SES PE 2014/15/16/17/18/19 Flashcards
1
Q
EC dos hipoglicemiantes
A
- BIGUANIDA (metformina): deficiência de vitB12 e acidose láctica
- GLITAZONA: osteoporose
- SULFONILUREIAS (glicazida): hipoglicemia, ganho de peso
- GLINIDAS: hipoglicemia e ganho de peso
- ACARBOSE: flatulência, diarreia
- INIB DPP4 (Tina): urticária / angioedema / IRA
- ANAL GLP1 (tida): pancreatite / ca de tireoide / náuseas, vômitos / perda de peso
- INIB SGLT2: candidíase / ITU / cetoacidose euglicêmica / perda de peso
2
Q
Modo de ação dos antiacoagulantes e antiplaquetarios
A
DABIGATRANA: inibidor da trombina
APIXABANA/RIVAROXABANA: inibidor do fator Xa
AAS: inibidor da agregação plaquetária
VARFARINA: antagonista da vitamina K
3
Q
Diag de SIRS
A
DIAG >= 2: febre/hipotermia + taquicardia + taquipnéia + leucocitose/leucopenia
4
Q
Ramos do Tronco celíaco? Irrigação da pequena curvatura do estômago? E da grande curvatura? Nervo vago - sensitivo ou motor?
A
- artéria gástrica esquerda, esplênica e hepática comum
- artéria gástrica esquerda e direita
- a. gastromental esquerda e direita (antiga gastro epiploica)
- vago é um nervo misto (tem fibras aferentes/sensitivas e eferentes/motoras)
5
Q
Tratamento cirúrgico da HDA por varizes de esôfago? Na esquistossomose?
A
- shunt não seletivo porto-cava: Ligadura da v. porta ao final da v. cava - não chega mais sangue no fígado, pct faz encefalopatia. Feito se urgência, está em desuso.
- Melhor opção: derivação seletiva esplenorrenal distal (cirurgia de Warren)
- Na esquistossomose: esplenectomia + ligadura de veia gástrica esquerda.
6
Q
Indicações de toracotomia de reanimação?
A
- PCR em trauma fechado e penetrante com sinais de vida (pupila reativa, mov espontâneo)
7
Q
Principal sequela da necrose de papila renal?
A
Obstrução ureteral (devido a impactação de uma papila ‘descamada’)
8
Q
Sinal da cratera: indica qual doença? Significado?
A
- indicativo de DPP
- demonstração pós parto de coágulo na placenta
9
Q
FR para osteoporose? (5) prevenção? SOP é fr?
A
- > 65a
- deficiência de estrogênio
- biotipo magro
- menopausa precoce
- corticoide > 3 meses
- reposição de cálcio, VitD e bifosfonados
- SOP não é fator de risco (tem excesso de estrogênio)
10
Q
No exame do conteúdo vaginal: em que solução é melhor visualizada as hifas da Cândida? A tricomonas? Cels guia?
A
- hidroxido de potássio
- fluido vaginal a fresco (ou com SF)
- a fresco ou corado pelo gram
11
Q
Quando deve investigar infertilidade em um casal? Exames q devem ser solicitados? Quais hormônios deve ser dosado e em que momento?
A
- <35a = aguardar até 1 ano de tentativa para tomar condutas.
>35a = imediato ou após 6 meses. - USG TV, espermograma, hormônios (FSH, progesterona, TSH, prolactina), histerossalpingografia
- FSH no 3ºd do ciclo, ideal é estar < 10
- progesterona 21-24ºd (7d pós ovulação), ideal é estar elevada
12
Q
Achados ecograficos sugestivos de malignidade no ovário? Conteúdo hemático eh benigno ou maligno?
A
Sólida Usg doppler com baixa resistência/baixa pulsatilidade (alto fluxo) Septado (espesso) Papilas Espessamento de parede Irregular Tamanho >8cm Antes ou após menacme. Bilateral Conteúdo misto Componente sólido - conteúdo Hemático = benigno
13
Q
Forma de violência mais comum na infância? Principal agressor?
A
- doméstica
- mãe > pai
14
Q
Imunodeficiências primárias: qual mais comum? Clínica de cada uma?
A
- humoral (55%) > celular (fagócitos)
- humoral: infecções bacterianas recorrentes por germes encapsulados (pneumococo e hemófilos)
- celular: infecções superficiais recorrentes de pele e mucosa. Ex: complicação da vacina BCG, furúnculos, abscessos superificiais, gengivites, estomatites.
15
Q
Aspiração de corpo estranho: fases clínicas? Pior: corpo orgânico ou não?
A
- 1a: tosse intensa, asfixia. 2a: assintomático. 3a: complicações, obstrução, infecção
- orgânicos são mais potencialmente causadores de reação inflamatória
16
Q
AIJ: definição? Epidemio? FAN e FR? Complicação? Quadro sistêmico?
A
- artrite crônica > 6sem
- em geral em meninas, com oligoartrite < 5
- FAN positivo e FR negativo (90% dos casos)
- uveíte anterior (cegueira)
- doença de Still, FAN e FR negativos, acomete menina = menino
17
Q
Princípios de saúde estabelecidos na lei 8080?
A
Todos menos equidade, só entrou depois.
18
Q
LMA: subtipos e características de cada
A
M0, M1 - blastos indiferenciados
M2 (leuc. mieloblástica) - é o mais comum, com infiltração da órbita (cloroma).
M3 (leuc. promielocítica aguda) - CIVD, melhor prognóstico. TTO com ác transretinoico ATRA.
M4/M5 - hiperplasia gengival.
M6/M7.
OBS: os do meio tem melhor prognóstico (M2 à M5).
19
Q
Drogas com outras finalidades que são usadas em cuidados paliativos para controle de náusea e vômitos?
A
- metoclopramida e ondansetrona (são antieméticos de fato)
- corticoide (dexa) / antipsicóticos (haloperidol, clorpromazina) / anti histaminicos (prometazina)
20
Q
ADA: significado? quando aumenta? Valor de referência? Quando está normal?
A
- adenosina deaminase, é uma enzima que aumenta em derrames pleurais de pacientes com doença onde os linfócitos possuem papel importante
- aumentada na TB pleural (causa clássica), linfomas, doença autoimune (AR), empiema
- > 40
- não aumenta: transudato (IC)
21
Q
Hipotireoidismo subclinico: quando tratar? oq fazer durante gestação? Tratar com o que?
A
- TSH > 10; gestante; sintomático; depressão; dislipidemia; anti TPO alto, infertilidade.
- durante gestação, deve manter TSH abaixo de 3. Se não controlado, risco aumentado de hipertensão gestacional, aborto, parto prematuro.
- TTO: levotiroxina
22
Q
Hepatite alcoólica aguda: tratamento? O que fazer se paciente sem reposta em uma semana? Tto ideal?
A
- so trata casos graves (Maddrey > 32): corticoide OU pentoxifilina (droga alternativa para pcts com contraindicação ao corticoide)
- suspender a droga!!! (Corticoide ou pentoxf)
- ideal: transplante hepático (controverso pois na teoria paciente só pode receber transplante após 6 meses sem beber).
23
Q
Indicações de tratar H pylori?
A
- dispepsia (ulcerosa ou não) DUP uso crônico de AINE linfoma MALT parente de 1o grau com ca de estômago.
24
Q
Profilaxia meningite meningococo: para quem e com o que? Hemofilos?
A
- Meningo: Todos os contatos familiares/próximos (escolas, creches, orfanatos); Profissionais de saúde que fazem IOT ou aspiração de VAS sem máscara/EPI; Para o próprio paciente no momento da alta (se não foi tratado com cefalosporina)
- Rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias
OPÇÕES: ceftriaxone 250mg IM dose única OU cipro 500mg dose única OU azitromicina. - HEMOF: Todos os contatos familiares, desde que haja: criança < 4 anos na casa não vacinada (além do caso índice) ou um indivíduo imunodeprimido;
Creche > 2 casos (até 60 dias de diferença entre os casos) - profilaxia para todos na creche inclusive cuidadores. Para o próprio paciente no momento da alta (se não foi tratado com cefalosporina) - rifampicina 600mg 1x/dia por 4 dias (nas duas profilaxias se faz 4 doses)
25
Tipos de CA de tireoide por ordem de frequência? Melhor prognóstico? Diag?
