Doença Diverticular Intestinal Flashcards
Os divertículos congênitos consistem em uma herniação de________________.
Os divertículos congênitos consistem em uma herniação de toda a espessura da parede intestinal.
Os divertículos adquiridos consistem normalmente em uma herniação ___________________________.
Os divertículos adquiridos consistem normalmente em uma herniação da mucosa e submucosa através da camada muscular.
Os locais mais comumente afetados nos divertículos adquiridos consistem _____________________.
Os locais mais comumente afetados nos divertículos adquiridos consistem nos pontos de entrada das artérias retas colônicas.
A prevalência da doença diverticular é elevada em populações de países ________________.
A prevalência da doença diverticular é elevada em populações de países industrializados
Os divertículos intestinais geralmente são _________e, na maioria das vezes, predominam no __________.
Os divertículos geralmente são múltiplos e, na maioria das vezes, predominam no sigmoide.
Existem teoricamente duas formas de diverticulose colônica:
(1)
(2)
Existem teoricamente duas formas de diverticulose colônica:
(1) forma hipertônica;
(2) forma simples em massa.
A forma hipertônica é proveniente de um ____________________ provocando uma ______________________.
A forma hipertônica é proveniente de um aumento da pressão intracolônica provocando uma herniação da mucosa e submucosa através das camadas musculares.
O principal fator de risco para o desenvolvimento de uma diverticulose colônica consiste ___________________.
O principal fator de risco para o desenvolvimento de uma diverticulose colônica consiste na baixa ingesta de fibras.
Qual a lei que rege a fisiopatologia da diverticulose e como é sua fórmula?
Lei de Laplace:
Pressão = k . Tensão/Raio
Diante da lei de Laplace, o colon sigmoide é o mais afetado pela diverticulose hipertônica por conta de ser a ________________________.
Diante da lei de Laplace, o colon sigmoide é o mais afetado pela diverticulose hipertônica por conta de ser a região de menor calibre do colon.
As _________________ estão associadas com o desenvolvimento da diverticulose hipertônica.
As doenças da motilidade colônica estão associadas com o desenvolvimento da diverticulose hipertônica.
A patogênese da diverticulose em massa simples está relacionada com_____________________.
A patogênese da diverticulose em massa simples está relacionada com a fraqueza da camada muscular por alteração na composição das fibras colágenas.
As complicações mais clássicas da diverticulose intestinal consistem __________________.
As complicações mais clássicas da diverticulose intestinal consistem na diverticulite e na HDB.
A maioria dos pacientes com diverticulose é assintomática. Verdadeiro ou falso?
verdadeiro.
Quando sintomático, as diverticuloses intestinais podem se apresentar como:
1)
2)
Quando sintomático, as diverticuloses intestinais podem estar relacionadas com:
1) Dor ou desconforto abdominal em baixo ventre
2) Alterações do ritmo intestinal
A presença de sintomas gastrointestinais em pacientes com diverticulose não complicada levanta a suspeita de ______________.
A presença de sintomas gastrointestinais em pacientes com diverticulose não complicada levanta a suspeita de síndrome do intestino irritável (SII).
O tratamento da diverticulose não-complicada é baseado em:
1)
2)
3)
O tratamento da diverticulose não-complicada é baseado em:
1) Alimentação ou suplementação de fibras
2) Aumentar a ingesta hídrica: 2 a 2,5L por dia
3) Antiespasmódicos/Analgésicos se cólica.
A doença diverticular não-hipertônica (em massa simples) costuma apresentar como complicação a _______.
A doença diverticular não-hipertônica (em massa simples) costuma apresentar como complicação a HDB.
A doença diverticular hipertônica costuma apresentar como complicação a ___________.
A doença diverticular hipertônica costuma apresentar como complicação a diverticulite.
Diverticulite é um termo utilizado para ______________________.
Diverticulite é um termo utilizado para designar a macro ou microperfuração de um divertículo.
A causa mais provável de inflamação diverticular do cólon é a ___________.
A causa mais provável de inflamação diverticular do cólon é a mecânica.
Após a perfuração de um divertículo, formando a diverticulite, inicia um processo de ______________.
Após a perfuração de um divertículo, formando a diverticulite, inicia um processo de peridiverticulite.
Apesar de benigno, as diverticulites podem apresentar como principais complicações: 1) 2) 3) 4)
Apesar de benigno, as diverticulites podem apresentar como principais complicações:
1) Abscessos mesentéricos e pericólicos
2) Fístulas
3) Macro-perfuração (peritonite generalizada)
4) Obstrução intestinal.
