Hemorragias Digestivas e DUP Flashcards
Qual a primeira conduta a ser tomada diante de uma Hemorragia Digestiva Aguda?
Estabilizar o paciente
O hematócrito é um bom parâmetro para estimar a perda volêmica na HD Aguda. V ou F?
Falso, plasma e hemácias são perdidos em volumes equivalentes.
Qual o tratamento esperado para os pacientes com perda de >15% do volume (choque classe II-IV)?
1) Acesso venoso calibroso bilateral
+
2) Reposição inicial de 1500-2000mL de Cristaloide (Adultos) ou 20mL/kg (Crianças)
Além da reposição volêmica, o que precisamos fazer com esse paciente da Hemorragia Digestiva aguda?
MOVE
1) Monitorização cardíaca, da PA, do débito urinário.
2) Oxigenioterapia se necessário, com monitorização da saturação
3) Venóclise bilateral com volume de cristaloides, avaliando necessidade de hemotransfusão
4) Exame complementares
Quais são os exames complementares que vamos lançar mão na hemorragia digestiva aguda?
1) Tipagem sanguínea;
2) Hemograma completo,
3) Bioquímica convencional;
4) Coagulograma
5) Testes de função hepática.
O hematócrito na hemorragia digestiva aguda pode ser usado para a_______________, possuindo uma meta de ___% nos _______________________.
O hematócrito na hemorragia digestiva aguda pode ser usado para a avaliação da perda volêmica seriada, possuindo uma meta de 20% nos pacientes jovens sem comorbidades. (Sabiston)
A transfusão sanguínea na hemorragia digestiva aguda depende de algumas variáveis, sendo elas: 1) 2) 3) 4)
A transfusão sanguínea na hemorragia digestiva aguda depende de algumas variáveis, sendo elas:
1) Perda >30% de volemia (Choque classe III ou IV)
2) Idade
3) Comorbidades
4) Persistência ou recorrência do sangramento.
O derivado de escolha na transfusão na hemorragia digestiva aguda é o _______________.
O derivado de escolha na transfusão na hemorragia digestiva aguda é o concentrado de hemácias.
Após a administração do concentrado de hemácias, espera-se um aumento de:
Hb: _________por unidade reposta
Ht:_________ por unidade reposta
Após a administração do concentrado de hemácias, espera-se um aumento de:
Hb: 0,5 a 1 mg/dL por unidade reposta
Ht: 3% por unidade reposta
Pacientes com sangramento digestivo agudo ativo e coagulopatia (INR > ____) devem receber ___________.
Pacientes com sangramento digestivo agudo ativo e coagulopatia (INR > 1,5) devem receber plasma fresco.
Pacientes com sangramento digestivo agudo ativo e plaquetopenia (plaquetas__________) devem receber __________
Pacientes com sangramento digestivo agudo ativo e plaquetopenia (plaquetas < 50.000/mm³) devem receber concentrado de plaquetas.
Sendo pragmático, qual a meta da reposição volêmica na hemorragia digestiva aguda para seguirmos o atendimento?
Paciente “cem problemas”:
1) PAs > “cem” 100 mmHg
2) FC < “cem” 100 bpm
Podemos iniciar nesse momento inicial do atendimento a uma hemorragia digestiva alguma droga?
Em duas condições podemos:
1) Inibidor de bomba de prótons na DUP
2) Octreotide nas varizes esofágicas
Depois de estabilizar o paciente, qual a abordagem da hemorragia digestiva aguda?
Buscar a etiologia do sangramento
A divisão em hemorragia digestiva baixa e hemorragia digestiva alta se dá a partir _____________.
A divisão em hemorragia digestiva baixa e hemorragia digestiva alta se dá a partir do ângulo de Treitz.
Qual a hemorragia digestiva mais comum: alta ou baixa?
Alta (80% dos casos)
Na HDA, os dois sinais clínicos característicos são:
Hematêmese e melena.
O que é hematêmese?
Vômito de sangue
O que é melena?
Evacuação escura e fétida (borra de café), contendo sangue “digerido”.