- papilifero > folicular > medular > anaplásico
- os dois primeiros são bem diferenciados e tem melhor prognóstico
- diag por PAAF. Exceto folicular com diag por histopatologico
26
Intestino é peritonizado? Órgãos retroperitoneais? Diag de retropneumoperitonio?
- quase todo o intestino é, exceto a parte mais distal do reto.
- duodeno distal, colon ascendente e descendente, pâncreas (todo ele) e rins
- Rx!
27
Principal causa de linfedema crônico? Fluxo diário de linfa na circulação venosa? Exame padrão ouro para diag de fístula vesicovaginal?
- pós operatório de grandes linfadenectomias > filariose
- 3 L
- urografia excretora
28
Diferença entre os troncos braquicefálicos arterial e venoso?
- Tronco braquiocefálico (arterial): é a junção da artéria carótida comum + subclávia direita; só existe à direita, por isso a a. subclávia esquerda é maior.
- Tronco braquiocefálico (venoso): é a junção da veia jugular + veia subclávia que vão desembocar na veia cava superior. Existe de ambos lados, o esquerdo é maior que o direito; direito praticamente já ‘cai’ na cava.
29
AVC: qual apresenta mais complicação infecciosa? Trombose venosa? Complicação mecânica? Quando deve trocar o cateter?
- femoral
- femoral
- são semelhantes entre a punção subclávia e jugular. Subclávia tem mais risco de pneumo ou hemotorax e jugular tem mais risco de pegar artéria ou fazer hematoma
- não existe indicação de troca de rotina de cateter venoso. Só trocar se sinais de infecçao
30
Turmores que podem quantificar seu grau de malignidade pelo Ki-67? Aneurisma de aorta abdominal: local mais comum? FR? Aneurisma toracoabd: faixa etária e FR?
- GIST e tumores neuroendócrinos.
- 90% são infrarrenais (abaixo da artéria renal) e fusiformes
- FR: aterosclerose e HAS. DM não é muito
- > 60a, associado a aterosclerose
31
Choque neurogênico x medular
- neurogênico (TCE, TRM, AVC): eh um choque hiperdinamico, com perda dos estímulos vasomotores simpáticos → vasodilatação + FC normal ou bradicardia! (exceção). Não há diminuição da volemia, paciente só está vasodilatado e por isso diminui diurese
- MEDULAR: uma disfunção temporária da medula abaixo da lesão (com hipotonia, arreflexia e ausência de movimento motor e sensibilidade), que geralmente se resolve em 24-48h. Não tem nada a ver com distúrbios cardiovasculares/hemodinâmicos!!! É um quadro neurológico com alteração do tônus vasovagal.
32
Com o que é feita a TH na mulher na menopausa? Qual exceção?
- Com útero: sempre E + P
- Sem útero: Apenas E (não aumenta câncer de mama!!!!)
Exceção: doença estrogênio dependente (endometriose ou ca de endométrio) - fazer E + P (mesmo se histerctomizada)
33
Indicações de imunoglobulina antiD na gestação? Como deve ser a aplicação no parto?
- Sangramento (aborto, ectópica, mola parcial, sangramento vaginal).
Exame invasivo fetal (cordocentese, amniocentese)
Após parto de RN Rh+
De rotina na 28ª semana se mãe Rh negativo
Gestação molar (pela possibilidade de mola parcial, se for mola completa não precisa fazer)
- APLICAÇÃO: dose única até 72h pós parto.
34
2 ddx de hepatoesplenomegalia febril na ped e tratamento de cada um?
- Enterobacteriose septicemica prolongada. Tratamento com praziquantel + cloranfenicol
- leishmaniose visceral. Tratamento com glucantime
35
Diferença região de saúde X rede de atenção à saúde
- REGIÃO DE SAÚDE: espaço geográfico com agrupamento de municípios. Cada região apresenta:
Atenção primária;
Secundária (ambulatorial) e hospitalar
Urgência e emergência
Psicossocial
Vigilância
- RAS: conjunto de ações e serviços de saúde daquela região de saúde que buscam garantir a integralidade do cuidado. São formadas por uma ou mais regiões de saúde.
36
Tratamento herpes zoster ? Benefício no tratamento precoce?
aciclovir VO 800mg 5x/dia por 5-7d
Se imunossuprimido: IV.
O Início precoce da terapia reduz intensidade e duração da neuralgia pós herpética
37
EC dos anti HAS (IECA/bra; HCTZ; BCC e furo)
- IECA / BRA: IRA e hiperK, angioedema
- HCTZ: hiperglicemia, lipidemia, uricemia, calcemia; hiponatremia, hipovolemia, hipoK, hipoMg, ca de pele não melanoma
- BCC: cefaleia, edema maleolar, bradiarritimias, IC
- FURO: hiperNa e hipoTUDO
38
Granulomatose de Wegener: sexo? QC? Anticorpo?
- igual homem e mulher; é uma sd pulmão rim
- púrpura palpável + sinusite; rinorreia purulenta; exoftalmia unilateral (granuloma necrosado); perfuração e úlcera em VAS; nariz em sela; hemoptise; hematúria com GEFS com crescentes; púrpura palpável em mmii; cavitações pulmonares.
- C-ANCA (+ em 95% dos casos).
39
EC: hidroxicloroquina; prednisona; azatioprina; ciclofosfamida; micofenolato
- retinopatia (mais frequente com a cloroquina); alargamento do QT; TV polimórfica (torsades des pointes); IC; psicose;
- necrose asséptica do fêmur
- hepatotoxicidade
- insuficiência ovariana precoce, cistite hemorrágica
- intolerância gastrointestinal, colite
40
Clínica da crise tireotoxica
confusão, delirium, psicose, coma, hipertemia, IC, icterícia, FA.
41
HIC: complicação? Herniaçao de amígdala cerebelar e de úncus: qc?
- hérnias intracranianas
- herniacao através do forame magno, clínica com parada respiratória (comprime o centro respiratório bulbar)
- midríase unilateral (comprime oculomotor), hemorragia
42
Indicação de anticoagulação em paciente com FA?
```
C insuficiência cardiaca
H HAS
A2 >= 75a
D DM
S2 AVE / AIT prévio
V doença vascular (IAM, DAP)
A 65-74a
S feminino
```
- 1 ponto: preferencialmente anticoagular
≥ 2 pontos: anticoagular.
OBS: se paciente com FA + valvopatia grave ou prótese = anticoagula sempre!
43
ATBs para MRSA e seus EC/particularidades? (6)
- Vancomicina: boa para pneumonia. EC: nefrotóxica, sd do homem vermelho (não CI, deve apenas ajustar tempo de infusão)
- Linezolida: apenas gram +, para infecção de pele e pneumonia; EC: plaquetopenia
- Teicoplamina: EC: plaquetopenia, não causa nefrotoxicidade.
- Tigeciclina: para infecção de pele e abd, questionável para pneumonia. EC: plaquetopenia
- Daptomicina: ideal para ICS, não pega pulmão
- Ceftarolina (cef 5a)
44
Reação hansenica: o que é? Tipo?
- reação do sistema imunológico do paciente com a hanseniase, pode surgir antes, durante ou apos o início do tratamento
- tipo 1: reação reversa, lesões cutâneas agudizadas. Tratamento com corticoide
- tipo 2: eritema nodoso. Tratamento com talidomida
Em nenhum caso deve suspender o tratamento da hansen
45
Cirurgias bariátricas: 3 tipos? Diferença hormônio grelina e leptina? Melhor escolha para paciente diabético?
- restritivo: gastrectomia vertical em manga (sleeve) e banda gástrica ajustável
- misto (mais restritivo): by pass gástrico em Y de roux
- misto (mais disabsortivo) switch duodenal e Ciruriga de Scopinaro. Indicadas para pcts super obesos. Elevadas taxas de complicação como desnutrição causada pela sd disabsortiva intensa
- grelina: único hormônio orexígeno, produzido no fundo gástrico, age estimulando a satisfação com o alimento e a compulsão alimentar. É inibido quando há distensão gástrica. A leptina é o oposto, estimulando a saciedade.
