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CM: infectologia > Dengue, chikungunya e zika > Flashcards

Dengue, chikungunya e zika Flashcards

1
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual o grande reservatório da dengue?

A

Homem

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Q

Dengue, zika e chikungunya

Por que é sempre a fêmea do Andes aegypti que vai picar o ser humano?

A

Pois o sangue 🩸 humano é importante para a maturação dos ovos

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3
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual o período de viremia em que se uma pessoa com dengue for picada por um mosquito ela vai transmitir a doença para esse mosquito?

A

1 dia antes do início da febre até o sexto dia de doença

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4
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual o tipo de imunidade desenvolvida na dengue?

A

Sorotipo-específica

(desenvolve anticorpos apenas contra o DENV-1, por exemplo)

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5
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual a média de duração da imunidade heteróloga da dengue?

A

2-3 meses

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6
Q

Dengue, zika e chikungunya

  • Extremos de idade
  • Imunidade homóloga sorotipo diferente
  • Comorbidades

O que essas 3 situações podem causar em um paciente com dengue?

A

São fatores de risco para formas graves

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7
Q

Dengue, zika e chikungunya

A presença de imunidade __________ (heteróloga / homóloga) é fator de risco para formas graves, de acordo com a teoria de Halstead

A

Imunidade homológa

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8
Q

Dengue, zika e chikungunya

Quais as 3 fases de evolução clínica da dengue?

A
  1. Febril
  2. Crítica
  3. Recuperação
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9
Q

Dengue, zika e chikungunya

Quais os sintomas da fase febril da dengue?

A
  1. Febre alta
  2. Astenia, mialgia, artralgia
  3. Cefaleia, dor retro-orbitária
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10
Q

Dengue, zika e chikungunya

Quando costuma surgir o exantema na dengue?

A

Melhora da febre em 50% dos casos

(defervescência)

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11
Q

Dengue, zika e chikungunya

Com quantos dias de doença começa a aparecer os sinais de alarme da dengue?

A

Na defervescência (entre o 3° e 7° dia após início da febre)

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12
Q

Dengue, zika e chikungunya

Cite 7 sinais de alarme da dengue 🚨

A
  1. Dor abdominal intensa e contínua
  2. Vômitos persisentes
  3. Derrames: pleura, pericárdio, ascite
  4. Hipotensão postural
  5. Hepatomegalia
  6. Sangramento mucosas
  7. Aumento progressivo Htc (indica hemoconcentração)
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13
Q

Dengue, zika e chikungunya

Por qual motivo na dengue grave podem estar presentes bradicardia e mudanças no ECG?

A

Presença de miocardiodite pela dengue

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14
Q

Dengue, zika e chikungunya

Cite 4 possíveis de LOA pela dengue

A
  1. Hepatite
  2. Encefalite
  3. Miocardite
  4. Hemorragia (TGI, SNC)

(Também se caracterizam como dengue grave)

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15
Q

Dengue, zika e chikungunya

Quando um paciente é caracterizado como suspeita de dengue?

A
  • Está em área de transmissão de dengue
  • Febre + 2 ou mais de: náuseas, vômitos, exantemas, mialgia, artralgia, cefaleia, petéquias, prova do laço +, leucopenia
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16
Q

Dengue, zika e chikungunya

Como é feita a prova do laço?

A
  1. Desenha quadrado com 2,5cm no braço do paciente
  2. PA média: PAS + PAD e divide por 2
  3. Aparecimento de petéquias (adultos > 20 e cçs > 10)
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17
Q

Dengue, zika e chikungunya

Quando se indica a prova de laço em paciente com dengue?

A

Fazer em todo paciente sem sangramento espontâneo

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18
Q

Dengue, zika e chikungunya

Quais os 2 métodos de escolha para diagnóstico de dengue nos primeiros 5 dias de doença?

A

NS1 ou RT-PCR

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19
Q

Dengue, zika e chikungunya

Quais os 2 métodos de escolha para diagnóstico de dengue após os 5 primeiros dias de doença?

A

IgM

(MAC-ELISA)

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20
Q

Dengue, zika e chikungunya

V ou F: o TTO da dengue deve ser iniciado logo depois que seja feito o diagnóstico laboratorial

A

Falso. Começa mesmo sem a confirmação laboratorial

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21
Q

Dengue, zika e chikungunya

Quais as condições especiais na dengue de acordo com o MS?

