EMR

Question 1

definição de Sd compartimental e conduta?

Answer 1

Aumento da P intra abdominal >= 21 + disfunção de órgão nova (ex: se for DRC antigo, não conta)
Grau 3: 21-25mmHg, a princípio, conduta conservadora, pode fazer uma drenagem de coleções ou paracentese s/n. Grau 3 + HIC = descomprimir!
Grau 4: > 25mmHg, descomprimir sempre! por cirurgia aberta

Question 2

Sd da artéria mesenterica superior: definição, diag e tratamento

Answer 2

Em paciente magro, a artéria acotovela e obstrui o 3ª porção do duodeno provocando obstrução alta. Diag: tc c/c. Tto: gastrojejunostomia

Question 3

Hidrotórax hepático: pq é formado? DIAG? Tratamento?

Answer 3

Complicação do cirrótico avançado
DIAG de exclusão: DP que não é causado por doenças pulmonares nem cardíacas.
TTO: Restrição de sódio + diurético (E+F) + toracocentese seriada +/- TIPS
Drenagem de tórax não!!! Pois causa depleção proteica e hidroeletrolitica pela grande quantidade de líquido retirado

Question 4

Profilaxia para Raiva após exposição? Deve suturar?

Answer 4

Lavar com agua e sabão + substância viricida PVPI
- ACIDENTE LEVE + ANIMAL N SUSPEITO: Observar o animal por 10d. Se raiva, morre ou desaparece: vacina D0, D3, D7, D14
- LEVE + SUSPEITO: Vacina (D0 e D3)
Observa animal por 10 dias
Raiva, morre ou desaparece: vacina (+ D7 e D14)
- GRAVE + N SUSPEITO: Vacina (D0 e D3); Observa por 10 dias. Raiva, morre ou desaparece: vacina (+ D7 e D14) + soro. Se animal totalmente controlado, sem risco: pode apenas observar
- GRAVE + SUSPEITO: Vacina (D0, D3, D7, D14) + soro
- Mordedura: não deve fazer sutura pelo risco de contaminação. Exceto se lesão em face pelo prejuízo em face.

Question 5

Tumores renais: tratamento? CI ao TIPS? (3)

Answer 5

• Cirurgia sempre!!!

- doença policística hepática; insuficiência cardíaca; encefalopatia hepática.

Question 6

Gastroparesia diabética: o que é, QC e medicamento contraindicado

Answer 6

Complicação crônica incomum da DM
Saciedade precoce, distensão, náuseas, vômitos
Análogos de GLP1 - liraglutide (pode ter sintomas gastrointestinais)

Question 7

O que não é visualizado no e-FAST? Pneumotórax / hemotorax / atelectasia pulmonar / hemorragia retroperitonial / hemorragia intraperitonial

Answer 7

Hemorragia retroperitonial

Question 8

2 alterações características da anemia por def de B12

Answer 8

Alteração neurológica

Aumento de ácido metilmalônico

Question 9

Qual anestesia pode causar cefaleia e porque? E qual tratamento da cefaleia?

Answer 9

Raquianestesia
Por vazamento do LCR pelo orifício de punção
Tratamento com blood patch - aplicação de 20ml de sangue venoso no espaço epidural OU cafeína

Question 10

Cite doenças que encontramos no sangue periférico: 
microesferocitos? 
Neutrófilos plurissegmentados? 
Esquizócitos? 
Leptócitos(hemácia em alvo)? 
Drepanocitos? 
Poquilocitose (forma de charuto)? 
Bence Jones? 
Corpúsculos de Howell Jolly? 
Corpúsculo de Heinz? 
Corpúsculos de Pappenheimer?
Hemácias com rouleaux?
Dacriócitos (hemácia em lágrima)?
Acantócitos?

Answer 10

• ESFEROCITO: Esferocitose e anemia hemolítica autoimune (LES) e anemia hemolítica por ABO
• PLURI: Anemia megaloblástica
• ESQUIZOCITO: Microangiopatias trombóticas (anemia hemolítica intravascular): SHU, PTT
• LEPTO/EM ALVO: eh sinônimo de defeito da hemoglobina - hemoglobinopatias (talassemia, falciforme), doença hepática
• DREPA: anemia falciforme (hemácia afoiçada)
• POIQUILOCITOSE: anemia ferropriva
• BENCE: mieloma múltiplo
• HOWELL: hipoesplenismo/esplenectomia
• HEINZ: deficiência de G6PD
• PAPP: anemia sideroblástica
• ROLEAUX: mieloma múltiplo
• DACRIOCITO: eritropoese extramedular (mielofibrose, talassemia, anemia hemolítica)
• ACANTÓCITOS: hepatopatas (a membrana plasmática das hemácias fica espiculada pela deficiência hepática em metabolizar o colesterol e ácido graxo dessas células).

Question 11

DHE provocado pelo excesso de SF 0,9%?

Answer 11

Acidose metabólica hipercloremica

Question 12

Indicação de transplante hepático para o carcinoma hepatocelular?

