Sepse e choque + abordagem hemodinâmica Flashcards
O que é a sepse
Disfunção organica causada por resposta desregulada a infecçào
QUando consideramos sepse
Infecção com 2 ou mais pontos no SOFA
SOFA critérios
Respiratório: PaO2/FiO2 (relação entre a pressão arterial de oxigênio e a fração inspirada de oxigênio)
Cardiovascular: pressão arterial média
Hepático: bilirrubina sérica
Coagulação: plaquetas
Renal: creatinina sérica ou diurese
Neurológico: escala de coma de Glasgow
Quick SOFA
FR maior que 22
PAS maior que 90
Alteração do nível de consciencia
Manejo sepse
ATB de amplo espectro
O que é o choque séptico
Pacientes que necessitam de vasopressores para manter uma pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg e apresentam níveis de lactato sérico > 2 mmol/L apesar de reposição volemica
Manejo Choque septico
- ATB de amplo espectro
- Ressuscitação volêmica agressiva com cristaloide
Norepinefrina depois vasopressina + hidrocortisona
O que é o choque
Desbalanço entre oferta e consumo de oxigenio nos tecidos = disóxia
o que é o DO2
Oferta de O2
O que é VO2
Consumo de O2
O que é o TEO2
Taxa de extração de O2
Condições normais de TEO2
23-30
TeO2 aumentada e diminuida explicação respectiva
oferta insuficiente de O2 em relação à demanda = hipoperfusão
oferta de O2 suficiente ou excessiva
volume de enchimento do coração (ao final da diástole)
Pré carga
resistência que o VE encontra para ejetar o sangue
Pós carga
Volume sistólico depende de
Contratilidade
Pré carga
Pós carga
Formula débito cardíaco
Volume sístolico X FC
PA cálculo
DC x RVS
Parametros macrodinamicas
pressão arterial, débito cardíaco e resistência vascular sistêmica
utilizamos monitorização invasiva, como cateteres arteriais e venosos centrais acoplados a transdutores de pressão. macro ou microdinamica
Macro
Parametro microdinamica
medições de lactato sérico, saturação venosa de oxigênio (SvO₂) e gradiente de CO₂
As manifestações clínicas de disfunções ….hemodinâmicas podem incluir sinais de hipoperfusão tecidual, como extremidades frias, tempo de enchimento capilar prolongado, alteração no estado mental e disfunção orgânica.
Micro
Janelas de perfusão tecidual
Pele: tempo de Enchimento Capilar (TEC) e Livedo Reticular
Cerebro: Estado mental
Rim: Redução do Débito Urinário
Mottling score
O escore 0 indica ausência de moteamento;
escore 1, uma área de moteamento modesta (tamanho de uma moeda) localizada no centro do joelho
escore 2, uma área de moteamento moderada que não ultrapassa a borda superior da patela;
escore 3, uma área de moteamento leve que não ultrapassa a metade da coxa;
escore 4, uma área de moteamento grave que não vai além da prega da virilha;
escore 5, uma área de moteamento extremamente grave que ultrapassa a prega da virilha.
