnea e sibilancia, taquipnea, taquicardia, Hipotensao, edema de glote , nauseas , vomitos, dolor abdominal.
Tratamento e conduta :
inyección intramuscular de epinefrina, anti –
histaminicos, metilprednisolona.
Shock Septico - Conceito
É uma infecção generalizada a nivel sanguineo, que provoca uma resposta inflamatoria sistemica e produçao de Mediadores inflamatorios, que provocaram disfunçao endotelial e consequentemente Vasodilataçao sistemica , aumento da permeabilidad vascular e coagualaçao disseminada sistemica. produzindo hipoperfusao tisular e falla multiorganica.
TRATAMENTO : hidrataçao endovenosa ringer normal
vasopressores Noradrenalina/Dopamina
AntibioticoTerapia (Piperaciclina/Tazobactam + Vancomicina) , meropenem imipenem.
Shock Septico, Sepsis Grave : ESCALA DE SOFA
Escala SOFA (Sepsis related Organ Failure Assessment) : Escala que ve avaliação inicial e progressiva de disfunções orgânicas em pacientes com quadros infecciosos e septicos.
SNC (Escala de Glasgow):
0: 15
1: 13-14
2: 10-12
3: 6-9
4: <6
Renal (Creatinina mg/dl):
0: <1.2
1: 1.2-1.9
2: 2-3.4
3: 3.5-4.9 ou Diurese <500 ml/dia
4: >5 ou Diurese <200 ml/dia
Hepático (Bilirrubina mg/dl):
0: <1.2
1: 1.2-1.9
2: 2-5.9
3: 6-11.9
4: >12
Coagulação (Plaquetas 10³/mm³):
0: ≥ 150
1: <150
2: <100
3: <50
4: <20
Respiratório (PaO₂/FiO₂, mmHg):
0: ≥ 400
1: <400
2: <300
3: <200 e suporte ventilatório
4: <100 e suporte ventilatório
Cardiovascular (TAM mmHg):
0: ≥ 70
1: <70
2: Dopamina ≤ 5 ou Dobutamina em qualquer dose
3: Dopamina 5-15, Noradrenalina ≤ 0,1 ou Adrenalina ≤ 0,1
4: Dopamina > 15, Noradrenalina > 0,1
