Med 1, 2, 3, 4, 5, 6 Flashcards
Claudicação em pré escolar com história de contato com virose ou IVAS prévia: DIAG? QC? Tratamento?
- Sinovite transitória
- criança em bom estado geral, com dor súbita, geralmente no quadril, mas sem limitação importante do movimento
- repouso e sintomático
Asma ocupacional X asma relacionada ao trabalho
Asma reversível devido a agentes presentes no meio de trabalho
Asma previamente existente que se agrava devido à exposição ocupacional
Hormônios que aumentam na REMIT
Como Aumentar Glicose? Cortisol - hormônio do estresse adrenalina glucagon GH aldosterona - alcalose metabólica ADH - oligúria funcional
Poliarterite nodosa: QC? (5)
Múltiplos aneurismas; Mononeurite múltipla; Orquite; HAS renovascular pelos aneurismas; HepB
Causas de anemia HIPO/MICRO? RDW Normal? E aumentado?
Ferropriva, dnç crônica (lembrar que normo/normo é + comum), talassemia, sideroblastica
Talassemia
Ferropriva
Critérios maiores e menores de FR (5 e 4)?
Maiores: artrite, cardite, Coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos
Menores: artralgia, febre, alargamento de PR, aumento de VHS ou PCR
Diag de FR?
Diag é clínico!!! Critério obrigatório de infecção faringea estreptococica (ASLO ou teste rápido) + 2 critérios maiores OU 1 maior e 2 menores OU 3 menores OU Coreia isolada
Quando o ASLO positiva? E por quanto tempo?
2-5 semanas após infecção estreptocócica e demora meses para retornar ao normal
Causa de IRA em paciente cirrótico descompensado? (2)
Hipovolemia e infecção bacteriana
Classificação dos estágios da DRC
G1: TFG > 90 G2: >60 G3a: >45 G3b: >30 G4: >15 G5: <15
Diferença do QC sd nefrótica e nefrítica?
Nefrítica: oligúria, HAS, edema e hematúria. proteinúria <3,5g/dia
Nefrotica: hipoalbuminemia, proteinúria >3,5, hiperlipidemia, edema
DIAG por imagem de ruptura de bexiga em trauma abdominal? E conduta na ruptura intra e extraperitoneal?
Cistografia retrógrada para diagnóstico
Laparoscopia / laparotomia para lesão intraperitoneal
Sonda de foley por 10d para lesão extraperitoneal
Diferença de hematoma epi e subdural?
Epidural: raro, lesão temporal da artéria meningea media. QC com intervalo lúcido entre desacordar e morrer.
Subdural: mais comum. Lesão das veias ponte. Típico em idoso, alcoólatra, anticoagulantes. Clínica progressiva
Quando suspender o warfarin em pré operatório? E em pcts de alto risco (FA, AVC recente, prótese valvar)?
5 dias antes da cirurgia
Suspender 5 dias antes e iniciar HBPM até 24h antes da cx
Exames solicitados em pré operatório de acordo com idade?
<45a: nenhum exame
45-54: ECG pra homens
55-70: ECG + HMG
>70: ECG, HMG, Eletrólitos, glicemia, função renal
Se HAS: rx de tórax
Mecanismo de ação da succinilcolina? Quando usar? Contraindicação (3)?
Bloqueador neuromuscular de ação ultra rápida
Intubação em sequência rápida (sem ventilação previa); situação em estômago cheio.
Hipercalemia, HIC e glaucoma
Em que momento deve ser Adm o atb profilático?
1hr antes da cirurgia até 24-48h após
Profilaxia para anemia ferropriva no RN de acordo com idade
- RN termo, >2,5kg e < 500ml de FI: 3 meses a 2 anos com 1mg/kg/dia de ferro
- <2,5kg ou PMT: ferro dos 30d até 2 anos
No 1o ano: 1kg: 4mg/kg/d. <1,5kg: 3. < 2,5kg: 2
No 2o ano: 1mg/kg/d
QC de sífilis congênita precoce e tardia (4)
Precoce: Penfigo palmoplantar
Pseudoparalisia de Parrot (dor ao manipular os mm)
Lesões ósseas
Secreção nasal sanguinolenta
Tardia: nariz em sela e tríade de Hutchinson (dente de hutchinson, surdez e ceratite)
Função do hormônio anti mulleriano?
Regressão dos ductos paramesonéfricos (dão origem ao útero, tubas e vagina)
Sd de rokitansky: o que é? QC? Cariótipo?
Agenesia muleriana (ausência ou hipoplasia uterina, tubas e porção superior da vagina).
