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CM: infectologia > Sepse, choque séptico e abcesso pulmonar > Flashcards

Sepse, choque séptico e abcesso pulmonar Flashcards

1
Q

A incidência de sepse vem _______ (diminuindo / aumentando) nos últimos anos

A

Aumentando ~ envelhecimento, imunodepressão, germes resistentes

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2
Q

Definição teórica de sepse

A

Resposta inflamatória desregulada a uma infecção, promovendo disfunção orgânica

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3
Q

Qual época do ano há mais sepse sendo diagnosticada?

A

Inverno

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4
Q

Qual o tipo de bactéria que mais causa sepse nos EUA? 🇺🇸

A

Gram positivos

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5
Q

Definição “clínica” de sepse

A

Infecção + SOFA ≥ 2

🛋

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6
Q

Quais os 3 parâmetros avaliados pelo escore q-SOFA?

A
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7
Q

Qual a definição de choque séptico?

A

Sepse + necessidade de vasopressor p/ manter PAM ≥ 65mmHg + lactato > 2mmol/L (18mg/dl)

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8
Q

Qual a principal aplicabilidade do escore q-SOFA?

A

Identificar sepse inicial em pacientes fora da UTI

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9
Q

Qual a etiologia mais associada à sepse?

A

Pneumonia ~ principalmente a comunitária

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10
Q

A idade > _______ anos é um fator de risco para sepse

A

> 65 anos

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11
Q

Qual o principal responsável pelo início do processo de combate a um germe invasor?

A

Macrófagos ~ fazem fagocitose

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12
Q

Critérios diagnósticos SIRS (síndrome da resposta inflamatória sistêmica):

  1. Temperatura > ____°C ou < ____°C
  2. FR > ____irpm ou pCO2 < _____ mmHg
  3. FC > _____bpm
  4. Leucócitos > __ mil ou < ___mil
A
  1. Temperatura > 38°C ou < 36°C
  2. FR > 20irpm ou pCO2 < 32mmHg
  3. FC > 90bpm
  4. Leucócitos > 12mil ou < 4mil
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13
Q

Na sepse ocorre ________ (diminuição / aumento) da permeabilidade vascular

A

Aumento ~ quem promove isso são as citocinas inflamatórias

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14
Q

Cite os exames que devem ser colhidos no máximo em 45min em paciente séptico

A
  1. Labs “rotina”
  2. Gaso
  3. Lactato
  4. 2 hemoculturas (periférico / cateter)
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15
Q

Em até quanto tempo do início do atendimento deve ser iniciado o ATB em pcte séptico?

A

1ª hora do atendimento

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16
Q

Qual a duração média do TTO com ATB em pacientes sépticos?

A

7-10 dias

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17
Q

Em paciente séptico, a ________ (reposição / ressuscitação) volêmica faz-se sempre necessária

A

Ressuscitação volêmica

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18
Q

Qual o fluido de escolha para ressuscitação volêmica na sepse?

A

Cristaloides isotônicos ~ SF ou RL

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19
Q

Qual fluido está proscrito para ressuscitação volêmica no choque séptico/sepse?

A

Coloides sintéticos

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20
Q

Qual grupo de pacientes com sepse possuem indicação de expansão volêmica com albumina?

A

Cirróticos ~ com hipoalbuminemia

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21
Q

Explique como deve ser realizada a prova volêmica em pacientes sépticos

A

Solução cristaloide ~ bolus EV 500-1000mL

(30-50mL/kg em 3h)

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22
Q

Metas da ressuscitação volêmica dos pacientes sépticos:

  1. PAM ≥ _____mmHg
  2. Débito urinário > ______mL/kg/h
  3. Normalização do ________
A
  1. PAM ≥ 65mmHg
  2. Débito urinário > 0,5mL/kg/h
  3. Normalização lactato
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23
Q

De quanto em quanto tempo recomenda-se a dosagem do lactato em paciente séptico?

A

A cada 2 horas

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24
Q

Conduta se após ressuscitação volêmica o paciente séptico não atinge as metas

A

Noradrenalina (é a droga de escolha) ~ outras são adrenalina e vasopressina

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25
Q

Qual DVA costuma ser associada à NORA em paciente com choque séptico refratário?

A

Adrenalina/vasopressina 💨

26
Q

Quando há indicação de uso de inotrópicos no paciente com sepse?

A

Disfunção miocárdica 🫀 comprovada ~ no ECO

27
Q

Qual corticoide pode ser iniciado em paciente séptico não resposivo à NORA?

A

Hidrocortisona ~ ocorre insuficiência adrenal

28
Q

Em qual nível de hemoglobina deve-se transfundir sangue para pacientes sépticos?

A

Hb < 7g/dL

29
Q

Em qual nível de hemoglobina deve-se transfundir sangue para pacientes sépticos cardiopatas ou pneumopatas?

