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CM: infectologia > Pneumonias e complicações > Flashcards

Pneumonias e complicações Flashcards

1
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual a principal fisiopatologia de uma PAC?

A

Microaspiração

(outro importante é por inalação)

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Q

CM (infecto): pneumonia

Qual a via de disseminação de uma endocardite de câmara direita que causa pneumonia?

A

Hematogênica

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3
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual o principal agente etiológico da PAC?

A

Pneumococo

(normalmente quadro típico de PAC)

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4
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual o 2° agente etiológico que mais comumente causa PAC?

A

Micoplasma

(quadro atípico de PAC)

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5
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual a principal classe de ATB usada para combater os agentes típicos da pneumonia?

A

Beta-lactâmico (penicilinas, cefalosporinas)

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6
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual a classe de ATB usada para agentes atípicos?

A

Macrolídeos

(azitromicina, claritromicina)

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7
Q

CM (infecto): pneumonia

Além do pneumococo e do micoplasma, quais os outros 3 agentes etiológicos mais prevalentes da PAC?

A
  1. Vírus (atípico)
  2. Clamídia pneumoniae (atípico)
  3. Haemophilus (típico)
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8
Q

CM (infecto): pneumonia

Paciente com PAC que interna com pneumonia grave, qual agente etiológico eu devo pensar também?

A

Legionella

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9
Q

CM (infecto): pneumonia

Em um paciente com diplococo gram + no exame de escarro. Qual deve ser o agente etiológico?

A

Pneumococo

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10
Q

CM (infecto): pneumonia

Caso você suspeita de pneumococo em paciente com PAC, pode ser feito o exame de _________ a fim de fazer o diagnóstico etiológico

A

Antígeno urinário

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11
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual o diagnóstico?

A

Pneumonia redonda ou pseudo-tumoral

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12
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual o quadro clínico causado pelo mycoplasma pneumoniae?

A
  1. Síndrome gripal
  2. Miringite bolhosa
  3. Anemia hemolítica
  4. Aumento IgM
  5. SJS, SGB, fenômeno de Raynaud
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13
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual o quadro clínico da PAC por vírus influenza?

A

Síndrome gripal + SRAG (dispneia, saturação baixa, piora doença de base)

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14
Q

CM (infecto): pneumonia

Como é o diagnóstico da PAC por vírus influenza?

A

Swab nasofaríngeo + PCR

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15
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual o tratamento da SRAG por vírus influenza?

A

Oseltamivir / Zanamivir

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16
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual o principal agente etiológico da PAC em portadores de DPOC?

A

Hemófilo influenzae

(cocobacilo gram -)

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17
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual o paciente típico que faz pneumonia grave por Klebsiella?

A

Etilistas e diabéticos

(Bacilo típico gram -)

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18
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual o diagnóstico?

A

Pneumonia do lobo pesado

(por Klebsiella)

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19
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual a etiologia de PAC que normalmente fica na água do ar condicionado?

A

Legionella

(bacilo gram - atípico)

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20
Q

CM (infecto): pneumonia

Como é a evolução clínica da PAC por Legionella?

A

Quadro clínico TÍPICO E GRAVE

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21
Q

CM (infecto): pneumonia

Paciente com PAC e sinal de Faget (dissociação pulso e temperatura). Qual deve ser a minha suspeita diagnóstica?

A

Pneumonia por Legionella

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22
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual o tratamento da pneumonia por Legionella?

A

Macrolídeos

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23
Q

CM (infecto): pneumonia

Cite 3 exemplos de agentes atípicos da PAC

A
  1. Legionella
  2. Micoplasma
  3. Vírus
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24
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual o perfil de paciente que classicamente tem quadros graves de PAC por S.aureus?

A

Usuários de drogas IV

(fibrose cística e bronquiectasias também)

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25
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual a principal complicação que pode ocorrer quando a PAC é por S.aureus?

A

Pneumatoceles pneumotórax

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26
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual o diagnóstico?

