Pancreatite Flashcards
A pancreatite pode ser enquadrada de acordo com sua gravidade em 3 grupos:
1) Leve
2) Moderadamente Severa
3) Severa
A pancreatite leve pode ser caracterizada como:
Ausência de falência de órgãos e de complicações locais ou sistêmicas
A pancreatite moderadamente severa pode ser caracterizada como;
Presença de falência transitória de órgãos (<48h)
e/ou
Complicações locais ou sistêmicas com ausência de falência de órgãos persistentes.
A pancreatite severa pode ser caracterizada como:
Presença de falência persistente de órgãos (>48)
e/ou
Envolvimento de um ou múltiplos órgãos
Qual das enzimas pancreáticas possui uma elevação mais precoce?
Lipase
4 a 8 horas do surgimento dos sintomas
*Amilase
6 a 12 horas do surgimento dos sintomas
Qual a enzima pancreática possui a menor meia vida na corrente sanguínea do paciente?
Amilase
Meia-vida de 10 horas e retorna ao normal em 3 a 5 dias.
Pico da Lipase
As 24 após o início da dor do paciente
A sensibilidade da _________ é maior que a sensibilidade da ________ o diagnóstico de pancreatite aguda.
A sensibilidade da lipase é maior que a sensibilidade da amilase no diagnóstico de pancreatite aguda.
Em uma visita de enfermaria de um paciente com Pancreatite Aguda precisamos falar de:
Classificação da pancreatite de Atlanta:
1) Necrosante ou edematosa intersticial
2) Leve, Moderadamente severa ou severa
3) Marshall Modificado
4) Balthazar
Após estabelecido o diagnóstico de pancreatite, a severidade pode ser avaliada inicialmente a partir de:
1) Perda de volume
2) Falência de órgãos
3) SIRS score
Além do exame clínico, qual são os exames que solicitamos para avaliar a gravidade da pancreatite?
1) Perfil metabólico completo
2) Cálcio sérico
3) Hemograma
4) Triglicérides sérico
5) Lactato Sérico
6) PCR
Amilase e lipase devem ser seriadas para a análise da progressão da pancreatite ao longo do manejo. V ou F?
Falso, nenhuma das duas possui um valor prognóstico.
A TC de abdome é um exame que precisa sempre ser solicitado na apresentação inicial de um paciente com pancreatite aguda. V ou F?
Falso, só é solicitado em casos de incerteza diagnóstica e não existem evidências que a TC de abdome melhora desfechos clínicos.
A partir de quanto tempo a extensão da necrose pancreática e peripancreática se torna evidente na TC?
Após 72 horas do início dos sintomas.
Quais são os pilares das condutas da pancreatite aguda?
1) Ressuscitação volêmica
2) Controle da dor
3) Medidas nutricionais
Qual a reposição volêmica para todos os pacientes com pancreatite aguda, salvo contraindicações e situações de instabilidade?
5-10 mL/kg/h de solução isotônica cristaloide.
Qual a reposição volêmica para os pacientes com pancreatite aguda com depleção severa de volume?
Reposição rápida:
20 mL/kg em 30 minutos
Seguido de:
3 mL/kg/h por 8 a 12 horas.
In rare patients with acute pancreatitis due to ___________, lactated Ringer’s is contraindicated because it contains _____________.
In rare patients with acute pancreatitis due to hypercalcemia, lactated Ringer’s is contraindicated because it contains 3 mEq/L calcium.
The use of _____________ containing fluids should be avoided given the absence of demonstrable mortality benefit and possible risk of multiple organ failure.
The use of hydroxyethyl starch containing fluids should be avoided given the absence of demonstrable mortality benefit and possible risk of multiple organ failure.
A reposição volêmica na pancreatite aguda é reavaliada intervalos frequentes nas ________ horas de admissão e pelas próximas ________horas.
A reposição volêmica na pancreatite aguda é reavaliada intervalos frequentes nas 6 primeiras horas de admissão e pelas próximas 24 a 48 horas.
A reposição volêmica é ajustada a partir da análise de alguns critérios importantes como:
1)
2)
3)
A reposição volêmica é ajustada a partir da análise de alguns critérios importantes como:
1) Avaliação clínica
2) Hematócrito
3) BUN (ureia e aplica na fórmula)
Qual é o parâmetro de meta do hematócrito na pancreatite aguda?
