Sepse

Question 1

Qual a definição de sepse precoce?

Answer 1

Presença de infecção e bacteremia no paciente.

Question 2

-

Answer 2

A identificação da sepse precoce pode ser realizada através de:

• qSOFA (quick Sequencial Organ Failure Assessment)
• NEWS (National Warning Early Score)

Question 3

Os 3 componentes de qSOFA consistem em:
Coração: 
1)
Pulmão:
2) 
Cérebro:
3)

Answer 3

Os 3 componentes de qSOFA consistem em:
Coração: 
1) Hipotensão (PAs <= 100 mmHg)
Pulmão:
2) Taquipneia (FR >=22ipm)
Cérebro:
3) Alteração do Estado Mental (GCS <15)

Question 4

Qual a predição realizada pelo escore qSOFA?

Answer 4

Alto risco de pior desfecho em pacientes com suspeita de infecção.

Question 5

Qual o valor de corte adotado pelo qSOFA?

Answer 5

2 ou mais pontos.

Question 6

Quais são as variáveis levadas em consideração no NEWS?
Coração:
1)
2)

Pulmão:

3)
4)

Cérebro
5)
6)

Answer 6

Quais são as variáveis levadas em consideração no NEWS?
Coração:
1) Pressão Sistólica
2) Pulso

Pulmão:

3) Frequência respiratória
4) Saturação de Oxigênio

Cérebro

5) Alteração do Nível de Consciência
6) “Temperatura” (quem regula é o hipotálamo)

Question 7

De quanto a quanto varia o escore NEWS?

Answer 7

0 a 20 pontos

Question 8

Como é a classificação de risco do escore NEWS?

Answer 8

Baixo risco:
0 –> 4 pontos

Moderado risco:

• 5 ou 6 pontos
• RED Score

Alto risco:
7 ou mais pontos

Question 9

O que é um score NEWS RED Score?

Answer 9

Quando há uma variação extrema em um parâmetro do escore de +3.

Question 10

The qSOFA score was originally validated in ______as most useful in patients suspected as having sepsis ________ the intensive care unit (ICU)

Answer 10

The qSOFA score was originally validated in 2016 as most useful in patients suspected as having sepsis outside of the intensive care unit (ICU)

Question 11

The data of the sepsis diagnosis with qSOFA isn’t conflicting. True or False?

Answer 11

False

Question 12

Em uma metanálise realizada em 2018 com pacientes de DE e UTI comparando qSOFA com SIRS na predição da mortalidade por sepse, observou uma _________variação da acurácia diagnóstica do qSOFA entre os dois ambientes.

Answer 12

Em uma metanálise realizada em 2018 com pacientes de DE e UTI comparando qSOFA com SIRS na predição da mortalidade por sepse, observou uma grande variação da acurácia diagnóstica do qSOFA entre os dois ambientes.

Question 13

Nessa metanálise de 2018, a “Sen” e “Esp” da predição de mortalidade de sepse pelo qSOFA dos pacientes na UTI e não-UTI apresentou a relação de:

UTI:
Sen = ___%
Esp = ___%

Não-UTI
Sen = ___%
Esp = ___%

Answer 13

Nessa metanálise de 2018, a “Sen” e “Esp” da predição de mortalidade de sepse pelo qSOFA dos pacientes na UTI e não-UTI apresentou a relação de:

UTI:
Sen = 87%
Esp = 51%

Não-UTI
Sen = 33%
Esp = 80%

Question 14

Qual a definição teórica de sepse pelo SEPSIS-3?

Answer 14

Life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection

Question 15

Qual a definição prática de sepse pelo SEPSIS-3?

Answer 15

Infecção suspeitada ou diagnosticada
+
Disfunção orgânica ameaçadora à vida

Question 16

Como podemos definir uma disfunção orgânica ameaçadora à vida pelo SEPSIS-3?

Answer 16

Aumento de 2 pontos no escore SOFA.

Question 17

Quais são os parâmetros analisados no escore SOFA?

Pulmão:
1) 
Coração:
2) 
Cérebro:
3) 
Coagulação:
4) 
Fígado:
5) 
Rim:
6) 
7)

Answer 17

Quais são os parâmetros analisados no escore SOFA?

Pulmão:
1) PaO2/FiO2
Coração:
2) PAM e uso de drogas vasoativas
Cérebro:
3) GCS
Coagulação:
4) Plaquetas 
Fígado:
5) Bilirrubina
Rim:
6) Creatinina
7) Débito Urinário

Question 18

Qual a definição de choque séptico pelo SEPSIS-3?

Answer 18

Sepse
\+
Vasopressores 
(para manter a PAM >= 65mmHg) 
\+
Hiperlactatemia, 
(Lactato sérico > 2mmol/L (18mg/dL)

Question 19

What is the definition of the Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS)?

Answer 19

Progressive organ dysfunction in an acutely ill patient, such homeostasis cannot be maintained without intervention.

Question 20

-

Answer 20

MODS can be classified into two groups:

• Primary
• Secondary

Question 21

The primary MODS is defined as _________________.

Answer 21

The primary MODS is defined as an organ failure that is directly correlated to the insult itself.
(e.g. renal failure due to rhabdomyolysis)

Question 22

The secondary MODS is defined as _________________.

Answer 22

The secondary MODS is defined as an organ failure that is indirectly correlated to the insult itself (consequence of the insult).
(e.g. ADRS due to pancreatitis)

Question 23

Conhecidamente, quais são os fatores de risco para sepse?

Remember: Desgraça da Sepse.