A

Pneumonia estafilocócica complicada por abcesso pulmonar

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27
Q

CM (infecto): pneumonia

Paciente com fibrose cística qual o agente etiológico eu tenho obrigação de cobrir no tratamento?

A

S.aureus + Pseudomonas

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28
Q

CM (infecto): pneumonia

Cite 3 situações em que eu devo cobrir e pensar em PAC com pseudomonas

A
  1. Fibrose císitca
  2. DPOC
  3. Corticoide, neutropênicos
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29
Q

CM (infecto): pneumonia

2 situações em que é obrigatória a pesquisa do agente etiológico da PAC por meio do exame direto e cultura?

A
  1. Refratários
  2. Graves/UTI

(nosocomial vai procurar sempre)

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30
Q

CM (infecto): pneumonia

Quais os 2 agentes etiológicos que podem ser identificados por meio do antígeno urinário?

A
  1. Pneumococo
  2. Legionella
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31
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual a diferença da tosse na pneumonia atípica e típica?

A
  • Típica: tosse produtiva
  • Atípica: + comum tosse seca (tosse domina o quadro)
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32
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual o principal agente etiológico de uma pneumonia com apresentação atípica?

A

Micoplasma

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33
Q

CM (infecto): pneumonia

Diagnóstico da pneumonia: como fazer?

A

Clínica + imagem (raiox o + feito, USG)

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34
Q

CM (infecto): pneumonia

2 exemplos clássicos que podem indicar o prognóstico

A
  1. Procalcitonina (+ alta em infecção bacteriana e abaixa na viral)
  2. PCR
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35
Q

CM (infecto): pneumonia

Parâmetros do CURB-65

A
  • Confusão mental
  • Ureia >= 43/50
  • FR >= 30
  • Baixa PA = PAs < 90 ou PAD <=60
  • >= 65 anos
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36
Q

CM (infecto): pneumonia

CURB-65 0-1 ponto: onde vai ser tratado o paciente

A

Ambulatório

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37
Q

CM (infecto): pneumonia

CURB 65 = 2 pontos. Qual a conduta?

A

Considerar internação

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38
Q

CM (infecto): pneumonia

CURB 65 paciente com 3 ou mais pontos. Qual a conduta?

A

Internação

(4-5 geralmente vai pra UTI)

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39
Q

CM (infecto): pneumonia

Acometimento lobar em radiografia de tórax é um sinal que demanda internação em _______

A

UTI

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40
Q

CM (infecto): pneumonia

Como deve ser feito o esquema de ATB em paciente hígido, no esquema ambulatorial?

A

Beta-lactâmico (se quadro típico) ou macrolídeos (se quadro atípico)

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41
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual o beta-lactâmico que vai ser usado?

A

Amoxacilina com ou sem clavulanato

(7 dias)

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42
Q

CM (infecto): pneumonia

Quais os macrolídeos que podem ser usados?

A
  • Azitromicina (3-5 dias) ou claritromicina (7 dias)
  • Quinolonas respiratórias (questões + antigas)
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43
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual deve ser o esquema de ATB se paciente tem comorbidades ou fez uso de ATB prévio?

A

Beta lactâmico + macrolídeos

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44
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual deve ser o esquema de ATB se paciente tem alergia a Beta-lactâmico e macrolídeos?

A

Quinolonas respiratórias

(moxi/levofloxacino)

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45
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual os 2 possíveis esquemas de ATB em pacientes internados (enfermaria ou UTI)?

A
  1. Beta-lactâmico + macrolídeo ou
  2. Beta lactâmico + quinolona respiratória
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46
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual o beta-lactâmico de escolha em pacientes internados em enfermaria ou UTI?

A

Ampicilina/sulbactam

47
Q

CM (infecto): pneumonia

O esquema de cefalosporina de 3ª geração (ceftazidima, ceftriaxone) + macrolídeo ou quinolona respiratória é um esquema possível de ser feito em paciente internado?

A

Sim

48
Q

CM (infecto): pneumonia

Exemplo de ATB inadequado para paciente com pneumonia por Legionella

A

Amoxicilina + clavulanato

49
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual o principal fator de risco para colonização por anaeróbios?