Answer 12

Critérios de Milão:
3 nódulos de até 3cm cada
1 nódulo de até 5cm

Question 13

Hipovitaminoses: manifestação clínica vitA? D? E? C? B1? B3? K?

Answer 13

• A: Cegueira, xeroftalmia e mancha de bitot na conjuntiva
• D: Raquitismo na criança e osteomalácia no adulto
• E: Manif neurológicas / RN: anemia hemolítica
• C: Escorbuto (manif hemorrágicas e gengivais)
• B1 (tiamina): sd de Wernicke Korsakoff (estado confusional agudo), beribéri (fraqueza muscular, dor nos membros, falta de ar, perda de apetite).
• B3 (niacina): pelagra. Os 3 “d”: dermatite, demência, diarreia.
• K: Doença hemorrágica do Rn

Question 14

CI de Bbloq na IC

Answer 14

Hiperatividade brônquica (asma)

BAV de alto grau

Question 15

FE na ICFER

Bulha de importante fator prognóstico na IC

Answer 15

FE < 40

B3 (desacelaração brusca do sangue que sai dos átrios pro ventriculo)

Question 16

Ex Acidose metabólica hipercloremica e com AG elevado?

Answer 16

• Hipercloremica: diarreia, ATR e excesso de reposição volemica com solução salina
• AG alto: CAD, intoxicação por fatores exógenos, uremia, ácido lática (sepse)

Question 17

Artrite gonocócica: QC, etiologia e tratamento

Answer 17

Poliartrite de grandes articulações (fase inicial. Fase tardia fica em uma única articulação) e lesões de pele vesiculares com centro necrótico.
Diplococo gram negativo
Ceftriaxone

Question 18

Função do nervo radial, ulnar e mediano e suas lesões

Answer 18

• faz extensão do punho: Mão caída
• faz flexão dos dedos: Mão em garra
• faz flexão do polegar e do punho: Mão em benção / simiesca. Responsável também pela Sd do túnel do carpo

Question 19

Paciente > 40a com hematúria: o que deve ser investigado sempre?

Answer 19

Após excluir ITU:

Câncer urotelial - de bexiga!!

Question 20

Tratamento da toxoplasmose aguda na gestação

Answer 20

Até 30 semanas: espiramicina (só muda esquema após testar feto, se positivo trocar pra tríplice). Esquema da MÃE é espiramicina. Do FETO é tríplice
> 30sem: esquema tríplice (sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico)

Question 21

Anatomia do trajeto esofagiano

Answer 21

Esquerda (cervical)
Depois direita (arco aórtico)
Volta pra esquerda (Abd/prox ao estômago)

Question 22

Lesão ulcerada e vegetante na face, o que pensar?

Answer 22

PLECT
Paracoco (zona rural, aspecto em roda de leme)
Leishmaniose
Esporotricose 
Cromomicose
Tuberculose

Question 23

Para que serve o BNP / pro BNP? Tem valor prognóstico? Serve para guiar o tratamento?

Answer 23

Diagnóstico em QUALQUER FORMA de IC! Serve para afastar o Diag de IC se for negativo, se for positivo precisa de outros exames para confirmar de fato.
Importante valor prognóstico
Não serve para guiar tratamento

Question 24

Indicações de TC no TCE leve (6)

Answer 24

>= 2 vômitos 
> 65 anos
Suspeita de fratura craniana 
Perda de consciência > 5 min 
Amnésia > 30 min
Uso de álcool e drogas

Question 25

Segmentos hepáticos com íntimo contato com a vesícula biliar

Answer 25

IVb e V

Question 26

Tumor de frantz: definição e tratamento é marcador tumoral

Answer 26

Rara neoplasia sólido cística do pâncreas, benigno.
Tratamento cirúrgico com resseccao do tumor
Marcador tumoral normal

Question 27

Tipo de tumor de apêndice mais comum?

Answer 27

Adenocarcinoma mucinoso ou tumor carcinoide

Question 28

Início do ciclo menstrual: como está o FSH? E estrogênio?

Answer 28

Diminuição do FSH (seu aumento é no final do ciclo anterior)
Aumento de estrogênio

Question 29

Vasculites: grandes, médio e pequenos vasos

Answer 29

GRANDES: arterite temporal (cels gigantes) e takayasu
MÉDIAS: Kawasaki, PAN,
PEQUENOS: wegener, PAN micro, churg Strauss, henoch scholein, crioglobulinemia
VARIÁVEL: buerger e Behçet

Question 30

Bbloq que reduzem mortalidade na IC? Bbloq usado na HDA por varizes?

Answer 30

Metoprolol, caverdilol e bisoprolol (impacto a partir de 3-6m de uso)
Bbloq não seletivo: propanolol

Question 31

Definição e Tratamento das dilatações/ectasias vasculares no estômago

Answer 31

São anomalias planas da mucosa diagnosticadas por EDA.
Causam hemorragia digestiva lenta e esporádica.
“Estômago em melancia”
Tratamento: coagulação com plasma de argônio

Question 32

3 causas de IRA não oligúria hipocalemica?

