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Clinica Cirúrgica > Distúrbios do Sódio > Flashcards

Distúrbios do Sódio Flashcards

1
Q

Qual o conteúdo de água dentro do corpo de homens?

A

Homens

60% do peso corporal.

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2
Q

Qual o conteúdo de água dentro do corpo de mulheres?

A

Homens

50% do peso corporal.

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3
Q

O adulto obeso ou o idoso normalmente possuem ________de água no corpo.

A

O adulto obeso ou o idoso normalmente possuem 10% a menos de água no corpo.

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4
Q

O RN possui um conteúdo de água no corpo de _______.

A

O RN possui um conteúdo de água no corpo de 80%.

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5
Q

Existem basicamente 2 compartimentos fluidos no organismo:
•
•

A

Existem basicamente 2 compartimentos fluidos no organismo:
• Fluido extracelular (ECF)
• Fluido intracelular (ICF)

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6
Q

Com base na regra dos “terços e quartos” do compartimento de fluidos temos que:
• Fluido extracelular (ECF): ____do volume total
• Fluido intracelular (ICF): ___do volume total

A

Com base na regra dos “terços e quartos” do compartimento de fluidos temos que:
• Fluido extracelular (ECF): 2/3 do volume total
• Fluido intracelular (ICF): 1/3 do volume total

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7
Q

-

A

O fluido extracelular (ECF) é subdivido em dois o:

  • Fluido Intravascular
  • Fluido Extravascular
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8
Q

Com base na regra dos “terços e quartos” do compartimento de fluidos temos que:

  • Fluido Intravascular: ___do volume extracelular
  • Fluido Extravascular: ___ do volume extracelular
A

Com base na regra dos “terços e quartos” do compartimento de fluidos temos que:

  • Fluido Intravascular: 1/4 do volume extracelular
  • Fluido Extravascular: 3/4 do volume extracelular
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9
Q

Perdas hídricas obrigatórias:

  • ______: ______mL
  • ______: ______mL
  • ______: ______mL
A

Perdas hídricas obrigatória mínima:

  • Urina: 600mL
  • Pulmão + Pele: 600mL
  • Perda fecal: 300mL
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10
Q

Qual o volume estimado da perda hídrica obrigatória?

A

1500mL mínimo

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11
Q

Qual o volume da perda hídrica insensível?

A

900mL.
Pulmão + Pele: 600mL
+
Perda Fecal: 300mL

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12
Q

Como é a feito o cálculo da reposição mínima de fluidos para prevenir desidratação em adultos hígidos?

A 
1) Primeiros 10kg:  4mL/kg/h
\+
2) Próximos 10kg: 2mL/kg/h
\+
3) A partir dos 20 kg: 1mL/kg/h
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13
Q

Calcule a reposição hídrica ideal, para uma bomba de infusão por hora, mínima para prevenir a desidratação de um paciente com 50kg.

A 
1) Primeiros 10 kg: 4 mL/kg/h
10 x 4 = 40mL/h
\+
2) Próximos 10 kg: 2 mL/kg/h
10 x 2 = 20mL/h
\+
3) A partir de 20kg: 1mL/kg/h
30 x 1 = 30 mL/h

Reposição ideal é de 90mL/h.

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14
Q

Sabe-se que a maior parte do líquido administrado serve para repor as perdas insensíveis, que são __________.

A

Sabe-se que a maior parte do líquido administrado serve para repor as perdas insensíveis, que são hipotônicas.

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15
Q

Portanto, em adultos internados em dieta zero ou dieta reduzida, o soro mais próximo do ideal seria a _________________%.

A

Portanto, em adultos internados em dieta zero ou dieta reduzida, o soro mais próximo do ideal seria a salina hipotônica a 0,45%.

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16
Q 
Resumindo, podemos usar para uma reposição hidroeletrolítica basal um soro preparado com:
[ ]
\+
[ ]
\+
[ ]
A 
Resumindo, podemos usar para uma reposição hidroeletrolítica basal um soro preparado com:
500 ml de SG 5% 
\+
10 ml de KCl 10%
\+
10 ml de NaCl 20%
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17
Q

Osmolaridade é a _________de ______de um meio aquoso.