Na HDB, os dois sinais clínicos característicos são:
Hematoquezia e Enterorragia
Qual a definição para hematoquezia?
Corresponde ao sangramento associado com as fezes.
Qual a definição para enterorragia?
Corresponde a exteriorização de sangramento, sem estar a acompanhado de fezes.
Estima-se que 10 a 20% das hematoquezias tenham origem no trato gastrointestinal _____.
Estima-se que 10 a 20% das hematoquezias tenham origem no trato gastrointestinal alto.
Sem diferenciar alta ou baixa, quais são os sinais clínicos importantes na HD Aguda?
- Melena
- Hematêmese
- Hematoquezia
- Enterorragia
A melena não deve ser confundida ainda com a coloração “___________” adquirida pelas fezes dos pacientes em uso de sulfato ferroso.
A melena não deve ser confundida ainda com a coloração “verde escuro” adquirida pelas fezes dos pacientes em uso de sulfato ferroso.
Quais os testes, sendo positivos, fala a favor de uma melena verdadeira em detrimento de um efeito adveso do sulfato ferroso?
1) Teste do papel Guaiac
OU
2) Testa da catalase
Quando uma hemorragia alta pode ocasionar uma hematoquezia?
HDA de altas proporções, muito sangue.
Quando uma hemorragia baixa pode ocasionar melena?
HDB com trânsito intestinal lento.
Além das características clínicas, diante de meu paciente com suspeita de hemorragia digestiva aguda, qual vai ser minha primeira conduta para diferenciar HDA de HDB?
Passagem de Sonda Nasogástrica
Lavagem e aspiração do conteúdo gástrico
Qual o objetivo da sonda NG como primeira conduta de DDx entre a HDA e HDB?
Excluir a presença de HDA ativa.
| Soro retornou com sangue ou material em “borra de café”, o diagnóstico de __________.
Passagem da SNG e aspiração
| Soro retornou com sangue ou material em “borra de café”, o diagnóstico de HDA está feito.
Passagem da SNG e aspiração
| Conduta agora é realizar __________.
Retorno de sangue ou borra de café na SNG
| Conduta agora é realizar uma EDA.
Retorno de sangue ou borra de café na SNG
Passagem da SNG e aspiração
Soro retornou sem sangue e sem bile, nosso pensamento gira em torno de:
-
-
Passagem da SNG e aspiração
Soro retornou sem sangue e sem bile, nosso pensamento gira em torno de:
- HDA que já cessou
- HDA duodenal com piloro fechado.
Passagem da SNG e aspiração
Soro retornou sem sangue e com bile, nosso pensamento gira em torno de:
-
Passagem da SNG e aspiração
Soro retornou sem sangue e com bile, nosso pensamento gira em torno de:
- HDB
ou
-
Caso a EDA não é capaz de identificar o sangramento por excesso de sangue na hemorragia digestiva, pode ser útil a realização de:
- Eritromicina EV antes do exame
ou
- Metoclopramida EV antes do exame
| Retorno de bile sem sangue na SNG Nesse momento, nossa conduta é voltada para a avaliação da HDB com: - ou -
Retorno de bile sem sangue na SNG
Nesse momento, nossa conduta é voltada para a avaliação da HDB com:
- Colonoscopia (sangramento mais discreto)
ou
- Angiografia (sangramento maciço que impeça exame endoscópico)
Os principais fatores de mau prognóstico na hemorragia digestiva aguda e que indicam uma avaliação mais criteriosa são:
1) Idade > 65 anos
2) Comorbidades (LRA, Hepatopatia, IC)
3) Grau da hemorragia
4) Hemorragia persistente ou recorrente
5) Início da hemorragia durante a hospitalização
6) Necessidade de cirurgia
7) Uso de medicações: AINES e Anticoagulantes
______% das hemorragias digestivas cessam sem intervenção.
85% das hemorragias digestivas cessam sem intervenção.
____% das hemorragias digestivas persistem com o sangramento e precisam de um atendimento e manejo melhor.
15% das hemorragias digestivas persistem com o sangramento e precisam de um atendimento e manejo melhor.
