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Réanimation > Séquence d'intervention pour un patient hypoventilé > Flashcards

Séquence d'intervention pour un patient hypoventilé Flashcards

1
Q

Évaluer la scène (6)

A 
Sécurité
Nombre de personnes
Espace de travail adéquat
Collecte d’informations des témoins
Demander les ressources supplémentaires
Protections universelles
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2
Q

Quick look (3)

A

État de conscience
Signes d’instabilité respiratoire ou circulatoire
Posture du patient

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3
Q

Patient inconscient au quick look, action?

A

Demande au partenaire d’installes les électrodes de défibrillation

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4
Q

Évaluation primaire d’une personne inconsciente (4)

A

L- État de conscience (« monsieur/madame » + rapidement tapoter l’épaule)
C- Confirme la présence du pouls carotidien/brachial (5 à 10 sec.)
A- Évalue la respiration (ventilation alvéolaire)
B- Présence/fréquence des respirations, Cyanose, Amplitude respiratoire, etc.

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5
Q

Soins cliniques préhospitaliers du P1 chez patient hypoventilé (2)

A

Avec son masque de poche: assistance ventilatoire

Vérification de la présence du pouls carotidien q. minute

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6
Q

Actions demandées du P1 au P2 suite au début des ventilations assisté au masque de poche (4)

A

Tubulure d’oxygène + O2 – 15 litres/min.
Si les VR = pas perméables: Canule naso/oro + AVPU
Appareil à succion
Pince du saturomètre.

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7
Q

Critère d’inclusion de l’oxylator? (2)

A

Hypoventilé

= ou + de 25 kg

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8
Q

Si CI présent à l’oxylator, actions du P1?

A

Demande au P2 de préparer l’Oxylator en mode manuel

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9
Q

Préparation de l’Oxylator en mode manuel par le P2? (7)

A

Raccordement de l’Oxylator à la tubulure
Raccordement de la tubulure au cylindre.
Tests de ventilation (2) et d’obstruction
Raccordement de la tubulure crenelée
Choix/préparation du masque
Bague ajustée à la valeur minimale.
Le P2 informe le P1 qu’il est prêt à prendre la relève de l’assistance ventilatoire

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10
Q

Dès que le P2 commence à utiliser l’oxylator en mode manuel, actions?

A

Note l’heure du début de la préoxygénation

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11
Q

Après oxylator manuel installer et l’heure noter, P1 doit faire quoi?

A

Le P1 doit prendre la TA manuellement et ensuite installer le brassard PMI pour valider l’absence des critères d’exclusions à l’utilisation du mode automatique (« PEEP »).

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12
Q

CE du mode automatique de l’oxylator (4)

A

Crise d’asthme décompensée chez un patient âgé de moins de 40 ans.
Traumatisme crâniocérébral
Arrêt cardiorespiratoire
TA systolique < 100 mmHg

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13
Q

Sans critères d’exclusion, le P1 demande au P2 de passer en mode automatique, P2 doit faire quoi? (4)

A

Engage le mode automatique
Ajustement (au besoin) de la bague de l’Oxylator ‐ durée des ventilations (= ou + 1 sec.)
Surveillance continue des indicateurs qui permettent de vérifier la qualité des ventilations
Vérification continue du pouls

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14
Q

Indicateurs qui permettent de vérifier la qualité des ventilations? (3)

A

Soulèvement adéquat de la cage thoracique
SpO2
Coloration de la peau

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15
Q

Suite à l’oxylator automatique P1, fait quoi?

A

Le P1 valide la présence des critères d’inclusion et d’exclusion pour l’intubation

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16
Q

CI pour l’intubation? (3 cas)

A 
Patient avec:
- « U » ← vérifié avec l’AVPU,
- Ø gag ← vérifié avec la canule oropharyngée
- Fréquence respiratoire < 8 resp. /min
- Pouls présent
ou 
Patient en ACR
ou 
Patient réanimé avec :
- « U » ← vérifié avec l’AVPU,
- Ø gag ← vérifié avec la canule oropharyngée
- Pouls présent
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17
Q

CE pour l’intubation?

A

Trachéostomie fermée
Ingestion d’un produit caustique
Anaphylaxie au latex
OVR

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18
Q

Après CI et CE pour l’intubation avec le Combitube, P1 vérifie quoi?

A

La grandeur du patient pour le choix du Combitube

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19
Q

Caractéristique du Combitube 37F? (5)

A

Autre nom: Small adult (SM)
Taille du patient : 4’0’’ (1,22m) à 6’0’’ (1,83m)
Quantité d’air ballon proximal initial: 85 cc
Quantité d’air ballon proximal maximal: 165 (ajout 20 cc x 4)
Quantité d’air distal: 12 cc

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20
Q

Caractéristique du Combitube 41F? (5)

A

Autre nom: Combitube standard
Taille du patient : 5’0’’ (1,52m) et plus
Quantité d’air ballon proximal initial: 100 cc
Quantité d’air ballon proximal maximal: 200 (ajout 20 cc x 5)
Quantité d’air distal: 15 cc

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21
Q

Chez le patient mesurant entre 5’0’’ (1,52m) et 6’0’’ (1,83m), on favorise quelle Combitube?