Amenorreia 1a + incapaz de relação sexual
Cariótipo é feminino 46XX e ovários normais (desenvolvimento de carecteres sexuais normais)
Tratamento dos prolactinomas?
Clinico com agonista de dopamina (cabergolina ou bromocriptina)
Se sem resposta: cirurgia transesfenoidal
Ausculta fetal com sonar e pinard qual a diferença?
Sonar: >10-12 sem
Pinard: >18-20 sem
Quais são as fases da epidemia? (3)
Progressão
Incidência máxima
Regressão
OBS: egressão é o somatório da progressão + regressão (incidência ultrapassa o limite superior endêmico)
Quais os 5 estágios do enfrentamento da morte?
Negação / isolamento Raiva Barganha Depressão Aceitação
Classificação AKIN/KDIGO para LRA
Se baseia na creatinina ou DU
- ESTÁGIO 1: aumento da Cr > 1,5x o basal OU < 0,5ml/kg/hr por 6-12h
- ESTÁGIO 2: aumento da Cr > 2x OU < 0,5ml/kg/hr por > 12h
- ESTÁGIO 3: aumento da Cr > 3x OU < 0,3 ml/kg/hr > 24h ou anúria > 12h
Causas de diálise de urgência (3,3)
REFRATÁRIAS: hipervolemia, hipercalemia e acidose metabólica
UREMIA FRANCA: encefalopatia, pericardite e hemorragia
Sjogren: QC, Anticorpos, DIAG
Xeroftalmia e xerostomia
Anti ro e anti la
Cintilografia ou biópsia das glândulas salivares
Mieloma múltiplo: principais características
CARO: hipercalcemia, anemia normo/normo com Roleaux (empilhadas), insuficiência renal, lesões ósseas líticas.
Tratamento PTI com e sem sangramento? Se sangramento refratário? Tratamento da PTT?
Sem sangramento: observação
Com sangramento ou plaq <30k: prednisona +/- imunoglobulina
Esplenectomia!
Só faz plaquetas se sangramento muito grave após início do tratamento! Na PTT não faz plaqueta!!!
Tratamento com plasmaférese
Exame para detecção de tb latente
PPD apenas
Manobra de Pringle: oq eh? Para que serve? Oq significa se não funcionar? O que fazer?
Clampeamento do Ligamento hepatoduodenal (= veia porta, artéria hepática e coledoco) para controlar sangramento hepático
Diferenciar se o sangramento vem da veia porta ou veia cava
Lesão de veia cava retro hepática
Cirurgia de controle de danos com compressas e transferir para UTI
Quando suspender medicamentos pré op? Quais pode manter? (4)
AAS/clopidogrel: 7-10d antes Warfarin: 5d antes HBPM: 12-24h antes HNF: 6h antes Novos anticoagulantes: 2d antes Metformina: 24h antes Antidiabético oral: no dia (ou seja, última dose na noite anterior) MANTER: insulina, anti HAS, corticoide, Bbloq
CI absoluta para nutrição enteral?
Instabilidade hemodinâmica
4 opções de drogas sedativas e quando escolher cada uma?
Midazolam: de escolha
Quetamina: eleva PA. Usar quando hipotensão
Propofol: causa hipotensão
Haloperidol: escolha para delirium
Tipos de feridas e exemplos de cada um
LIMPA: tireoide, hérnia
POTENCIALMENTE CONTAMINADA: colelap eletiva, cesárea
CONTAMINADA: ‘ites’, trauma recente
INFECTADA: ‘ites’ com pus, trauma antigo, contaminação fecal, apendicite complicada
Quando clampear o cordão no RN?
> = 34s: 1-3min
< 34s: 30-60seg
Se tônus ou respiração ruim: imediato
3 complicações da anemia falciforme e como diferenciar?
SEQUESTRO ESPLÊNICO: bação + anemião + reticulocitose
CRISE APLÁSICA: anemião + reticulocitopenia. Causada por parvovirus B19
CRISE MEGALOBLÁSTICA: anemião +reticulocitopenia. Causada pela diminuição de ácido fólico. Diferenciar da aplasica pela presença de neutrofilos hipersegmentados
Icterícia do leite materno e do aleitamento: qual diferença? Tratamento de cada?
Do leite: substância no leite que interfere no metabolismo da bilirrubina. É tardia, geralmente se resolve só. Se persistir: suspender leite temporariamente
Do aleitamento: 1os dias de vida, diminuição da ingestão láctea. Tratar com leite materno!
Tétrade clássica de púrpura de henoch scholein?
Púrpura palpável em mmii e nadegas Artrite/artralgia Dor abdominal Glomerulonefrite por deposição de IgA OBS: não faz plaquetopenia!!!!