Answer 23

Diabetes e obsidade
Ecoli (bacteremia)
Supressão imunológica
Genética
Rabugento (idade avançada >65 anos)
Admissão na UTI
Câncer
Admissão no hospital

Question 24

A SIRS pode ser definida pela presença de quais critérios?
Principais sistemas acometidos
Alterações relacionadas ao processo infeccioso.

Answer 24

Principais sistemas acometidos pela sepse:
Pulmão:
1) Taquipneia > 20ipm
Coração:
2) Taquicardia > 90bpm

Alterações relacionadas ao processo infeccioso:
3) Alteração na temperatura:
(<36ºC ou >38ºC)
4) Alterações no leucograma:
(>12.000 cel ou <4.000 cel ou >10% de bastões)

Question 25

Qual a faixa da taxa de mortalidade da sepse?

Answer 25

10 a 52% de mortalidade.

Question 26

Qual a prioridade inicial no manejo do paciente com sepse?

Answer 26

MOVEr o paciente:
Monitorização
Oxignenoterapia e Garantia de VA
Venóclise (para administração de fluidos e ATB precoce)
Exame clínico e complementar direcionado

Question 27

Quais são os exames complementares essenciais que devem ser rapidamente providenciados (até 45 minutos de apresentação) na sepse?

Answer 27

Exames do SOFA

1) Hemograma, glicemia, eletrolitos, função hepática e coagulograma
2) Gasometria

Exames da Infecção

3) 2 Culturas periféricas de sitios diferentes, urocultura e microbiologia das culturas suspeitas.
4) Exame de imagem do local suspeito de infecção

Exames Prognósticos

5) Lactato Sérico (choque septico)
6) Procalcitonina

Question 28

Procalcitonin is a serum biomarker that helps distinguish _________ infection from other causes of infection or inflammation

Answer 28

Procalcitonin is a serum biomarker that helps distinguish bacterial infection from other causes of infection or inflammation

Question 29

Procalcitonin is a serum biomarker that rises in response to __________ infections

Answer 29

Procalcitonin is a serum biomarker that rises in response to bacterial infections

Question 30

The diagnostic accuracy of procalcitonin is ___________, so we_______ routinely use procalcitonin to aid in the diagnosis of CAP

Answer 30

The diagnostic accuracy of procalcitonin is only moderate, so we do not routinely use procalcitonin to aid in the diagnosis of CAP

Question 31

In the absence of systemic inflammation, procalcitonin synthesis is restricted to ___________________.

Answer 31

In the absence of systemic inflammation, procalcitonin synthesis is restricted to thyroid neuroendocrine cells

Question 32

Procalcitonin’s greatest utility may be for ________________________ in patients with community acquired pneumonia (CAP)

Answer 32

Procalcitonin’s greatest utility may be for guiding early antibiotic discontinuation in patients with community acquired pneumonia (CAP).

Olhe fluxograma uptodate.

Question 33

Qual a terapia de ressucitação de na abordagem da SEPSE?

Answer 33

1) Reposição volêmica:
Administração de fluidos cristaloides, IV, 30mL/kg, iniciando em 1 hora e completo nas primeiras 3 horas.
(Se choque séptico)

2) ATB Empírico Amplo:
Guiado pelo local de suspeição e tipo de micróbio em 1 hora.
(Para todos)

Question 34

In our practice, in sepsis, we generally use for fluid reposition a ____________ instead of __________ because of the lack of clear benefit and higher cost of ________.

Answer 34

In our practice, in sepsis, we generally use for fluid reposition a crystalloid solution instead of albumin solution because of the lack of clear benefit and higher cost of albumin

Question 35

Pacientes com acidose metabólica com AG aumentado por acidose lática podem receber ____________.

Answer 35

Pacientes com acidose metabólica com AG aumentado por acidose lática podem receber bicarbonato sódico.

Question 36

Em quais pacientes posso lançar mão do bicarbonato sódico na acidose metabólica?

Answer 36

1) Acidose lática severa
- pH < 7.1;
ou
2) Acidose lática moderada + LRA Severa
- pH 7.1 - 7.2 com LRA severa
+
Ausência de acidose respiratória associada

Question 37

Como é a prescrição do bicarbonato sódico na acidose metabólica?

Answer 37

1 to 2 mEq/kg sodium bicarbonate as an intravenous bolus. We repeat this dose after 30 to 60 minutes if the pH is still below 7.1.

Question 38

Qual o alvo terapêutico do bicarbonato sódico na acidose lática ou acidemia severa?

Answer 38

General Goal: Maintain pH > 7.1
or
Associated with AKI: Maintain pH >7.3

Question 39

In the antibiotic therapy, the drawn cultures results are fundamental in the antibiotic regimen choice. True or False?

Answer 39

False.
In the antibiotic therapy, prompt identification and treatment of the site(s) of infection is the primary therapeutic intervention, with most other interventions being purely supportive.

Question 40

What is a broad spectrum antibiotic therapy?

Answer 40

Therapeutic agent(s) with sufficient activity to cover a range of gram negative and positive organisms.

Question 41

Which organisms we should keep in mind when choosing a ATB for sepsis?

Answer 41

1) Escherichia coli (Gram -)
2) Staphylococcus aureus (Gram +)
3) Klebisiella pneumonie (Gram -)
4) Streptococcus pneumonie (Gram +)

Question 42

Quando o paciente apresenta fatores de risco para uma MRSA, qual o ATB de escolha?

Answer 42

Vancomicina endovenosa
\+ (se pseudomonas não provável)
1) Cefalosporina de 3ª ou 4ª geração
2) Beta-Lactâmicos + Inibidores de Betalactamase
3) Carbapenêmicos