SES RJ 2019 Flashcards
1) Porteiro 43 anos é levado ao hospital devido à diminuição do nível de consciência e hipotensão arterial. Familiares referem que a doença começou paulatinamente com náuseas, vômitos eventuais, perda de peso e tonteiras principalmente ao se levantar. Armam que ele teve tuberculose há 10 anos e que, àquela época, foi informado que a doença acometia outros órgãos, além do pulmão, tendo sido considerado curado após o tratamento. Ao exame físico, está emagrecido, desidratado 3+/4+, hipocorado+/4+, com PA = 86 x 50 mmHg, FC = 110, TAX = 36,2°C, sem rigidez de nuca e sem demais alterações relevantes. Nos exames de sangue, verificou-se hemoglobina = 11,5g/dL, 10.000 leucócitos com 12 eosinófilos, 62 segmentados, 22 linfócitos e 4 basófilos, glicose = 50mEq/L, potássio = 6,5mEq/L, cloro = 100mEq/L, creatinina = 1,6mg/dl, uréia = 120 mg/dL e albumina = 3,5g/dL. Levando em conta a principal hipótese diagnóstica em um caso típico, seriam valores esperados de sódio (em mEqq/L) e cálcio (em mg/dL), respectivamente: a) 128 / 11,2 b) 138 / 12,0 c) 130 / 8,2 d) 149 / 7,4
Resposta: A
2) Paciente de 55 anos, com sobrepeso, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica controlada com enalapril, comparece à consulta referindo que, após início de um remédio para o diabetes, há dois meses, vem tendo diarréria diariamente. O hipoglicerniante oral que mais provavelmente pode ter sido prescrito foi: a) gliclazida b) acarbose c) metformina d) pioglitazona
Resposta: C
3) Mulher de 28 anos procura clínico devido à hipertensão arterial sistêmica que foi detectada pela ginecologista em exame anual de rotina. Não usa qualquer medicamento. Em consultas anteriores, sua pressão arterial sempre foi normal. Na consulta atual, verificou-se PA = 160 x 100mmHg, FC = 98bpm e restante do exame físico normal, assim como o hemograma, creatinina, sódio, potássio, cloro e cálcio. Quanto à investigação de causa secundária, é correto afirmar que o(a): a) achado de potássio normal fala fortemente contra hiperaldosteronismo primário b) hipótese de síndrome de Cushing seria corroborada pelo achado de hipercalemia c) achado de um tumor no córtex da adrenal corrobora a hipótese de feocromocitoma d) aumento da creatinina após início de captopril corrobora a hipótese de hipertensão renovascular
Resposta: D
4) Homem de 48 anos, com vasta história familiar de hipertensão arterial sistêmica, procura ambulatório porque tem considerado sua PA alta em medidas caseiras. Ele não fuma nem é diabético, tem IMC de 25, pratica esportes regularmente desde jovem e tem função renal normal. É assintomático. A terapia farmacológica anti-hipertensiva para esse paciente deve ser instituída com níveis, em mmHg, acima de: a) 85 de PA diastólica b) 90 de PA diastólica c) 144 de PA sistólica d) 135 de PA sistólica
Resposta: B
5) Ao examinar um paciente com insuficiência cardíaca congestiva, notam-se ondas V gigantes no pulso venoso jugular. Esse achado se deve à insuficiência: a) tricúspide b) pulmonar c) aórtica d) mitral
Resposta: A
6) Paciente de 23 anos suspende por conta própria a insulina NPH que usava diariamente há seis anos. Está taquipneico e desidratado, afebril, corado, algo desorientado e tem bom débito urinário. Os exames complementares mostram pH = 7,12, bicarbonato = 12mEq/L, glicemia = 480mg/dL, corpos cetônicos presentes, creatinina = 1,1mg/dL, ureia = 160mg/dL, sódio = 140mEq/L e potássio = 5,1mEq/L. O eletrocardiograma mostra taquicardia sinusal. No caso apresentado, deve-se iniciar a reposição venosa de potássio: a) caso for repor bicarbonato b) quando o potássio < 3,6 c) quando o potássio < 4 d) imediatamente
Resposta: D
7) O interno traz a seguinte gasometria colhida na emergência na chegada de um paciente, enquanto respirava ar ambiente, para seu residente interpretar: pH = 7,20, PaCO2 = 85, PaO2 = 60 e bicarbonato = 28. Antes de examinar o paciente, é possível inferir que deve tratar-se, mais provavelmente, de: a) tromboembolismo pulmonar b) obstrução de via aérea superior c) síndrome do desconforto respiratório agudo d) doença pulmonar obstrutiva crônica compensada
