Doença Diverticular Intestinal

Question 1

Os divertículos congênitos consistem em uma herniação de________________.

Answer 1

Os divertículos congênitos consistem em uma herniação de toda a espessura da parede intestinal.

Question 2

Os divertículos adquiridos consistem normalmente em uma herniação ___________________________.

Answer 2

Os divertículos adquiridos consistem normalmente em uma herniação da mucosa e submucosa através da camada muscular.

Question 3

Os locais mais comumente afetados nos divertículos adquiridos consistem _____________________.

Answer 3

Os locais mais comumente afetados nos divertículos adquiridos consistem nos pontos de entrada das artérias retas colônicas.

Question 4

A prevalência da doença diverticular é elevada em populações de países ________________.

Answer 4

A prevalência da doença diverticular é elevada em populações de países industrializados

Question 5

Os divertículos intestinais geralmente são _________e, na maioria das vezes, predominam no __________.

Answer 5

Os divertículos geralmente são múltiplos e, na maioria das vezes, predominam no sigmoide.

Question 6

Existem teoricamente duas formas de diverticulose colônica:
(1)
(2)

Answer 6

Existem teoricamente duas formas de diverticulose colônica:

(1) forma hipertônica;
(2) forma simples em massa.

Question 7

A forma hipertônica é proveniente de um ____________________ provocando uma ______________________.

Answer 7

A forma hipertônica é proveniente de um aumento da pressão intracolônica provocando uma herniação da mucosa e submucosa através das camadas musculares.

Question 8

O principal fator de risco para o desenvolvimento de uma diverticulose colônica consiste ___________________.

Answer 8

O principal fator de risco para o desenvolvimento de uma diverticulose colônica consiste na baixa ingesta de fibras.

Question 9

Qual a lei que rege a fisiopatologia da diverticulose e como é sua fórmula?

Answer 9

Lei de Laplace:

Pressão = k . Tensão/Raio

Question 10

Diante da lei de Laplace, o colon sigmoide é o mais afetado pela diverticulose hipertônica por conta de ser a ________________________.

Answer 10

Diante da lei de Laplace, o colon sigmoide é o mais afetado pela diverticulose hipertônica por conta de ser a região de menor calibre do colon.

Question 11

As _________________ estão associadas com o desenvolvimento da diverticulose hipertônica.

Answer 11

As doenças da motilidade colônica estão associadas com o desenvolvimento da diverticulose hipertônica.

Question 12

A patogênese da diverticulose em massa simples está relacionada com_____________________.

Answer 12

A patogênese da diverticulose em massa simples está relacionada com a fraqueza da camada muscular por alteração na composição das fibras colágenas.

Question 13

As complicações mais clássicas da diverticulose intestinal consistem __________________.

Answer 13

As complicações mais clássicas da diverticulose intestinal consistem na diverticulite e na HDB.

Question 14

A maioria dos pacientes com diverticulose é assintomática. Verdadeiro ou falso?

Answer 14

verdadeiro.

Question 15

Quando sintomático, as diverticuloses intestinais podem se apresentar como:
1)
2)

Answer 15

Quando sintomático, as diverticuloses intestinais podem estar relacionadas com:

1) Dor ou desconforto abdominal em baixo ventre
2) Alterações do ritmo intestinal

Question 16

A presença de sintomas gastrointestinais em pacientes com diverticulose não complicada levanta a suspeita de ______________.

Answer 16

A presença de sintomas gastrointestinais em pacientes com diverticulose não complicada levanta a suspeita de síndrome do intestino irritável (SII).

Question 17

O tratamento da diverticulose não-complicada é baseado em:
1)
2)
3)

Answer 17

O tratamento da diverticulose não-complicada é baseado em:

1) Alimentação ou suplementação de fibras
2) Aumentar a ingesta hídrica: 2 a 2,5L por dia
3) Antiespasmódicos/Analgésicos se cólica.

Question 18

A doença diverticular não-hipertônica (em massa simples) costuma apresentar como complicação a _______.