A

Dentes em mau estado

(+ macroaspiração)

50
Q

CM (infecto): pneumonia

Normalmente a pneumonia por anaeróbios nos exames de imagem provoca _______

A

Abcesso pulmonar

51
Q

CM (infecto): pneumonia

Paciente com pneumonia de evolução lenta + abcesso pulmonar + etilista + dentes em mau estado de conservação. Qual deve ser a minha suspeita diagnóstica?

A

Pneumonia por anaeróbios

52
Q

CM (infecto): pneumonia

Conduta pneumonia por anaeróbios

A

Clindamicina ou amoxi-clavulanato

53
Q

CM (infecto): pneumonia

Quando indicar cirurgia em pneumonia com abcesso pulmonar?

A
  • Sem melhora 7-10 dias
  • Abcesso grande > 6-8cm
54
Q

CM (infecto): pneumonia

V ou F: toda pessoa com pneumonia com derrame pleural deve ter uma investigação

A

Verdade

(tem que fazer toracocentese)

55
Q

CM (infecto): pneumonia

Fala-se que uma toracocentese é segura quando:

  • Coluna de líquido > ________ (10 cm / 5 cm) no raio-x
  • Decúbito lateral com altura ________ (1cm / 3 cm) no raio x
A
  • Coluna de líquido > 5 cm no raiox
  • Decúbito lateral com altura > 1cm
56
Q

CM (infecto): pneumonia

Em uma toracocentese, se sai um líquido não purulento, esse derrame é chamado de ________

A

Parapneumônico

57
Q

CM (infecto): pneumonia

Em uma toracocentese, se sai um líquido purulento, esse derrame é chamado de ________

A

Empiema

58
Q

CM (infecto): pneumonia

Critérios de Light para saber se o derrame pleural é um exsudato: (basta 1)

  1. Relação proteína pleural e sérica > ________
  2. Relação entre DHL líquido pleural e sérica > _______
  3. DHL pleural > _____ do limite superior no soro
A
  1. Relação proteína pleural e sérica > 0,5
  2. Relação entre DHL líquido pleural e sérica > 0,6
  3. DHL pleural > 2/3 do limite superior no soro
59
Q

CM (infecto): pneumonia

Tanto o derrame parapneumônico simples como o complicado são ______ (transudativos / exsudativos)

A

Exsudativos

60
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual dos derrame pleural parapneumônico tem exsudato + pH e glicose normais?

A

Simples

61
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual dos derrame pleural parapneumônico tem bacteriologia positiva, pH baixo, glicose consumido, LDH geralmente aumentada?

A

Complicado

62
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual a conduta em um derrame pleural simples?

A

Manter ATB

63
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual a conduta em um derrame pleural complicado / empiema?

A

Manter ATB + drenagem

64
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual a conduta inicial em um paciente com pneumonia + derrame pleural que não melhorou mesmo com TTO com ATB e drenagem?

A

Reavaliar esquema de TTO e a ténica da drenagem

65
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual a definição de uma pneumonia nosocomial (ou adquirida no hospital)?

A

Apos 48h de internação no hospital

(pode ser a associada à VM também)

66
Q

CM (infecto): pneumonia

Quais os dois principais agentes etiológicos relacionados com pneumonias hospitalares?

A
  1. Pseudomonas aeruginosa
  2. S.aureus (pode ser MRSA)
67
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual o tratamento? Pneumonia hospitalar:

  • Sem risco de gram - MDR ou MRSA
  • Baixa mortalidade
A

Cefalosporina de 4ª geração (cefepime) ou Piperacilina-Tazobactam ou Imi/meropenem

68
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual o tratamento da pneumonia hospitalar:

  • Risco para gram - MDR: muito bacilo gram - na amostra ou
  • Fibrose cística ou bronquiectasia
A
  • Cefalosporina de 4ª geração (cefepime) ou Piperacilina-Tazobactam ou Imi/meropenem

+

  • Aminoglicosídeo ou cipro/levo ou aztreonam
69
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual o tratamento da pneumonia hospitalar?