A
  • < 2a e >65a
  • Gestantes
  • Dças crônicas
  • Risco social
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22
Q

Dengue, zika e chikungunya

Quais pacientes fazem parte do grupo A da dengue?

A
  • Prova do laço negativa
  • Sem sinais de alarme
  • Sem condições especiais
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23
Q

Dengue, zika e chikungunya

Quais pacientes fazem parte do grupo B na dengue?

A

Aqueles que tem condições especiais/prova do laço +, mas sem sinais de alarme

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24
Q

Dengue, zika e chikungunya

Quais pacientes fazem parte do grupo C da dengue?

A

Presença de sinais de alarme

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25
Q

Dengue, zika e chikungunya

Quais pacientes fazem parte do grupo D da dengue?

A
  • Choque ou
  • Sangramento grave ou
  • Disfunção grave de órgãos
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26
Q

Dengue, zika e chikungunya

Como deve ser feito o TTO dos pacientes grupo A da dengue?

A

Hidratação oral 60mL/kg/dia até 48h após parada da febre

(1/3 SRO e 2/3 líquidos caseiros)

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27
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual exame é obrigatório em pacientes grupo B da dengue?

A

Hemograma

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28
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual a conduta em um paciente triado como grupo B mas que o HTc está normal?

A

Conduz como grupo A

(hidratação oral)

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29
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual a conduta em um paciente triado como grupo B mas que tem HTc aumentado?

A

Apresenta sinal de alarme

(Conduz como grupo C)

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30
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual o local de TTO indicado para pacientes com dengue grupo C?

A

Enfermaria

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31
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual o local de TTO indicado para pacientes com dengue grupo D?

A

CTI

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32
Q

Dengue, zika e chikungunya

Quais os exames complementares que devem ser solicitados obrigatoriamente em pacientes com dengue grupo C e D?

A
  1. Confirmação de dengue
  2. Hemograma
  3. Aminotransferases
  4. Albuminam
  5. Rx tórax
  6. USG abdome
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33
Q

Dengue, zika e chikungunya

Como é feita a fase de expansão dos pacientes grupo C de dengue?

A

20mL/kg em 2h

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34
Q

Dengue, zika e chikungunya

Como é feita a fase de expansão dos pacientes grupo D de dengue?

A

20mL/kg em 20min

(dois acessos periféricos calibrosos)

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35
Q

Dengue, zika e chikungunya

Critérios de alta hospitalar da dengue:

  1. Afebril nas últimas ___________ (24 / 48) horas
  2. Melhora do __________
  3. ________ normal e estável por 24 horas
  4. Plaquetas em ascensão e acima de ____________
  5. Estabilzação hemodinâmica durante 48 horas
A
  1. Afebril nas últimas 48 horas
  2. Melhora do quadro clínico
  3. Hematócrito normal e estável por 24 horas
  4. Plaquetas em ascensão e acima de 50mil
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36
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual a principal forma de prevenção da dengue?

A

Eliminar criadouros de água parada

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37
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual a família do vírus da dengue, zika e chikungunya?

A
  • Dengue e zika = flavivirus
  • Chikungunya = alphavirus
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38
Q

Dengue, zika e chikungunya

No Brasil qual o principal vetor do chikungunya?

A

Aedes aegypti

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39
Q

Dengue, zika e chikungunya

Quais as características clínicas da síndrome febril com sintomas articulares da chikungunya?

A
  • Febre alta
  • Poliartralgia (mãos, punhos, TNZ)
  • Edema periarticular, derrame sinovial
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40
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual a principal diferença clínica entre dengue e chikungunya?

A

Chikungunya = predomínio de queixas articulares

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41
Q

Dengue, zika e chikungunya

Em 30-50% dos casos de chikungunya, há também acometimento do ____________, além do acometimento periférico

A

Eixo axial

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42
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual o significado do nome chikungunya?

A

“Articulações dobradas”

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43
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual síndrome pode ocorrer na fase de defervescência da dengue?