As diverticulites agudas, nos casos mais graves, possuem como quadro clínico clássico: 1) 2) 3) 4) 5)
As diverticulites agudas, nos casos mais graves, possuem como quadro clínico clássico:
1) Dor em QIE que piora com defecação
2) Sinais de irritação peritoneal
3) Alterações do ritmo intestinal
4) Febre
5) Massa palpável no local da dor.
As diverticulites que apresentam uma dor em cólica com distensão abdominal, podemos suspeitar de _________________.
As diverticulites que apresentam uma dor em cólica com distensão abdominal, podemos suspeitar de obstrução intestinal por aderências.
A________ e a _________em um quadro de diverticulite sugere fístula vesical.
A disúria e a pneumatúria em um quadro de diverticulite sugere fístula vesical.
A fístula mais comumente encontrada na diverticulite
se estabelece com _________.
A fístula mais comumente encontrada na diverticulite
se estabelece com a bexiga (colovesical).
A ____________ é a principal causa de fístula colovesical.
A diverticulite aguda é a principal causa de fístula colovesical.
A tríade de diagnóstico diferencial com dor em baixo ventre e anormalidades no transito intestinal consiste na:
1)
2)
3)
A tríade de diagnóstico diferencial com dor em baixo ventre e anormalidades no transito intestinal consiste na:
1) Diverticulite Aguda
2) Doença Inflamatória Intestinal
3) Carcinoma de Cólon
Quando o quadro é mais pronunciado e a suspeita é especificamente diverticulite aguda, o método diagnóstico ideal é a ________________.
Quando o quadro é mais pronunciado e a suspeita é especificamente diverticulite aguda, o método diagnóstico ideal é a TC.
A endoscopia digestiva baixa é o exame padrão ouro e inicial para o diagnóstico da diverticulite aguda. Verdadeiro ou Falso?
Falso.
Por que não utilizamos Endoscopia Digestiva Baixa em pacientes com suspeita de diverticulite aguda?
Pode levar a perfuração de um abscesso peridiverticular contido.
Quando podemos solicitar a EDB para excluir os principais diagnósticos diferenciais da diverticulite?
4-6 semanas após a resolução do quadro inflamatório.
Além da TC, qual outro exame que podemos lançar mão em pacientes com suspeita de diverticulite?
USG de abdome
A conduta indicada para um paciente com diverticulite não-complicada depende ______________________.
A conduta de indicada para um paciente com diverticulite não-complicada depende da severidade do processo inflamatório.
Pacientes com diverticulite não-complicada com sintomas mínimos e poucos sinais de inflamação, a conduta é:
1)
2)
3)
Pacientes com diverticulite não-complicada com sintomas mínimos e poucos sinais de inflamação, a conduta é:
1) Tratamento domiciliar
2) Dieta líquida sem resíduos
3) ATB oral com espectro de gram negativos e anaeróbios por 7 a 10 dias.
Quais são exemplos de esquemas de ATB oral que posso prescrever para os pacientes com diverticulite não-complicada oligossintomática?
Amoxicilina + Clavulanato
ou
Ciprofloxacina + Metronidazol
Pacientes com diverticulite não-complicada com sintomas e sinais de inflamação exuberantes, a conduta é: 1) 2) 3) 4)
Pacientes com diverticulite não-complicada com sintomas e sinais de inflamação exuberantes, a conduta é:
1) Interanação
2) Dieta zero e hidratação venosa
3) ATB endovenoso
4) Meperidina como analgesia
A meperidina é utilizada para redução da dor em pacientes que não podem utilizar a morfina na diverticulite aguda. Verdadeiro ou falso?
Falso. Morfina é contraindicada por aumentar a pressão intracólica.
Pacientes com diverticulite não-complicada podem receber alta hospitalar com melhora clínica após _________________.
Pacientes com diverticulite não-complicada podem receber alta hospitalar com melhora clínica após 48-72h de internação.
Após o primeiro episódio de diverticulite aguda, os pacientes tem indicação de realização de uma cirurgia eletiva. Verdadeiro ou falso?
Falso, não existe essa indicação.
Após a ocorrência do primeiro episódio de diverticulite aguda a prescrição desse paciente consiste em: _______________.
Após a ocorrência do primeiro episódio de diverticulite aguda a prescrição desse paciente consiste em:
- Dieta rica em fibras aliada a suplementação de fibras;
A partir de quantos episódios de diverticulite aguda não-complicada está considerado com maior consenso a indicação da cirurgia eletiva?
Após o 3º ou 4º episódio de diverticulite aguda.
Quais são as 4 condições que consideramos se tratar de uma diverticulite complicada? 1) 2) 3) 4)
Quais são as 4 condições que consideramos se tratar de uma diverticulite complicada?
1) Abscessos mesentéricos e pericólicos
2) Fístulas
3) Macro-perfuração (peritonite generalizada)
4) Obstrução intestinal.