  • Risco de MRSA: > 20% de MRSA na unidade hospitalar
  • Prevalência de MRSA na unidade é desconhecida
A
  • Cefepime ou piperacilina/tazobactam ou imi/meropenem

+

  • Vancomicina ou linezolida (para S.aureus resistente)
70
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual o tempo habitual do TTO de uma PAVM?

A

7 dias

71
Q

CM (infecto): pneumonia

Cite os 4 agentes mais comuns de pneumonias da comunidade em imunocompetentes

A
  1. Streptococcus pneumoniae
  2. Mycoplasma pneumoniae
  3. Chlamydia pneumoniae
  4. Haemophilus inluenzae.
72
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual o único carbapenêmico que não tem cobertura para Pseudomonas?

A

Ertapenem

73
Q

CM (infecto): pneumonia

Cite 4 exemplos de opções de TTO para Pseudomonas

A
  1. Piperacilina-tazobactam
  2. Ceftazidima
  3. Cefepime
  4. Meropenem/Imipenem
74
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual a droga de escolha para TTO de infecções por Acinetobacter resistentes aos carbapenêmicos?

A

Polimixina B

75
Q

CM (infecto): pneumonia

V ou F: Streptococcus pneumonie e Klebsiela pneumonie são considerados agentes etiológicos típicos das pneumonias

A

Verdadeiro

76
Q

CM (infecto): pneumonia

Cite 1 opção de TTO para pneumonia por anaeróbios

A

Clindamicina

77
Q

CM (infecto): pneumonia

Cite 2 possíveis esquemas antimicrobianos para um idoso, diabético, etilista e com uso de antimicrobiano nos últimos três meses, que evoluiu com uma pneumonia

A
  1. Beta-lactâmico + macrolídeo (ceftriaxone + azitromicina/claritromicina)
  2. Quinolona respiratória
78
Q

CM (infecto): pneumonia

Cite 3 características obtidas a partir da análise do líquido pleural que indicam necessidade de drenagem em selo d’água

A
  1. pH < 7,2
  2. LDH > 1000UI/ml
  3. Glicose < 40
79
Q

CM (infecto): pneumonia

Descreva como deve ser feito o tratamento ambulatorial da PAC em pacientes jovens, sem comorbidades e sem fatores de risco

A
  1. Amoxicilina
  2. Amoxicilina + clavulanato
  3. Macrolídeos ~ azitromicina / claritromicina
80
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual a principal bactéria que pode colonizar a VA de pacientes com fibrose cística?

A

Pseudomonas

81
Q

CM (infecto): pneumonia

Cite exemplos de ATB que possuem ação contra pseudomonas

A
  1. Levofloxacino
  2. Cefepime
  3. Piperacilina-tazobactam
  4. Meropenem e imipenem
82
Q

CM (infecto): pneumonia

O __________ (levofloxacino / ciprofloxacino) não tem ação contra o pneumococo, não sendo recomendado para tratamento empírico de PAC

A

Ciprofloxacino

83
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual deve ser minha suspeita diagnóstica?

  1. Paciente com fratura de fêmur
  2. Após 24h da fratura evolui com: dispneia + torpor + petéquias
A

Embolia gordurosa ~ pode ter hipoxemia e alterações neuropsíquicas tbm

84
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual o achado laboratorial do exame do líquido pleural que o classifica como empiema?

A

Cultura para bactérias positiva

🧫

85
Q

CM (infecto): pneumonia

Cite 2 exemplos de ATB que possuem ação contra o S.aureus

A
  1. Vancomicina
  2. Oxacilina
86
Q

CM (infecto): pneumonia

Cite 2 exemplos de ATB que possuem ação contra o S.aureus

A
  1. Vancomicina
  2. Oxacilina
87
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual o mecanismo de ação da oxacilina?

A

Liga-se a proteínas-ligadoras de penicilinas (PBPs), inibindo a síntese de componentes da parede celular bacteriana

88
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual a classe de antimicrobianos que atuam inibindo a DNA girase?