Answer 32

Leptospirose
Aminoglicosideo
Anfotericina B

Lesam o TCP

Question 33

ICS por cateter: conduta? Atb? ECOcardiograma? Risco de infecção por fungo?

Answer 33

• Coletar 2 pares de hemocultura: um do cateter venoso e outro do sangue periférico, seguido da retirada do cateter (se cateter duplo lúmen, coletar 1 par de cada lúmen)
• ATB: vancomicina (1a opcao)&raquo_space;> linezolida (para cobrir stafilos aureus)
• solicitar se crescimento em cultura de bactérias relacionada a EI (stafilos aureus, solicitar sempre!!!) ou se suspeita clínica
• se pct com NPT pois aumenta risco de sepse fúngica, sempre deve ser considerado!!! Analisar fundo de olho

Question 34

Qual etapa do desenvolvimento folicular ocorre parada da maturação? Complicação da cirurgia colpocleise (Le Fort)?

Answer 34

• Prófase/diplóteno da meiose I

- incontinência urinária oculta

Question 35

Profilaxia coqueluche: com o que e para quem?

Answer 35

• azitromicina dose terapêutica.

- Para todos contactantes domiciliares e íntimo prolongado, independente de vacinação, até 21d após caso índice.

Question 36

Principais causas de estridor? E estridor congênito?

Answer 36

Epiglotite viral aguda e laringotraqueite viral aguda (crupe)
Laringomalacia

Question 37

Rinite alérgica: intermitente x persistente? E gravidade? Tratamento na intermitente e na persistente?

Answer 37

• INTERMITENTE: sintomas < 4d na semana ou < 4 semanas
• PERSISTENTE: >= 4 dias na semana e >= 4 semanas
• LEVE: sono e atividades normais, sem sintomas incômodos
• MODERADA/GRAVE: >= 1 → comprometimento do sono, prejuízo escolar, limitação de atividades diárias
• intermitente: anti histamínico
• persistente: corticoide nasal

Question 38

Indicações de ATB na OMA? Qual tratamento?

Answer 38

• < 6m
  Otorréia
  Otite bilateral em < 2a.
  Graves: > 39°C; dor moderada-intensa; >48h de doença.
• amoxicilina 10d. Amoxicilina-clavulanato: se falha terapêutica; OMA + conjuntivite (eyemófilo); uso recente de ATB (<30d).

Question 39

Sinais de gravidade da PNM bacteriana na infância? Quando internar?

Answer 39

• Tiragem subcostal (OMS não considera como sinal de gravidade, mas referências brasileiras sim); BAN; Gemido; Cianose; SatO2 < 92%
• < 2 meses
  Tiragem subcostal, gemido, BAN
  SatO2 < 92%
  Sinais gerais de perigo - incapaz de beber líquidos ou vomita tudo que ingere
  Doença de base (imunodeprimidos, anemia falciforme, cardiopata)
  Complicação radiológica (derrame, abscesso, pneumatocele).

Question 40

Manifestações radiológicas e como está o FR da: osteoartrose, espondilite,

Answer 40

• OA: osteofitos e diminuição do espaço articular, nódulos de Bouchard (IFP) e Heberden (IFD) / FR negativo (positivo em 20%)
• EA: entesite, sacroileite, sindesmofitos que pode evoluir para anquilose / FR negativo

Question 41

Tabagismo não é FR para quais doenças?

Answer 41

Câncer de endométrio (é fator de proteção!), pré eclampsia e câncer de próstata
FR para: CA de colo do útero, ovário, DPP, PP, pra CA de mama é contraditório, CA de bexiga, de pulmão

Question 42

Local de drenagem torácica / toracostomia? E da toracocentese de alívio? E na criança? Hemotorax maciço (fazer toracotomia)? Quando repor albumina na paracentese?

Answer 42

• 5ºEIC, anteriormente à linha axilar média (mesmo local para toracocentese)
• criança toraco de alívio: 2° EIC na linha hemiclavicular
• drenagem imediata > 1,5L de sangue ou débito > 200-300ml/hr por 2-4hr
• > 5L → repor 6-10g de albumina por L retirado (todo L retirado)

Question 43

Drogas que reduzem mortalidade: ICFER? Angina estável? SCA? Drogas de 1a linha na HAS?

Answer 43

• IECA/BRA, Bbloq, Antagonista da aldosterona, Hidralazina + nitrato, Ivabradina, inibid SGLT2, Valsartan + sacubitril (diurético e digitálico não reduz)
• AAS / estatina / IECA / Bbloq (nitrato não reduz)
• AAS / estatina / IECA / Bbloq / clopidogrel / heparina
• IECA/BRA, tiazídico, bloq. cálcio

Question 44

Efeitos secundários do losartan?

Answer 44

• antiagregante plaquetário e uricosúrico