Diabetes Mellitus Flashcards
Conceito de Diabetes
Es un trastorno metabólico de origen ambiental o genético que se manifiesta con síndrome hiperglucémico, vascular y neuropático.
Classificação e explicaçao de cada Diabetes Mellitus
Classificação e explicação de cada Diabetes Mellitus
Diabetes Tipo 1
Autoinmune en el cual el propio cuerpo produce anticuerpos que atacan su páncreas y células beta, resultando en bajos niveles de insulina y hiperglucemia.
Anticuerpos: Anti-ICA, Anti-GAD, Anti-IA2, Anti-insulínicos.
Diabetes Tipo 2
Resistencia a la insulina y deficiencia relativa de insulina.
Factores asociados: Dieta industrial, sedentarismo.
Diabetes Gestacional
Aparece solo en el embarazo y es causado por los hormonas o predisposición a la resistencia a la insulina.
Diabetes MODY
En esta forma, hay una alteración en los genes de las células que producen insulina, lo que afecta la producción de insulina. No es autoinmune, sino un daño genético. Es un defecto en la secreción de insulina como respuesta a la glucemia circulante; solo cuando tiene niveles más altos de glucemia, empieza a estimular la producción de insulina, lo que no pasa en pacientes no diabéticos, donde ya se produce de forma más pronta la insulina. (Generalmente, es recomendable el uso de sulfonilureas en estos pacientes).
Diabetes LADA
Una forma de diabetes tipo 1 que se presenta en pacientes más viejos.
Criterios para LADA:
- No insulino-dependiente al inicio de su vida
- Autoanticuerpos Anti-GAD
- Mayor de 35 años
Explicación de cada tipo
Diabetes Tipo 1:
Enfermedad autoinmune donde el cuerpo destruye las células beta del páncreas, resultando en una deficiencia absoluta de insulina. Comúnmente se inicia en la infancia o adolescencia.
Diabetes Tipo 2:
Caracterizada por resistencia a la insulina y una deficiencia relativa de insulina. Asociada con obesidad y factores genéticos, suele aparecer en adultos, aunque cada vez más común en jóvenes.
Diabetes Gestacional:
Aparece durante el embarazo y se caracteriza por hiperglucemia con valores superiores a lo normal pero inferiores a los establecidos para diagnosticar diabetes. Puede predisponer a diabetes tipo 2 en el futuro. Los hormonas del embarazo contribuyen al aumento en el nivel de resistencia a la insulina, lo que causa hiperglucemia (hormonas: Lactógeno placentario humano hPL, Cortisol, Estrógeno y Progesterona, Glicogenina).
Diabetes MODY:
En esta forma, hay una alteración en los genes de las células que producen insulina, lo que afecta la producción de insulina. No es autoinmune, sino un daño genético. Es un defecto en la secreción de insulina como respuesta a la glucemia circulante; solo cuando tiene niveles más altos de glucemia, empieza a estimular la producción de insulina, lo que no pasa en pacientes no diabéticos, donde ya se produce de forma más pronta la insulina. (Generalmente, es recomendable el uso de sulfonilureas en estos pacientes).
Diabetes LADA:
Es una forma de diabetes tipo 1 que se presenta en adultos. A menudo se confunde con la diabetes tipo 2 debido a su aparición tardía, pero es autoinmune en naturaleza.
Síntomas y Signos de Diabetes Mellitus:
4 Ps: Polifagia, Poliuria, Polidipsia y Perda de Peso (a pesar de la polifagia)
Balanitis en hombres
Vaginitis en mujeres (la hiperglucemia favorece el crecimiento de colonias de hongos y bacterias y altera el pH)
Amenorrea en mujeres
Glucosuria
Visión Borrosa
Neuropáticos: Hormigueo, paresia en manos y pies
Fisiopatologia Diabetes Melitus
Resistencia a la insulina: En la diabetes tipo 2, la resistencia a la insulina es un factor clave. Las células del cuerpo se vuelven resistentes a la acción de la insulina, lo que significa que se necesita más insulina para lograr el mismo efecto. Esto lleva al páncreas a producir más insulina, pero con el tiempo, el páncreas no puede mantenerse al día y la glucosa se acumula en la sangre.
