Sérülések

Question 1

Mitől alakul ki az ínsérülés?

Answer 1

Szinte minden esetben túlterheléstől.

Lehet egyszeri igen erős, de legtöbbször hosszú távú rossz terhelés vezet a trauma kialakulásához.

Külső okok: az edzés intenzitásának, a terhelésnek, az edzés hosszának vagy gyakoriságának növelése, sportcipő, vagy egyéb eszköz lecserélése, az ellenállás növelése

Belső okok: életkor (fiataloknál növekedés, idősebbeknél ín degeneráció), testsúly növekedése, helytelen technikával űzött sport, lazítás/nyújtás hiánya, kevés pihenő.

Túl gyors hirtelen terhelésnél nincs idő a kontrollált energiaraktározásra és leadásra, így az ínak túlterhelődnek.

Túl nagy kompressziós erő hatására az ínak össze tudnak préselődni csonttal, vagy bursával pl.ínhüvelygyulladás

Question 2

Mely inak sérülnek a legtöbbször?

Answer 2

Alsó végtagon: Achilles ín, patella ín, csípő adduktorok, hamstring, tibialis posterior, peroneusok ínai.

Felső végtag: könyök, rotátorköpeny.

Question 3

Mi az ínak feladata?

Answer 3

1. Erőhatások (izom ereje, kinetikus láncon ható külső erő ) továbbítása a csontra
2. Elasztikus energia tárolása és annak a mozgásba történő visszajuttatása (kb. 30%-kal csökkenti a futás energiaigényét).

Minél jobban megnyúlik az ín, annál több energiát képes tárolni, minél rugalmasabb az ín, annál jobban meg tud nyúlni.

Question 4

Hogyan adaptálódik az ín a terheléshez?

Answer 4

Ha nagyobb erőhatások érik, több kollagén terhelődik, viszont nem közvetlenül edzés után, hanem 2-3 nappal később, mert először a regenerációs folyamat részeként kollagén leépülés, majd a felépülés zajlik,

Question 5

Honnan lehet felismerni az ín sérülését?

Answer 5

1. Fájdalom jól lokalizálható
2. Növekvő reggeli merevség
3. Csökkenő teljesítmény
4. Erősebb terhelésre jelentkező fájdalom
5. Pihenéskor, vagy kisebb terhelésre nem jelentkezik a fájdalom
6. Bemelegítést követően enyhül, vagy elmúlik
7. Tapintásra érzékeny
8. Diszfunkció

Question 6

Mivel lehet diagnosztizálni az ínsérülést?

Answer 6

Ultrahang, MRI

Question 7

Mi az ínsérülés 3 fázisa?

Answer 7

1. Reaktív tendinopátia

Válaszreakció hirtelen nagy terhelésre. Duzzadtabbá válik, de nem gyulladásos eredetű, hanem víz áramlik oda

2. Dysrepair

A reaktív tendinopátiát követi, ha az ín tovább terheljük, az ín struktúrája lassan változni kezd, erezettsége idegellátottsága nő.

3.Degeneratív tendinopátia

Krónikus túlterhelés eredménye, a változások maradandóak, az ín struktúrája megváltozik, a kollagénstruktúra szervezettsége megbomlik, az ín vastagabbnak és csontosabbnak tűnik, jelentősen megnő a szakadás esélye.

Question 8

Miért fontos megállapítani, hogy a páciens az ín sérülésének melyik fázisában van?

Answer 8

Mert a rehabilitációs tréning, amely az egyikben hatékony, a másikban rombolhatja a teljesítményt.

Question 9

Mi a rehabilitáció menete a reaktív tendinopátia fázisában?

Answer 9

A reaktív szakasz 5-10 nap, az ín rendkívül sérülékeny, csak lassan növelhetjük a terhelést, csökkenteni kell a kompressziós és tenziós erőket is.

Izometrikus gyakorlatok segítenek az izomerő megőrzésében

Nyújtó gyakorlatokat hagyjuk a következő fázisra

SMR eszköz használható

Cross education

Alacsony terheléses feladatok pl. kerékpározás, úszás

A fasciális struktúrák késleltetett válasza a terhelésre: előfordulhat, hogy a tréning során nem érez fájdalmat, de másnapra romlik az állapota.