A

Quinolonas

89
Q

CM (infecto): pneumonia

Diante de um paciente cardiopata com diagnóstico de IR aguda + sinais de desconforto respiratório. Qual o diagnóstico?

A

EAP

90
Q

CM (infecto): pneumonia

Paciente portador de mucoviscidose é internado na UTI devido a uma pneumonia adquirida na comunidade. Qual é o patógeno mais provável?

A

Pseudomonas aeruginosa.

91
Q

CM (infecto): pneumonia

Cite os 4 principais germes infecciosos de pneumonia em pacientes com DPOC

A
  1. Streptococcus pneumoniae
  2. H. Influenzae
  3. M. Catarrhalis
  4. Legionella
92
Q

CM (infecto): pneumonia

Nos pacientes com história de criação de pássaros, qual agente etiológico pode ser o causador?

A

Chalmydia psittaci

93
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual monoterapia ambulatorial cobre satisfatoriamente pneumonias por bactérias típicas e atípicas de origem comunitária?

A

Levofloxacino

94
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual a peculiaridade nos critérios de Light em pcts que fazem uso de furosemida?

A

Pode cursar com pseudo-exsudato >> nesse caso para uma classificação correta do derrame pleural usa-se o gradiente entre albumina sérica e pleural

95
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual o ponto utilizado como referência para a contagem dos arcos costais?

A

Ângulo esternal

96
Q

CM (infecto): pneumonia

A drenagem precoce de líquido de aspecto leitoso pelo dreno de tórax em vítimas de ferimento penetrante é altamente sugestiva de qual diagnóstico?

A

Quilotórax

97
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual a definição de quilotórax?

A

Coleção pleural de líquido formado pelo escape de linfa do ducto torácico ou linfático para dentro da cavidade torácica

98
Q

CM (infecto): pneumonia

Cite 2 critérios para autorizar a punção de um derrame pleural

A
  1. Laurell: coluna de líquido > 1cm
  2. Perfil: altura > 5 cm
99
Q

CM (infecto): pneumonia

Cite os 3 critérios que classificam um derrame pleural como empiema

A
  1. pH < 7,2
  2. Glicos < 40-60
  3. Bacterioscopia (+)
100
Q

CM (infecto): pneumonia

Conduta no derrame pleural não complicado

A

Manter atb

101
Q

CM (infecto): pneumonia

Conduta no derrame pleural complicado

A

Drenagem torácica em selo d’água

102
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual a conduta?

  1. Paciente com derrame pleural já drenado sem melhora
  2. Derrame é lobulado
A

Pleuroscopia

103
Q

CM (infecto): pneumonia

Derrame pleural transudativo são causados por doenças ____________ (pleurais / sistêmicas)

A

Sistêmicas

104
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual a principal causa de derrame pleural?

A

ICC

105
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual a principal causa de derrame pleural transudativo?

A

ICC

106
Q

CM (infecto): pneumonia

Qual a principal causa de derrame pleural exsudativo?

A

Pneumonia

107
Q

CM (infecto): pneumonia

Cite 2 achados em um derrame parapneumônico que indicam processo inflamatório intenso

A
  1. Espessamento pleural
  2. Loculações
108
Q

CM (infecto): pneumonia

2 condutas em casos de quilotórax

A

Drenagem torácica fechada + suplementação com TGC de cadeia média

109
Q

CM (infecto): pneumonia

Derrame pleural que se refaz rapidamente sugere qual diagnóstico?

A

Neoplasia

110
Q

CM (infecto): pneumonia

Principal chave para o diagnóstico do derrame pleural pancreático

A

Elevação acentuada da amilase no fluido pleural

111
Q

CM (infecto): pneumonia

Melhor preditor para determinar evolução desfavorável e necessidade de drenagem pleural fechada

A

pH

112
Q

CM (infecto): pneumonia

Conduta no derrame pleural encarcerado

A

Decorticação: por toracoscopia ou aberta

113
Q

CM (infecto): pneumonia

Principal indicação de pleurodese

A

Derrame pleural de repetição (etiologia neoplásica)

CM: infectologia (8 decks)

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