cefaleia Flashcards
sinias de alarme para cefaleia
CEFALEIA
1-Cefaleia que mudou ou Com dor ocular ou que se iniciou após Cinquenta anos
2-Edema de papila
3-Focal/déficit neurológico ou Forte dor no pescoço
4-Aids e imunossupressão
5-L evou trauma recente ou (neopLasia)
6-Esforço físico (tosse, encurvar corpo, sincope, atividade sexual)
7-Ictal (tempo até a piora foi < 1min)
8-ANTES da cefaleia: febre e vômitos
- uso de anticoagulantes
- dissecção de art vertebral
examinar diante de paciente cefaleia
Questionar em quanto tempo a dor ficou grave, cefaleias em thunderclap acontecem com piora para forma mais grave em < 1min
● interrogar trauma
● avaliar estado geral:
- EGR ou sonolência ou confusão –: liquor
● Kernig e Brudzinski na presença de febre ou EGR
● sintomas como rash, artralgia para arboviroses
●Fundo de olho (HIC)
●Pressão arterial (pico HAs)
●Temperatura
- dengue, ivas, leptospirose, covid, meningite
●Exame neurológico (AVC)
- fundoscopia
- força e NC
●Palpação e ausculta de artérias - temporal superficial
●Percussão de seios da face (sinusite)
●Abertura e fechamento de boca (disfunção ATM)
●Otoscopia e percussão de mastoides
defniação de enxaqueca e e gatilhos
síndrome em que um dos sintomas é a cefaleia, portanto, paciente pode ter enxaqueca sem ter dor de cabeça. por conta da sensibilização central A alodinia cutânea ocorre frequentemente com a enxaqueca
● Estresse emocional (80 por cento) ● menstruçaão (65 por cento) ● jejum (57 por cento)vinho ●Clima (53 por cento) ●Distúrbios do sono (50 por cento) ●Odores (44 por cento) ●Luzes (38 por cento) ●Álcool (38 por cento) ●Fumaça (36 por cento) ●Calor (30 por cento) ●Alimentos (27 por cento)
características diagnosticas da enxaqueca
pelo menos 5 episódios com : (No caso da enxaqueca com aura, apenas 2 )
DURAÇÃO ● 4-72h
PELO MENOS 2 ABAIXO ●1-forte intensidade ●2-pulsátil ●3- frontotemporal/unilateral ●4- piora com atividades físicas como caminhar , subir escadas e impede rotina
PELO MENOS 1 ABAIXO ●1-náuseas +/- vômitos ●2-pode foto + fonofobia ●3- osmofobia
1- RELAÇÃO com menstruação OU gatilhos outros (cheiros fortes, mudanças de temperatura, comidas)
•IMPEDE DE REALIZAR ATIVIDADES NORMAIS !!!!
migrânea/enxaqueca com aura, critérios diagnósticos
Pelo menos 2 crises que preenchem os critérios e Não atribuída a outro transtorno
1 ou mais dos seguintes sintomas de aura totalmente reversíveis:
● Visual
p. ex. luzes tremulantes, manchas ou linhas) e/ou características negativas (p. ex., perda visual)
●Sensorial
(p. ex., adormecimento, formigamento)
●Fala e / ou linguagem completamente reversível
●Motor:
● zumbido
Pelo menos 3 das seguintes
●Pelo menos um sintoma de aura que acontece gradualmente ao longo de ≥5 minutos
● Dura de 5 a 60 minutos (e não mais que 1h)
● Pelo menos um sintoma de aura é unilateral
● A aura é acompanhada ou seguida em 60 minutos por dor de cabeça
●D. Cefaleia que preenche a durante a aura ou dentro de 60 minutos do início dela
se enxaqueca com aura evitar….
Fator de risco cardiovascular aumentado para IAM e AVC
1-Evitar uso anticoncepcional
não relacionados território arterial
2-NUNCA TRIPTANO OU ERGOTAMINA ou AGONSITAS SEROTONINA
tratamento casos agudo de enxaqueca
●LEVE-MOD :
pode testar uma das classes a seguir sozinha ou em associação: AINE +/- analgésico +/- antiemetica EV
(OBS,. anti-emetico VO não se usa como monoterapia na crise mas sim EV ouIM
●MOD-GRAVE:
triptano 50-100mg VO ou 6mg SC+ AINE + 10-25mg Dexametasona IM ou IV
(pois esta associada a redução da recorrência e não do alivio imediato da dor) especialmente quando não responde com acima
Muitos agentes orais são ineficazes na enxaqueca devido à má absorção secundária à estase gástrica induzida pela enxaqueca. Portanto, uma via de administração EV deve ser selecionada para pacientes cujas enxaquecas se apresentam precocemente com náuseas ou vômitos significativos
●ANTIEMETICO/ BLOQ RECEPT DOPAMINA
1–Metoclopramida 10mg VO/IV* pode ser usado Difenidramina como adjuvante para evitar acatisia por antiemetico 25mg IV ( 1 ampola 50mg/mL máximo 50mg/dia)
2- Clorpromazina 0,1mg/kg IV máximo 25mg
(mais efetiva que os acima em monoterapia)
●ANALGÉSICO COMUM
1-Dipirona 1g IV
paracetamol não
●AINE
são mais eficazes no inicio da crise de enxaqueca. Quando associada a antihemetico é comparável ao triptano
1- Cetoprofeno 100mg IV +SF 0,9% 100ml ou 100mg IM
2- Cetorolaco 30mg IV ou 60mg IM
3- Naproxeno 220-550mg 2x/d
4- Ibuprofeno
5- Diclofenaco
● ERGOTAMINICO + anti-hemetico
- ergotamina 1mg VO/EV + 10mg plasil VO/EV
●TRIPTANO
não resultam em alivio rápido quando monoterapia. Limitar 10 doses por mês pelo risco de cefaleia de rebote. A associação triptano + Narproxeno (AINE) reduz recorrência e É MAIS EFETIVO que ele sozinho
◦ ORAL: 50-100mg pode repetir após 2h sem exceder máximo de 200mg/dia) NNT 3
* sumax pro 500+85mg
EVITAR se paciente faz uso ISRS !!!!!