A

Osmolaridade é a concentração de solutos de um meio aquoso

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18
Q

O [ ] é o principal cátion do ECF, acompanhado de ânions, sendo os principais o [ ] e o [ ].

A

O sódio (Na+) é o principal cátion do ECF, acompanhado de ânions, sendo os principais o cloro (Cl-) e o bicarbonato (HCO3-).

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19
Q

O [ ] é o principal cátion do ICF, acompanhado de ânions, sendo os principais o [ ] , o [ ] e as [ ].

A

O potássio (K+) é o principal cátion do ICF, acompanhado de ânions, sendo os principais o fosfato, o sulfato e as proteínas intracelulares.

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20
Q

Qual o valor de referência plasmática do sódio (Na+)?

A

Na+

VR: 140 (135-145 mEq/L)

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21
Q

Qual o valor de referência plasmática do potássio (Na+)?

A

K+

VR: 4 (3,5 - 5,5 mEq/L)

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22
Q

Qual o valor de referência plasmática do cloro (Cl-)?

A

Cl-

VR: 106 (98-115 mEq/L)

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23
Q

Qual o valor de referência plasmática do bicarbonato (HCO3-)?

A

HCO3-

VR: 24 (22-26 mEq/L)

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24
Q

Qual a fórmula da osmolaridade plasmática real?

A

Osm Real = Na.2+ Glicemia/18 + Ureia/6

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25
Q

Qual a unidade de medida que se almeja no calculo da Osmolaridade?

A

mmol/L

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26
Q

Qual a unidade de medida devem estar cada um dos Ions para calcular a osmolaridade?

A 
Na = mEq/L
Glicemia = mg/dL
Ureia = mg/dL
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27
Q

Qual a fórmula da osmolaridade plasmática efetiva?

A

Osm Efetiva = Na.2 + Glicemia/18

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28
Q

O que reflete a osmolaridade plasmática efeitva?

A

Osmolaridade plasmática que depende APENAS dos solutos que efetivamente influem nas trocas de fluido entre o ECF e o ICF.

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29
Q

Qual a diferença prática da osmolaridade plasmática real para a efetiva?

A

Na efetiva, a ureia não entra na conta.

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30
Q

Qual o valor de referência da osmolaridade efetiva?

A

Osmolaridade plasmática efetiva:

VR = 280-295 mOsm/L

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31
Q

Qual o valor de referência da osmolaridade real?

A

Osmolaridade plasmática real:

VR = 285-300 mOsm/L

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32
Q

Em casos de hipotonicidade do ECF, o que ocorrerá com as células para atingir o equilíbrio entre os compartimentos?

A

Edema celular.

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33
Q

Em casos de hipertonicidade do ECF, o que ocorrerá com as células para atingir o equilíbrio entre os compartimentos?

A

Desidratação celular

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34
Q

Como calcular o GAP osmolar?

A

GAP osmolar = Osm Mensurada - Osm Calculada (Real)

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35
Q

A partir de quanto se considera um GAP osmolar aumentado?

A

Acima de 10 mOsm/L.

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36
Q

Em quais casos se faz necessário o cálculo do GAP osmolar?

A

Intoxicação com uma substância (etanol, manitol, …) com alta concentração plasmática, a ponto de influir na osmolaridade “real”.

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37
Q

Um paciente intoxicado por etanol está em
coma alcoólico. O osmômetro foi usado e revelou uma osmolaridade de 310 mOsm/L. A bioquímica plasmática revelou: Na = 140 mEq/L, Gli = 90 mg/dl e Ureia = 30 mg/dl. O que podemos perceber neste caso?

A

Osm Aferida = 310 mOsm/L
Osm Calculada = Na.2 + Glicemia/18 + Ureia/6
= 140.2 + 90/18 + 30/6
= 280 + 5 + 5
= 290 mOsm/L
GAP Osmolar = 310 = 290 = 20 mOsm/L (Aumentado)

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38
Q

Além da osmolaridade, existe uma segunda propriedade dos fluidos corpóreos: o [ ]

A

Além da osmolaridade, existe uma segunda propriedade dos fluidos corpóreos: o Equilíbrio Eletroquímico.