Resposta: B
8) Agricultor de 25 anos iniciou quadro de febre alta, dor nas panturrilhas e grandes grupos musculares, queda do estado geral, seguido por icterícia rubínica. Negou tosse e diminuição do volume urinário. Referiu que sempre teve boa saúde. Os exames de entrada mostram: 19.000 leucócitos com 18% de bastões, hemoglobina = 11g/dL, ureia = 120, creatinina = 4,0mg/dL, sódio = 130mEq/L, potássio = 3,0mEq/L, bilirrubina total = 10mg/dL com 8,0mg/dL de direta, CK total = 550U/L, AST = 180U/L e ALT = 200U/L. Não usava medicamentos antes de chegar ao hospital. O quadro admite alguns diagnósticos diferenciais, porém, os dados disponíveis até o momento fazem com que a primeira hipótese diagnóstica seja: a) leptospirose b) colangite aguda c) hepatite viral aguda d) colecistite aguda supurada
Resposta: A
9) Mulher de 25 anos procura médico por cansaço. Está hipocorada com hemoglobina = 9,9g/dL, VGM = 72, HGM = 23pg, RDW = 16,5 e ferritina = 6,0µg/L. Cerca de dez dias após iniciar o tratamento correto, é possível acompanhar a sua eficácia, solicitando: a) ferritina b) ferro sérico c) reticulócitos d) hemoglobina
Resposta: C
10) Homem de 68 anos vem progressivamente apresentando cansaço, fraqueza e dor no corpo. Foi à emergência com dor lombar forte e realizou tomografia de abdômen e pelve com contraste venoso, que mostrou colapso da primeira vértebra lombar. O hemograma mostrou anemia normocrômica e normocítica, Hb = 10,0g/dL, plaquetas = 100.000 e função renal normal. Dias depois, evoluiu com oligúria. Está hipocorado e com fácies de dor, tem linfonodos de menos de 1cm, cervicais, elásticos, móveis e indolores, sem visceromegalias. Novos exames mostram: Hb = 9,6g/dL, normocromia e mormocitose, com formação de fenômeno de Roleaux, plaquetas = 99.000, VHS = 110mm/h, sódio = 136mEq/L, potássio = 3,8mEq/L, creatinina = 3,6mg/dL, cálcio total = 13,2mg/dL, proteínas totais = 9,2g/dL, sendo 3,4g/dL de albumina e ácido úrico = 10mg/dL. Antes de solicitar outros exames, esse quadro levanta a suspeita principal de: a) púrpura trombocitopênica trombótica b) linfoma de células do manto c) leucemia mieloide crônica d) mieloma múltiplo
Resposta: D
11) Paciente de 35 anos, politraumatizado, chega à unidade de saúde com dispneia intensa e cianose. O diagnóstico do profissional de saúde foi de pneumotórax hipertensivo à esquerda. O achado típico desse caso é: a) a presença de turgência jugular a 90°, sem variações com a respiração b) diminuição do retorno venoso ao coração com hipotensão arterial c) enfisema subcutâneo e traqueia desviada para esquerda d) hiperressonância a percussão com egofonia à esquerda
Resposta: B
12) Mulher de 65 anos está em investigação diagnóstica de dispneia e dor torácica tipo pleuritica. Na ausculta pulmonar, havia diminuição da expansibilidade do lado direito, associada à submaciez à percussão e diminuição do murmúro vesicular. Existe relato de febre e emagrecimento. O exame de imagem só mostra velamento até o terço médio do pulmão direito com parábola de Damoiseau. A toracocentese mostrou líquido pleural hemorrágico, sem acidente de punção, com pH = 7,30 citologia = 500 célular/mm³, 90% de células mononucleares, glicose = 40mg/dL, proteína = 3g/dL, LDH = 550U/L e adenosina deaminase = 30U/L. Os exames de sangue mostram glicose = 90mg/dL, proteína = 6,6g/dL, e LDH = 250U/L. O diagnóstico mais provável, nesse caso é derrame pleural: a) por metástase b) por tuberculose c) parapneumônico d) por linfoma de mediastino
