SGB Flashcards
definição de SGB
polineuropatia periférica inflamatória aguda após infecção viral precedente em 2 semanas com desmielinização por mecanismos autoimunes contra a bainha de mielina do 2º neurônio motor (devido a mimetismo molecular) sem envolvimento do SNC
É a causa mais comum de paralisia flácida aguda
fatores que podem desencadear SGB
infecção precedente 6 semanas antes dos sintomas
- CMV
- EBV
- Zika
- Campilobacter jejuni
- HIV
- vacina (raro)
clinica da SGB
●A fraqueza geralmente começa nas pernas, mas pode começar nos braços ou músculos faciais e pode progredir de maneira ascendente e simétrica COM PICO ATÉ 2SEMANAS e não ultrapassando 4sem
●Fraqueza muscular respiratória grave em alguns casos
●Paralisia do nervo facial bilateral em mais de 50% e, eventualmente, fraqueza orofaríngea (disfagia, disfonia)
●A fraqueza oculomotor e diplopia- 15%
●Reflexos reduzidos ou ausentes nos membros afetados em 90% (arreflexia ou hiporreflexia simétrica)
●Parestesias acompanham a fraqueza em mais de 80% dos pacientes, mas são freqüentemente leves.
● miofasciculações
●A dor causada pela inflamação da raiz nervosa, tipicamente nas costas e nas extremidades é relatada durante a fase aguda devido a inflamação que pode chegar na raiz do 2 neurônio na raiz dorsal da medula
●fenômenos autonômicos: Sudorese, palpitação, hipotensão postural, retenção urinaria, constipação e íleo paralitico
laboratório da SGB
é IMPORTANte para diagnósticos diferenciais
● dissociação albuminocitologico do liquor (66% na primeira semana e 75¨% na terceira semana) = aumento proteína do LCR (≤50/mm3) com contagem normal de glóbulos brancos (Hiperproteinorraquia com celularidade normal) devido ao envolvimento da raiz nervosa que possa causar inflamação liquórica leve
POREM PODE VIR NORMAL NAS FASES PRECOCES . Geralmente é mais comum até 10céls
no exame físico e na historia clinica de SGB não se espera achar:
● nível sensitivo ●-Assimetria ●-Alteração do estado mental ● intensidade máxima dos sintomas dentro de 24h ou durando/progresdindo > 4 semanas (sintomas atingem nadir em 2 sem) ● febre no inicio ● > 50 cels LCR ●
Diagnostico diferencial
● Íleo paralitico ● Miastenia gravis e Eaton Lambert ● Sd compressiva medular ● Mielite transversa ● AVC ● Polimiosite
Importante avaliar glicose, eletrolitos, hemograma para disignuri infecções e disfunções eletroliticas ou metabolicas
ATROFIA muscular na SGB
NÃO EXISTE
tratamento para SGB
● 1- suporte e monitorização da frequência cardíaca, da PA, respiratória (incluindo sinais de insuf respiratória), profilaxia TVP, investigação de íleo adinâmico , monitoração cardíaca, medição da força muscular em pescoço, braços e pernas pelo MRC, avaliação deglutição e tosse, função intestinal e bexiga.
● 2- Gabapentina ou pregabalina para dor (opioides na fase aguda pode ser opção)
● 3- Imunoglobulina Humana IV ou plasmaférese* se dentro de 4 semanas do inicio dos sintomas e para os que forem internados devido a incapacidade de locomoção, sinais de insuficiencia respiratoria ou sintomas que se agravaram
*plasmaférese 4 a 5 sessões em dias alternados. Os resultados são semelhantes entre Ig e plasmaférese
sinais clincios que aumenta predição por necessidade breve de IOT e UTI
●Incapacidade de tossir
●Incapacidade de levantar os cotovelos
●Incapacidade de levantar a cabeça e fraqueza facial
●Aumento da enzima hepática
● Sinais de desconforto repsitaroio incluindo falta de ar em repouso ou quando conversando, arritmias graves ou acentuada queda da pressão
*EVITAR SUCCINILCOLINA
considerar o uso da regra ’20/30/40′, segundo a qual o paciente é considerado em risco de insuficiência respiratória se a capacidade vital for <20 ml / kg, a pressão inspiratória máxima for < 30 cmH2O ou a pressão máxima pressão expiratória é <40 cmH2O.
manejo das complicaçoes CV da SGB
são elas: taquicardia sinusal é mais comum e não requer tratametno, hipotensão postural ou picos de hipertensão
●- Hipotensão pode ser tratada com volume ou adicionalmente fenilefrina
-● evitar drogas hipotensoras
●- NPS se PAM > 125
●- Arritmias cardíacas graves ou com risco de vida, incluindo BAV e assistolia, podem ocorrer e requerem intervenção com a administração de atropina e estimulação cardíaca mas precisam ser excluidas outras causas
complicaçoes TGI e manejo na SGB
● Problemas autonômicos associados incluem íleo adinâmico e retenção urinária.
● Ausculta abdominal diária para monitorar o silêncio intestinal assim como o monitoramento da administração de opióides. No tratamento do íleo, a eritromicina ou a neostigmina podem ser eficazes
uso de Ig IV para SGB e efeitos colaterais
● 2g/Kg dividida em 5 doses, consequentemente 400mg/kg por dia durante 5 dias consecutivos
REAÇÕES ADVERSAS
- anafilaxia e urticaria
- rash
- náusea e vomito
- IRA
- hiponatremia
sobre melhora do quadro motor após episodio de SGB
Um ano após o início e o tratamento do SGB, a recuperação completa da força motora ocorre em aproximadamente 60% dos pacientes, enquanto problemas motores graves persistem em cerca de 14%