Proteína encontrada no leite de vaca? Características do colostro quando comparado ao leite maduro? E LV x leite maduro? Colostro?
Betalactoglobulina
- mais proteína, eletrólito, imunoglobulina, vitamina A e E, menos gordura e lactose
- LV: mais proteína, menos gordura e lactose, mesma qtde de ferro (menor biodisponibilidade)
- colostro: mais proteína, menos gordura, mais IgA
Conduta para endometrioma causado por endometriose?
< 4cm e assintomática: observar
> 4cm: cistectomia laparoscópica
Definição de candidíase recorrente?
4 ou mais episódios em 1 ano
Definição de fase ativa do parto?
2/3 contrações em 10min, rítmicas e regulares + 3cm com dilatação progressiva
Paciente deve evitar gravidez por até quanto tempo após vacina de vírus atenuado?
1 mês
Doença pelo uso do mercúrio? Chumbo?
Hidragirismo
Saturnismo
5 fases da estática fetal?
ATITUDE: flexão generalizada
SITUAÇÃO: longitudinal, transversa, oblíqua
POSIÇÃO: anterior/posterior, esquerda/direita
APRESENTAÇÃO: cefálica, pélvica, córmica (transversa)
VARIEDADE DA POSIÇÃO: fletida, defletida 1/2/3 grau
Quem mede risco de adoecimento da população: incidência, prevalência ou os dois ?
Apenas incidência!
Sd de Boerhaave? Bouveret?
Ruptura espontânea do esôfago, pode ser decorrente do aumento súbito da pressão interna no esôfago, que ocorre durante o ato de vomitar
obstrução intestinal alta causada por um cálculo biliar impactado no duodeno ou piloro
CAM ICU é aplicado para avaliar qual evento?
Delirium
Alterações na gravidez: metabólica? (2) hematológica? (3) cardiovascular? (1) respiratória?
Hipoglicemia de jejum e cetonúria, hipertireoidismo subclinico
Anemia dilucional, leucocitose, plaqueta normal
Diminuição da RVP e aumento do DC
Hiperventilação
Febre: intra operatória? 24-72h pós op? > 72h?
Infecção pré existente; reação a droga / transfusão / hipertermia maligna
Atelectasia
Infecção ferida op / ITÚ / pneumonia / TVP
Cálculo da SCQ
ANTERIOR: Tronco 18% Perna 9% Braço 4,5 Cabeça 4,5 Genital 1%
DIAG de LMC
Pesquisa do Cromossomo Philadelphia (t9,22) no mielograma
OU Pesquisa da mutação BCR-ABL no sangue periférico.
Forma de Drenagem das coleções na pancreatite? De que é formado o pseudocisto do pâncreas?
< 4 sem: drenagem percutânea (coleção fluida aguda)
> 4 sem: drenagem endoscópica (pseudocisto)
- formado de suco pancreático
Fatores desfavoráveis a cicatrização de fístulas? (2)
Trajeto curto
Trato epitelizado
Progestogênios com maior potencial anti androgênico (2)? Progestogenio menos associado a risco de tromboembolismo?
- Ciproterona > drospirenona
- levonorgestrel
Indicação da progesterona vaginal na gravidez? (2)
Colo curto < 20mm entre 20-24sem
Prato prematuro anterior (indicação antiga mas ainda vista)
Qual é a tríade mortal?
hipotermia + coagulopatia + acidose metabólica
Prolapso retal na infância: QC? Tratamento?
Sangramento geralmente indolor
Tratamento nao cirúrgico com redução manual cuidadosa. Se refratário, realizar cirurgia.
Diferença dissecção e coarctação de aorta? QC?
- Dissecção: rompe a camada mais interna da aorta, permitindo que o sangue passe entre a camada íntima e média da artéria, dissecando-a. QC: agudo com dor toracica e diferença PA entre os membros direito / esquerdo
- Coarctação: estreitamento na luz da aorta, geralmente congênito. QC: diferença PA dos MMSS (mais elevada) em relação aos MMII. Costuma ser um quadro mais crônico. Coarctação pode complicar com dissecção.
Reflexo córneo palpebral: via aferente e via eferente?
- aferente: 5o par, trigêmeo
- eferente: 7o par, facial (fecha o olho)
Complicação da RNM com gadolínio? CI?
Fibrose sistêmica nefrogênica (fibrose cutânea e visceral - pulmonar cardíaca e renal).
CI: clearance < 30
Onde deve ser amarrada a pelve quando há lesão instável?
No trocânter maior do fêmur
Tríade de Mackler?
