Sepse Flashcards
Qual a definição de sepse precoce?
Presença de infecção e bacteremia no paciente.
-
A identificação da sepse precoce pode ser realizada através de:
- qSOFA (quick Sequencial Organ Failure Assessment)
- NEWS (National Warning Early Score)
Os 3 componentes de qSOFA consistem em: Coração: 1) Pulmão: 2) Cérebro: 3)
Os 3 componentes de qSOFA consistem em: Coração: 1) Hipotensão (PAs <= 100 mmHg) Pulmão: 2) Taquipneia (FR >=22ipm) Cérebro: 3) Alteração do Estado Mental (GCS <15)
Qual a predição realizada pelo escore qSOFA?
Alto risco de pior desfecho em pacientes com suspeita de infecção.
Qual o valor de corte adotado pelo qSOFA?
2 ou mais pontos.
Quais são as variáveis levadas em consideração no NEWS?
Coração:
1)
2)
Pulmão:
3)
4)
Cérebro
5)
6)
Quais são as variáveis levadas em consideração no NEWS?
Coração:
1) Pressão Sistólica
2) Pulso
Pulmão:
3) Frequência respiratória
4) Saturação de Oxigênio
Cérebro
5) Alteração do Nível de Consciência
6) “Temperatura” (quem regula é o hipotálamo)
De quanto a quanto varia o escore NEWS?
0 a 20 pontos
Como é a classificação de risco do escore NEWS?
Baixo risco:
0 –> 4 pontos
Moderado risco:
- 5 ou 6 pontos
- RED Score
Alto risco:
7 ou mais pontos
O que é um score NEWS RED Score?
Quando há uma variação extrema em um parâmetro do escore de +3.
The qSOFA score was originally validated in ______as most useful in patients suspected as having sepsis ________ the intensive care unit (ICU)
The qSOFA score was originally validated in 2016 as most useful in patients suspected as having sepsis outside of the intensive care unit (ICU)
The data of the sepsis diagnosis with qSOFA isn’t conflicting. True or False?
False
Em uma metanálise realizada em 2018 com pacientes de DE e UTI comparando qSOFA com SIRS na predição da mortalidade por sepse, observou uma _________variação da acurácia diagnóstica do qSOFA entre os dois ambientes.
Em uma metanálise realizada em 2018 com pacientes de DE e UTI comparando qSOFA com SIRS na predição da mortalidade por sepse, observou uma grande variação da acurácia diagnóstica do qSOFA entre os dois ambientes.
Nessa metanálise de 2018, a “Sen” e “Esp” da predição de mortalidade de sepse pelo qSOFA dos pacientes na UTI e não-UTI apresentou a relação de:
UTI:
Sen = ___%
Esp = ___%
Não-UTI
Sen = ___%
Esp = ___%
Nessa metanálise de 2018, a “Sen” e “Esp” da predição de mortalidade de sepse pelo qSOFA dos pacientes na UTI e não-UTI apresentou a relação de:
UTI:
Sen = 87%
Esp = 51%
Não-UTI
Sen = 33%
Esp = 80%
Qual a definição teórica de sepse pelo SEPSIS-3?
Life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection
Qual a definição prática de sepse pelo SEPSIS-3?
Infecção suspeitada ou diagnosticada
+
Disfunção orgânica ameaçadora à vida
Como podemos definir uma disfunção orgânica ameaçadora à vida pelo SEPSIS-3?
Aumento de 2 pontos no escore SOFA.
Quais são os parâmetros analisados no escore SOFA?
Pulmão: 1) Coração: 2) Cérebro: 3) Coagulação: 4) Fígado: 5) Rim: 6) 7)
Quais são os parâmetros analisados no escore SOFA?
Pulmão: 1) PaO2/FiO2 Coração: 2) PAM e uso de drogas vasoativas Cérebro: 3) GCS Coagulação: 4) Plaquetas Fígado: 5) Bilirrubina Rim: 6) Creatinina 7) Débito Urinário
Qual a definição de choque séptico pelo SEPSIS-3?
Sepse \+ Vasopressores (para manter a PAM >= 65mmHg) \+ Hiperlactatemia, (Lactato sérico > 2mmol/L (18mg/dL)
What is the definition of the Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS)?
Progressive organ dysfunction in an acutely ill patient, such homeostasis cannot be maintained without intervention.
-
MODS can be classified into two groups:
- Primary
- Secondary
The primary MODS is defined as _________________.
The primary MODS is defined as an organ failure that is directly correlated to the insult itself.
(e.g. renal failure due to rhabdomyolysis)
The secondary MODS is defined as _________________.
The secondary MODS is defined as an organ failure that is indirectly correlated to the insult itself (consequence of the insult).
(e.g. ADRS due to pancreatitis)
Conhecidamente, quais são os fatores de risco para sepse?
Remember: Desgraça da Sepse.
Diabetes e obsidade Ecoli (bacteremia) Supressão imunológica Genética Rabugento (idade avançada >65 anos) Admissão na UTI Câncer Admissão no hospital
A SIRS pode ser definida pela presença de quais critérios?