Mikor léphetünk tovább?

Ha elmúlt a fájdalom és a gyulladás (ha volt).

Question 10

Mi a rehabilitáció menete a késői dysrepair és degeneratív tendinopátia fázisában?

Answer 10

Hosszú távú folyamat, lehet valaki egyszerre a reaktív és a degeneratív fázisban is, ha egy krónikusan túlterhelt ízületet ér hirtelen nagy erőhatás.

Használhatunk excentrikus és koncentrikus gyakorlatokat is.

Figyeljük meg melyik okozza a tüneteket és azt a fajta gyakorlatot eleinte kerüljük.

Egyszerre csak egy tényezőt (intenzitás, súly) módosítsunk.

Tersunk pihenőidőt, két napot hagyjunk ki két terhelés között.

Javítsuk az erőt és a kitartást is.

Keressük meg azon biomechanikai faktorokat, amelyek a probléma kialakulásához vezettek.

Krónikus tendinopátia esetén nagy valószínűséggel fellépett már az izomgyengülés, ezért nagyon fontos az erősítés.

Question 11

Mik a tendinopátia rehabilitációjának alapelvei?

Answer 11

1. Kiváltó okok felismerése, nem csak a sérülés kezelése
2. A hosszú távú kezeletlen sérülés minden esetben az izomerő csökkenésével jár, ezért olyan gyakorlatokat kell adni, amelyek növelik az izomerőt, de nem terhelik az inat.
3. Növelnünk kell az ín stressztűrő képességét. Kezdetben lassan, kis terheléssel dolgozzunk, 3-4 naponta.
4. Eleinte izometrikus terhelést érdemes adni, mert az nem terheli az inat. pl. Achilles sérülésnél enyhén megemelt sarokkal állás.
5. Mobilizáció, általános kondicionáló feladatok, az adott kinetikus láncot erősítő gyakorlatok.
6. A sűrű, nagy ismétlésszámú terheléssel járó excentrikus, vagy koncentrikus-excentrikus gyakorlatokat csak óvatosan vezessük be.

Question 12

Hogyan sérülhetnek a porcok?

Answer 12

1. A csigolyák közti porckorong rostos szerkezetű, kopásra, kitüremkedésre, kiszakadásra hajlamos.
2. A térdben lévő porckorongok, meniscusok kophatnak, szakadhatnak. (stop and go)
3. A fülkagyló porcának a sérülése deformitást okoz.

Szakadás baleseteknél alakul ki, kopás hosszú távú túl- vagy egyoldalú terheléseknél alakul ki.

Question 13

Mik a porc sérülésének a jelei?

Answer 13

1. Duzzanat
2. Fájdalom
3. Mozgástartomány csökkenés
4. ízületi merevség

Question 14

Mi határozza meg a csontok erejét?

Answer 14

A csont erejének egyik legfőbb meghatározója a csonttömeg.

1. Alak
2. Mikroarchitektúra - szerves és szervetlen összetevők aránya
3. Csontot alkotó szövetek tulajdonságai - kollagén cross-linkek, sejtek sűrűsége, vízmegkötő képesség

Befolyásolja:

1. Nem
2. Kor
3. Genetika
4. Táplálkozás
5. Hormonális rendszer

Question 15

Hogyan sérülhet a csont?

Answer 15

1. Akut - egyszerű stressz-reakció, amely csontödémát okoz, de a csont folytonossága nem szakad meg, vagy csonttörés.
2. Krónikus - fáradásos töréshez vezethet

Question 16

Hogyan törhet el a csont?

Answer 16

1. Hosszanti irányban, vagy keresztben
2. Egyszerű (egy ponton), öszetett, darabos, zöldgally (csonthártya ép).
3. Zárt, vagy nyílt

Question 17

Hogyan gyógyul a csonttörés?

Answer 17

1. Lokális gyulladás
2. Vaszkularizáció (új erek képződnek)
3. Porc majd primitív csontszövet képződik
4. Remodelling fázis (érett csontszövet képződik)

Question 18

Mi a csont túlterhelésének a folyamata?