Redução no Ht (Meta: 35-44%)
O que se espera do BUN do paciente na pancreatite?
Redução no BUN em 24 horas.
Both the BUN at ____________ and the change in BUN during ____________ of hospitalization predict _______.
both the BUN at the time of admission and the change in BUN during the first 24 hours of hospitalization predict mortality
Attention to graduation of the pain should be the first priority in addressing abdominal pain. T or F?
True, hypovolemia from vascular leak and hemoconcentration can cause ischemic pain and resultant lactic acidosis.
Quais são os analgésicos que utilizaremos como escolha para o manejo da dor na pancreatite?
Opioides:
- Semisintéticos: Hidroximorfina
- Sintéticos: Fentanil ou Meperidina
A morfina pode ser utilizada na analgesia de pacientes com suspeita de pancreatite?
“Pode”, mas com risco de aumento da pressão do músculo esfincter de Oddi.
No clinical studies to suggest that morphine can aggravate or cause pancreatitis or cholecystitis.
Patients with acute pancreatitis should be monitored closely in_____________ hours
Patients with acute pancreatitis should be monitored closely in the first 24 to 48 hours
Quais são os sinais clínicos clássicos da hipocalcemia?
Chvostek’s or Trousseau’s sign.
Qual a conduta nutricional inicial para os pacientes com pancreatite aguda?
Dieta zero e início da alimentação precoce.
Quanto tempo devo iniciar novamente a alimentação oral na pancreatite leve?
Depende da aceitação do paciente, na ausência de dor, náusea e vômitos, podemos tentar iniciar em até 24 horas a alimentação para o paciente.
Quanto tempo devo iniciar novamente a alimentação oral na pancreatite moderada ou severa?
Tentativa a depender da aceitação do paciente em até 5 dias, após 5 dias sem sucesso de alimentação oral, iniciar alimentação enteral com SNE.
Quando é necessário a realização de uma nutrição para-enteral na pancreatite aguda?
Pacientes que:
1) Não toleram a alimentação enteral
2) A meta alimentar não é atingida com alimentação enteral em 48-72 horas.
Antibiótico profilaxia está indicada para os pacientes com pancreatite grave pelo risco de conversão em pancreatite necrosante infectada. V ou F?
Falso, não é indicado antibioticoterapia profilática na pancreatite.
Quando utilizar ATB terapia na pancreatite aguda?
Em casos de pancreatite necrosante infectada.
Qual a indicação oficial da TC de abdome contrastada fora o diagnóstico da doença pancreática?
Após 72 horas de dor, realizar a TC em:
1) Pancreatites moderadas e severas
2) Sinais de sepse
3) Deterioração clínica.
Quais são as 5 principais complicações da pancreatite aguda? 1) 2) 3) 4) 5)
Quais são as 5 principais complicações da pancreatite aguda?
1) Coleção de fluido peripancreático
2) Pseudocisto pancreático
3) Necrose pancreática
4) Necrose pancreática encapsulada
5) Necrose pancreática infectada.
Qual a conduta que devemos ter diante de uma coleção de fluido peripancreático?
Nenhuma, se resolve espontaneamente.
Quais as condutas que podemos ter diante de um pseudocisto pancreático?
Opções: 1) Observação clinica e de imagem 2) Drenagem endoscópica 3) Drenagem percutânea por cateter 4) Cirurgia \+ Terapia de suporte
Quais são as indicações para optar pela observação clínica em pacientes com pseudocisto pancreático?
Pacientes assintomáticos com ausência de evidência de pseudoaneurisma.
Na opção por follow-up e observação dos pseudocistos, quando precismos realizar novamente os exames de imagem?
Após 3 a 6 meses.
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Qual a terapia de suporte para os pacientes com pseudocisto pancreático ou necrose encapsulada?
- Alimentação nasoenteral
- IBP
- Agonistas de somatostatina (octreotide)
Quais as indicações para a realização de uma drenagem do cisto pancreático?
1)
2)
3)
1) Sintomáticos
2) Cistos que aumentam o tamanho rapidamente
3) Comprometimento sistêmico por um pseudocisto infectado que não melhora com tratamento clínico