Faz parte da Sd de Boerhaave: vômito, dor torácica e enfisema de partes moles
Isolamento social x distanciamento x quarentena?
ISOLAMENTO SOCIAL: para pessoas sintomáticas com grande possibilidade de estarem doentes e pessoais sabidamente doentes. Deve ficar em casa afastados de qualquer contato com outras pessoas. O tempo de afastamento deve seguir o tempo de duração da doença
QUARENTENA: para indivíduo que teve possível contato com casos da doença, mas que ainda não está manifestando sintomas. O tempo de ‘quarentena’ deve ser equivalente ao período de incubação da doença
DISTANCIAMENTO SOCIAL: diminuição da interação entre as pessoas de uma comunidade para diminuir a velocidade de transmissão de uma doença contagiosa.
Quando revacinar BCG?
- não revacinar criança sem cicatriz!!! REVACINAR SE CONTACTANTE DE HANSENÍASE:
Se >1 ano com 0 ou 1 cicatriz: 1 dose da BCG
Se <1 ano com 1 cicatriz: não revacina
Se <1 ano com 0 cicatriz: 1 dose (se tomou vacina >6m antes).
Derivado de ergotamina: droga? Quando é usado? CI?
- metilergonovina
- usado para controle de hemorragia pós parto
- CI se HAS ou PE
Hérnias: Ritcher? Littre? Amyand? GRYNFELT? Petit? SPIEGEL?
RICHTER: hérnia estrangulada em parte da parede da alça intestinal. Isquemia sem obstrução pois a hérnia não é em toda a alça.
LITTRÉ: contém divertículo de Meckel.
AMYAND: contém apêndice
GRYNFELT: lombar superior
PETIT: lombar inferior
SPIEGEL: semilunar (junção da musculatura mais lateral do abd)
tipo de lesão renal dos AINES? Causa NTA? Tratamento da diabetes insípidos central?
- Lesão hemodinâmica por perda da vasodilatação da arteríola aferente do glomérulo
- Não causa NTA
- desmopressina (análogo de ADH)
Insulinas de ação ultra rápida? Longa? Etiologia da EI em valva nativa? E em valva artificial? Tratamento da cada?
- lispro, aspart, glulisina, regular
- detemir, glargina, NPH, degludeca
- strepto viridans (squadron subagudo) e stafilos aureus (agudo)
- < 2m da troca: stafilos epidermidis (coag negativa) e stafilos aureus
- nativa: vanco + ceftriaxone
- artificial: < 1a da troca: vanco + genta + rifampicina
Arterite de cels temporais / gigantes: 4 QC e 1 LAB?
- febre de origem obscura
- cegueira
- claudicação de mandíbula
- polimialgia reumática: dor e rigidez matinal em cintura escapular e pélvica.
- PCR e VHS elevados (= inflamação sistêmica)
3 fases de cicatrização das feridas? Célula mais importante na 1a fase?
Qual tipo celular mais prevalente na fase inicial da cicatrização?
- inflamação: primeiro chega os neutrófilos, depois o ‘maestro’ que são os macrófagos e só depois chegam linfocitos, liberação de TGF-B
- proliferação: fibroblastos. Ocorre a epitelizacao que começa após lesão tecidual e conclui em 24h-48h
- maturação: miofibroblastos, colágeno tipo III é transformado em colágeno tipo I
- neutrófilo!!! Depois macrófago, fibroblasto e depois linfócito
Causas de obstrução no RN e como diferencia-las?
- Atresia duodenal: vômitos biliosos logo após nascimento. Sinal da dupla bolha ao rx
- Estenose hipertrófica do piloro: vômitos não bilioso após 3a semana de vida, massa palpável
- Hiperplasia adrenal congênita: vômitos a partir da 2a semana de vida + hiponatremia + hipercalemia +/- genitália ambígua
- Dnç de Hirschsprung: congênita com distensão abd + vômitos + não expulsão de mecônio após nascimento.
Melanose pustulosa x eritema tóxico neonatal?
- ERITEMA TÓXICO: RN a termo, 2º dia de vida, benigno e autolimitado. Lesões maculopapulares pustulosas ‘picadas de insetos’. Diagnóstico é clínico. Não trata.
- MELANOSE PUSTULOSA: lesões presentes AO NASCIMENTO, quadro benigno e autolimitado. Pústulas - descamação - hiperpigmentação.
Manobras na distocia de espáduas? (4) manobra de Jacob Dublin? Fabre? Taxe? Hamilton? Manobra de ritgen? Bracht?