- bypass gástrico em Y de Roux pois aumenta incretina (GLP-1) e diminui grelina
46
Oq significa as moléculas de E caderina? sua mutação eh FR para que? Cistos de colédoco são FR para que? Classificação dos cistos de colédoco? Doença de Caroli corresponde a qual cisto de colédoco?
- Relacionado ao grau de indiferenciação das células tumorais
- FR para câncer gástrico
- FR para colangiocarcinoma
- I, II e III se localizam nos ductos extra hepáticos. IV: múltiplos cistos intra/extra hepáticos. V: intra hepáticos, sem acometimento extra hepáticos.
- cisto do tipo V (intra hepáticos múltiplos)
47
Colangiocarcinoma: local mais comum? Local com melhor prognóstico?
- proximal, na confluência dos hepáticos
| - os distais tem melhor prognóstico e podem ser tratados com cirurgia de Whipple
48
Classificação do TCE quando a gravidade?
- LEVE: 13-15 pts; moderado: 9-12: grave: <=8
49
Tumor estroma gastrintestinal (GIST): local mais comum? Célula precursora? Tratamento? Benigno ou maligno?
- Estômago > duodeno
- Cels de Cajal
- Ressecar lesão sem necessidade de margens amplas como no adenocarcinoma e sem linfadenectomia
- Maioria é benigno, mas pode ser maligno
50
Câncer gástrico hereditário difuso: chance de câncer? Tratamento?
- é uma síndrome genética com 80% de chance de câncer
| - gastrectomia total profilática se paciente tiver a mutação
51
Complicação da cx de hérnia? Tratamento? exames para identificar RPMO? Risco no pré natal de feto com microcefalia?
- Orquite isquêmica por trombose da veia do plexo pampiniforme
- Tratamento é conservador
- manobra de Tarnier; teste do fenol vermelho/teste da nitrazina (pH vaginal); valsalva; teste da cristalização
- pre natal de baixo risco e parto em maternidade de risco habitual
52
Endometriomas sao marcadores de risco para endometriose profunda: V ou F?
Verdadeiro
53
Microcefalia exame diag? PC? Tratamento do RN de mãe HIV+? Diag de RN hiv?
- USG transfontanela em todos os pacientes com microcefalia. Se fontanela fechada/muito pequena ou dúvidas: TC de crânio
- PC < 30,5cm H / < 30,2 M; EZ < -2
- Xarope de Zidovudina (AZT) 12/12h por 4 semanas (para todos RN). Associar nevirapina 3 doses se:
Mãe sem TARV na gestação ou má adesão / CV > 1.000 ou desconhecida no 3° trimestre / Mãe com IST (principalmente sífilis) / Teste reagente no momento do parto.
- 2 cargas virais detectáveis (> 5.000 cópias)
1ª CV: 2 semanas após profilaxia (na 6ª semana); 2ª CV 4 semanas após a primeira
54
O que garante a seguridade social? O que está garantido na ‘saúde’ de acordo com a constituição?
- Saúde, Previdência social e Assistência social
- produção e distribuição de riquezas, acesso à terra para morar, acesso à educação e cultura, acesso ao esporte e lazer.
55
Hérnia de disco: local mais comum? Clínica? Sinal ao exame físico? Diag padrão ouro?
- L4, L5 e S1
- lombociatalgia +/- diminuição de força, de sensibilidade ou de reflexo
- lasegue: exacerbação da dor no MI ao elevar o membro em extensão (joelho reto). Lasegue cruzado: levantar o membro ‘sadio’ e doer no membro com a radiculopatia. Se elevar qualquer membro e doer dos dois lados = meningite.
- RNM >>> TC
56
Causas de anemia por déficit de B12? (7)
- uso de metformina
- uso de IBP
- antrectomia
- anemia perniciosa / gastrite atrófica autoimune (destrói FI ou céls parietais, muito associada à vitiligo)
- vegetariano estrito
- dnç ileal
- Diphyllobothrium latum (bact do peixe cru que consome B12).
57
Lab na anemia ferropriva? (Ferro, transferrina, tibc, plaquetas, hepcidina)
- Ferritina baixa < 30 (N: 30-100) / Transferrina alta / TIBC alto / Ferro sérico baixo < 30 (N: 60-150) / Sat. de transferrina baixa < 10% (N: 20-40%)
Anemia hipo/micro com RDW aumentado > 14%; Plaquetas alta; Aumento de protoporfirina; diminuição de hepcidina
58
Fato histórico que institucionalizou a atenção primária à saúde? Oq foi e qnd a conferência nacional de saúde? E a constituicao quando foi e o que criou? Princípio que não faz parte da lei 8080?
- conferência de alma ata (1978)
- reforma sanitária: saúde direito de todos dever do estado (1986)
- Criou o SUS (1988) com a seguridade social e com as leis 8080 e 8142
- equidade!
59
Diferença sd West e Lennox Gastaut?
- WEST: < 1 ano; espasmo infantil + retardo mental + EEG hipsarritmia (típico) / LENNOX - GASTAUT: Qualquer tipo de crise convulsiva (pode ter mais de um ao mesmo tempo) + retardo mental. Pode se desenvolver em pcts que tinham Sd de West.
60
CAD: diag? Volume a ser feito no tratamento? Quanto deve ser a redução da glicemia? O que fazer quando glicemia reduzir? Quando repor K? E bic?
- glicose > 250 + cetonemia/cetonúria (3+/4+) + pH < 7,3 + HCO3 < 15.
- SF 0,9% - 1L na 1ª hora
- Reduzir glicemia 50-80mg/dl/hr.
- Quando glicemia = 200: SF 0,9% + SG 5% (1:1 para evitar hipoglicemia/edema cerebral).
- Se K > 5: não repor! Se K 3,3-5: repor K 20-30mEq/L de SF. Se K < 3,3: repor K e adiar insulina!!!!
- quando pH < 6,9
61
Em qual etapa do desenvolvimento folicular ocorre a parada da maturação? Etiologia da sd pré menstrual e faixa etária prevalente? Quando ocorre a nidação?o que marca o início da gestação? 2 tipos de incontinência urinária de esforço e como diferencia-las?
- na prófase/diplóteno da meiose I
- distúrbios serotoninérgicos. Mulher 25-35 anos
- 6-7 pós fecundação
- nidação do blastocisto no endométrio
- HIPERMOBILIDADE VESICAL/URETRAL: PPE > 90cm H2O - devido a lesão nas estruturas responsáveis por manter a posição adequada da uretra e colo vesical.
- DEFEITO ESFINCTERIANO INTERNO: PPE < 60cm H2O
PPE = pressão de perda ao esforço
62
De que é formado o diafragma pélvico? Diafragma urogenital? E o músculo elevador do anus? Região responsável pela integridade anatômica das paredes laterais da vagina?
- Diafragma pélvico: músculo coccígeo + elevador do ânus
- Diafragma urogenital: transverso profundo e superficial do períneo e esfíncter uretral externo
- puborretal, ileococcígea e pubococcígea
- arco tendíneo
63
Tratamento da Pericardite? IAM causado por cocaína: qual droga evitar no tratamento agudo?
- AINE + colchicina. Se refratário: corticóide
| - Bbloq evitado até 24h pós uso da cocaína. Se extrema necessidade (dissecção): usar alfa bloq antes do bbloq
64
Classificação de complicações cirúrgicas de Clavien Dindo?
- grau I: sem necessidade de tratamento farmacológico ou intervenção cirúrgica/endoscópica. Não conta: anti emético, analgésico, diurético, eletrólito, fisioterapia, FO drenada na beira do leito
- grau II: tratamento com droga diferente das do grau I
- grau III: intervenção cirúrgica / endoscópica / radiológica
- grau IV: complicação com risco de vida / necessidade de UTI
- grau V: morte
65
ECs da cirurgia sleeve? Melhor cirurgia para paciente com DRGE? Tratamento do câncer de vesícula? Qual é a tríade mortal?
- DRGE e fístula do ângulo de His
- bypass em Y de roux
- colecistectomia, linfadenectomia, hepatectomia. Se COLELAP prévia: ressecar os portais por onde entraram os trocarteres na cirurgia pelo risco de acometimento local do tumor
- hipotermia, acidose e coagulopatia
66
Tipos de NEM? Principais condutas do protocolo ACERTO?