Glicogenolisis: Por no ingresar glicose a las celulas, el cuerpo piensa que estas en un ayuno prolongado y hace glicogenolisis. La glicogenolisis es la conversión del glucógeno almacenado en glucosa. Esto sucede cuando el cuerpo necesita glucosa y no está obteniendo suficiente de los alimentos. En la diabetes, debido a la resistencia a la insulina o la falta de insulina, las células no pueden tomar glucosa de la sangre, por lo que el hígado descompone el glucógeno para liberar más glucosa. Sin embargo, esta glucosa adicional no puede ser utilizada eficientemente por las células debido a la resistencia a la insulina o la falta de insulina, lo que lleva a niveles elevados de glucosa en sangre.
Diuresis osmótica: La alta concentración de glucosa en la sangre lleva a una diuresis osmótica, donde el agua es arrastrada fuera de las células y tejidos hacia la sangre para diluir la glucosa. Esto lleva a la poliuria (orinar frecuentemente) y a la deshidratación, lo que a su vez causa polidipsia (sed excesiva).
Pérdida de peso: A pesar de tener niveles elevados de glucosa en la sangre, las células no pueden usarla eficientemente debido a la resistencia a la insulina o la falta de insulina. Como resultado, el cuerpo comienza a descomponer las grasas y músculos para obtener energía, lo que lleva a la pérdida de peso.
Polifagia: La incapacidad de las células para obtener energía de la glucosa lleva a una sensación constante de hambre, conocida como polifagia.
Complicações Crônicas e agudas em Diabetes Mellitus
Complicaciones en Diabetes Mellitus: Un Enfoque Crónico y Agudo
Complicaciones Crónicas:
1. Complicaciones Microvasculares:
- Retinopatía Diabética: Alteración de los vasos sanguíneos en la retina que puede llevar a la ceguera.
- Nefropatía Diabética: Daño renal progresivo que puede requerir diálisis.
- Neuropatía Diabética: Deterioro de los nervios que suele manifestarse como dolor y entumecimiento, principalmente en extremidades.
2. Complicaciones Macrovasculares:
- Cardiopatía Isquémica: Aumento del riesgo de infarto de miocardio y angina de pecho.
- Arteriopatía Periférica: Riesgo elevado de enfermedad vascular en extremidades.
- Enfermedad Cerebrovascular: Aumento en la incidencia de ACV isquémico, ACV hemorrágico, aneurismas cerebrales y trombosis venosa cerebral.
3. Complicaciones Mixtas:
- Pie Diabético (Clasificación Wagner 0-5): Incluye infección, ulceración y destrucción de tejidos profundos del pie.
4. Complicaciones No Vasculares:
- Disfunción Gastrointestinal (como Gastroparesia): Retraso en el vaciamiento gástrico.
- Disfunción Geniturinaria: Incluye disfunción eréctil y alteraciones en el ciclo menstrual.
- Dermatológicas: Piel seca, acantosis nigricans.
Complicaciones Agudas:
1. Hipoglucemia: Caracterizada por la Tríada de Whipple, que incluye signos y síntomas de hipoglucemia, baja glucemia (< 70 mg/dl) y resolución con la administración de glucosa.
2. Hiperglucemia: Glucemia elevada que puede o no ser sintomática.
3. Cetoacidosis Diabética: Glucemia > 350 mg/dl acompañada de acidosis metabólica (pH < 7.3, bicarbonato < 15 mEq/L).
4. Coma Hiperosmolar: Glucemia > 600 mg/dl sin acidosis metabólica, y con osmolalidad sérica > 320 mOsm/kg.
Nota Importante:
Antes de iniciar terapia con bomba de insulina, es crucial medir los niveles séricos de potasio. Niveles bajos (< 3.5 mEq/L) o altos (> 5.0 mEq/L) pueden predisponer al paciente a arritmias cardíacas severas, incrementando el riesgo de eventos fatales.
CLASSIFICAÇAO DE WAGNER - Pie Diabetico
Se utiliza para evaluar y describir las úlceras del pie en personas con diabetes.
Niveles de la Clasificación Wagner:
0. Sin Úlcera pero con Riesgo Alto
- Presencia de deformidades o callos que sugieren un riesgo elevado de ulceración.
1. Úlcera Superficial
- Afecta únicamente la epidermis y/o dermis.
2. Úlcera Profunda
- Afecta a capas subcutáneas pero no involucra hueso, articulación o tendón.
3. Úlceras Profundas + Abscesos (Osteomielitis)
- Características: Extensas, profundas, con secreción y mal olor.
4. Gangrena Parcial/Limitada/Localizada
- Necrosis de una parte del pie, que puede incluir dedos, talón o planta.
5. Gangrena Extensa
- Gangrena que afecta a todo el pie o gran parte de este.
