Doença Diverticular Intestinal Flashcards

1
Q

Os divertículos congênitos consistem em uma herniação de________________.

A

Os divertículos congênitos consistem em uma herniação de toda a espessura da parede intestinal.

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2
Q

Os divertículos adquiridos consistem normalmente em uma herniação ___________________________.

A

Os divertículos adquiridos consistem normalmente em uma herniação da mucosa e submucosa através da camada muscular.

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3
Q

Os locais mais comumente afetados nos divertículos adquiridos consistem _____________________.

A

Os locais mais comumente afetados nos divertículos adquiridos consistem nos pontos de entrada das artérias retas colônicas.

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4
Q

A prevalência da doença diverticular é elevada em populações de países ________________.

A

A prevalência da doença diverticular é elevada em populações de países industrializados

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5
Q

Os divertículos intestinais geralmente são _________e, na maioria das vezes, predominam no __________.

A

Os divertículos geralmente são múltiplos e, na maioria das vezes, predominam no sigmoide.

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6
Q

Existem teoricamente duas formas de diverticulose colônica:
(1)
(2)

A

Existem teoricamente duas formas de diverticulose colônica:

(1) forma hipertônica;
(2) forma simples em massa.

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7
Q

A forma hipertônica é proveniente de um ____________________ provocando uma ______________________.

A

A forma hipertônica é proveniente de um aumento da pressão intracolônica provocando uma herniação da mucosa e submucosa através das camadas musculares.

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8
Q

O principal fator de risco para o desenvolvimento de uma diverticulose colônica consiste ___________________.

A

O principal fator de risco para o desenvolvimento de uma diverticulose colônica consiste na baixa ingesta de fibras.

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9
Q

Qual a lei que rege a fisiopatologia da diverticulose e como é sua fórmula?

A

Lei de Laplace:

Pressão = k . Tensão/Raio

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10
Q

Diante da lei de Laplace, o colon sigmoide é o mais afetado pela diverticulose hipertônica por conta de ser a ________________________.

A

Diante da lei de Laplace, o colon sigmoide é o mais afetado pela diverticulose hipertônica por conta de ser a região de menor calibre do colon.

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11
Q

As _________________ estão associadas com o desenvolvimento da diverticulose hipertônica.

A

As doenças da motilidade colônica estão associadas com o desenvolvimento da diverticulose hipertônica.

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12
Q

A patogênese da diverticulose em massa simples está relacionada com_____________________.

A

A patogênese da diverticulose em massa simples está relacionada com a fraqueza da camada muscular por alteração na composição das fibras colágenas.

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13
Q

As complicações mais clássicas da diverticulose intestinal consistem __________________.

A

As complicações mais clássicas da diverticulose intestinal consistem na diverticulite e na HDB.

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14
Q

A maioria dos pacientes com diverticulose é assintomática. Verdadeiro ou falso?

A

verdadeiro.

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15
Q

Quando sintomático, as diverticuloses intestinais podem se apresentar como:
1)
2)

A

Quando sintomático, as diverticuloses intestinais podem estar relacionadas com:

1) Dor ou desconforto abdominal em baixo ventre
2) Alterações do ritmo intestinal

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16
Q

A presença de sintomas gastrointestinais em pacientes com diverticulose não complicada levanta a suspeita de ______________.

A

A presença de sintomas gastrointestinais em pacientes com diverticulose não complicada levanta a suspeita de síndrome do intestino irritável (SII).

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17
Q

O tratamento da diverticulose não-complicada é baseado em:
1)
2)
3)

A

O tratamento da diverticulose não-complicada é baseado em:

1) Alimentação ou suplementação de fibras
2) Aumentar a ingesta hídrica: 2 a 2,5L por dia
3) Antiespasmódicos/Analgésicos se cólica.

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18
Q

A doença diverticular não-hipertônica (em massa simples) costuma apresentar como complicação a _______.

A

A doença diverticular não-hipertônica (em massa simples) costuma apresentar como complicação a HDB.

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19
Q

A doença diverticular hipertônica costuma apresentar como complicação a ___________.

A

A doença diverticular hipertônica costuma apresentar como complicação a diverticulite.

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20
Q

Diverticulite é um termo utilizado para ______________________.

A

Diverticulite é um termo utilizado para designar a macro ou microperfuração de um divertículo.

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21
Q

A causa mais provável de inflamação diverticular do cólon é a ___________.

A

A causa mais provável de inflamação diverticular do cólon é a mecânica.

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22
Q

Após a perfuração de um divertículo, formando a diverticulite, inicia um processo de ______________.

A

Após a perfuração de um divertículo, formando a diverticulite, inicia um processo de peridiverticulite.

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23
Q
Apesar de benigno, as diverticulites podem apresentar como principais complicações:
1) 
2) 
3) 
4)
A

Apesar de benigno, as diverticulites podem apresentar como principais complicações:

1) Abscessos mesentéricos e pericólicos
2) Fístulas
3) Macro-perfuração (peritonite generalizada)
4) Obstrução intestinal.