- NEM 1: hiperpara 1° + tumor pâncreas (gastrinoma) + hipofisário (prolactinoma)
- NEM 2A: carcinoma medular de tireoide + feocromocitoma + hiperpara 1°
- NEM 2B: carcinoma medular de tireoide + feocromocitoma + neuroma
- analgesia pós op; antiemético para controle de vômitos pós op; abreviação do jejum pré op; realimentação precoce no pós op; deambulação ultraprecoce no pós op; abolição do preparo mecânico de rotina pro cólon; redução de fluidos intravenosos no perioperatorio
67
Causas de câncer de cólon? Qual a mais comum? Clínica da intolerância à lactose X APLV ?
- ADQUIRIDA: esporádico (mais comum, 80%).
- HEREDITÁRIO COM PÓLIPOS: Polipose adenomatosa familiar e suas variantes (Gardner e Turcot).
- HEREDITÁRIO NÃO POLIPOIDE: Síndrome de Lynch.
- IL: diarreia sem sangue e assaduras perianais / APLV: fezes com sangue e outros sintomas de atopia.
68
CI aos ACOs combinados? FR e FP para mioma?
- Amamentação < 6sem pós parto;
Sem amamentação com < 21d pós parto.
CA mama atual;
Fumo > 15 cigarros/dia em > 35a
DM com vasculopatia;
Mutação trombogênica
HAS grave; IAM, TVP, TEP e AVE atuais ou prévios
LES com SAF +
Doença hepática grave
Enxaqueca com aura
Anticonvulsivantes e rifampicina diminuem eficácia!!
- FR: história familiar, menarca precoce, nuliparidade, HAS, álcool.
FP: ACOs, primiparidade precoce, < 20a, tabagismo (efeito anti estrogênico)
69
Método ogino knaus: como funciona e seu cálculo? Degeneração miomatosa mais comum na gestação? Degeneração miomatosa mais grave?
- tb chamado de tabelinha, apenas para mulheres com ciclo regular; subtrair o ciclo mais longo do mais curto, se a diferença for <10, pode usar o método. Depois, subtrair 18 do ciclo mais curto e 11 do mais longo, resultado é o período fértil da paciente, abster relação nesse período.
- Degeneração rubra/carnosa/necrose asséptica: dor, hipertermia e até ruptura na gestação
- degeneração sarcomatosa (leiomiossarcoma): muito raro. Suspeita: mioma cresce após menopausa → miomectomia sempre +/- RT (mesmo se assintomático).
70
Quando tratar PTI? Com o que? Quando usar imunoglobulina, plaquetas? Indicações de transfusão de plaquetas em qualquer paciente?
- com sangramento ou sem sangramento + plaquetas < 10k (aguda) ou < 20-30k (crônica).
- Com prednisona imunossupressora 1-2mg/kg/d
- CASOS GRAVES (sangramento agudo): imunoglobulina e em último caso plaquetas.
CASOS REFRATÁRIOS (sangramento crônico): rituximabe ou esplenectomia.
- plaquetas < 10.000; < 20.000 se febre ou infecção; < 50.000 com sangramento ou pré op de cirurgia de grande porte; < 100.000 se pré op de cirurgia oftalmológica ou neurológica
71
Oq busca os critérios de Hill? O que não faz parte dele? O que garante a seguridade social criada em 1988? (3) Qual princípio vida adequar o sus a diversidade regional? De que é formada a vigilância de saúde? (5)
- busca estabelecer causalidade entre exposição e desfecho
- sensibilidade
- Saúde, Previdência social, Assistência social
- descentralização
- Vigilância epidemiológica; Sanitária; Ambiental; Saúde do trabalhador; Promoção da saúde
72
Expectativa de vida do Brasil? OMS recomenda quantos médicos por habitantes? Número de médicos para cada 1000 habitantes no Brasil? Qual a população do Brasil?
- 75 anos
- OMS: pelo menos 1 médico / 1000 habitantes
- 2,0
- 200 milhões
73
4 Modelos de sistema de saúde? Modelo do Brasil?
- BISMARCKIANO: seguro social (alemanha)
- BEVERIDGIANO: seguridade social (Reino Unido)
- SMITHIANO: pessoa paga para obter o serviço de saúde e não há sistema público de saúde.
- MODELO ASSISTÊNCIA SOCIAL: saúde não é direito do povo, é uma obrigação dos cidadãos. O Estado só dá assistência às pessoas incapazes de assumir a responsabilidade individual de cuidar da saúde (vulneráveis e carentes). Ações limitadas na qualidade, se não poderia incentivar as pessoas a não se responsabilizarem pela própria saúde. É um modelo orientado pela lógica do mercado.
- Brasil é Beveridgiano na lei, mas na prática tem aspectos smithianos, como a maioria do gasto total em saúde é gasto privado.
74
Planos de HDT na ped?
- PLANO A: 100-150ml de soro caseiro (2 medidas de açúcar para 1 de sal) após cada evacuação diarreica
- PLANO B (desidratação):
SRO conforme aceitação, 50-100ml/kg VO em 4h ou até criança hidratada.
- PLANO C (desidratação grave):
Hidratação venosa SF 0,9% 100ml/kg em 3-6h. < 1a: 30ml/kg em 1hr e 70ml/kg em 5h. > 1a: 30ml/kg em 30min e 70ml/kg em 2h30min
TRO tão logo criança conseguir beber
75
Profilaxia de TV do HIV no RN? Na mãe?
- NO RN:
Clampeamento imediato do cordão + limpar secreções + banho precoce em água corrente.
Xarope de Zidovudina (AZT) 12/12h por 4 semanas (para todos RN).
Associar nevirapina (NVP) 3 doses se:
Mãe sem TARV na gestação ou má adesão; CV > 1.000 ou desconhecida no 3° trimestre; Mãe com IST (principalmente sífilis); Teste reagente no momento do parto.
SMX/TMP: a partir da 4ª semana até excluir o diagnóstico de HIV da criança (para profilaxia de PCP).
- NA MÃE:
AZT IV durante o TP até clampeamento do cordão. Avaliar carga viral após 34ª semana:
CV indetectável: sem AZT + indicação obstétrica da via de parto
CV < 1000: AZT + indicação obstétrica normal/cesárea
CV > 1000 / desconhecida: AZT + cesárea eletiva - 38ª sem, bolsa íntegra, dilatação 3-4cm.
76
HAS na ped: a partir de qual idade aferir? Tamanho do manguito? PA varia em função de quais parâmetros? Como definir HAS?
- a partir dos 3 anos. Antes dos 3 anos se fatores de risco
- bolsa do manguito deve ter um comprimento que corresponda a 80-100% da circunferência e largura/altura que corresponda à 40% da circunferência.
- Variam em função do sexo, idade e estatura da criança.
- NORMAL: PAs e PAd < p90
ELEVADA: > p90 e < p95
HAS ESTÁGIO 1: > p95
HAS ESTÁGIO 2: > p95 + 12
77
Sinais de apendicite aguda? Qual sinal mais específico? E mais específico para apêndice retrocecal?
- Sinal de Blumberg - descompressão súbita dolorosa em McBurney.
Sinal de Rovsing - pressão em FIE e dor em FID.
Sinal de Dunphy - dor em FID que piora com tosse
Sinal de Lenander - T retal > T axilar em pelo menos 1°C.
Sinal do Obturador - dor hipogástrica com rotação interna da coxa direita flexionada.
Sinal do Psoas - dor à extensão da coxa direita com pct em decúbito esquerdo.
- Blumberg
- sinal do psoas
78
Indicações de tratamento de hiperuricemia assintomática? O que fazer para diminuir risco de pancreatite pós cpre?
- Prevenção da lise tumoral em portadores de tumores de alto grau que serão submetidos à quimioterapia.
Excreção de ácido úrico > 1.100mg/24hr.
Uricemia muito alta >10 mg/dl.
- AINEs (indometacina) pré procedimento
79
Tratamento clínico da DII? Se fístula? Se megacolon tóxico? Na gestação?
- Anti inflamatório derivados do 5-ASA (AINE não!):
Ação colônica - sulfassalazina
Todo intestino - pentasa.
- Corticóide: Usar apenas no ataque, não na manutenção.
- Imunomoduladores/supressores: Azatioprina, mercaptopurina, metotrexato, ciclosporina.