A

Síndrome de extravasamento plasmático

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44
Q

Dengue, zika e chikungunya

V ou F: muitos pacientes com chikungunya evoluem para fase subaguda (até 3 meses) ou fase crônica (até 3 anos)

A

Verdade

✅

45
Q

Dengue, zika e chikungunya

Paciente com chikungunya apresentando após parada da febre:

  1. Dor/edema/rigidez matinal
  2. Tenossinovite (túnel do carpo)

Qual a minha suspeita diagnóstica?

A

Evolução para fase subaguda da chikungunya

46
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual o nervo responsável pela síndrome do túnel do carpo?

A

Nervo mediano

47
Q

Dengue, zika e chikungunya

Cite algumas manifestações clínicas da fase crônica (até 3 anos) da chikungunya

A
  • Artropatia crônica que pode ser destrutiva
  • Fenômeno de Raynaud (20%)
  • Fadiga, cefaleia, prurido, depressão, alopécia
48
Q

Dengue, zika e chikungunya

Cite 3 fatores de risco de evolução para fase crônica da chikungunya

A
  1. Idade > 45a
  2. Dça articular prévia
  3. Fase aguda intensa
49
Q

Dengue, zika e chikungunya

Cite 3 exemplos de manifestações presentes nas formas graves de chikungunya

A
  1. Meningoencefalite
  2. Miocardite
  3. Hepatite
  4. Nefrite
50
Q

Dengue, zika e chikungunya

Cite 2 manifestações que apesar de também ocorrerem na chikungunya, são mais características da dengue

A
  1. Leucopenia
  2. Plaquetopenia
51
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual exame laboratorial pode estar + em pacientes com queixas articulares marcantes nas fases subaguda e crônica?

A

Crioglobulinas

52
Q

Dengue, zika e chikungunya

Quais exames são usados para fechar diagnóstico de chikungunya após a 1ª semana de início dos sintomas?

A
  1. RT-PCR
  2. IgM/IgG anti-CHIKV

(repetir após 14-45 dias a sorologia)

53
Q

Dengue, zika e chikungunya

Em quais situações a notificação de chikungunya deve ser imediata?

A
  • Óbito
  • Caso atípico
  • Área não-endêmica
54
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual o tratamento da fase aguda da chikungunya?

A

Analgésicos (paracetamol/dipirona) + sintomáticos

(não se deve usar AINEs na fase aguda)

55
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual o tratamento da fase subaguda da chikungunya?

A

Pode associar AINEs / glicocorticoides

(bom para as queixas articulares)

56
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual o tratamento da fase crônica da chikungunya?

A

MTX é a droga de escolha

(mesmo curso evolutivo de uma AR)

57
Q

Dengue, zika e chikungunya

Além da picada do mosquito, cite 3 outras formas de transmissão do zika vírus

A
  1. Vertical
  2. Sexual
  3. Transfusão / transplante
58
Q

Dengue, zika e chikungunya

Em ________% dos casos a infecção pelo zika vírus é assintomática

A

80% dos casos

59
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual manifestação clínica ocular é muito característica da infecção pelo zika vírus?

A

Conjuntive não-purulenta

60
Q

Dengue, zika e chikungunya

Quais as 2 manifestações clínicas mais características da infecção pelo zika vírus?

A
  1. Conjuntivite não purulenta
  2. Rash maculopapular pruriginoso
61
Q

Dengue, zika e chikungunya

O grande problema da infecção pelo zika vírus é o seu _________tropismo

A

(Neuro)tropismo

62
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual síndrome está associada à infecção por zika vírus em adultos?

A

Síndrome de Guillain-Barré

63
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual consequência está associada à infecção por zika vírus em grávidas?

A

Ocorrência de microcefalia congênita

64
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual a fisiopatologia da toxicidade viral direta do vírus da zika?

A

Pode causar uma neuropatia axonal motora aguda

65
Q

Dengue, zika e chikungunya

Paciente com infecção confirmada pelo zika vírus apresentando:

  • Paralisia flácida aguda arreflexa e ascendente
  • Comprometimento mecânica respiratória

Qual deve ser a minha suspeita diagnóstica?

66
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual a fisiopatologia da síndrome de microcefalia congênita por zika vírus?