Answer 18

A doença diverticular não-hipertônica (em massa simples) costuma apresentar como complicação a HDB.

Question 19

A doença diverticular hipertônica costuma apresentar como complicação a ___________.

Answer 19

A doença diverticular hipertônica costuma apresentar como complicação a diverticulite.

Question 20

Diverticulite é um termo utilizado para ______________________.

Answer 20

Diverticulite é um termo utilizado para designar a macro ou microperfuração de um divertículo.

Question 21

A causa mais provável de inflamação diverticular do cólon é a ___________.

Answer 21

A causa mais provável de inflamação diverticular do cólon é a mecânica.

Question 22

Após a perfuração de um divertículo, formando a diverticulite, inicia um processo de ______________.

Answer 22

Após a perfuração de um divertículo, formando a diverticulite, inicia um processo de peridiverticulite.

Question 23

Apesar de benigno, as diverticulites podem apresentar como principais complicações:
1) 
2) 
3) 
4)

Answer 23

Apesar de benigno, as diverticulites podem apresentar como principais complicações:

1) Abscessos mesentéricos e pericólicos
2) Fístulas
3) Macro-perfuração (peritonite generalizada)
4) Obstrução intestinal.

Question 24

As diverticulites agudas, nos casos mais graves, possuem como quadro clínico clássico: 
1) 
2) 
3) 
4) 
5)

Answer 24

As diverticulites agudas, nos casos mais graves, possuem como quadro clínico clássico:

1) Dor em QIE que piora com defecação
2) Sinais de irritação peritoneal
3) Alterações do ritmo intestinal
4) Febre
5) Massa palpável no local da dor.

Question 25

As diverticulites que apresentam uma dor em cólica com distensão abdominal, podemos suspeitar de _________________.

Answer 25

As diverticulites que apresentam uma dor em cólica com distensão abdominal, podemos suspeitar de obstrução intestinal por aderências.

Question 26

A________ e a _________em um quadro de diverticulite sugere fístula vesical.

Answer 26

A disúria e a pneumatúria em um quadro de diverticulite sugere fístula vesical.

Question 27

A fístula mais comumente encontrada na diverticulite | se estabelece com _________.

Answer 27

A fístula mais comumente encontrada na diverticulite | se estabelece com a bexiga (colovesical).

Question 28

A ____________ é a principal causa de fístula colovesical.

Answer 28

A diverticulite aguda é a principal causa de fístula colovesical.

Question 29

A tríade de diagnóstico diferencial com dor em baixo ventre e anormalidades no transito intestinal consiste na: 1) 2) 3)

Answer 29

A tríade de diagnóstico diferencial com dor em baixo ventre e anormalidades no transito intestinal consiste na: 1) Diverticulite Aguda 2) Doença Inflamatória Intestinal 3) Carcinoma de Cólon

Question 30

Quando o quadro é mais pronunciado e a suspeita é especificamente diverticulite aguda, o método diagnóstico ideal é a ________________.

Answer 30

Quando o quadro é mais pronunciado e a suspeita é especificamente diverticulite aguda, o método diagnóstico ideal é a TC.

Question 31

A endoscopia digestiva baixa é o exame padrão ouro e inicial para o diagnóstico da diverticulite aguda. Verdadeiro ou Falso?

Answer 31

Falso.

Question 32

Por que não utilizamos Endoscopia Digestiva Baixa em pacientes com suspeita de diverticulite aguda?

Answer 32

Pode levar a perfuração de um abscesso peridiverticular contido.

Question 33

Quando podemos solicitar a EDB para excluir os principais diagnósticos diferenciais da diverticulite?

Answer 33

4-6 semanas após a resolução do quadro inflamatório.

Question 34

Além da TC, qual outro exame que podemos lançar mão em pacientes com suspeita de diverticulite?

Answer 34

USG de abdome

Question 35

A conduta indicada para um paciente com diverticulite não-complicada depende ______________________.

Answer 35

A conduta de indicada para um paciente com diverticulite não-complicada depende da severidade do processo inflamatório.