- Biológicos: Anti TNF (infliximab), anti integrina.
- Se fístulas: biológicos + ATB. Se megacólon tóxico: corticóide + ATB (cipro + metronidazol)
- gestante: pode fazer corticoide mas todos imunossupressores são teratogenicos. Preferir biológicos.
80
Vasculites que não apresentam consumo de complemento? 5 grandes classes de antidepressivos?
- As ANCA+ (são paucimunes, não consomem complemento!).
- ISRS: 1ª escolha, melhor perfil de tolerabilidade. Fluoxetina, sertralina, escitalopram (mais bem tolerado). Sertralina é o único teratogênico!!! EC: tontura, perda do apetite, queda da libido, náusea, vômito.
- TRICÍCLICOS: São os mais antigos, muitos ECs.
Amitriptilina, nortriptilina, clomipramina. EC: anticolinérgico (boca seca, constipação, retenção urinária, visão turva, demência), hipotensão, sonolência, alteração da condução cardíaca, ganho de peso, disfunção sexual, “virada maníaca”, ruim para idosos.
- DUAIS (inibidores duplos da recaptação de serotonina e noradrenalina): muito potentes.
Venlafaxina, duloxetina (atua na dor). EC: semelhantes aos ISRS e aumentam PA.
- TETRACÍCLICOS: aumentam serotonina e noradrenalina. Trazodona (bem tolerada; boa para idoso; sedativo). Mirtazapina (sedativa; abre o apetite; não causa disfunção sexual, bom para idosos)
- INIBIDOR DA RECAPTAÇÃO DE NORADRENALINA E DOPAMINA: Bupropiona - ajuda na abstinência do tabagismo; diminui limiar convulsivo.
81
Diag de SII? CI a terapia hormonal na menopausa?
```
- Dor abd: pelo menos 1x/sem nos últimos 3 meses.
+ pelo menos 2:
Relação com evacuação
Alteração na frequência
Alteração na forma das fezes.
- Ca de mama (ou precursoras)
Ca de endométrio
Sangramento vaginal indeterminado
AVE, IAM, TEP e TVP
Doença hepática descompensada
Porfiria
```
82
Antimalárico em paciente com LES: benefício? Quando prescrever? EC? O que fazer se EC presente?
- controla manifestação cutânea, artrite, fadiga, além de poupar corticoide, reduz risco de trombose.
- Deve ser prescrito a todo paciente com LES (caso n haja contraindicação) pois reduz mortalidade e reativação da doença
- EC: doença na retina e alargamento do QT. Não causa doença ulcerosa péptica nem afeta a córnea! Deve ser feita avaliação oftalmológica anual
- se EC presente, a droga deve ser suspensa
83
Papel do SHBG? O que aumenta SHBG? O que diminui? Papel do estrogênio no corpo?
- Proteínas carregadoras de hormônios, quanto mais SHBG, menos hormônio livre.
- AUMENTA: Gravidez, estrogênio e hipertireoidismo
- DIMINUI: Androgenios, progestagenios, insulina, GH, obesidade
- ESTROGÊNIO:
Aumento de HDL e TG, diminuição de CT e LDL
aumenta vasculatura cutânea
aumenta SHBG
retenção hidrossalina
aumenta colágeno
aumenta atividade osteoblastica
Diminui atividade osteoclastica, diminui reabsorção óssea
promove hipotermia do SNC (por isso fogacho na menopausa, pela ausência de E)
84
SMSL: faixa etária prevalente?FR? Prevenção?
- 2 a 5 meses de vida
- posição prona (decúbito ventral); assento de carro; bebê conforto; tabagismo no pré/pós natal; baixo nível socioeconômico; materiais de cama (cobertor). Dormir em posição lateral não é FR!
- PREVENÇÃO: dormir em posição supina ou lateral; cabeça descoberta durante sono.
85
Profilaxia de FR com o que e para quem?
- penicilina G benzatina 1.2mi U 21/21 dias
SEM CARDITE: até 21 anos ou até 5 anos após o último surto (o que for mais longo).
CARDITE SEM SEQUELA ou IM LEVE: até 25 anos ou 10 anos após o último surto.
CARDITE COM SEQUELA VALVAR MOD/GRAVE: até 40 anos ou toda a vida (depende dos riscos expostos do paciente).
86
Quais são os princípios bioéticos e o que falam cada um? E o juramento de hipocrates?
BENEFICÊNCIA: fazer o bem. O mais importante. O bem sempre prevalece
NÃO MALEFICÊNCIA: não fazer o mal (prevenção quaternária).
JUSTIÇA: tratar de forma justa (igualdade/equidade). Ex: todos os participantes de uma pesquisa devem ter acesso aos benefícios dos seus resultados.
AUTONOMIA: liberdade de decisão própria (privacidade). Pessoa tem o direito de decidir se quer participar da pesquisa ou não.
- beneficência, não maleficência e justiça
87
Definição de alta por abandono da TB? Bacia de pior prog para PV? 4 tipos de bacia?
- paciente, após início do tratamento por pelo menos 1 mês, deixa de tomá-los por > 30d
- androide, forma triangular.
- GINECOIDE: forma arredondada, mais favorável e mais comum, 50% das mulheres
ANDROIDE: forma triangular, mais distócia!!
ANTROPOIDE: maior diâmetro é AP. Se não houver distocia no estreito superior, parto tem bom prognóstico.
PLATIPELOIDE: forma achatada e ovalada, mais rara, transverso > AP.
88
Derrame pleural sintoma mais comum? Quanto mais proximal a TVP, maior o risco de TEP? Quanto mais recente menor o risco? 2 Marcadores tumoral de cels gástricas? Método contraceptivo CI imediatamente após aborto infectado? Qual a separação em horas entre a linha de alerta e linha de ação no partograma?
- dor pleuritica
- verdadeiro!
- falso!
- E-caderina e cromogramina A
- DIU!
- 4 horas
89
Hipoglicemia no RN: valor? Tratamento? Tratamento da obstrução intestinal por ascaris? Anemia da DRC? Qual artéria colonica deve ser ligada para realizar colectomia direita?
- glicemia < 40 mg/dl
- Assintomática: oferecer alimento +/- glicose IV. Sintomática: push glicose 10% IV 2ml/kg
- óleo mineral + piperazina
- normo/normo (por redução de Epo, MO está normal!)
- cólica direita + ileocólica
90
2 acometimentos renais mais comum no LES e suas características? ATB que cobre pulmão gram+? Qual não cobre pulmão? TCLE está associado a qual princípio bioética?
- TIPO IV: Glomerulonefrite proliferativa difusa, a mais comum e mais grave, caracterizado po Sd. Nefrítica que evolui para GNRP.
- TIPO V: Glomerulonefrite membranosa, proteinúria nefrótica e mais nada. É uma exceção, não tem complemento baixo e anti DNAdh negativo.
- teicoplamina, vanco, clinda, linezolida. Daptomicina NÃO pega pulmão!!!!
- autonomia
91
Alterações na Tetralogia de Fallot? O que é neurofibromatose?
- CIV + obstrução na via de saída do VD + dextroposição da aorta + hipertrofia do VD. Não há hipertrofia do VE!!!
- tumor benigno de origem neurológica ou dermatológica, com manchas cutâneas. De origem genética. A NF1 não se transforma na NF2 e vice versa. NF1: primeiros anos de vida, manchas café com leite em maior número, dificuldade no aprendizado da criança. NF2: na vida adulta, com poucas manchas, diminuição da audição.
92
O que ocorre na intoxicação por amitriptilina? ECs da amiodarona? Principal causa de PCR na ped?
- por inibir a receptação
de noradrenalina, faz manifestação hiperadrenérgica, com midríase e taquicardia
- bradicardia, prolongamento do intervalo QT, neuropatia óptica, hipertireoidismo, pneumonite intersticial
- asfixia
93
Agente infeccioso na anemia falciforme? recomendações da OMS para prevenção da infecção do sítio cirúrgico?