A

favoriser l’utilisation du 37F ou SM

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22
Q

Après avoir choisi la grandeur du Combitube, P1 fait quoi et dans quelle ordre (3) ?

A

Préparation/vérification de l’équipement dans l’ordre Capnographie, Combitude et ballon de réanimation.

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23
Q

Préparation de la capnographie? (2)

A
  • Activation de la capnographie (bouton CO2 sur le MDSA)

- Branchement du capteur de CO2 sur le ballon de réanimation et le MDSA

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24
Q

Vérification du Combitube? (12)

A
  1. Sortir Combitube de la trousse (vient dans un sac stérile)
  2. Prendre la seringue pour le ballonnet proximal et la calibrer au nombre de cc désirer.
  3. Insérer la seringue dans le pilote du ballonnet proximal
  4. Gonfler le ballonnet
  5. Débrancher la seringue
  6. Vérifier que le pilote reste dur et que le tout soit sceller ce qui maintient l’air dans le ballonnet
  7. Enlever complètement l’air du ballonnet
  8. Calibrer à nouveau la seringue et la rebrancher sur le pilote en vue de l’intubation
  9. Faire la même chose pour le ballonnet distal.
  10. Vérifier l’étanchéité du VPO
  11. Appliquer le lubrifiant sur le bout du Combitube (pas sur les ballonnets)
  12. P2 met à porter de main au P1 le Combitube
25
Q

Préparation du ballon de réanimation? (5)

A
  1. Déployer le ballon de réanimation
  2. Vérifier l’étanchéité
  3. Brancher la tubulure à oxygène sur le ballon et sur la bonbonne
  4. Ouvrir la bonbonne entre 10 et 15 L/min pour gonfler le réservoir du ballon
  5. Mettre à porter de main du P2
26
Q

Après Préparation/vérification de l’équipement pour l’intubation, P1 fait quoi?

A

Confirmation de la fin de la préoxygénation

27
Q

Critères de la préoxygénation ? (5)

A

Doit durer minimum 3 minutes
Doit durer maximum 5 min
Si on attend un saturation de 96% entre le 3 et le 5 minutes, la préoxygénation est complète
Si on n’attend pas le 96% après 5 minutes, la valeur de Sat après 5 min devient la nouvelle valeur de référence
Lorsque le patient est en ACR, on n’a pas besoin d’attendre que la préoxygénation soit fait, on intube le plus rapidement possible.

28
Q

Préoxygénation complété, donc P2 peut intuber, quelles sont les étapes ? (10)

A
  1. Prend une gaze de la main gauche pour venir mieux saisir la langue du patient pour soulever le menton vers le haut
  2. Tiens dans la main droite le Combitube du bout des doigts pour venir l’insérer en suivant l’angle du pharynx du patient.
  3. Insérer jusqu’à ce que la ligne noire soit à la hauteur des dents
  4. Gonfler le ballonnet proximal
  5. Débrancher la seringue
  6. Vérifier si le pilote reste dur
  7. Gonfler le ballonnet distal
  8. Débrancher la seringue
  9. Vérifier si le pilote reste dur
  10. Commencer les ventilations (4 à 6) par le tube #1 (bleu) avec le ballon de réanimation
29
Q

Suite à l’intubation, P1 fait quoi?

A

Avec le résultat de la capnographie (ou le VPO p.r.n. si capno ne marche pas), le paramédic 1 confirme le tube de ventilation.

30
Q

Une fois le tube de ventilation du Combitude confirmé, que doit faire le P1?

A

Confirmer que la TA est au dessus de 100 mmh (CE de l’oxylator) en vu de l’installation de l’oxylator en mode automatique.

31
Q

Installation de l’Oxylator par P2, étapes? (3)

A
  1. Débrancher le ballon de réanimation en laissant le capteur de CO2 en place sur le Combitube
  2. Changer le ballon de réanimation par l’Oxylator
  3. Mettre l’Oxylator en mode automatique
32
Q

Si la TA descend en bas de 100 lorsque le P1 vérifie la TA pour mettre l’oxylator en mode automatique sur le combitube, que doit-on faire?

A

Rester avec le ballon de réanimation

33
Q

Après l’installation de l’oxylator en mode automatique sur le combitube, P1 fait quoi?

A

Le paramédic 1 installe le collet cervical.

34
Q

On prend le pouls à chaque combien de temps?

A

À chaque minute.

35
Q

Après l’installation du collet cervical, P1 fait quoi?

A

Poursuite de l’assistance ventilatoire et la vérification continue des paramètres vitaux.