Question 36

Pacientes com diverticulite não-complicada com sintomas mínimos e poucos sinais de inflamação, a conduta é: 1) 2) 3)

Answer 36

Pacientes com diverticulite não-complicada com sintomas mínimos e poucos sinais de inflamação, a conduta é: 1) Tratamento domiciliar 2) Dieta líquida sem resíduos 3) ATB oral com espectro de gram negativos e anaeróbios por 7 a 10 dias.

Question 37

Quais são exemplos de esquemas de ATB oral que posso prescrever para os pacientes com diverticulite não-complicada oligossintomática?

Answer 37

Amoxicilina + Clavulanato ou Ciprofloxacina + Metronidazol

Question 38

``` Pacientes com diverticulite não-complicada com sintomas e sinais de inflamação exuberantes, a conduta é: 1) 2) 3) 4) ```

Answer 38

Pacientes com diverticulite não-complicada com sintomas e sinais de inflamação exuberantes, a conduta é: 1) Interanação 2) Dieta zero e hidratação venosa 3) ATB endovenoso 4) Meperidina como analgesia

Question 39

A meperidina é utilizada para redução da dor em pacientes que não podem utilizar a morfina na diverticulite aguda. Verdadeiro ou falso?

Answer 39

Falso. Morfina é contraindicada por aumentar a pressão intracólica.

Question 40

Pacientes com diverticulite não-complicada podem receber alta hospitalar com melhora clínica após _________________.

Answer 40

Pacientes com diverticulite não-complicada podem receber alta hospitalar com melhora clínica após 48-72h de internação.

Question 41

Após o primeiro episódio de diverticulite aguda, os pacientes tem indicação de realização de uma cirurgia eletiva. Verdadeiro ou falso?

Answer 41

Falso, não existe essa indicação.

Question 42

Após a ocorrência do primeiro episódio de diverticulite aguda a prescrição desse paciente consiste em: _______________.

Answer 42

Após a ocorrência do primeiro episódio de diverticulite aguda a prescrição desse paciente consiste em: - Dieta rica em fibras aliada a suplementação de fibras;

Question 43

A partir de quantos episódios de diverticulite aguda não-complicada está considerado com maior consenso a indicação da cirurgia eletiva?

Answer 43

Após o 3º ou 4º episódio de diverticulite aguda.

Question 44

``` Quais são as 4 condições que consideramos se tratar de uma diverticulite complicada? 1) 2) 3) 4) ```

Answer 44

Quais são as 4 condições que consideramos se tratar de uma diverticulite complicada? 1) Abscessos mesentéricos e pericólicos 2) Fístulas 3) Macro-perfuração (peritonite generalizada) 4) Obstrução intestinal.

Question 45

Qual o nome da classificação tomográfica do estágio evolutivo da diverticulite complicada?

Answer 45

Classificação de Hinchey.

Question 46

A escala de Hinchey estágio I consiste em:

Answer 46

``` A escala de Hinchey estágio I consiste em: Abscesso confinado (pericólico ou mesentérico) ```

Question 47

A escala de Hinchey estágio II consiste em:

Answer 47

A escala de Hinchey estágio II consiste em: | Abscesso à distância (pelve ou retroperitônio)

Question 48

A escala de Hinchey estágio III consiste em:

Answer 48

A escala de Hinchey estágio III consiste em: | Peritonite purulenta generalizada

Question 49

A escala de Hinchey estágio IV consiste em:

Answer 49

A escala de Hinchey estágio IV consiste em: | Peritonite fecal generalizada

Question 50

Diante de um abscesso oriundo de uma complicação de uma diverticulite aguda, quais são as terapêuticas que posso lançar mão?

Answer 50

1) Tratamento Clínico 2) Drenagem guidada 3) Tratamento cirúrgico

Question 51

Quando eu utilizo um tratamento clínico isolado no tratamento de abscessos da diverticulite complicada?

Answer 51

Hinchey I, abscessos pequenos (< 2-4cm), com estabilidade do quadro e sinais e sintomas mínimos.

Question 52

Quando eu utilizo uma drenagem guiada no tratamento de abscessos da diverticulite complicada?

Answer 52

Hinchey I ou II, abscessos moderados (>4cm) com estabildiade clínica.

Question 53

Após a drenagem do abscesso do paciente da diverticulite aguda, qual o próximo passo?

Answer 53

1) Manter terapia de suporte (dieta, atb, nutrição paraenteral) 2) Tratamento definitivo após 6 semanas.

Question 54

Em casos de pacientes Hinchey III e IV, com perfuração do abscesso e peritonite generalizada, qual a conduta?

Answer 54

1) Ressuscitação volêmica 2) ATB terapia 3) Laparotomia de urgência.

Question 55

Qual o exame utilizado para a avaliação dos abscessos na diverticulite aguda?

Answer 55

Tomografia Computadorizada

Question 56

Quando suspeitar de uma fístula colovesical?

Answer 56

Infecção Urinária + Pneumatúria

Question 57

Quais são as 3 cosias que podemos observar na TC de uma fístula colovesical?

Answer 57

1) Espessamento colônico 2) Divertículos 3) Ar na bexiga

Question 58

A conduta diante de uma fístula colovesical deve ser uma intervenção cirurgia de emergência. Verdadeiro ou falso?

Answer 58

Falso, a conduta é cirúrgica, mas não é emergência.

Question 59

Qual o tratamento de correção da fístula colovesical?

Answer 59

1) Controlar quadro infeccioso com ATB depois. .. 2) Sigmoidectomia com correção da fístula.

Question 60

A obstrução intestinal na diverticulite aguda normalmente é por acometimento do___________ por ______________.

Answer 60

A obstrução intestinal na diverticulite aguda normalmente é por acometimento do intestino delgado por aderências ao abscesso.

Question 61

A melhor abordagem inicial para a obstrução intestinal na diverticulite aguda é a cirurgia de emergência. Verdadeiro ou falso?

Answer 61

Falso, indicada apenas em casos de obstruções totais refratárias.

Question 62

Qual a conduta diante de uma obstrução intestinal na diverticulite aguda?

Answer 62

1) Drenagem nasogástrica descompressiva | 2) Antibióticoterapia

Question 63

Quais são as duas únicas indicações de cirurgia de urgência de uma diverticulite aguda?

Answer 63

1) Peritonite generalizada por ruptura de divertículo ou abscesso 2) Obstrução intestinal total refratária

Question 64

No tratamento cirúrgico eletivo da diverticulite aguda, o procedimento de escolha é a ___________________.

Answer 64

No tratamento cirúrgico eletivo da diverticulite aguda, o procedimento de escolha é a sigmoidectomia + anastomose primária terminoterminal.

Question 65

No tratamento cirúrgico emergencial da diverticulite aguda, o procedimento de escolha geralmente é a _____________.

Answer 65

No tratamento cirúrgico emergencial da diverticulite aguda, o procedimento de escolha geralmente é a cirurgia em dois tempos.

Question 66

No tratamento cirúrgico emergencial da diverticulite aguda, dentro das cirurgias de dois tempos, a mais utilizada é a ________________________________.

Answer 66

No tratamento cirúrgico emergencial da diverticulite aguda, dentro das cirurgias de dois tempos, a mais utilizada é a sigmoidectomia + colostomia terminal e fechamento do coto retal.

Question 67

A sigmoidectomia + colostomia terminal e fechamento do coto retal é denominada de Cirurgia de _________.

Answer 67

A sigmoidectomia + colostomia terminal e fechamento do coto retal é denominada de Cirurgia de Hartmann.

Question 68

``` A indicação cirúrgica de maneira geral para a diverticulite aguda fica reservada para: 1) 2) 3) 4) 5) ```

Answer 68

A indicação cirúrgica de maneira geral para a diverticulite aguda fica reservada para: 1) Falha ao tratamento clínico 2) Abscesso não drenável 3) Peritonite 4) Pneumoperitônio 5) Fístulas