- germes encapsulados (pneumococo e Haemophilus). Exceto na osteomielite = salmonella
- banho no pct no pré op com sabonete simples ou anti microbiano; anti-sepsia da pele do pct com clorexidina alcoolica; lavagem das mãos com sabonete antimicrobiano específico ou clorexidina alcoolica; FiO2 80% no transoperatório e até 2-6h no pós op imediato; não interromper medicações imunossupressoras antes da cirurgia com a finalidade de prevenir ISC; profilaxia antimicrobiana peri-operatória não deve ser continuada na presença de um dreno na ferida com a finalidade de prevenir ISC; não interromper medicações imunossupressoras antes da cirurgia com a finalidade de prevenir ISC
94
2 etiologias da NTA e suas causas?
- ISQUÊMICA: choque, sepse, pós operatório, contraste iodado.
Oligúrica! Não tem sangue para filtrar. TÓXICA: drogas (aminoglicosídeos e anfo B), mioglobina (rabdomiólise); contraste iodado.
Não oligúrica! Exceção: rabdomiólise e ciclosporina (são oligúricas).
95
Idade autorizada para criança andar de moto? Assento voltado para trás do veiculo? O que avalia o IDH? Tipo de hipertensão mais comum na gravidez?
- 7a
- até 1 ano
- Expectativa de vida ao nascer / PIB / Anos de escola
- HAS gestacional
96
Idades para uso do bebê conforto, cadeirinha, assento de elevação e cinto? Diag de anencefalia? IG que se mede a translucencia nucal pela USG?
- Bebê conforto (de costas para o painel do veículo): < 1a; cadeirinha: 1-4a; assento de elevação: 4-7,5a; cinto de segurança: > 7,5a. Banco traseiro: até 10a
- a partir de 12 semanas; laudo USG assinado por 2 médicos.
- 11-14 sem
97
Febre do leite ocorre em qual dia? Medicação no tratamento da polidramnia? Achado de corpos psamomatosos em ca de ovário de qual tipo? Tto de abscesso tubo ovariano na dip?
- 3º dia pós parto
- indometacina
- adenocarcinoma seroso
- não necessita de drenagem, maioria tem boa resposta ao ATB. Só drenar se roto (laparotomia)
98
Período ideal para iniciar tratamento do hipotireoidismo congênito? Doença de Tay Sachs? Parâmetro que melhor demonstra limitação ao fluxo aéreo na espirometria?2 parâmetros mais precisos para diag de obesidade na infância?
- até 15d de vida
- doença hereditária rara com retardo neurológico que aparece aos 6 meses de idade
- VEF1/CVF
- IMC e circunferência abdominal
99
Conduta em paciente com TB que tratou por < 30d? E retratamento?
- mesma conduta que caso novo de TB!
- CASO NOVO (ou tratou < 30d) / RETRATAMENTO: o tratamento é o mesmo! Mas para retratamento é obrigatório solicitar cultura para avaliar resistência. Para caso novo ou tratou < 30d tratamento feito na atenção básica.
100
DIAG de HIV NO RN? Como confirmar não infecção?
- 2 cargas virais detectáveis (> 5.000 cópias)
1ª CV: 2 semanas após profilaxia (na 6ª semana)
Detectável: 2ª CV imediatamente → se também detectável = criança infectada.
Não detectável: 2ª CV 6 semanas após fim da profilaxia.
Se CV detectável porém com <5k cópias: repetir CV pela chance de FP
Crianças que não receberam profilaxia: 1ª CV imediatamente e seguir como modelo acima.
Sorologia após os 18 meses para confirmar HIV negativo - naqueles com as 2 CV indetectáveis.
- NÃO INFECÇÃO: 2 cargas virais indetectáveis + sorologia anti-HIV negativa após os 18 meses.
101
tratamento da CIV? O que pode ocorrer se não tratar? Idade da adrenarca? 1a ejaculação tem baixa cc de espermatozoide: V ou F?
- CIV MUSCULAR: fechamento espontâneo da maioria dos casos
CIV MEMBRANOSO: correção cirúrgica se sintomáticos ou com CIV grande
- aumento da resistência vascular pulmonar com consequente aumento da hipertensão pulmonar → inversão do shunt (direita-esquerda)- sd de Eisenmenger.
- 6-7a nas meninas e 7-8a nos meninos
- verdadeiro! Atinge padrão adulto após 2 anos
102
Síndrome de escape de ar?
- entidade clínico radiológicos que inclui doenças pulmonares ou não, caracterizada pela presença de ar em regiões normalmente não areadas.
103
Quando ocorrem as ondas de invasão trofoblástica? Órgão mais acometido por metástase na mola hidatiforme? A partir de quantas semanas de gestação o risco de rubéola congênita no feto é quase nulo?
- 1a: antes de 12 semanas / 2a: 16-20sem
- pulmão > vagina (mais associado ao coriocarcinoma)
- 20 semanas
104
Classificação clínica do DPP?
- Grau 0: assintomática, diagnóstico pelo anatomopatológico
Grau 1: sintomas leves, vê o DPP após a dequitação
Grau 2: sangramento aumentado, hipertonia uterina, hipotensão postural, taquicardia materna
Grau 3: o mais grave, hipotensão grave, óbito fetal
3A: sem coagulopatia
3B: com coagulopatia
105
2 formas de sulfatar gestante? Dose de MTX para gravidez ectopica? Qual tumor que apresenta projeções em forma de folhas no interior das cavidades císticas da biópsia?
- método Pritchard: via IM / método Zuspan: via EV (o mais utilizado)
- 1mg/kg em dias alternados ou 50mg/m2 dose única IM
- tumor filoides
106
Classificação de endometriose de ACOSTA?
- Leve: implantes recentes, ou seja, não associados com cicatrizes, retração do peritônio ou aderências
Moderada: afeta um ou ambos ovários, implantes superficiais no fundo de saco, com retrações
Acentuada: endometriomas, aderências mais importantes, espessamentos dos ligamentos uterossacros, obliteração do fundo de saco, comprometimento intestinal ou de vias urinárias.
107
FP para câncer de ovário? (3) a partir de que IG é possível diferenciar o sexo gonadal? CI a histerectomia via vaginal?
- laqueadura, amamentação, ACO
- a diferenciação gonadal ocorre a partir da 7a semana e se completa por volta de 12 semanas
- suspeita de neo ovariana (benigna ou maligna), suspeita de câncer de colo/endométrio, DIP
108
Definição de hemorragia pós parto? Pneumoperitônio: visto a partir de qnts ml de ar livre? Sinal ao Rx? Sinal confundidor?
- perda sanguínea > 500ml nas primeiras 24h pós PV ou 1000ml pós PC
- 1 ml
- sinal de rigler: visualiza parede gástrica/intestinal devido ao pneumoperitônio. Sinal de Kudelec.
- sinal de chilaiditi: não é pneumoperitonio! É uma alça colonica (temporária ou não) que está interposta no espaço hepatodiafragmatico
109
Analgésico de 1ª escolha em paciente grave em uti? Exceção? Sedativo de 1a escolha?
- opioide! Exceto quando paciente com insuficiência renal ou hipotenso (tem ação hipotensora e de retenção urinária)
- dexmedetomedine (1a linha mesmo podendo causar bradicardia e hipotensão)
110
Onde é auscultado o BCF na variedade de posição MEP? Qual é o evento utilizado pela classificação de Robson para medir a qualidade da assistência obstétrica? Esse evento se concentra em qual grupo da classificação?
- inferior direito
- cesárea
- grupos 1 e 2
111
Quais os critérios que pontuam 2 pontos da escala de Alvarado? DP na embolia pulmonar eu 80% das vezes um exsudato: V OU F?
- leucocitose e defesa a palpacao em FID
| - verdadeiro!
112
4 causas de deficiência de B12? 3 causa de def de B9? Tratamento da chikungunya nas 3 fases da doença?
- anemia perniciosa, metformina, DC, vegetariano, gastrectomia
- metotrexato, alcoolismo, gestante
- aguda (até 10d): analgésico / subaguda (até 3m): associar corticoide, AINE / crônica (>3m): cloroquina > mtx
113
Antipsicóticos típicos e atípicos: exemplos e ECs
- TÍPICOS: haloperidol e clorpromazina. ECs: parkinsonismo, acatisia, galactorreia
- ATÍPICOS: quetiapina, risperidona, olanzapina. ECs: drogas de 1a linha, mesmos efeitos antipsicóticos e têm menos sintomas extrapiramidais.