Answer 18

1. Csont túlterhelődése: MRI-n ödéma látható, tünetek nem jelentkeznek
2. Stressz reakció: A csont struktúra repetatív túlterhelések következtében károsodik. Eleinte enyhébb fájdalom jelentkezik, amely pihenéssel csökken. Kezelés nélkül fáradásos törtéshez vezethet. MRI-vel, vagy csont scan-el vizsgálják.
3. Fáradásos törés: A mikro traumák következtében a csontállomány sérül, a csontszövet állományában repedések keletkeznek, majd a csont eltörik.

A törés jól lokalizálható fájdalommal, duzzanattal és melegséggel jár.

A törés CT-vel, MRI-vel és röntgennel is kimutatható.

Question 19

Mik az alacsony és a nagy kockázatú törések?

Answer 19

Az alacsony kockázatú törések gyorsabban válaszolnak a kezelésre.

pl. sípcsont mediális oldala, bordák, sarokcsont, combcsont teste, szárkapocscsont, singcsont teste

A magas kockázatú töréseknél a tenziós erők és a vaszkularizáció hiánya gyenge gyógyulási hajlamot okoz.

pl. combcsont feje, térdkalács, belboka szezámcsont

Question 20

Mik a csonttörés rizikófaktorai?

Answer 20

1. Nem: nők nagyobb kockázatnak vannak kitéve, vékonyabbak a csontjaik, szélesebb a medencéjük, kisebb a combcsont nyaka.
2. D-vitamin hiány: a csontok mésztartalma alacsony lesz és könyebben defromálódnak.
3. Biomechanikai viszonyok: az alsó végtagok fokozott törési kockázatához hozzájárulhat a térdízület merevsége, a járás/futás során sarokra érkezés, a bordatörésekhez a lapocka instabilitása, vagy a thoracalis gerinc diszfunkciói.
4. Az adott sportra jellemző tényezők: a tréningterhelés hirtelen változtatása, vagy a környezeti faktorok (pl. felület változtatása)

Question 21

Hogyan zajlik az alacsony kockázatú csontoktörések rehabilitációja?

Answer 21

A törés a csont teljes átépülését követően tekinthető gyógyultnak (nem akkor, amikor lekerül a gipsz). 6-12 hét

Darabos, vagy teherviselő csontok átéülése egy évig is eltarthat.

Nem teherviselő csontok elmozdulás nélküli törései átépülhetnek rögzítés nélkül is.

Alacsony kockázatú törések esetén nincs szükség merev rögzítésre

1. fázis - fájdalom csökkentése relatív pihenéssel. Alsóvégtagi fáradásos törések esetében a mindennapi akár teherviselő mozgások megengedettek, de a sporttevékenység felfüggesztendő.

A felsőtest sérülései esetén kerüljük a nagy intenzitású mozgásokat, könnyű kardival fenntarthatjuk a fittséget pl. medencében futás, elliptikus tréner, kerékpár.

2. Akkor kezdődhet el, ha a sportoló 10-14 napja panaszmentes.

Könnyű terhelés, futóknál könnyű kocogás.

A terhelést 3-6 hét alatt emelhetjük vissza a sérülést megelőző szintre.

A sportoló állapotát folyamatosan monitorozzuk.

Sérülést okozó tényező megkeresése és kiiktatása

Erő, kitartás, rugalmasság, stabilitás, kinetikus láncok, motoros kontroll fejlesztése.

Question 22

Hogyan zajlik a magas kockázatú törések rehabilitációja?

Answer 22

Magas kockázatú törések rehabilitációja állandó orvosi felügyeletet igényel.

Teljes tehermentesség, amíg a képalkotó vizsgálatok a szövetek gyógyulását jelzik.

Cross education, izometrikus terhelés.

Alacsony intenzitású kardiovaszkuláris gyakorlatok.

Amint a kezelőorvos szerint terhelhető a sérült végtag, az alacsony kockázatú törések rehabilitációjához hasonlóan járunk el.

Question 23

Hogyan kezeljük a bőr fedett sérüléseit?

Answer 23

Vérömleny keletkezik, duzzadt, fájdalmas, véraláfutásos.

Közvetlen sérülés után hűtés és kompresszió, a jég közvetlenül a sérült bőrön nem alkalmazható, de mellette igen.