Com relação à cirurgia, hoje sabemos que__________% dos pacientes admitidos com hemorragia digestiva precisam ser operados.
Com relação à cirurgia, hoje sabemos que apenas 5 10% dos pacientes admitidos com hemorragia digestiva precisam ser operados.
Quais são as principais indicações cirúrgicas para a hemorragia digestiva?
1) Choque refratário à ressuscitação vigorosa;
2) Falha endoscópica para controlar o sangramento
3) Hemorragia recorrente após a estabilização
Por definição, uma hemorragia digestiva aguda é dita como maciça quando ocorre uma perda de ____________mL de sangue.
Por definição, uma hemorragia digestiva aguda é dita como maciça quando ocorre uma perda de 2000-3000mL de sangue. (ou seja grau IV)
Arteriografia é um exame capaz de detectar e localizar com boa precisão hemorragias digestivas com fluxo a partir de __________.
Arteriografia é um exame capaz de detectar e localizar com boa precisão hemorragias digestivas com fluxo a partir de 0,5 ml/min.
Cintilografia é um exame capaz de detectar e localizar com boa precisão hemorragias digestivas com fluxo a partir de____________.
Cintilografia é um exame capaz de detectar e localizar com boa precisão hemorragias digestivas com fluxo a partir de 0,1 ml/min
Quais são as 3 principais etiologias da Hemorragia Digestiva Alta?
1) DUP (31-59% dos casos)
2) Varizes Gastroesofágicas (7-20%)
3) Laceração de Mallory-Weiss (4-8%)
Com base em qual característica o Sabiston divide as etiologias da EDA?
Presença ou ausência de hipertensão portal.
Em pacientes cirróticos, a etiologia mais frequente de hemorragia digestiva consiste na _______.
Em pacientes cirróticos, a etiologia mais frequente de hemorragia digestiva consiste na DUP.
Por que a DUP continua sendo a etiologia mais comum em pacientes cirróticos com alto risco para as varizes gastroesofágicas?
A DUP ainda é muito frequente, já que a própria cirrose é um dos fatores de risco para DUP (pelo déficit de metabolização da histamina).
Apesar da prevalência, na prática, os cirróticos com HDA são abordados como __________________.
Apesar da prevalência, na prática, os cirróticos com HDA são abordados como portadores de varizes esofágicas até que se prove o contrário.
O exame que se impõe a todo quadro de HDA é a _________________, devendo ser realizada nas ______________.
O exame que se impõe a todo quadro de HDA é a Endoscopia Digestiva Alta (EDA), devendo ser realizada nas primeiras 6h ou de 6-24h a depender do risco do paciente.
O que é um paciente de alto risco com hemorragias digestivas?
1) Idade > 65 anos
2) Comorbidades (LRA, Hepatopatia, IC)
3) Grau da hemorragia
4) Hemorragia persistente ou recorrente
5) Início da hemorragia durante a hospitalização
6) Necessidade de cirurgia
7) Uso de medicações: AINES e Anticoagulantes
Em pacientes com alto risco para hemorragias digestivas, a EDA deve ser realizada __________.
Em pacientes com alto risco para hemorragias digestivas, a EDA deve ser realizada em até 6 horas.
Em pacientes com baixo risco para hemorragias digestivas, a EDA deve ser realizada ___________.
Em pacientes com baixo risco para hemorragias digestivas, a EDA deve ser realizada de 6 a 24 horas.
A “endoscopia de emergência” consiste na tentativa de diagnóstico e ________________ em pacientes que ________________________.
A “endoscopia de emergência consiste na tentativa de diagnóstico e ablação da origem do sangramento em pacientes que se mantêm hemodinamicamente instáveis a despeito da reposição volêmica.
Quando normalmente é utilizado a endoscopia de emergência?
Pacientes graves quando a endoscopia é mais acessível que o próprio centro cirúrgico.
Uma úlcera péptica é uma lesão que leva à perda da integridade da mucosa do epitélio gastrointestinal (estômago e duodeno) ______________.
Uma úlcera péptica é uma lesão que leva à perda da integridade da mucosa do epitélio gastrointestinal (estômago e duodeno) > 5mm.