114
Parto domiciliar é permitido? Alteração uterina mais associada a aborto precoce? Malformação associada a defeito de absorção dos ductos de Müller? CI ao forceps? 1a colher introduzida do forceps?
- CFM não recomenda mas não proíbe que o médico preste assistência
- útero didelfo
- útero septado
- óbito fetal
- 1o anterior ou esquerda
115
DIU de progesterona é eficaz no tratamento da dismenorreia 1a e 2a: V OU F? Endometrioma é marcador de risco para endometriose profunda? Melhor via de parto para gravidez gemelar monoamniotica?
- verdadeiro!
- sim!
- cesárea! Outras indicações:trigemelar, STFF, feto 1 não cefálico, feto 2 > 0,5kg que o 1°.
116
Tratamento da PÉ leve é conservador até qnts semanas? Cardiopatia mais prevalente na gravidez? Cardiopatia materna com > risco de mortalidade materna? Função das cels de Sertoli e onde se encontram? Leydig?
- 37
- estenose mitral
- hipertensão pulmonar
- se encontram no testiculo, secretam hormônio anti mulleriano
- se encontram no testiculo, secretam testosterona
117
O que é aromatização periférica? Conduta em paciente idosa com SUA que realiza histeroscopia inconclusiva devido a sangramento intrauterino no momento?
- transformação da androstenediona (secretada pela adrenal) em estrona (estrogênio mais fraco que estradiol).
- realizar curetagem fracionada no mesmo momento
118
Classificação de Priscila white? definição de HAS gestacional? Para que serve a culdocentese?
- Classe A: diabetes gestacional
A1: controle com dieta
A2: controle com insulina
Classes > B: diabética antes (before)
- PA > 140x90 após 20sem sem critério para pré eclâmpsia e que melhora no puerpério em até 12 semanas
- esclarece diagnóstico de gravidez ectopica
119
Com quantas semanas de gestação deve ser feita circlagem uterina? A partir de qnts semanas deve interromper gestação na PE grave?
- 12-16 semanas
| - 34 sem
120
Def de GH: QC e como está a relação segmento superior/inferior? Prevenção e TTO da DMH? Qual medida reduz incidência de displasia broncopulmonar em RN?
- baixa estatura, VC reduzida, IO atrasada, micropenis, relação segmento superior/inferior normal
- prevenção: corticoide 24-34sem
- tto: CPAP nasal + surfactante exógeno pela cânula traquéia + ATB
- Vitamina A
121
Evento adverso mais comum da zidovudina? Reposição de Cálcio ou potássio refratária, deve-se pensar que também há deficiência de que? Agentes etiológicos da sepse neonatal tardia?
- hematológico
- magnésio
- Gram + (stafilococus aureus OU staf. coagulase neg); Gram - (Klebsiella, Pseudomonas); fungos.
122
Qual etiologia da cirrose tem menor chance de desenvolver CHC? V OU F: qualquer que seja a estomia intestinal, a maturação é feita obrigatoriamente após fechamento da cavidade abd? O que é síndrome de Brown sequard?
- cirrose por NASH
- verdadeiro!
- hemissecçao da medula com perda de função motora ipsilateral e sensibilidade contra lateral
123
CI à estricutoplastia na doença de Crohn? Tumor com aumento de DHL? Aumento de AFP e HCG? AFP normal com HCG algo elevado?
- estenose com fístula
- disgerminoma
- teratoma maligno, coriocarcinoma embrionário
- seminoma
124
Anticonvulsivantes apresentam maior risco de deficiência de que? Comportamento alimentar correto para crianças?
- vitamina D
| - alimentação responsiva (cuidador oferece comida a criança)
125
Diag de FR? Diag em populações de alto risco? 2 complicações de Kawasaki?
- 2 maiores + obrigatório (ASLO ou cultura ou teste rápido) OU 1 maior + 2 menores + critério obrigatório OU Coreia isolada
- 3 critérios menores + critério obrigatório pode ser utilizado em casos de RECORRÊNCIA em população de alto risco.
- surdez neurossensorial e aneurisma coronariano (ou em outros locais)
126
Escala de risco coelho savassi?
- R1: menor, 5-6 pontos / R2: médio, 7-8 / R3: máximo, >= 9 máximo
127
Tratamento do feocromocitoma? Achado característico da síndrome hemofagocitica?
- adrenalectomia (com preparo a-bloqueador por 14d + bbloqueador após s/n)
- citopenias + febre + esplenomegalia + ferritina muito alta com aumento progressivo. Pode ter aumento de triglicerídeos
128
Quando operar hiperparatireoidismo assintomático? Tratamento da fibromialgia?
- Ca sérico elevado
Osteoporose (DMO T< -2,5); fratura vertebral
Clearence < 60 mL/min
Nefrolitíase; calciúria
Idade < 50a
- exercício + tricíclico (amitriptilina) ou ciclobenzapina (relaxante muscular similar aos tricíclicos)
129
4 lobos anatômicos do fígado? Hérnias diafragmatica de origem traumática pode se manifestar meses a anos após o trauma: V OU F?
- Direito, esquerdo, caudado (entre o pedículo hepático e VCI) e quadrado (entre vesícula biliar e ligamento redondo). A parte esquerda do fígado contém todos lobos, exceto o direito.
- verdadeiro!
130
Principal causa de úlcera nas pernas? Local mais comum? Características das úlceras de origem arterial?
- insuficiência venosa (75% dos casos)
- maléolo medial
- pequenas, bastante dolorosas e localizadas nas extremidades dos pododactilos, geralmente sem pulso palpável.
131
Classificação de Fontaine
```
- para doença arterial periferica
I: assintomático
II: claudicação intermitente
III: isquemia crítica
IV: lesões tróficas (lesões isquêmicas)
```
132
Câncer de boca: tipo histológico mais comum? Local mais comum? V OU F: bridas tendem a diminuir com o passar do tempo, podendo até desaparecer?
- epidermoide
- lábio inferior > borda lateral da língua
- verdadeiro!
133
Volvo de cólon mais comum? TTO é o mesmo para todos os tipos?
- sigmoide > ceco
- SIGMOIDE: não complicado: descompressão colonoscópica + sigmoidectomia eletiva. Complicado: cirurgia de urgência
- CECO: não responde ao tratamento por colonoscopia, preferência é cirúrgica sempre - ressecção do segmento (colectomia direita) + anastomose primária
134
Sobre os sarcomas de partes moles, qual local mais comum? Tipo histológico mais comum? Tipo mais comum nas crianças? Principal indicação do transplante de fezes?
- nas extremidades (coxa)
- lipossarcoma
- rabdomiossarcoma
- infecção recidivante ou crônica por clostridium difficile
135
Marcador que deve ser avaliado no seguimento pós op de câncer de tireoide?
- tireoglobulina ou cintilografia
136
Cels no fundo/corpo/antro do estômago? Modo de ação do Hpylori?
- fundo/corpo: cels parietais que secretam HCl pela bomba H+ que é estimulada por 3 vias (gastrina, histamina e vago). Antro: cel que produzem gastrina e somatostatina (inibe gastrina)
- H pylori: Infecta antro (diminui somatostatina e aumenta gastrina): hipercloridia. Infecta tudo: hipocloridia + diminuição da barreira.
137
Absorção da vitB12? USG FAST: mostra a partir de quantos ml de liq livre? Mostra sangramento retroperitonial?
- ESTÔMAGO: acidez deixa a B12 da dieta livre. B12 se liga ao ligante R (produzido na saliva). Produz fator intrínseco. DUODENO/PANCREAS: separa B12 do ligante R e liga B12 ao FI. ÍLEO DISTAL: bsorve FI junto com a B12
- > 250ml
- não! Só a TC
138
4 técnicas cirúrgicas de hérnia?
- SHOULDICE: imbricação da musculatura (suturar os músc.)
LICHTENSTEIN: colocação de tela livre de tensão (melhor opção), fixada no ligamento inguinal.
MCVAY: para hérnia femoral. Tela com fixação no ligamento de Cooper.
STOPPA: utilizada na inguinocrural, com colocação de grande tela na parede inferior do abd e pelve, pré peritônio.
139
O que é síndrome antissintetase? Causas de derrame pleural transudativo? Exsudativo? Causas de GASA >= 1,1? < 1,1? Diag de ascite aguda volumosa na ausência de edemas periféricos ou disfunção hepática?
