cefaleia Flashcards
sinias de alarme para cefaleia
CEFALEIA
1-Cefaleia que mudou ou Com dor ocular ou que se iniciou após Cinquenta anos
2-Edema de papila
3-Focal/déficit neurológico ou Forte dor no pescoço
4-Aids e imunossupressão
5-L evou trauma recente ou (neopLasia)
6-Esforço físico (tosse, encurvar corpo, sincope, atividade sexual)
7-Ictal (tempo até a piora foi < 1min)
8-ANTES da cefaleia: febre e vômitos
- uso de anticoagulantes
- dissecção de art vertebral
examinar diante de paciente cefaleia
Questionar em quanto tempo a dor ficou grave, cefaleias em thunderclap acontecem com piora para forma mais grave em < 1min
● interrogar trauma
● avaliar estado geral:
- EGR ou sonolência ou confusão –: liquor
● Kernig e Brudzinski na presença de febre ou EGR
● sintomas como rash, artralgia para arboviroses
●Fundo de olho (HIC)
●Pressão arterial (pico HAs)
●Temperatura
- dengue, ivas, leptospirose, covid, meningite
●Exame neurológico (AVC)
- fundoscopia
- força e NC
●Palpação e ausculta de artérias - temporal superficial
●Percussão de seios da face (sinusite)
●Abertura e fechamento de boca (disfunção ATM)
●Otoscopia e percussão de mastoides
defniação de enxaqueca e e gatilhos
síndrome em que um dos sintomas é a cefaleia, portanto, paciente pode ter enxaqueca sem ter dor de cabeça. por conta da sensibilização central A alodinia cutânea ocorre frequentemente com a enxaqueca
● Estresse emocional (80 por cento) ● menstruçaão (65 por cento) ● jejum (57 por cento)vinho ●Clima (53 por cento) ●Distúrbios do sono (50 por cento) ●Odores (44 por cento) ●Luzes (38 por cento) ●Álcool (38 por cento) ●Fumaça (36 por cento) ●Calor (30 por cento) ●Alimentos (27 por cento)
características diagnosticas da enxaqueca
pelo menos 5 episódios com : (No caso da enxaqueca com aura, apenas 2 )
DURAÇÃO ● 4-72h
PELO MENOS 2 ABAIXO ●1-forte intensidade ●2-pulsátil ●3- frontotemporal/unilateral ●4- piora com atividades físicas como caminhar , subir escadas e impede rotina
PELO MENOS 1 ABAIXO ●1-náuseas +/- vômitos ●2-pode foto + fonofobia ●3- osmofobia
1- RELAÇÃO com menstruação OU gatilhos outros (cheiros fortes, mudanças de temperatura, comidas)
•IMPEDE DE REALIZAR ATIVIDADES NORMAIS !!!!
migrânea/enxaqueca com aura, critérios diagnósticos
Pelo menos 2 crises que preenchem os critérios e Não atribuída a outro transtorno
1 ou mais dos seguintes sintomas de aura totalmente reversíveis:
● Visual
p. ex. luzes tremulantes, manchas ou linhas) e/ou características negativas (p. ex., perda visual)
●Sensorial
(p. ex., adormecimento, formigamento)
●Fala e / ou linguagem completamente reversível
●Motor:
● zumbido
Pelo menos 3 das seguintes
●Pelo menos um sintoma de aura que acontece gradualmente ao longo de ≥5 minutos
● Dura de 5 a 60 minutos (e não mais que 1h)
● Pelo menos um sintoma de aura é unilateral
● A aura é acompanhada ou seguida em 60 minutos por dor de cabeça
●D. Cefaleia que preenche a durante a aura ou dentro de 60 minutos do início dela
se enxaqueca com aura evitar….