CCQ (Conteúdo chave da questão): Reconhecer as características laboratoriais do derrame pleural neoplásico Derrame pleural é um tema que os alunos devem dominar, visto que as provas adoram cobrar esse assunto, sempre focando nas suas características bioquímicas para diferenciar as causas. A primeira coisa a ser feita é classicar o derrame pleural em transudato ou exsudato utilizando os critérios de Light: 1 – Relação entre proteína do líquido pleural/soro > 0,5 2 – Relação entre LDH no líquido pleural/soro > 0,6 3 – LDH do líquido pleural maior do que 2/3 do limite superior normal do soro (> 200) A presença de pelo menos um critério caracteriza o líquido como exsudato, nenhum critério presente dene transudato. No líquido pleural apresentado na questão, identicamos relação proteína do líquido/soro = 0,45; relação LDH do líquido/soro = 2,2 e LDH do líquido pleural 550U/L, preenchendo 2 dos 3 critérios de Light, sendo caracterizado então como exsudato. Para investigar a causa do exsudato devem ser avaliadas as seguintes características: aspecto físico do derrame, pH, glicose, citometria e citologia (contagem total e diferencial de células) e microbiologia. A partir daí vamos analisar cada alternativa: Alternativa A – correta: paciente com relato de febre, emagrecimento levanta a suspeita de neoplasia. Os derrames pleurais neoplásicos geralmente são sintomáticos, cursando principalmente com dispneia. As neoplasias são causas comuns de derrame hemático, com glicose baixa (< 60 mg/dl). Alternativa B – incorreta: derrame pleural secundário a tuberculose é um exsudato, com predomínio de linfócitos. Em provas sempre devemos lembrar da dosagem da ADA (adenosina deaminase) > 40 U/L sendo muito sugestiva de tuberculose. Na questão o valor da ADA no líquido pleural foi de 30 U/L, falando contra tuberculose. O interferon gama > 140 pg/ml no líquido também fala a favor de derrame pleural por tuberculose. Alternativa C – incorreta: derrame parapneumônico (por pneumonia) classicamente cursa com aumento da celularidade, predomínio de polimorfonucleares, glicose baixa e proteína aumentada, além do quadro concomitante de pneumonia. Alternativa D – incorreta: essa alternativa deu muito que falar, foi motivo de diversos recursos para anulá-la, pois também se trata de um tipo de derrame pleural neoplásico, mas não vamos brigar com a questão, lembre que nosso objetivo é apenas acertá-la. Febre e emagrecimento podem ocorrer no linfoma, mas é muito inespecíco, perceba que o enunciado não mostrou nada muito direcionado a essa doença, portanto, a mais correta é a opção A mesmo.
13) Mulher de 50 anos, portadora de cirrose hepática há 12 meses, é internada por ascite de difícil manejo e confusão mental. Os últimos exames demonstram retenção de escórias nitrogenadas que não havia antes. Os dados que mais sugerem o diagnóstico de síndrome hepatorrenal tipo I são: a) resposta ruim à furosemida e à paracentese b)melhora com a paracentese e não resposta à dopamina c) insuficiência renal aguda não aligúrica e resposta à infusão albumina d) sódio urinário abaixo de 10mEq em 24h e não resposta à infusão de albumina
Resposta: D
14) Mulher de 20 anos, com queda do estado geral e história de diminuição do volume urinário, apresenta os seguintes achados laboratoriais: glicemia = 90mg/dL, ureia = 50mg/dL, creatinina = 1,3mg/dL, sódio = 140mEq/L, cloro = 116mEq/L, pH = 7,25, pO2 = 80, pCO2 = 28, EB = (-)10 e bicarbonato = 16mEq/L. O diagnóstico mais provável desse quadro é: a) uremia b) diarreia c) cetoacidose diabética d) intoxicação pelo metanol
Resposta: B
15) Idoso de 72 anos, com história de estado gripal há duas semanas, evoluiu com cefaleia, entupimento nasal e secreção nasal purulenta. Após alguns dias, houve piora do quadro com febre alta seguida por calafrios e confusão mental. O exame físico não mostra sinais de irritação meníngea, mas se verificou monoparesia de membro superior esquerdo. A conduta a seguir que mais ajudará a definir o diagnóstico, nesse caso, será realizar: a) punção lombar, Gram e cultura do líquor b) PPD e exame de imagem do tórax c) TC de crânio com contraste d) Angio-TC cerebral
Resposta: C