- miosite + artrite + pneumonite. Anticorpo antissintetase (anti-Jo1). Está associado à DM/PM em 30% dos pcts.
- TRANS: IC, síndrome nefrótica, diálise peritoneal, desnutrição, cirrose hepática
- EXSU: TEP, pneumonia, TB, neoplasia, artrite reumatoide
- transudato (hipertensão porta → cirrose, IC, Budd-Chiari, hep. alcoólica, Sd. Meigs)
- exsudato: neoplasia, tuberculose, pâncreas, sd. Nefrótica (transudato, mas como leva à perda de proteína pela urina, no GASA se comporta como exsudato erroneamente)
- sd budd chiari (trombose de veia hepática)
140
Quando indicado tto cirúrgico na pancreatite cronica? Exame obrigatório pré op? Qual cirurgia quando ductos dilatados ou normais?
- dor clinicamente intratável
- CPRE
- ducto principal/Wirsung dilatado:
CPRE com descompressão endoscópica. Se refratário: pancreatojejunostomia látero-lateral(=Puestow-Parrington -Rochelle). Se na cabeça: Cirurgia de Berger (pancreatectomia cefálica com preservação duodenal).
- Sem dilatação, apenas discretas irregularidades do ducto de Wirsung: forma mais comum. Se calcificação na cabeça: Whipple modificada. No corpo/cauda: pancreatectomia subtotal distal (Child)
141
O que é fratura de Chance? Quando ocorre? Os recursos do financiamento do SUS foram agrupados em 2 modalidades, quais são elas?
- fratura na transição toracolombar da coluna
- em acidentes de carro em pcts usando cinto de segurança
- custeio e investimento
142
Tratamento crônico dos 3 tipos de cálculo renal?
- SAIS DE CÁLCIO: não restringir cálcio! Restrição de proteína e sódio. Tiazídico se refratário (faz hipocalciúria). Citrato de K (quelante do cálcio).
- ESTRUVITA: ATB + retirada dos cálculos + ác acetohidroxâmico (inibe urease)
- ÁCIDO ÚRICO: dieta com restrição de purinas (fígado, aspargos); alcalinizar urina (citrato de potássio); alopurinol se refratário.
143
Drenagem arterial e venosa do intestino? Drenagem arterial e venosa das gonadas?
- Artéria: MS - pâncreas, duodeno, jejuno, íleo, ceco, apêndice, metade direita do cólon transverso e cólon ascendente. MI - metade esquerda do cólon transverso, cólon sigmoide e maior parte do reto. Veia: quase todo intestino drena para veia porta, exceto as veias retais inferiores que drenam para veia cava inferior (por intermédio da veia ilíaca interna)
- Artéria: ambas drenam para aorta. Veia: direita drena para veia cava e esquerda drena para veia renal.
144
O que é visualizado na manobra de Mattox? Kocher? E Cattel Brasch? V OU F: a manobra de Cattel e Brasch permite acessar e manusear durante uma LE a veia cava inferior infra hepática?
- liberação do lado esquerdo com visualização da aorta (suprarrenal)
- Reflete o cólon direito e o duodeno em direção a linha média. Acesso ao segmento infra-hepático da veia cava inferior, aorta supracelíaca e origem da artéria mesentérica superior.
- libera o lado direito com visualização mais ampla do retroperitonio
- falso!
145
Conduta no RN assintomatico de mãe com corioamnionite? Para RN de mãe com indicação de profilaxia intraparto realizada da forma correta? E se não realizada?
- cultura + ATB!
- rotina neonatal
- observar RN por 48h
146
Manifestação renal na hep B? Hep C? No lúpus?
- glomerulonefrite membranosa
- glomerulonefrite mesangiocapilar
- TIPO IV (proliferativa difusa): mais comum e mais grave do LES. Sd. Nefrítica que evolui para GNRP. TIPO V (membranosa): proteinúria nefrótica e mais nada. É exceção, não tem complemento baixo e anti DNAdh negativo.
147
2 tipos de insuf respiratória? Ex de cada? Como está o gradiente alvéolo-arterial?
- TIPO 1: HIPOXÊMICA - desequilíbrio V/Q, que pode ser por SHUNT (alvéolos não ventilados mas bem perfundidos - não responde ao suplemento de O2!) ou por ESPAÇO MORTO (alvéolos ventilados, mas não perfundidos). Ex: pneumonia, SDRA, insuficiência cardíaca, EAP, atelectasia.
- TIPO 2: HIPERCÁPNICA (insuficiência ventilatória / hipoventilação) - Capacidade do ar de entrar e sair está prejudicado. Ex: miastenia gravis, DPOC, fadiga da musculatura respiratória, obstrução das vv aéreas superiores, medicações depressoras do SNC.
- Gradiente alvéolo-arterial: elevado na hipoxemica (mais O2 no alvéolo que no capilar) e reduzido/normal na hipercapnica.
148
O que é síndrome POEMS? Macroglobulinemia de Waldenstrom?
- variante do mieloma múltiplo, com polimeuropatia simetrica, endocrinopatia, organomegalia, monoclonal gamopatia, skin (hiperpigmentação)
- pico monoclonal IgM (no mieloma múltiplo o pico é de IgG)
149
Diferença entre FSSL e febre obscura?
- FSSL: febre há < 7d em uma criança com história e exame físico sem alterações. FO ou de origem indeterminada: febre documentada pelo profissional de saúde na qual não se identificou a causa após 3sem de acompanhamento ambulatorial ou após 1sem de acompanhamento hospitalar.
150
Desnutrição grave crônica é CI a vacina atenuada? FR para mioma? Negro é FR para câncer de próstata? Tabagismo é FP para quais doenças?
- não!!! É falsa contra indicação
- raça negra, menarca precoce, nuliparidade, história familiar, HAS, álcool
- sim!!!
- câncer de próstata, câncer de endométrio, PE, mioma, câncer de suprarrenal
151
Valor de glicemia pra diag de diabetes gestacional? Valor de glicemia de controle naquelas já diabéticas na gestação? Ganho de peso na gestação?
- 1 valor alterado = DMG. Glicemia de jejum >= 92 / TOTG 75 após 1h >= 180 / Após 2h >= 153
- controle com insulinoterapia. Jejum < 95 / Após 1h < 140 / Após 2h < 120
- Magras: 12,5-18kg / Peso adequado: ganho de 11,5 - 16kg / Sobrepeso: 7 - 11,5kg / Obesas: 5 - 9kg
152
Hipoglicemiantes orais que podem ser usados pela gestante? Em qual variedade de posição da apresentação de face o PV encontra-se facilitado?
- metformina e glibenclamida são permitidos para gestante!! Porém MS não recomenda
- MP
153
Indicações de cirurgia na DIP? Definição de gota? Indicações de tratamento de hiperuricemia assintomática?
- rotura de abscesso; falha ao tto clínico; Monif 4 (abscesso>10cm ou roto)
- artrite por cristais de monourato de sódio
- Prevenção da lise tumoral em portadores de tumores de alto grau que serão submetidos à quimioterapia / Excreção de ácido úrico > 1.100mg/24hr / Uricemia muito alta >10 mg/dl.
154
3 lesões vesico bolhosas no RN?
- ERITEMA TÓXICO: RN a termo, 2º dia de vida, benigno e autolimitado. Lesões maculopapulares pustulosas ‘picadas de insetos’. Não trata.
- MELANOSE PUSTULOSA: lesões presentes ao nascimento, quadro benigno e autolimitado. Pústulas - descamação - hiperpigmentação.
- MILIÁRIA: obstrução nos ductos de suor. Vesículas puntiformes ‘gotas de orvalho’ OU hiperemia em região de dobra (brotoeja).
155
Gestante pode ser demitida com quanto tempo? Tempo de licença maternidade e a partir de quantas semanas pode tirar? E paternidade? Licença em caso de aborto? E feto morto/vivo?
- não pode ser demitida até 5 meses pós parto, só se por justa causa;
- 4 meses de licença maternidade a partir do 8° mês;
- licença paternidade de 5 dias.
- Abortos: 15 dias de licença remunerada (sem necessidade de avaliação pericial)
- Feto morto / vivo: 4 meses de licença remunerada (sem necessidade de avaliação pericial)