◦ SUBCUTANEO: 6-12mg SC (1 seringa com 0,5ml) se não melhorar em 1h repetir 6mg até máximo 12mg/dia. É mais efetivo que a administração VO
● ANTAGONSITAS CGRP
- Ubrogepant
quando contraindicaçao ao tto agudo com triptanos
● LAMISTADINA
Dado apenas 1x/dia. Doses maiores podem ser dadas apenas após 24h mas sempre dose unica diaria, quando CID ao triptano, mas pode causar tontura, solnolencia e nauseas
NUNCA usar triptano em….
- Grávidas e amamentação
- DAC
- HAS não controlada
- Litio
- inibidores recaptação Serotonina ISRS
tratametno mal migranoso/ casos refratarios
mal migranoso > 72h
●TAM + dexametasona 10mg, IV lento (ampola 10mg/2,5ml) + SF0,9% 500ml;
◦ se não melhorar, pode ser prescrito:
●clorpromazina 0,1mg/kg IM (ampola 25 mg/5 ml) + 500mL SF 0.9% que pode ser repetida até 3x, se o paciente mantiver a dor.
Atentar para hipotensão arterial e sinais / sintomas extrapiramidais (como rigidez muscular e inquietude); orientar o paciente a não levantar-se bruscamente. Não repetir a dose se ocorrer tais efeitos adversos.
tratamento profilático para enxaqueca
≥ 15 crises/mês por mais de 3 meses com caracteristicas de enxaqueca em pelo menso 8 por mes
●(preferencial BB) propanolol e metoprolol
( Os demais não tem evidencia)
– Medicação preferível quando < 60 anos e não fumante pois do contrario tem maior mortalidade CV
EVITAR : ASMA, DPOC, BAV 2-3, > 60 anos e fumantes
●-ADT (amitriptilina 10-50mg) e Venlafaxina (37,5-150mg) caso algum disturbio do humor ou isnonia
●-Anticonvulsivante
-valproato,
- topiramato- obesos: 25-100mg/d
●- BCC: verapamil (se não puder BB ou se tiver fenomeno de raynaud)
medicação de primeira linha para enxqueca cronica
●Propranolol 40-160mg
●Metoprolol 50- 200mg
iniciar dividido em 2 doses de 12/12h
EVITAR : ASMA, DPOC, BAV 2-3
se for paciente HAS + > 60 anos/fumante esta associado a maior mortalidade CV , sendo preferível BCC (verapamil) ao contrario dos não fumantes e/ou < 60 anos;
indicação e efeito colateral das medicações para uso enxaqueca profialtica cronica que não BB
●1- Valproato 500-1500mg (antiepiléptico)
/ sonolência + queda cabelo + ganho peso e teratogenicdade
●2-Flunarizina 5-10mg 1x/dia
(pctes labirintite) /sonolência + depressão + parkinsonismo
●3-Amitriptilina 10-50mg/dia
(preferir se depressão, ansiedade, insônia) /
sonolência + compulsão doce, constipação
*12h antes da hora de acordar
EVITAR: obeso, arrtmias, idosos
●4-Topiramato 25mg – aumentos até 100mg/dia deividos em 2 tomadas
(preferir em obesos) / evitar litíase renal, causa parestesias, perda peso, glaucoma
caracteristicas da cefaleia tensional
PELO MENOS 2 DURANDO 30min-7d
●1- não pulsátil, intensidade leve-mod, não agravada por atividade física
●2-não tem náuseas NEM vômitos
●3- só tem 1 ou nenhum : foto OU fonofobia;
●4- Holocraniana/em faixa/dor em aperto/peso na cabeça/ opressão como tensão muscular
● não atrapalha rotina
● NÃO NAUSEAS/VOMTIO, POREM pode ter foto ou fono
- associada a trantorno do humor
tratametno da cefaleia tensional aguda
CRISE
● 1- ANALGÉSICO (AAS, paracetamol, dipirona)
*Associações com cafeína aumentam a eficácia e são mais efetivas que apenas o analgesico
paracetamol 1g + cafeina 130mg
tylenol DC® Sonridor CAF® Dorilax DT®
●2-ANTIINFLAMATÓRIO - ibuprofeno - cetoprofeno - naproxeno as associações AINEs com cafeína e analgésicos são superiores inclusive do que as sem cafeina
Se não há resposta em 1 ou 2 horas com uma medicação, pode-se usar outra.
quando e como tratamento profilatico da cefaleia tensional
Cefaleia ≥ 15 dias/ mês
●1-ADT (amitriptilina ) 10-50mg/dia ao deitar com incrementos 12,5mg cada 3 semanas se necessario
a) Efeitos anticolinérgicos: boca seca, constipação intestinal.
b) O tratamento em torno de 6 meses
c) para evitar sonolência, administrar 12h antes da esperada para acordar
SOLICITAR ECG ANTES pelo risco de bloqueio de condução e arritmia
EVITAR: obesos, bipolar e BAV