Diagnostico de Diabetes Mellitus
Clinica de Diabetes + Examenes
(Hacer análisis en tiempos y dias diferentes en el mismo paciente, para asi comprobar el diagnóstico)
Examenes :
Diabetes:
- Glucemia en ayunas: ≥ 126 mg/dL
- Glucemia al azar: > 200 mg/dL
- HbA1c (hemoglobina glicosilada): ≥ 6,5%
- PTOG en 2 horas: > 200 mg/dL
Pre-Diabetes:
- Glucemia en ayunas: 100 - 125 mg/dL
- HbA1c (hemoglobina glicosilada): 5,7 - 6,4%
- PTOG en 2 horas: 140-199 mg/dL
Prueba de Tolerancia Oral a la GLUCOSA (PTOG)
Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG):
Utiliza 75 mg de glucosa en adultos y en niños 1,75 g/KgP, disueltos en 375 ml de agua.
- La ingestión de la solución debe realizarse en 5-10 minutos.
- Se toman muestras de sangre en el momento de la ingestión (obligatorio), a los 60 minutos (opcionales), a los 90 minutos (opcionales), y a los 120 minutos (obligatorio).
Valores durante la PTOG (mg/dL):
- En ayunas: 105.
- 1 hora: 190 mg/dL.
- 2 horas: 165 mg/dL.
- 3 horas: 145 mg/dL.
Valores
- Valores normales: < 140 mg/dL.
- Tolerancia anormal: 140-199 mg/dL.
- Diabetes: > 200 mg/dL.
Criterios de Diagnóstico:
- Diabetes: Dos valores iguales o mayores durante la PTOG.
- Intolerancia a la glucosa: Un valor igual o mayor durante la PTOG.
- Realizado en pacientes con glicemia en ayunas alterada.
Metas-Glicemicas
Glicemia Prepandial : 70 - 130
Glicemia PostPrandial : < 180
HBA1c : < 6,5 otro dice <7
Tratamiento Conservador y Estilo de Vida para la Diabetes
Dieta
- Carbohidratos complejos: Preferir alimentos integrales y evitar los azúcares refinados.
- Control de porciones: Comer en porciones adecuadas para mantener un equilibrio glucémico.
- Fibras: Consumir alimentos ricos en fibra, como frutas, verduras y cereales integrales.
- Evitar bebidas azucaradas: Preferir agua, té sin azúcar y otras bebidas sin calorías.
IMC (Índice de Masa Corporal)
- Mantener un IMC dentro de rangos saludables, generalmente menor < 25 IMC
- Monitorear regularmente y ajustar la dieta y el ejercicio según sea necesario.
Ejercicio Físico
- Actividad aeróbica: 40min a 1 Hora por lo menos 3 a 5 veces en la semana.
Tabaco
- Evitar el consumo de tabaco: Fumar puede aumentar el riesgo de complicaciones relacionadas con la diabetes.
- Controlar la presión arterial y los niveles de colesterol.
Fármacos Antidiabéticos para Diabetes Mellitus
Fármacos Antidiabéticos para Diabetes Mellitus
Farmacológico Antidiabéticos
1) Drogas que reducen la resistencia a la insulina
2) Drogas que estimulan las células beta a secretar insulina
3) Drogas que reducen o retardan la absorción intestinal de la glucosa
4) Drogas que actúan sobre el túbulo renal con glicosuria
1. Drogas que Reducen la Resistencia a la Insulina
-
Biguanidas
- Medicamento: Metformina
- Dosis: 850 mg/día
- Mecanismo de Acción:
- Inhibe la gluconeogénesis .
- Aumenta la sensibilidad de la Insulina en el Tecido Muscular y Adiposo.
- Diminuicion de la Absorcion de Glucosa en el Intestino.
- Efectos Adversos: Acidosis láctica.
- Contraindicaciones: IR (creatinina > 1.5 mg/dl), ICC, cirrosis hepática, inestabilidad hemodinámica.
-
Glitazonas (Tiazolidinedionas)
- Medicamento: Pioglitazona
- Mecanismo de Acción: Aumenta el efecto insulínico en la captación y utilización de glucosa, principalmente en músculo esquelético.
- Efectos Adversos: Aumento de peso, retención hidrosalina.
- Contraindicaciones: ICC grave, insuficiencia hepática.
2. Drogas que Estimulan las Células Beta a Secretar Insulina
-
Sulfonilureas
- Medicamento: Glibenclamida, Glimepirida
- Dosis: Glibenclamida: 2.5-20 mg/día
- Mecanismo de Acción: Aumenta la secreción basal de insulina al bloquear los canales de K+.