- 1°: manobra de McRoberts (hiperflexão das coxas com abdução) e pressão suprapúbica / Jacquemier (já quer meter a mão e tirar o braço fetal posterior) / Woods: rotacionar 180° o ombro inferior / Zavanelli: reintrodução da cabeça fetal na vagina e cesariana de emergência.
- Jacob Dublin: torção da placenta após seu descolamento para ajudar a saída.
- Fabre: avalia se placenta já descolou do fundo uterino durante o parto
- Taxe: bota ele na mão e empurra ele pra cima ‘táxi’. Utilizado na inversão uterina
- Hamilton: na atonia uterina, “massagem uterina”, empurra útero com uma mão por dentro da vagina e outra pela barriga
- Ritgen: pra proteção do períneo (comprimir períneo posterior e controlar a saída da cabeça com a outra mão)
- Bracht: realizada em apresentação pélvica, onde empurra o dorso do RN em direção à pube para auxiliar a saída.
Definição de hipoxemia? ECs das drogas RIPE? Localização das úlceras gástricas? O que é parafimose e conduta?
- PaO2 < 60
- R: gripe / I: neuropatia periférica (déficit de vitB6/piridoxina) / P: hiperuricemia / E: neurite ótica
- HIPERCLORIDIA: II (corpo gástrico)/ III (pré pilórica). HIPOCLORIDIA: I (pequena curvatura baixa) / IV (pequena curvatura alta, próximo a JEG)
- complicação da fimose com estrangulamento da glande. TTO: de urgência com redução imediata da glande, se não for possível = redução cirúrgica.
Estadiamento do cá de esôfago? Clínica da fibrose cistica? Achado na biópsia da DC e RCU? Fratura de uretra a cavaleiro? Fratura de pelve associado a qual fratura de uretra?
- T1a = mucosa; T2 = muscular; T4b = adjacentes irressecaveis
- alteração respiratória, diarreia crônica, Deficit ponderal, ILEO MECONIAL no RN
- Crohn: granuloma não caseoso / RCU: criptite
- lesão de uretra anterior (bulbar)
- lesão de uretra posterior (prostática/membranosa).
Tratamento cirúrgico da fissura anal? CA de ovário é CI a terapia hormonal? Diferença vulvodinea x vaginismo? Passado de Hep B curada pode doar sangue? VR: FENa, Na urinário e osmolaridade urinária?
- esfincterotomia lateral interna
- não!!!! Pode fazer terapia hormonal com estrogênio
- VULVODÍNEA: sensibilidade, dor e/ou prurido vulvar, ocasionando uma dispareunia intensa de difícil controle com exame físico normal. VAGINISMO: dor na relação sexual
- não pode doar nunca mais!
- FENa: < 1% ou > 1% / Na urina: < 20 ou > 40 / Osmolaridade urina: > 500 ou < 350
3 tipos de modo ventilatorio? Paralisia de Erb-Duchenne? Cardiopatias congênitas cianídricas? com hiperfluxo pulmonar? Clínica da CIA?
- VCV (ventilação com volume controlado): volume x fluxo
- PCV (ventilação com pressão controlada): pressão x tempo
- PSV (ventilação com pressão de suporte): ventilação disparada do paciente com seus esforços respiratórios
- lesão de C5 e C6; RN com adução e rotação interna do braço e pronação do antebraço.
- cianídricas: tetralogia de Fallot (hipofluxo pulmonar) e transposição de grandes vasos
- HIPERFLUXO: CIV e transposição de grandes vasos
- quadro brando, sem mtos sintomas, com desdobramento fixo de B2
3 causas de HipoNa euvolemica? QC da DMTC?
- SIADH, hipotireoidismo e insuficiência suprarrenal
- neuropatia do trigêmeo; geralmente não há comprometimento grave dos rins
Quando indicar cada tipo de concentrado de hemácias? Diag de oligodramnia?
LAVADAS: para pacientes alérgicos.
LEUCODEPLETADAS / FILTRADAS: para pcts que fizeram reação febril não hemolítica.
IRRADIADAS: inativa os linf T. Para pacientes imunodeprimidos, evitar ‘enxerto-hospedeiro’
- ILA < 5 ou maior bolsão < 2cm
digoxina: dose recomendada na IC e EC da droga? Doença associada a miastenia gravis? Eaton Lambert? Complicação renal da esclerodermia e seu tratamento?
- dose: 0,125-0,25mg/dia
- visuais (escotomas coloridos), arritmias
- timoma
- ca de pequenas cels oat cell
- crise renal (IRA + anemia hemolítica). Tratamento com IECA
Características do ateroembolismo? (6)
- livedo reticular, placa de Hollenhorst, sd do dedo azul, IRA, eosinofilúria, hipocomplementemia