16) Mulher com 35 anos apresenta quadro de fadiga, iniciado há 60 dias, associado à diplopia transitória, ptose palpebral ocasional e disfagia. No exame neurológico, havia fraqueza muscular proximal mais evidente nos membros superiores e do lado esquerdo, com reflexos profundos normais e sensibilidade preservada. A voz estava anasalada e a paciente tinha dificuldade em se alimentar, piorando à noite. O diagnóstico mais provável, nesse caso, e sua confirmação diagnóstica, respectivamente, são: a) Miastenia gravis / ressonância magnética da coluna vertebral b) síndrome de Eaton-Lambert / ressonância magnética da coluna vertebral c) Miastenia gravis / dosagem de anticorpos contra receptores de acetilcolina d) síndrome de Eaton-Lambert / dosagem de anticorpos contra canais de cálcio P/Q
Resposta: C
17) Mulher de 34 anos tem história de febre e dor articular em joelho direito de início há três dias, acompanhada de edema e sinais flogísticos nessa articulação. O quadro iniciou sete dias após o m da menstruação. Havia tenosinovite em punho e cinco lesões papulopustulosas em dedos das mãos, com componente hemorrágico. Foi feita a artrocentese do joelho com líquido sinovial espesso, coágulo pobre em mucina, 18.000 leucócitos e 90% de polimorfonucleares. Nesse caso, o exame que terá a maior positividade do possível agente infeccioso deve ser: a) teste de amplificação do ácido nucleico (NATT) do colo uterino e sangue b) teste de amplificação do ácido nucleico (NATT) da pele e sinóvia c) Gram e cultura das lesões pustulosas da pele e sinóvia d) Gram e cultura do introito vaginal e sangue
Resposta: A
18) Homem de 45 anos, fumante, com quadro de dor torácica, tosse com hemoptoicos, associado a infiltrados pulmonares e história de atopia e rinite alérgica, evoluiu com diminuição do volume urinário. Os exames mostraram glicemia = 90mg/dL, ureia = 90mg/dL, creatinina = 3,0mg/dL, sódio = 140mEq/L e potássio = 5,5mEq/L. A ultrassonografia revelou rins de tamanho normal com dissociação córtico-medular preservada. A biópsia renal identificou 20 glomérulos, tendo crescentes em 70% deles. A imunofluorescência indicou depósitos granulares subepiteliais e subendoteliais. O próximo passo na investigação e o diagnóstico mais provável, respectivamente, são: a) dosagem do complemento / lúpus eritematoso sistêmico b) dosagem do complemento / síndrome de Churg-Strauss c) dosagem do ANCA / poliangeite com granulomatose d) dosagem do ANCA / síndrome de Goodpasture
Resposta: A
19) Homem de 70 anos, tabagista, relata alguns episódios de hematúria macroscópica há algumas semanas, mas sem dor lombar. O exame físico é normal e os exames de urina mostram pesquisa de sangue positivo, proteína negativa, piócitos 1 a 2 por campo, hemácias 50 a 60 por campo, sem dismorfismo e raros cilindros hialinos. A urinocultura foi negativa. Os exames mais adequados para a elucidação desse caso são toque retal, PSA, bem como: a) ultrassom das vias urinárias e sedimento urinário no microscópio de fase b) TC das vias urinárias, citologia urinária e cintilografia óssea c) TC das vias urinárias, citologia urinária e citoscopia d) ultrassom das vias urinárias e citoscopia
Resposta: C
20) Homem de 55 anos, fumante, previamente hígido em investigação de possível cálculo renal, realiza TC de abdômen que demonstra o achado de massa em adrenal direita de 4,5cm, densidade de 40HU e lavagem de contraste de 30%. As dosagens hormonais estavam normais e a pressão arterial não estava elevada. A conduta mais adequada, nesse caso, deve ser indicar: a) biópsia da massa guiada por TC b) cirurgia com ressecção da massa c) PET-scan para melhor definição da massa d) RM abdominal com gadolíneo para melhor definição da massa
Resposta: B
21) O principal objetivo do tratamento de uma área acometida por mordedura de cachorro na mão é: a) aplicar soro antitetânico local b) aplicar antibiótico local c) fazer sutura mecânica d) manter a função
Resposta: D