36
Q

Vérification continue des paramètres vitaux? (7)

A 
Vérification de la présence du pouls q 60 sec
SpO2
ETCO2
TA Systolique
Coloration de la peau
Rythme cardiaque
37
Q

Dernière étape du protocole suite au collet cervical et signes vitaux?

A

Évacuation du patient vers le véhicule.

38
Q

Fonction du Combitube? (3)

A
  • Protéger les voies respiratoires du patient
  • Faciliter de l’assistance ventilatoire
  • En situation d’ACR, le Combitube permet également de ne pas interrompre les compressions thoraciques pour donner les ventilations (ventilations asynchrones).
39
Q

Si le bout du Combitude est logé dans l’oesophage, on ventile avec quelle tube?

A

Le tube 1, bleu, le plus long

40
Q

Si le bout du Combitude est logé dans la larynx, on ventile avec quelle tube?

A

Le tube 2, le blanc, le plus court

41
Q

Le tube 1 ventile par le trou distal ou les trous latérals?

A

Latérals

42
Q

Le tube 2 ventile par le trou distal ou les trous latérals?

A

Distal

43
Q

Quelle est le pourcentage d’intubation dans l’oesophage vs la trachée?

A

95% dans l’oesophage vs 5% dans la trachée

44
Q

Quelle est la première étape pour déterminer la ventilation des tubes sur le Combitube avec le VPO?

A
  1. Installer le VPO sur le tube #2 et tiré sur le piston
45
Q

Si le VPO est positif sur le tube #2, on fait quoi?

A

Ventiler avec le tube 2 (blanc) et confirmer l’efficacité des ventilatons avec l’auscultation

46
Q

Si le VPO est négatif sur le tube #2, on fait quoi?

A

Ventiler avec le tube 1 (bleu) et confirmer l’efficacité des ventilations avec l’auscultation

47
Q

Suite au test du VPO et ayant choisi un tube pour ventiler, s’il existe un doute important quant à la présence d’une ventilation des poumons, que faire?

A

Changer de tube de ventilation et confirmer l’efficacité des ventilations avec l’auscultation.

48
Q

Suite au test du VPO et ayant choisi un tube pour ventiler, mais qu’il y avait un doute important quant à la présence d’une ventilation des poumons et donc nous avons changer de tube, mais que le doute important persiste, que faire?

A

Retirer le Combitube

49
Q

Lors de la vérification de la capnographie, si une onde de capnographie apparait, qu’est-ce que ça veut dire?

A

Qu’il y a présence de CO2 expiré et que le tube de ventilation choisi est “reliée” aux poumons

50
Q

Lors de la vérification de la capnographie, si une onde de capnographie n’apparait pas, qu’est-ce que ça veut dire?

A

Qu’il n’y a pas de présence de CO2 expiré et que le tube de ventilation choisi n’est pas”reliée” aux poumons alors il faut changer de tube.

51
Q

Si aucune onde de capnographie apparait lors du test des deux tubes, que faire?

A

Aller vérifier le choix des tubes à l’aide du VPO

52
Q

Si chez un patient hypoventilé en assistance ventilatoire, le paramédic observe une diminution soudaine de l’amplitude de la courbe capnographique, qu’est-ce que ça veut dire?

A

C’est l’ACR. Sans massage cardiaque, le système circulatoire est incapable d’acheminer le sang (qui contient le CO2) vers les alvéoles. La pCO2 de l’air expiré chute donc à “0”.

53
Q

Chez un patient en ACR (chez qui les manoeuvres de réanimations sont en cours, que signifie une augmentation soudaine de la valeur de la PCO2?

A

Ça correspond à un retour de la circulation spontanée (un “retour du pouls”)

54
Q

Quelle est la valeur afficher sur le monitorage pour la capnographie?

A

Il s’agit de la plus forte concentration de CO2 expiré par le patient (ET CO2)

55
Q

Quelle est la valeur normale de la pCO2 de l’air expiré?

A

Entre 35 et 45 mmHG

56
Q

Chez le TCC isolé, l’assistance ventilatoire doit viser un PCO2 de combien?

A

Le P doit viser la valeur inférieure de l’intervalle normal donc environ 35 mmHg

57
Q

Lorsque le patient TCC isolé devient hypercapnéique (pCO2 > 35mmHg), que doit faire le P et pourquoi?

A

Il doit augmenter la fréquence des ventilations pour favoriser l’évacuation de CO2 car hypercapnie = vasodilatation des artères carotidiennes = augmentation perfusion des tissus cérébraux = augmentation de l’hémorragie

58
Q

Lorsque le patient TCC isolé devient hypocapnéique (pCO2 < 35mmHg), que doit faire le P et pourquoi?

A

Il doit diminuer la fréquence des ventilations pour favoriser la rétention de CO2 car hypocapnie = vasoconstriction des artères carotidiennes = diminution perfusion des tissus cérébraux = cascade ischémique + nécrose

Réanimation (9 decks)

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