A

Invasão de neurônios, causando necrose, bloqueio de migração e maturação

67
Q

Dengue, zika e chikungunya

Definição de microcefalia

A

PC 2DP abaixo da média para IG e sexo

(se for - 3 DP = microcefalia grave)

68
Q

Dengue, zika e chikungunya

Por que em um RN pré-termo < 37s eu devo usar os critérios de intergrowth e não as curvas da OMS?

A

Pois um RN pré-termo é menor que um que nasceu a termo

69
Q

Dengue, zika e chikungunya

Por que em crianças que nasceram de parto normal eu devo esperar 24h para fazer a medida do PC?

A

Cavalgamento das suturas

70
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual o período mais crítico da gestação para ocorrência de microcefalia?

A

1° trimestre

71
Q

Dengue, zika e chikungunya

Alterações do SNC causadas pela microcefalia congênita:

  1. Retardo ________
  2. Epilepsia
  3. Paralisia _________
  4. _______ múltipla congênita
  5. Distúrbios visão e audição
A
  1. Retardo mental
  2. Epilepsia
  3. Paralisia cerebral
  4. Artrogripose múltipla congênita
  5. Distúrbios visão e audição
72
Q

Dengue, zika e chikungunya

A partir de qual exame é possível perceber que houve infecção fetal pelo zika vírus?

A

USG morfológica

73
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual o melhor momento de rastrear alterações por infecção da zika na USG obstétrica?

A

A partir da 20ª semana de gestação

74
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual a característica mais importante e a principal que caracteriza ao USG obstétrico uma microcefalia congênita?

A

Calcificações subcorticais

75
Q

Dengue, zika e chikungunya

V ou F: o zika vírus, por ser transmitido por via sexual, pode ser considerado uma IST

76
Q

Dengue, zika e chikungunya

Além das calcificações subcorticias, na síndrome de microcefalia congênita há ocorrência no SNC de:

  1. Ventriculomegalia ex-vacuum
  2. Alterações de fossa __________ (anterior / posterior)
  3. Agenesia do ____________
A
  1. Ventriculomegalia ex-vacuum
  2. Alterações de fossa posterior
  3. Agenesia do corpo caloso
77
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual o método de escolha para confirmação diagnóstica de infecção pelo zika vírus?

A

RT-PCR

(remomendado pelo MS apenas em grávidas e se alterações neurológicas)

78
Q

Dengue, zika e chikungunya

Tempo de eliminação viral pelo zika vírus na urina

A

Até o 14° dia

(ou até o 21°)

79
Q

Dengue, zika e chikungunya

Em paciente com suspeita de infeção pelo zika vírus, mas que:

  • RT-PCR negativo
  • Já passou dos 21 dias

Qual outro exame posso lançar mão?

A

MAC-ELISA (IgM anti-zika)

80
Q

Dengue, zika e chikungunya

Como é feito o diagnóstico de zika em adultos, não gestantes, sem sintomas neurológicos?

A

Diagnóstico é presuntivo

81
Q

Dengue, zika e chikungunya

Gestante com rash >= 5 dias, qual exame é obrigatório?

A

PCR sangue e urina

(caso suspeita de zika)

82
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual a conduta em uma gestante com suspeita de infecção fetal pela USG, mas que não teve sintomas da infeção?

A
  • PCR sangue + urina
  • STORCH (mãe) pesquisar
  • Amniocentese
83
Q

Dengue, zika e chikungunya

Doenças que fazem parte do mnemônico STORCH que fazem DDX com síndrome de infecção congênita pelo zika vírus e devem ser sempre descartadas

A
  • Sífilis
  • Toxoplasmose
  • Rubéola
  • CMV
  • Herpes vírus
84
Q

Dengue, zika e chikungunya

Quais exames devem ser feitos em um RN que foi verticalmente exposto ao zika vírus?

A
  • PCR + IgM + STORCH (sangue e liquor)
  • Placenta: PCR (pelo menos 3 fragmentos)
85
Q

Dengue, zika e chikungunya

V ou F: normalmente quando se tem infecção congênita, a viremia na mãe permanece por um maior período de tempo

A

Verdade. Pois vírus se prolifera na placenta e fica protegido da resposta imune da mãe

86
Q

Dengue, zika e chikungunya

Em suspeita de RN verticalmente exposto ao vírus zika, quais exames de imagem devem ser feitos?