22) O grande queimado sofre alterações metabólicas na fase aguda e tardia do trauma. Em relação ás alterações precoces do trato gastrointestinal na fase inicial pós-trauma, é correto armar que ocorre: a) aumento da atividade da lipase b) hipertrofia das glândulas acinares c) diminuição da permeabilidade intestinal d) atrofia de mucosa da borda em escova
Resposta: D
23) Em relação à hipercalcernia relacionada a tumores malignos, é correto armar que: a) a principal causa em mulheres é o câncer primário de mama b) é induzida pelo aumento do paratormônio endógeno c) o calcitriol diminui para compensar a hipercalcemia. d) é a principal causa de hipercalcemia em adultos
Resposta: A
24) O papiloma é um tipo e tumor que, quando acomete a cavidade nasal e seios paranasais, pode causar epistaxe, congestão nasal, cefaleia e dor na face. O tratamento recomendado para esse tipo de tumor é: a) ressecção radical com reconstrução óssea b) quimioterapia sem tratamento cirúrgico c) radioterapia sem tratamento cirúrgico d) ressecção local com margem negativa
Resposta: D
25) Diante de um nódulo solitário de tireoide, o exame que deve ser feito inicialmente é a dosagem sérica de: a) tireoglobulina b) calcitonina c) TSH d) TRH
Resposta: C
26) Mulher de 50 anos apresenta massa pálpavel na região cervical anterior, diarreia e aumento de calcitonina. O diagnóstico provável para esse caso é: a) hiperparatireoidismo secundário b) carcinoma papilifero da tireoide c) carcinoma medular da tireoide d) hipoparatireodísmo terciário
Resposta: C
27) Um diagnóstico comum em paciente sintomáticos e assintomáticos submetidos à endoscopia digestiva alta é a gastrite crônica, cuja causa mais frequente é: a) redução da produção de somatostatina b) infecção pelo Helicobacter pylori c) analgésicos não opioides d) anemia perniciosa
Resposta: B
28) O organismo consegue ficar mais de 48 horas em jejum, porém, durante as primeiras horas, a glicemia é mantida pela: a) gliconeogênese hepática b) glicogenólise hepática c) proteólise adrenal d) lipólise intestinal
Resposta: B
29) A nutrição parenteral é importante nos casos em que a nutrição enteral está contraindicada. NÃO é possível fazer a nutrição enteral em casos de: a) fístula de baixo débito b) pancreatite aguda c) peritonite difusa d) diarreia aquosa
Resposta: C
30) Pacientes com índice de massa corporal maior que 60kg/m3, com fáscies pletóricas e sindrome de hipoventilação devem ser submetidos ao(a): a) gastroplastia do tipo biliopancreática b) perda ponderal antes da bariátrica c) tratamento psiquiátrico d) gastrectomia vertical
Resposta: B
31) A apendicite aguda é uma causa frequente de abdômen agudo com indicação cirúgica. O exame de imagem indicado para o diagnóstico desse quadro é a: a) ressonância magnética com contraste oral b) tomografia com uso de contraste venoso c) ressonância magnética sem contraste d) tomografia sem uso de contraste
Resposta: B
32) A azia e a regurgitação são os sintomas mais comuns da doença do refluxo gastroesofágico, contudo, se a regurgitação for de alimentos não digeridos deve-se pensar em: a) acalasia b) pancreatite c) divertículo gástrico d) doença de Menetrier
Resposta: A
33) Os distúrbios da motilidade gástrica podem acontecer pós-vagotomia, em pacientes com Helicobacter pylori e nos diabéticos. O exame mais comumente usado para o estudo do esvaziamento gástrico é a: a) radiografia b) tomografia c) ressonância d) cintilografia
Resposta: D
78) Paciente de 18 anos, primigesta, é atendida na emergência com quadro de sangramento vaginal volumoso. Está com 10 semanas de gestação pela DUM e apresenta teste de urina (TIG) positivo. Ao exame físico, verica-se PA = 90 x 50mmHg, FC = 110bpm, FR = 16irpm e ausência de febre. Ao exame obstétrico, observa-se AFU = 16cm, BCF inaudível e colo aberto com exteriorização do material abaixo. O diagnóstico, nessa situação, é:
a) doença trofoblástica gestacional
b) abortamento infectado
c) abortamento completo
d) gestação ectópica
Resposta: A