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39
Q

As soluções de expansão intravascular são classificadas em dois grupos:
1)
2)

A

As soluções de expansão intravascular são classificadas em dois grupos:

1) Cristaloides
2) Coloides

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40
Q

Hiponatremia é resultado da perda e a hipernatremia do ganho de sódio pelo organismo. V ou F?

A

FALSO. É na verdade uma alteração na volemia e não da natremia.

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41
Q

A variação do sódio não é resultante do ganho ou perda de sódio. V ou F?

A

Verdadeiro. O distúrbio do sódio nasce principalmente de um distúrbio da água, do ganho ou da perda.

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42
Q

De forma geral, a hipernatremia se configura como um: _______de água em relação ao sódio.

A

De forma geral, a hipernatremia se configura como um: déficit de água em relação ao sódio.

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43
Q

De forma geral, a hiponatremia se configura como um:

_______de água em relação ao sódio.

A

De forma geral, a hiponatremia se configura como um:

excesso de água em relação ao sódio.

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44
Q

-

A

Quais são os mecanismos que regulam a natremia?

  • Hormônio ADH (produzido no hipotálamo)
  • Centro da Sede do Hipotálamo
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45
Q

Em qual porção do néfron atua o ADH?

A

Nas aquaporinas da porção medular do túbulo coletor.

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46
Q

As manifestações clínicas mais importantes do distúrbio do sódio são as ____________.

A

As manifestações clínicas mais importantes do distúrbio do sódio são as NEUROLÓGICAS.

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47
Q

Na hiponatremia, o que se espera que aconteça com as células?

A

Edema celular (edema cerebral).

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48
Q

Quais são as manifestações clínicas com base nos níveis do sódio da hiponatremia?

A 
Na = 125-130 mEq/L---------------- Náuseas e mal-estar
Na = 115-120 mEq/L----------------- Cefaleia, rebaixamento do NC, convulsões e PCR.
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49
Q

Quais são os mecanismos fisiológicos para compensar a hiponatremia?

A

1) Perda de volume plasmático celular para o líquor

2) Perda de solutos orgânicos para reduzir a osmolaridade intracelular.

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50
Q

Diante de um paciente com hiponatremia, qual vai ser a sistematização da minha conduta?

A

1º passo) Checar a osmolaridade sérica
2º passo) Checar a volemia do paciente
3º passo) Corrigir o distúrbio

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51
Q

| De acordo com a osmolaridade, como podemos classificar as hiponatremias?

Passo 1: calcular Osm efetiva

A

1) Hiponatremias Hiposmolares (Hiponatremia verdadeira)
2) Hiponatremias Iso-osmolares (Pseudo-hiponatremia)
3) Hiponatremias Hiperosmolares

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52
Q

| Qual o caso clássico de uma hiponatremia hiperosmolar?

Passo 1: calcular Osm efetiva

A

Hiperglicemia

Cetoacidose diabética ou Estado Hiperosmolar não cetótico

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53
Q

| Qual a relação do aumento da glicose com a redução do sódio na hiponatremia hiperosmolar?

Passo 1: calcular Osm efetiva

A

Cada 100 mg/dL de aumento da glicemia
\/
Redução de 1,6 mEq/L de Na

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54
Q

| Quando esperar uma pseudohiponatremia (hiponatremia iso-osmolar)?

Passo 1: calcular Osm efetiva

A

Acentuada hiperlipidemia ou hiperproteinemia.

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55
Q

| Quais são as classificações da hiponatremia verdadeira quanto a volemia?

Passo 2: checar volemia do paciente

A

1) Hiponatremia hipovolêmica
2) Hiponatremia euvolêmica
3) Hiponatremia hipervolêmica

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56
Q

| Como é o raciocínio fisiopatológico de uma hiponatremia hipovolêmica?

Passo 2: checar volemia do paciente

A
  1. Perda de volume (Sódio + Água): Hipovolemia
    \/
  2. Ativação do ADH
    \/
  3. Retenção de água pelo ADH
    \/
  4. Reposição de água sem a reposição de sódio: Hiponatremia
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57
Q

| Diante de um paciente com hiponatremia hipovolêmica, qual a atenção a mais que tenho que ter?

Passo 2: checar volemia do paciente

A

Saber se a perda foi:

Renal ou Extrarrenal

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58
Q

| Qual o exame que lanço mão para saber se a Hiponatremia Hipovolêmica foi renal ou extrarrenal?