Fator de risco cardiovascular aumentado para IAM e AVC
1-Evitar uso anticoncepcional
não relacionados território arterial
2-NUNCA TRIPTANO OU ERGOTAMINA ou AGONSITAS SEROTONINA
tratamento casos agudo de enxaqueca
●LEVE-MOD :
pode testar uma das classes a seguir sozinha ou em associação: AINE +/- analgésico +/- antiemetica EV
(OBS,. anti-emetico VO não se usa como monoterapia na crise mas sim EV ouIM
●MOD-GRAVE:
triptano 50-100mg VO ou 6mg SC+ AINE + 10-25mg Dexametasona IM ou IV
(pois esta associada a redução da recorrência e não do alivio imediato da dor) especialmente quando não responde com acima
Muitos agentes orais são ineficazes na enxaqueca devido à má absorção secundária à estase gástrica induzida pela enxaqueca. Portanto, uma via de administração EV deve ser selecionada para pacientes cujas enxaquecas se apresentam precocemente com náuseas ou vômitos significativos
●ANTIEMETICO/ BLOQ RECEPT DOPAMINA
1–Metoclopramida 10mg VO/IV* pode ser usado Difenidramina como adjuvante para evitar acatisia por antiemetico 25mg IV ( 1 ampola 50mg/mL máximo 50mg/dia)
2- Clorpromazina 0,1mg/kg IV máximo 25mg
(mais efetiva que os acima em monoterapia)
●ANALGÉSICO COMUM
1-Dipirona 1g IV
paracetamol não
●AINE
são mais eficazes no inicio da crise de enxaqueca. Quando associada a antihemetico é comparável ao triptano
1- Cetoprofeno 100mg IV +SF 0,9% 100ml ou 100mg IM
2- Cetorolaco 30mg IV ou 60mg IM
3- Naproxeno 220-550mg 2x/d
4- Ibuprofeno
5- Diclofenaco
● ERGOTAMINICO + anti-hemetico
- ergotamina 1mg VO/EV + 10mg plasil VO/EV
●TRIPTANO
não resultam em alivio rápido quando monoterapia. Limitar 10 doses por mês pelo risco de cefaleia de rebote. A associação triptano + Narproxeno (AINE) reduz recorrência e É MAIS EFETIVO que ele sozinho
◦ ORAL: 50-100mg pode repetir após 2h sem exceder máximo de 200mg/dia) NNT 3
* sumax pro 500+85mg
EVITAR se paciente faz uso ISRS !!!!!
◦ SUBCUTANEO: 6-12mg SC (1 seringa com 0,5ml) se não melhorar em 1h repetir 6mg até máximo 12mg/dia. É mais efetivo que a administração VO
● ANTAGONSITAS CGRP
- Ubrogepant
quando contraindicaçao ao tto agudo com triptanos
● LAMISTADINA
Dado apenas 1x/dia. Doses maiores podem ser dadas apenas após 24h mas sempre dose unica diaria, quando CID ao triptano, mas pode causar tontura, solnolencia e nauseas
NUNCA usar triptano em….
- Grávidas e amamentação
- DAC
- HAS não controlada
- Litio
- inibidores recaptação Serotonina ISRS
tratametno mal migranoso/ casos refratarios
mal migranoso > 72h
●TAM + dexametasona 10mg, IV lento (ampola 10mg/2,5ml) + SF0,9% 500ml;
◦ se não melhorar, pode ser prescrito:
●clorpromazina 0,1mg/kg IM (ampola 25 mg/5 ml) + 500mL SF 0.9% que pode ser repetida até 3x, se o paciente mantiver a dor.
Atentar para hipotensão arterial e sinais / sintomas extrapiramidais (como rigidez muscular e inquietude); orientar o paciente a não levantar-se bruscamente. Não repetir a dose se ocorrer tais efeitos adversos.