Principais sistemas acometidos
Alterações relacionadas ao processo infeccioso.
Principais sistemas acometidos pela sepse: Pulmão: 1) Taquipneia > 20ipm Coração: 2) Taquicardia > 90bpm
Alterações relacionadas ao processo infeccioso:
3) Alteração na temperatura:
(<36ºC ou >38ºC)
4) Alterações no leucograma:
(>12.000 cel ou <4.000 cel ou >10% de bastões)
Qual a faixa da taxa de mortalidade da sepse?
10 a 52% de mortalidade.
Qual a prioridade inicial no manejo do paciente com sepse?
MOVEr o paciente: Monitorização Oxignenoterapia e Garantia de VA Venóclise (para administração de fluidos e ATB precoce) Exame clínico e complementar direcionado
Quais são os exames complementares essenciais que devem ser rapidamente providenciados (até 45 minutos de apresentação) na sepse?
Exames do SOFA
1) Hemograma, glicemia, eletrolitos, função hepática e coagulograma
2) Gasometria
Exames da Infecção
3) 2 Culturas periféricas de sitios diferentes, urocultura e microbiologia das culturas suspeitas.
4) Exame de imagem do local suspeito de infecção
Exames Prognósticos
5) Lactato Sérico (choque septico)
6) Procalcitonina
Procalcitonin is a serum biomarker that helps distinguish _________ infection from other causes of infection or inflammation
Procalcitonin is a serum biomarker that helps distinguish bacterial infection from other causes of infection or inflammation
Procalcitonin is a serum biomarker that rises in response to __________ infections
Procalcitonin is a serum biomarker that rises in response to bacterial infections
The diagnostic accuracy of procalcitonin is ___________, so we_______ routinely use procalcitonin to aid in the diagnosis of CAP
The diagnostic accuracy of procalcitonin is only moderate, so we do not routinely use procalcitonin to aid in the diagnosis of CAP
In the absence of systemic inflammation, procalcitonin synthesis is restricted to ___________________.
In the absence of systemic inflammation, procalcitonin synthesis is restricted to thyroid neuroendocrine cells
Procalcitonin’s greatest utility may be for ________________________ in patients with community acquired pneumonia (CAP)
Procalcitonin’s greatest utility may be for guiding early antibiotic discontinuation in patients with community acquired pneumonia (CAP).
Olhe fluxograma uptodate.
Qual a terapia de ressucitação de na abordagem da SEPSE?
1) Reposição volêmica:
Administração de fluidos cristaloides, IV, 30mL/kg, iniciando em 1 hora e completo nas primeiras 3 horas.
(Se choque séptico)
2) ATB Empírico Amplo:
Guiado pelo local de suspeição e tipo de micróbio em 1 hora.
(Para todos)
In our practice, in sepsis, we generally use for fluid reposition a ____________ instead of __________ because of the lack of clear benefit and higher cost of ________.
In our practice, in sepsis, we generally use for fluid reposition a crystalloid solution instead of albumin solution because of the lack of clear benefit and higher cost of albumin
Pacientes com acidose metabólica com AG aumentado por acidose lática podem receber ____________.
Pacientes com acidose metabólica com AG aumentado por acidose lática podem receber bicarbonato sódico.
Em quais pacientes posso lançar mão do bicarbonato sódico na acidose metabólica?
1) Acidose lática severa
- pH < 7.1;
ou
2) Acidose lática moderada + LRA Severa
- pH 7.1 - 7.2 com LRA severa
+
Ausência de acidose respiratória associada
Como é a prescrição do bicarbonato sódico na acidose metabólica?
1 to 2 mEq/kg sodium bicarbonate as an intravenous bolus. We repeat this dose after 30 to 60 minutes if the pH is still below 7.1.
Qual o alvo terapêutico do bicarbonato sódico na acidose lática ou acidemia severa?
General Goal: Maintain pH > 7.1
or
Associated with AKI: Maintain pH >7.3
In the antibiotic therapy, the drawn cultures results are fundamental in the antibiotic regimen choice. True or False?
False.
In the antibiotic therapy, prompt identification and treatment of the site(s) of infection is the primary therapeutic intervention, with most other interventions being purely supportive.
What is a broad spectrum antibiotic therapy?
Therapeutic agent(s) with sufficient activity to cover a range of gram negative and positive organisms.
Which organisms we should keep in mind when choosing a ATB for sepsis?
1) Escherichia coli (Gram -)
2) Staphylococcus aureus (Gram +)
3) Klebisiella pneumonie (Gram -)
4) Streptococcus pneumonie (Gram +)
Quando o paciente apresenta fatores de risco para uma MRSA, qual o ATB de escolha?
Vancomicina endovenosa \+ (se pseudomonas não provável) 1) Cefalosporina de 3ª ou 4ª geração 2) Beta-Lactâmicos + Inibidores de Betalactamase 3) Carbapenêmicos