Qual o nome da classificação tomográfica do estágio evolutivo da diverticulite complicada?
Classificação de Hinchey.
A escala de Hinchey estágio I consiste em:
A escala de Hinchey estágio I consiste em: Abscesso confinado (pericólico ou mesentérico)
A escala de Hinchey estágio II consiste em:
A escala de Hinchey estágio II consiste em:
Abscesso à distância (pelve ou retroperitônio)
A escala de Hinchey estágio III consiste em:
A escala de Hinchey estágio III consiste em:
Peritonite purulenta generalizada
A escala de Hinchey estágio IV consiste em:
A escala de Hinchey estágio IV consiste em:
Peritonite fecal generalizada
Diante de um abscesso oriundo de uma complicação de uma diverticulite aguda, quais são as terapêuticas que posso lançar mão?
1) Tratamento Clínico
2) Drenagem guidada
3) Tratamento cirúrgico
Quando eu utilizo um tratamento clínico isolado no tratamento de abscessos da diverticulite complicada?
Hinchey I, abscessos pequenos (< 2-4cm), com estabilidade do quadro e sinais e sintomas mínimos.
Quando eu utilizo uma drenagem guiada no tratamento de abscessos da diverticulite complicada?
Hinchey I ou II, abscessos moderados (>4cm) com estabildiade clínica.
Após a drenagem do abscesso do paciente da diverticulite aguda, qual o próximo passo?
1) Manter terapia de suporte (dieta, atb, nutrição paraenteral)
2) Tratamento definitivo após 6 semanas.
Em casos de pacientes Hinchey III e IV, com perfuração do abscesso e peritonite generalizada, qual a conduta?
1) Ressuscitação volêmica
2) ATB terapia
3) Laparotomia de urgência.
Qual o exame utilizado para a avaliação dos abscessos na diverticulite aguda?
Tomografia Computadorizada
Quando suspeitar de uma fístula colovesical?
Infecção Urinária + Pneumatúria
Quais são as 3 cosias que podemos observar na TC de uma fístula colovesical?
1) Espessamento colônico
2) Divertículos
3) Ar na bexiga
A conduta diante de uma fístula colovesical deve ser uma intervenção cirurgia de emergência. Verdadeiro ou falso?
Falso, a conduta é cirúrgica, mas não é emergência.
Qual o tratamento de correção da fístula colovesical?
1) Controlar quadro infeccioso com ATB
depois. ..
2) Sigmoidectomia com correção da fístula.
A obstrução intestinal na diverticulite aguda normalmente é por acometimento do___________ por ______________.
A obstrução intestinal na diverticulite aguda normalmente é por acometimento do intestino delgado por aderências ao abscesso.
A melhor abordagem inicial para a obstrução intestinal na diverticulite aguda é a cirurgia de emergência. Verdadeiro ou falso?
Falso, indicada apenas em casos de obstruções totais refratárias.
Qual a conduta diante de uma obstrução intestinal na diverticulite aguda?
1) Drenagem nasogástrica descompressiva
2) Antibióticoterapia
Quais são as duas únicas indicações de cirurgia de urgência de uma diverticulite aguda?
1) Peritonite generalizada por ruptura de divertículo ou abscesso
2) Obstrução intestinal total refratária
No tratamento cirúrgico eletivo da diverticulite aguda, o procedimento de escolha é a ___________________.
No tratamento cirúrgico eletivo da diverticulite aguda, o procedimento de escolha é a sigmoidectomia + anastomose primária terminoterminal.
No tratamento cirúrgico emergencial da diverticulite aguda, o procedimento de escolha geralmente é a _____________.
No tratamento cirúrgico emergencial da diverticulite aguda, o procedimento de escolha geralmente é a cirurgia em dois tempos.
No tratamento cirúrgico emergencial da diverticulite aguda, dentro das cirurgias de dois tempos, a mais utilizada é a ________________________________.
No tratamento cirúrgico emergencial da diverticulite aguda, dentro das cirurgias de dois tempos, a mais utilizada é a sigmoidectomia + colostomia terminal e fechamento do coto retal.
A sigmoidectomia + colostomia terminal e fechamento do coto retal é denominada de Cirurgia de _________.
A sigmoidectomia + colostomia terminal e fechamento do coto retal é denominada de Cirurgia de Hartmann.
A indicação cirúrgica de maneira geral para a diverticulite aguda fica reservada para: 1) 2) 3) 4) 5)
A indicação cirúrgica de maneira geral para a diverticulite aguda fica reservada para:
1) Falha ao tratamento clínico
2) Abscesso não drenável
3) Peritonite
4) Pneumoperitônio
5) Fístulas