tratamento profilático para enxaqueca
≥ 15 crises/mês por mais de 3 meses com caracteristicas de enxaqueca em pelo menso 8 por mes
●(preferencial BB) propanolol e metoprolol
( Os demais não tem evidencia)
– Medicação preferível quando < 60 anos e não fumante pois do contrario tem maior mortalidade CV
EVITAR : ASMA, DPOC, BAV 2-3, > 60 anos e fumantes
●-ADT (amitriptilina 10-50mg) e Venlafaxina (37,5-150mg) caso algum disturbio do humor ou isnonia
●-Anticonvulsivante
-valproato,
- topiramato- obesos: 25-100mg/d
●- BCC: verapamil (se não puder BB ou se tiver fenomeno de raynaud)
medicação de primeira linha para enxqueca cronica
●Propranolol 40-160mg
●Metoprolol 50- 200mg
iniciar dividido em 2 doses de 12/12h
EVITAR : ASMA, DPOC, BAV 2-3
se for paciente HAS + > 60 anos/fumante esta associado a maior mortalidade CV , sendo preferível BCC (verapamil) ao contrario dos não fumantes e/ou < 60 anos;
indicação e efeito colateral das medicações para uso enxaqueca profialtica cronica que não BB
●1- Valproato 500-1500mg (antiepiléptico)
/ sonolência + queda cabelo + ganho peso e teratogenicdade
●2-Flunarizina 5-10mg 1x/dia
(pctes labirintite) /sonolência + depressão + parkinsonismo
●3-Amitriptilina 10-50mg/dia
(preferir se depressão, ansiedade, insônia) /
sonolência + compulsão doce, constipação
*12h antes da hora de acordar
EVITAR: obeso, arrtmias, idosos
●4-Topiramato 25mg – aumentos até 100mg/dia deividos em 2 tomadas
(preferir em obesos) / evitar litíase renal, causa parestesias, perda peso, glaucoma
caracteristicas da cefaleia tensional
PELO MENOS 2 DURANDO 30min-7d
●1- não pulsátil, intensidade leve-mod, não agravada por atividade física
●2-não tem náuseas NEM vômitos
●3- só tem 1 ou nenhum : foto OU fonofobia;
●4- Holocraniana/em faixa/dor em aperto/peso na cabeça/ opressão como tensão muscular
● não atrapalha rotina
● NÃO NAUSEAS/VOMTIO, POREM pode ter foto ou fono
- associada a trantorno do humor
tratametno da cefaleia tensional aguda
CRISE
● 1- ANALGÉSICO (AAS, paracetamol, dipirona)
*Associações com cafeína aumentam a eficácia e são mais efetivas que apenas o analgesico
paracetamol 1g + cafeina 130mg
tylenol DC® Sonridor CAF® Dorilax DT®
●2-ANTIINFLAMATÓRIO - ibuprofeno - cetoprofeno - naproxeno as associações AINEs com cafeína e analgésicos são superiores inclusive do que as sem cafeina
Se não há resposta em 1 ou 2 horas com uma medicação, pode-se usar outra.
quando e como tratamento profilatico da cefaleia tensional
Cefaleia ≥ 15 dias/ mês
●1-ADT (amitriptilina ) 10-50mg/dia ao deitar com incrementos 12,5mg cada 3 semanas se necessario
a) Efeitos anticolinérgicos: boca seca, constipação intestinal.
b) O tratamento em torno de 6 meses
c) para evitar sonolência, administrar 12h antes da esperada para acordar
SOLICITAR ECG ANTES pelo risco de bloqueio de condução e arritmia
EVITAR: obesos, bipolar e BAV
cefaleias autonomicas do trigemio se caracterizam por
1-pelo menos 5 crises cefaleia curta duração recorrentes no dia
CEFALEIA EXCRUCIANTE E EXPLOSIVA de localização PROFUNDA E RETROORBITARIA
Pelo menos um dos sinais a seguir, ipsilaterais à cefaleia:
2- lacrimejamento ipsilateral
3- hiperemia conjuntival ipsilateral
4- congestão nasal e rinorreia ipsilaterais
5- foto e fonofobias podem existir mas são IPSILATERAIS
6- periorbital UNILATERAL
7- MIOSE, PTOSE
tto das crises agudas de cefaleia em salvas
OXIGÊNIO a 100% 5-7L/ min por 15-20 minutos
+
SUMATRIPTANO SC 6mg
- sumatriptano VO é ineficaz
tto profilático primeira linha para tratamento da cefaleia em salvas
VERAPAMIL
–> acompanhar ECG 6/6m pelo risco BAV (acompanhar intervalo PR e monitorar)