Uma erosão é uma lesão que leva à perda da integridade da mucosa do epitélio gastrointestinal (estômago e duodeno) ______________.
Uma erosão é uma lesão que leva à perda da integridade da mucosa do epitélio gastrointestinal (estômago e duodeno) <= 5mm.
A úlcera _______ permanece como tipo mais comum de úlcera e acomete uma faixa etária mais jovem (entre 20 e 50 anos)
A úlcera duodenal permanece como tipo mais comum de úlcera e acomete uma faixa etária mais jovem (entre 20 e 50 anos)
A úlcera gástrica é mais comum em uma faixa etária mais velha (acima de 40 anos).
A úlcera ________ é mais comum em uma faixa etária mais velha (acima de 40 anos).
A úlcera gástrica frequentemente costuma se apresentar sintomática e piorar os sintomas com as complicações. V ou F?
Falso.
Frequentemente costuma permanecer assintomática até o aparecimento de complicações…
A bactéria Helicobacter pylori é uma bactéria gram ________.
A bactéria Helicobacter pylori é uma bactéria gram negativa.
A transmissão da bactéria H Pylori ocorre __________________________.
A transmissão da bactéria H Pylori ocorre de pessoa para pessoa via oral-oral, gastro-oral ou fecal-oral.
No Brasil, essa bactéria infecta cronicamente ___% das crianças e _____% dos adultos
No Brasil, essa bactéria infecta cronicamente 35% das crianças e 50-80% dos adultos
Qual a principal causa de úlcera gástrica ou úlcera duodenal?
Infecção por H pylori.
A úlcera duodenal, causada pelo H. pylori tem origem na base fisiopatológica _________________.
A úlcera duodenal, causada pelo H. pylori tem origem na base fisiopatológica da hipercloridria gástrica (^HCl).
*Inibição da somatostatina pelo Hpylori \/ Elevação da Gastrina \/ Elevação de HCl \/ Metaplasia gástrica no bulbo duodenal
A DUP gástrica pode ser classificada em 5 tipos pela classificação de _________.
A DUP gástrica pode ser classificada em 5 tipos pela classificação de Johnson.
A classificação da DUP gástrica de Johnson leva em consideração principalmente _________________.
A classificação da DUP gástrica de Johnson leva em consideração principalmente a localização da úlcera.
A classificação da DUP gástrica Johnson tipo I, corresponde a:
Johnson Tipo I:
Úlcera da curvatura menor do estômago ( 55-60%)
A classificação da DUP gástrica Johnson tipo II, corresponde a:
Johnson Tipo II:
Úlcera do corpo do estômago + Úlcera duodenal
A classificação da DUP gástrica Johnson tipo III, corresponde a:
Johnson Tipo III:
Úlcera do pré-pilórica
A classificação da DUP gástrica Johnson tipo IV, corresponde a:
Johnson Tipo IV:
Úlcera da curvatura menor do estômago parte alta, próximo a junção esôfago-gástrica.
A classificação da DUP gástrica Johnson tipo V, corresponde a:
Johnson Tipo V:
Úlcera de qualquer parte do estômago, induzida por fármacos.
As úlceras gástricas tipo I e IV são denominadas de úlceras ___________.
As úlceras gástricas tipo I e IV são denominadas de úlceras hipoclorídricas.
Então como vai haver úlcera, num estado de hipocloridria?
A lesão da mucosa pela bactéria a tornaria extremamente sensível aos efeitos do ácido e da pepsina, mesmo no estado de hipocloridria!
As úlceras tipo II e III são denominadas de úlceras _________________.
As úlceras tipo II e III são denominadas de úlceras hiperclorídridas.
As úlceras duodenais são denominadas de úlceras hiperclorídricas.
As úlceras duodenais são denominadas de úlceras hiperclorídricas.
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As úlceras hipoclorídricas consistem em:
- Johnson Tipo I (pequena curvatura)
- Johnson Tipo IV (pequena curvatura alta)
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As úlceras hiperclorídricas consistem em:
- Johnson Tipo II (corpo)
- Johnson Tipo III (pré-pilóricas)
- Duodenais