A

Hb < 10g/dL

30
Q

Cite o nome da principal complicação superativa das pneumonias

A

Abcesso pulmonar

31
Q

Explique a patogênese de um abcesso pulmonar

A

Necrose parenquimatosa por infecção bacteriana piogênica

32
Q

Explique as características da lesão necrótica para que cause abcesso pulmonar

A
  1. Não caseosa
  2. Cavitária > 2cm
  3. Purulenta
33
Q

Tempo de duração de um abcesso pulmonar agudo

A

< 1 mês

34
Q

O abcesso ________ (agudo / crônico) tem maior chance de cursar com doença grave

A

Agudo

35
Q

Qual a classe de bactérias que mais comumente causa abcesso pulmonar?

A

Anaeróbios ~ 46%

36
Q

Em qual perfil de paciente eu vou pensar em abcesso por anaeróbios?

A
  1. Dentes mal conservados 🦷
  2. Distúrbios de deglutição
  3. Idosos
  4. Alcoolismo
37
Q

Paciente com abcesso + faz uso de drogas EV + endocardite tricúspide. Qual agente devo suspeitar?

A

S.aureus

38
Q

Quando eu vou pensar em actinomicose como causa de abcesso?

🍄

A

Pneumonia que não respeita os planos anatômicos

39
Q

O abcesso pulmonar por _______ (aeróbios / anaeróbios) não costuma apresentar critérios de gravidade ou internação

A

Anaeróbios ~ aeróbios é + grave

40
Q

Como deve ser feito o diagnóstico de abcesso pulmonar?

A

Clínica + laboratório + raiox tórax PA e perfil

41
Q

TTO com ATB do abcesso pulmonar

A

Clindamicina 600mg IV 8/8h ~ em casa 300mg VO 6/6h por 4 a 6s

42
Q

Além do TTO com ATB do abcesso, quando indico drenagem?

A

Não precisa drenar geralmente‼️

43
Q

Abcesso pulmonar > _______cm é uma indicação de abordagem cirúrgica

A

> 6cm

44
Q

Paciente com abcesso que não apresenta _______ da febre em até 10 dias do início do TTO tem indicação de abordagem cirúrgica

A

Defervescência da febre

45
Q

Quais os 2 procedimentos cirúrgicos que podem ser feitos em pacientes com abcesso pulmonar?

A
  1. Lobectomia
  2. Pneumectomia
46
Q

V ou F: o escore qSOFA é uma ferramenta de triagem para o diagnóstico de sepse

A

Falso. É o critério que serve para identificar adultos com suspeita de infecção e com maior chance de desfecho ruins

47
Q

O choque séptico é caracterizado pelo padrão ___________ (anti-coagulante / pró-coagulante), com redução de proteína C e S

A

Pró-coagulante ~ inibição de anticoagulantes endógenos

48
Q

Durante a sepse e choque séptico, podemos ter disfunção hepática aguda com ______ (aumento / redução) da concentração da proteína C reativa, indicando pior prognóstico

A

Redução PCR

49
Q

Qual a tríade de Beck do tamponamento cardíaco?

A
  1. Hipofonese de bulhas
  2. Hipotensão
  3. Turgência jugular
50
Q

Qual o melhor parâmetro em um paciente séptico sugestivo de melhora da perfusão tissular?

A

Lactato

51
Q

V ou F: toda SIRS é causada por um processo infeccioso

A

Falso. Nem toda

52
Q

V ou F: a infecção costuma ser mais tardia no contexto de pancreatite aguda.

A

Verdadeiro.

53
Q

Qual o principal mecanismo para disfunção de múltiplos órgãos na sepse?

A

Lesão vascular endotelial generalizada

54
Q

V ou F: o pacote de 6 horas da sepse deve ser feito inteiramente em leitos de UTI

A

Falso. Ressuscitação violência, coleta de culturas e início do ATB deve ser feito em qualquer cenário

55
Q

Qual o ponte de corte de idade para que seja considerada fator de risco para sepse?

A

> 55 anos

56
Q

Como era definida sepse grave pelo consenso sépsis-2?

A

Dça infecciosa presumida ou confirmada associada a dois ou mais critérios de SIRS e disfunção orgânica de pelo menos um sistema

57
Q

Um dos objetivos das primeiras 6h de atendimento pelo Sepsis-2 inclui saturação mista venosa de O2 (SVO2) acima de _____%.

A

65%

58
Q

Termo + usado para abcesso pulmonar nos dias atuais

A

Pneumonia necrosante

59
Q

Significado de um dreno oscilante

A

Está no lugar certo + sem obstrução no dreno

60
Q

Principal causa de morte em pacientes com SARA

A

Sepse + disfunção de múltiplos órgãos

61
Q

Definição de sepse grave

A

Sepse + disfunção orgânica

CM: infectologia (8 decks)

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