o que se definiria por aura nas enxaquecas
Maioria d=se desenvolve gradualmente em 5min e pode durar algumas horas. Maioria das vezes acontece durante o quadro mas podem preceder a cefaleia em 1hora. Alguns poucos casos acontecem no entanto sem cefaleia ou agudamente o quei pode tornar o diagnostico masi dificil e pensar em AVC quando pacientes > 50 anos
escotomas parestesia perioral vertigem diplopia hemiplegia
Sintomas podem ser visual (linhas brilhantes, formas, objetos), auditivo ( zumbido, ruídos, música), somatossensorial ( queimação, dor, parestesia) ou motor (espasmos ou movimentos rítmicos repetitivos). Sintomas de ausência ou perda de função, como perda de visão, audição, sensação ou capacidade de mover uma parte do corpo. Auras são na maioria das vezes visuais, mas também podem ser distúrbios sensoriais, verbais ou motores
cefaleia na HIC
acompanhada de: 1- edema de papila 2- vômitos em jato 3- hipertensão 4- bradicardia 5- depressão respiratória 6- queda do nível de consciência 7- paresia de NC
tumores, edema, hidrocefalia, redução obstrução LCR
No caso de falha terapêutica aos esquemas de enxaqueca
neuroléptico: clorpromazina (Amplictil®) 0,1 mg/kg IV em 3 minutos (ampola 25 mg/5 ml)
+
infusão de SF 0,9% (5 ml/kg), para
minimizar o efeito hipotensivo da droga.
Regra de Ottawa e uso em pacientes com cefaleia
100% de sensibilidade para EXCLUIR HSA (VPN) se não tiver NENHUM DOS ABAIXO: ● sem deficit neurologico ● > 40 anos ● dor ou rigidez nuca ● restrição na flexão do pescoclo ● perda de consciencia ● thunderclap ● iniciou com esforço
Cefaleia por causas metabolicas
hipoglicemia
hipercapnia (DPOC,apneia sono)
doença clinica importante causa de disfunçaõ de ATM e consequnete cefaleia
Artrite reumatoide
quadro clinico de glaucoma de ângulo fechado (emergência oftalmológica) e tratamento do glaucoma de ângulo fechado
●1- dor ocular e retrocular subita e intensa unilateral
●2- fotofobia, náuseas, vômitos, cefaleia
●3- lacrimejamento e olho vermelho unilateral
●4- pupila medio-mediriatica nao responsiva a luz no olho acometido
historia de : indivíduo predisposto é submetido subitamente a uma incidência de raios luminosos muito baixa levando a BLOQUEIO PUPILAR A PASSAGEM DO HUMOR AQUOSO
para clinico generalista: ●a) analgesia ●b) anti-hemetico ●c) manitol EV (cuidado com nefropata e cardiopata )
para especialista
●a) ACETAZOLAMIDA VO 250mg 4/4h
●b) COLIRIOS TOPICOS
-PILORCAPINA 1/1h
-BB –timolol
-CORTICOIDE 0,01mg
●c) Após a crise : TTO DEFINITIVO IRIDOTOMIA PERIFERICA + tratar o olho contralateral
etiologias de cefaleia em thunderclap
● HSA ● Trombose venosa central ● Meningite ● Dissecção de vertebrais e carótida ● Hematoma Subdural
primeiro exame: TC sem contraste
janela de TC que ajuda excluir HSA e passos adicionais
TC nas primeiras 6h do inicio do quadro
—-
senão, Liquor para avaliar xantocromia ou hemácias
* se hemácias: descartar acidente punção
Se confirmar: NCR + angioTC
*15% não tem aneurisma mas não se ve por ser perimesencefalica
Anti-hipertensivo associado a menores crise de migranea em pacientes com tal doença e que faziam uso de tal
Candesertana
achados de neurocisticercose
●Cefaleia + déficit focal/convulsão
●Tc com múltiplas imagens calcificadas
tratamento com anticonvulsivantes deve ser instituído em todos os pacientes que apresentem convulsão e pode ser suspenso assim que a TC demonstrar resolução da lesão. Os anti-hemínticos utilizados são o albendazol (15 mg/ kg/dia divididos em 2 doses, durante 8 dias) e o praziquantel (50 mg/kg/dia, durante 15 dias)