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24
Q
As diverticulites agudas, nos casos mais graves, possuem como quadro clínico clássico: 
1) 
2) 
3) 
4) 
5)
A

As diverticulites agudas, nos casos mais graves, possuem como quadro clínico clássico:

1) Dor em QIE que piora com defecação
2) Sinais de irritação peritoneal
3) Alterações do ritmo intestinal
4) Febre
5) Massa palpável no local da dor.

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25
Q

As diverticulites que apresentam uma dor em cólica com distensão abdominal, podemos suspeitar de _________________.

A

As diverticulites que apresentam uma dor em cólica com distensão abdominal, podemos suspeitar de obstrução intestinal por aderências.

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26
Q

A________ e a _________em um quadro de diverticulite sugere fístula vesical.

A

A disúria e a pneumatúria em um quadro de diverticulite sugere fístula vesical.

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27
Q

A fístula mais comumente encontrada na diverticulite

se estabelece com _________.

A

A fístula mais comumente encontrada na diverticulite

se estabelece com a bexiga (colovesical).

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28
Q

A ____________ é a principal causa de fístula colovesical.

A

A diverticulite aguda é a principal causa de fístula colovesical.

29
Q

A tríade de diagnóstico diferencial com dor em baixo ventre e anormalidades no transito intestinal consiste na:
1)
2)
3)

A

A tríade de diagnóstico diferencial com dor em baixo ventre e anormalidades no transito intestinal consiste na:

1) Diverticulite Aguda
2) Doença Inflamatória Intestinal
3) Carcinoma de Cólon

30
Q

Quando o quadro é mais pronunciado e a suspeita é especificamente diverticulite aguda, o método diagnóstico ideal é a ________________.

A

Quando o quadro é mais pronunciado e a suspeita é especificamente diverticulite aguda, o método diagnóstico ideal é a TC.

31
Q

A endoscopia digestiva baixa é o exame padrão ouro e inicial para o diagnóstico da diverticulite aguda. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso.

32
Q

Por que não utilizamos Endoscopia Digestiva Baixa em pacientes com suspeita de diverticulite aguda?

A

Pode levar a perfuração de um abscesso peridiverticular contido.

33
Q

Quando podemos solicitar a EDB para excluir os principais diagnósticos diferenciais da diverticulite?

A

4-6 semanas após a resolução do quadro inflamatório.

34
Q

Além da TC, qual outro exame que podemos lançar mão em pacientes com suspeita de diverticulite?

A

USG de abdome

35
Q

A conduta indicada para um paciente com diverticulite não-complicada depende ______________________.

A

A conduta de indicada para um paciente com diverticulite não-complicada depende da severidade do processo inflamatório.

36
Q

Pacientes com diverticulite não-complicada com sintomas mínimos e poucos sinais de inflamação, a conduta é:
1)
2)
3)

A

Pacientes com diverticulite não-complicada com sintomas mínimos e poucos sinais de inflamação, a conduta é:

1) Tratamento domiciliar
2) Dieta líquida sem resíduos
3) ATB oral com espectro de gram negativos e anaeróbios por 7 a 10 dias.

37
Q

Quais são exemplos de esquemas de ATB oral que posso prescrever para os pacientes com diverticulite não-complicada oligossintomática?

A

Amoxicilina + Clavulanato
ou
Ciprofloxacina + Metronidazol

38
Q
Pacientes com diverticulite não-complicada com sintomas e sinais de inflamação exuberantes, a conduta é:
1) 
2) 
3) 
4)
A

Pacientes com diverticulite não-complicada com sintomas e sinais de inflamação exuberantes, a conduta é:

1) Interanação
2) Dieta zero e hidratação venosa
3) ATB endovenoso
4) Meperidina como analgesia

39
Q

A meperidina é utilizada para redução da dor em pacientes que não podem utilizar a morfina na diverticulite aguda. Verdadeiro ou falso?

A

Falso. Morfina é contraindicada por aumentar a pressão intracólica.

40
Q

Pacientes com diverticulite não-complicada podem receber alta hospitalar com melhora clínica após _________________.

A

Pacientes com diverticulite não-complicada podem receber alta hospitalar com melhora clínica após 48-72h de internação.

41
Q

Após o primeiro episódio de diverticulite aguda, os pacientes tem indicação de realização de uma cirurgia eletiva. Verdadeiro ou falso?

A

Falso, não existe essa indicação.

42
Q

Após a ocorrência do primeiro episódio de diverticulite aguda a prescrição desse paciente consiste em: _______________.

A

Após a ocorrência do primeiro episódio de diverticulite aguda a prescrição desse paciente consiste em:
- Dieta rica em fibras aliada a suplementação de fibras;

43
Q

A partir de quantos episódios de diverticulite aguda não-complicada está considerado com maior consenso a indicação da cirurgia eletiva?

A

Após o 3º ou 4º episódio de diverticulite aguda.

44
Q
Quais são as 4 condições que consideramos se tratar de uma diverticulite complicada?
1) 
2) 
3) 
4)
A

Quais são as 4 condições que consideramos se tratar de uma diverticulite complicada?

1) Abscessos mesentéricos e pericólicos
2) Fístulas
3) Macro-perfuração (peritonite generalizada)
4) Obstrução intestinal.