Később bevezethető a krioterápia és az elasztikus tape a nyirok elfolyás támogatására.

Question 24

Hogyan látjuk el a bőr nyílt sérüléseit?

Answer 24

1. Vérzéscsillapítás
2. Sebtisztítás
3. Kötözés
4. Nyugalomba helyezés/rögzítés
5. Fájdalom csillapítása
6. Védőoltás ha szükséges

Question 25

Mik a sebgyógyulás fázisai?

Answer 25

1. Homeosztázis

A szétnyílt erekből kiáramló sejtek aktiválódnak, összetapadnak és fibrinfugót hoznak létre, a dugó betapasztja a nyílást.

Fibrinből és III. típusú kollagénből keletkezik egy átmeneti mátrix.

Jelző molekulák növekedési faktorok lépnek működésbe, amik serkentik a kemotaxist, a gyulladásos helyreállító sejtek pl. makrofágok, fibroblasztok, neutrofilek odavándorlását.

2. Gyulladás

Az odavándorolt sejtek megtisztítják a területet a fertőző mikroorganizmusoktól és salakanyagtól.

1-4 napig tart, az ödéma csökkenni kezd

3. Proliferáció (sejtosztódás)

Hiányzó részek pótlása sejtosztódással. Erősebb mátrix váltja le az átmenetit, olyan stabil keretet ad, amibe az erek belenőhetnek.

A fibroblasztok myofibroblasztokká alakulnak, amik összehúzzák a szövetrészeket.

III. típusú kollagént leváltja az I. típusú

Kialakul a sarjszövet

Megkezdődik a károsodott szövet helyreállítása

4-21 napig tart

4. Remodelling

Heg érése, maturációja

Az érdúsulás során kialakult erek leépülnek. Seb továbbra is összehúzódik.

Question 26

Mi a neurapraxia?

Answer 26

Enyhébb perifériás idegsérülés, helyi átvezetési zavar, anatómiai szakadás nem következik be. Általában a struktúra és a funkció képes maradéktalanul helyreállni.

pl. Alagút szindrómák

Question 27

Mi az axonotmezis?

Answer 27

Az axon megsérül, de a körülötte lévő védőburok épségben marad. Hosszú spontán gyógyulás jellemzi. Az axon növekedésének üteme 1mm/nap. Gyógyulása kb. 3 hónap.

Question 28

Mi a neurotmesis?

Answer 28

Legsúlyosabb perifériás idegsérülés, a teljes ideg folytonossága megszakad, csak műtétileg kezelhető.

Question 29

Mi a perifériás idegsérülések rehabilitációjának a menete?

Answer 29

Fájdalom csillapítása

ROM megőrzése

TENS kezelés

Az ideg kompresszió alá került terület megkeresése, oki kezelés.

Question 30

Mi az agyrázkódás?

Answer 30

Nem jön létre szöveti elváltozás, de működészavarok felléphetnek pl. fejfájás, hányinger, hányás, eszméletvesztés, kettős látás, memóriazavar.

Elengedhetetlen a kontrollvizsgálat.

A kezdeti tünetek nem mindig állnak arányban az ütés súlyosságával, fennáll a veszélye komoly szövődményeknek pl. agyhártya bevérzése, koponyaűri vérzés.

Pihentetni és fájdalmat csillapítani kell.

Question 31

Mi az agy zúzódása?

Answer 31

Az agyrázkódáshoz hasonló tünetekkel jár, de annál jóval erősebbek.

A trauma során bevérzés keletkezik.

Kezelése pihentetés és fájdalom csillapítás.

Question 32

Mi a CTE?

Answer 32

Krónikus traumás enkefalopátia.

Nagy erejű ütés, vagy ismétlődő agyrázkódás, zúzódás, az agy szövetének kóros elváltozása, mely okozhat memóriavesztést, agressziót, depressziót.

Amerikai foci, rugby, jéghoki, box.

Question 33

Mi a gerincvelő sérülése?

Answer 33

Gerincet ért ütés

Nem szabad a sérültet mozgatni.

A végtagok enyhe ütögetésével, csipkedésével ellenőrizhetjük, hogy van-e érzéskiesés.