- Efectos Adversos: Hipoglucemia, aumento de peso.
- Contraindicaciones: Embarazo, IR, insuficiencia hepática.
-
Glinidas (Metilglinidas)
- Medicamento: Repaglinida, Nateglinida
- Mecanismo de Acción: Similar a las sulfonilureas, actúa en el pico rápido de glucemia posprandial.
3. Drogas que Reducen o Retardan la Absorción Intestinal de la Glucosa
-
Inhibidores de la alfa-glucosidasa
- Medicamento: Acarbosa
- Mecanismo de Acción: Inhibe la alfa-glucosidasa en el borde en cepillo del intestino delgado, retardando la hidrólisis de carbohidratos complejos para glucosa libre y disminuendo la absorción de glucosa.
-
Gliptina (Inibidores de la DPP4)
- Medicamento: LinaGliptina
- Mecanismo de Acción: Inibi la DPP4 que es una enzina que degrada una incretina endogena llamada GLP-1, ella por su vez se liga a sus receptores y estimula la producion de insulina, si la DPP4 es inibida la GLP-1 tiene una vida util mayor y asi mas producion de Insulina.
-
Exenatide (Agonista del Receptor GLP-1)
- Medicamento: ?
- ## Mecanismo de Acción: Exenatide es una incretina exógena que actúa estimulando los receptores de GLP-1, similar a cómo lo hace la incretina endógena.
4. Drogas que Actúan sobre el Túbulo Renal con Glicosuria
-
Inhibidores de SGLT2
- Medicamento: Dapaglifozina
- Mecanismo de Acción: Inhibe el co-transportador de sodio-glucosa tipo 2, reduciendo la reabsorción de glucosa.
Nota Importante:
Antes de iniciar cualquier tratamiento antidiabético, es esencial consultar con un médico para determinar la terapia más adecuada, considerando las contraindicaciones y efectos adversos de cada medicamento.
Insulinas y Sus Perfiles de Acción
Tipos de Insulina y Sus Perfiles de Acción
Ação Ultrarrápida
Lispro, Asparte
- Inicio de Acción: 5-15min
- Pico: 30min-1h
- Duración: 2-3h
Ação Rápida
Regular y Cristalina
- Inicio de Acción: 30min-1h
- Pico: 2-3h
- Duración: 5-8h
Ação Intermediária
NPH y Prostamine
- Inicio de Acción: 2-4h
- Pico: 4-8h
- Duración: 10-18h
Ação Prolongada
Glargina y Detemir
- Inicio de Acción: 2-4h
- Pico: Sin pico
- Duración: 20-24
Quien es Recomendado/Indicado Insulinizacion?
Como hacer la Insulinizacion?
Indicaciones para Insulinización
- Síntomas Catabólicos: Presencia de Polifagia, Poliuria, Polidipsia junto con una HBA1C >9%.
- No control glucémico: Incluso con doble o triple terapia de antidiabéticos orales.
- Contraindicaciones a Antidiabéticos Orales.
- Diabetes Mellitus tipo 1.
- Cetoacidosis Diabética.
- Estado Hiperosmolar no Cetósico.
- Embarazadas.
- Pacientes quirúrgicos.
- No respuesta a antidiabéticos orales.
Insulina Basal
- El control inicial se centra en la insulina basal del paciente.
- Administra la insulina basal al inicio del día o al acostarse.
- Controlar 3-4 dias por la Glucemia Plasmatica en Ayuno o Capilar Hasta llegar en el rango 70-130 mg/dl. (si no entra en el rango, poner 2 UI cada 3 dia hasta entrar en el rango.
- Administra 10 UI/dia o 0.2 kg/dia al dia.
- Insulinas Intermedias (NPH y Prostamina): Ella puede cobrir 18-22 horas, pero el mejor es controlar dosis para dos veces al dia y administrar de 12 en 12 horas , 8 de la manana y 8 de la noche para cubrir las 24 horas por ejemplo.
- Insulina de Acción Ultra Lenta (Glargina o Detemir): esta tiene un efecto prolongado de 24 horas, solamente una vez necesita al dia.
Control de Glicemia Postprandial
- Para manejar la glicemia después de las comidas (postprandial), es recomendable administrar 15 a 30 minutos antes de las comidas:
1. Insulinas de Acción Ultra Rápida (Aspart o Lispro).
2. Insulinas de Acción Rápida (Regular o Cristalina).