45
Q

Qual o nome da classificação tomográfica do estágio evolutivo da diverticulite complicada?

A

Classificação de Hinchey.

46
Q

A escala de Hinchey estágio I consiste em:

A
A escala de Hinchey estágio I consiste em:
Abscesso confinado (pericólico ou mesentérico)
47
Q

A escala de Hinchey estágio II consiste em:

A

A escala de Hinchey estágio II consiste em:

Abscesso à distância (pelve ou retroperitônio)

48
Q

A escala de Hinchey estágio III consiste em:

A

A escala de Hinchey estágio III consiste em:

Peritonite purulenta generalizada

49
Q

A escala de Hinchey estágio IV consiste em:

A

A escala de Hinchey estágio IV consiste em:

Peritonite fecal generalizada

50
Q

Diante de um abscesso oriundo de uma complicação de uma diverticulite aguda, quais são as terapêuticas que posso lançar mão?

A

1) Tratamento Clínico
2) Drenagem guidada
3) Tratamento cirúrgico

51
Q

Quando eu utilizo um tratamento clínico isolado no tratamento de abscessos da diverticulite complicada?

A

Hinchey I, abscessos pequenos (< 2-4cm), com estabilidade do quadro e sinais e sintomas mínimos.

52
Q

Quando eu utilizo uma drenagem guiada no tratamento de abscessos da diverticulite complicada?

A

Hinchey I ou II, abscessos moderados (>4cm) com estabildiade clínica.

53
Q

Após a drenagem do abscesso do paciente da diverticulite aguda, qual o próximo passo?

A

1) Manter terapia de suporte (dieta, atb, nutrição paraenteral)
2) Tratamento definitivo após 6 semanas.

54
Q

Em casos de pacientes Hinchey III e IV, com perfuração do abscesso e peritonite generalizada, qual a conduta?

A

1) Ressuscitação volêmica
2) ATB terapia
3) Laparotomia de urgência.

55
Q

Qual o exame utilizado para a avaliação dos abscessos na diverticulite aguda?

A

Tomografia Computadorizada

56
Q

Quando suspeitar de uma fístula colovesical?

A

Infecção Urinária + Pneumatúria

57
Q

Quais são as 3 cosias que podemos observar na TC de uma fístula colovesical?

A

1) Espessamento colônico
2) Divertículos
3) Ar na bexiga

58
Q

A conduta diante de uma fístula colovesical deve ser uma intervenção cirurgia de emergência. Verdadeiro ou falso?

A

Falso, a conduta é cirúrgica, mas não é emergência.

59
Q

Qual o tratamento de correção da fístula colovesical?

A

1) Controlar quadro infeccioso com ATB
depois. ..
2) Sigmoidectomia com correção da fístula.

60
Q

A obstrução intestinal na diverticulite aguda normalmente é por acometimento do___________ por ______________.

A

A obstrução intestinal na diverticulite aguda normalmente é por acometimento do intestino delgado por aderências ao abscesso.

61
Q

A melhor abordagem inicial para a obstrução intestinal na diverticulite aguda é a cirurgia de emergência. Verdadeiro ou falso?

A

Falso, indicada apenas em casos de obstruções totais refratárias.

62
Q

Qual a conduta diante de uma obstrução intestinal na diverticulite aguda?

A

1) Drenagem nasogástrica descompressiva

2) Antibióticoterapia

63
Q

Quais são as duas únicas indicações de cirurgia de urgência de uma diverticulite aguda?

A

1) Peritonite generalizada por ruptura de divertículo ou abscesso
2) Obstrução intestinal total refratária

64
Q

No tratamento cirúrgico eletivo da diverticulite aguda, o procedimento de escolha é a ___________________.

A

No tratamento cirúrgico eletivo da diverticulite aguda, o procedimento de escolha é a sigmoidectomia + anastomose primária terminoterminal.

65
Q

No tratamento cirúrgico emergencial da diverticulite aguda, o procedimento de escolha geralmente é a _____________.

A

No tratamento cirúrgico emergencial da diverticulite aguda, o procedimento de escolha geralmente é a cirurgia em dois tempos.

66
Q

No tratamento cirúrgico emergencial da diverticulite aguda, dentro das cirurgias de dois tempos, a mais utilizada é a ________________________________.

A

No tratamento cirúrgico emergencial da diverticulite aguda, dentro das cirurgias de dois tempos, a mais utilizada é a sigmoidectomia + colostomia terminal e fechamento do coto retal.

67
Q

A sigmoidectomia + colostomia terminal e fechamento do coto retal é denominada de Cirurgia de _________.

A

A sigmoidectomia + colostomia terminal e fechamento do coto retal é denominada de Cirurgia de Hartmann.

68
Q
A indicação cirúrgica de maneira geral para a diverticulite aguda fica reservada para: 
1) 
2) 
3)
4)
5)
A

A indicação cirúrgica de maneira geral para a diverticulite aguda fica reservada para:

1) Falha ao tratamento clínico
2) Abscesso não drenável
3) Peritonite
4) Pneumoperitônio
5) Fístulas