A
  1. USG trans-fontanela (de escolha)
  2. RM se microcefalia grave (é o de escolha nesse caso)
87
Q

Dengue, zika e chikungunya

Quais exames podem ser usados para confirmar o diagnóstico de zika em caso de abortamento ou natimorto?

A

PCR / imuno-histoquímica nos tecidos

88
Q

Dengue, zika e chikungunya

Por qual motivo gestantes devem evitar fazer sexo desprotegido com parceiro que teve zika vírus?

A

Pois existe transmissão sexual

89
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual fármaco deve ser evitado na zika aguda?

A

AINEs

(há chance de ser dengue)

90
Q

Dengue, zika e chikungunya

Conduta em RN que nasceu com zika congênita

A
  1. Estimulação precoce
  2. Reabilitação individualizada
91
Q

Dengue, zika e chikungunya

V ou F: a infecção por zika torna a gestação de alto risco

A

Falso. Não torna

92
Q

Dengue, zika e chikungunya

Como deve ser feita a reposição de volume diária para adultos grupo A de dengue?

A

60mL/kg/dia

(1/3 com solução salina e 2/3 com outros líquidos)

93
Q

Dengue, zika e chikungunya

Como deve ser feita a reposição de volume diária para crianças grupo A de dengue?

A
  • Até 10kg: 130mL/kg/dia
  • 10 a 20kg: 100mL/kg/dia
  • Acima de 20kg: 80mL/kg/dia
94
Q

Dengue, zika e chikungunya

V ou F: na chikungunya, dor articular, edema e maior duração da febre são mais prevalentes quanto menor for a idade do paciente

A

Falso. É quanto maior for a idade do paciente

(mas crianças também podem ter edema e tenossinovite)

95
Q

Dengue, zika e chikungunya

Por quanto tempo persiste a viremia da chikungunya?

A

Até 10 dias após início das manifestações clínicas

96
Q

Dengue, zika e chikungunya

V ou F: hipertermia na dengue é um sinal de choque, representando um quadro clínico grave

A

Falso. Hipotermia ou diminuição repentina da temperatura que é um sinal de choque

97
Q

Dengue, zika e chikungunya

Paciente com dengue apresentando:

  1. Choque
  2. Hemorragias
  3. Disfunção orgânica

O que eu posso afirmar a respeito do quadro de dengue desse paciente?

A

Esse paciente apresenta um quadro de dengue GRAVE

98
Q

Dengue, zika e chikungunya

Após quanto tempo do quadro agudo de dengue o paciente pode voltar a dor sangue?

A

Após 30 dias da fase aguda

99
Q

Dengue, zika e chikungunya

Dengue, Zika e febre amarela são doenças causadas por vírus da família _________ (Flavivírus/Alphavírus)

A

Flavivírus

100
Q

Dengue, zika e chikungunya

Letargia e/ou _____________ são sinais de alarme de dengue

A

Irritabilidade

101
Q

Dengue, zika e chikungunya

A dengue conta hoje com quantos sorotipos virais já identificados?

A

5 sorotipos virais

102
Q

Dengue, zika e chikungunya

V ou F: a primoinfecção da dengue será sempre benigna

A

Falso. Nem sempre

103
Q

Dengue, zika e chikungunya

Qual o mecanismo fisiopatológico da plaquetopenia da dengue?

A

Mecanismo autoimune

104
Q

Dengue, zika e chikungunya

A malária por P. vivax pode ser considerada como um diagnóstico diferencial para leptospirose?

A

Não. Mas a pelo P.falciparum sim, visto que cursa com icterícia também

105
Q

Dengue, zika e chikungunya

Como se dá a transmissão do vírus ebola? 🥎

A

Contato com fluidos corporais de pacientes infectados

106
Q

Dengue, zika e chikungunya

Em quais pacientes com dengue é necessária a realização de prova do laço?

A

Todo paciente com suspeita e que não apresente sangramento espontâneo

107
Q

Dengue, zika e chikungunya

O exantema da dengue está presente em cerca de ______ (80 / 50) % dos casos

A

50% dos casos

108
Q

Dengue, zika e chikungunya

Na febre do Nilo Ocidental, no ciclo silvestre, quais espécies são reservatório e amplificadoras do vírus?

A

Aves 🦅 🦢

(homem é hospedeiro terminal e acidental)

CM: infectologia (8 decks)

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