Passo 2: checar volemia do paciente

A

Dosagem do Sódio Urinário

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59
Q

| Com a dosagem do sódio urinário, como saber se a Hiponatremia Hipovolêmica foi renal ou extrarrenal?

Passo 2: checar volemia do paciente

A

Na Urinado > 20 mEq/L: Causa Renal

Na Urinado <20 mEq/L: Causa Extrarrenal

60
Q 
| Passo 2: checar volemia do paciente
Quais são as etiologias das hiponatremias hipovolêmicas extrarrenais?
-
-
-
A 
| Passo 2: checar volemia do paciente
Quais são as etiologias das hiponatremias hipovolêmicas extrarrenais?
- Vômitos
- Diarreias
- Hemorragias
61
Q 
| Passo 2: checar volemia do paciente
Quais são as etiologias das hiponatremias hipovolêmicas renais?
-
-
-
-
A

Passo 2: checar volemia do paciente
Quais são as etiologias das hiponatremias hipovolêmicas renais?
- Diuréticos Tiazídicos
- Hipoaldosteronismo
- Nefropatias perdedoras de sal
- Síndrome cerebral perdedora de sal (CSWS - Cerebral Salt-Wasting Syndrome)

62
Q

A Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (CSWS) é um diagnóstico diferencial em qual DHE?

A

Hiponatremia Hipovolêmica Renal

63
Q

Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (CSWS) costuma ocorrer _________ após _______________.

A

Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (CSWS) costuma ocorrer na 1ª semana após uma lesão cerebral grave.

64
Q

-

A

Quais são os 2 mecanismos fisiopatológicos que explicam a CSWS causar hiponatremia?

  • Hiperativação simpática: natriurese pressórica
  • Secreção anômala de BNP
65
Q

| A correção da hiponatremia hipovolêmica é realizada com [ ]

Passo 3 : corrigir o distúrbio

A

| A correção da hiponatremia hipovolêmica é realizada com reposição de Soro Fisiológico 0,9%.

Passo 3 : corrigir o distúrbio

66
Q

A ___________ é a causa mais comum de hiponatremia na prática médica (tanto em adultos quanto em crianças)!!!

A

A hipovolemia é a causa mais comum de hiponatremia na prática médica (tanto em adultos quanto em crianças)!!!

67
Q

| A hiponatremia hipervolêmica se caracteriza pelo [ ].

Passo 2: checar volemia do paciente

A

| A hiponatremia hipervolêmica se caracteriza pelo edema periférico ou de serosas.

Passo 2: checar volemia do paciente

68
Q 
| Passo 2: checar volemia do paciente
Quais as principais etiologias de uma hiponatremia hipervolêmica?
-
-
-
A 
| Passo 2: checar volemia do paciente
Quais as principais etiologias de uma hiponatremia hipervolêmica?
- ICC
- Cirrose hepática
- Insuficiência renal
69
Q

Por que existe hiponatremia hipervolêmica em casos de uma insuficiência renal?

A

Incapacidade do rim em excretar excesso de água, devido a queda acentuada da TFG.

70
Q

Passo 3 : corrigir o distúrbio
A correção da hiponatremia hipervolêmica é realizada com:
-
-

A

Passo 3 : corrigir o distúrbio
A correção da hiponatremia hipervolêmica é realizada com:
- Restrição hídrica 800-1000ml/dia
- Furosemida e/ou Antagonistas do ADH

71
Q

| Qual a patologia certa na prova de residência da hiponatremia euvolêmica?

Passo 2: checar volemia do paciente

A

SIAD
Síndrome da Antidiurese Inapropriada
ou Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH

72
Q

| Além da SIAD, quais são as outras duas etiologias chave da hiponatremia euvolêmica?

Passo 2: checar volemia do paciente

A

Hiponatremia Euvolêmica:

  • SIAD
  • Hipotireoidismo
  • Insuficiência Adrenal Secundária
73
Q

| Qual o principal mecanismo fisiopatológico da hiponatremia euvolêmica?

Passo 2: checar volemia do paciente

A

O principal mecanismo da hiponatremia nesses casos é a incapacidade renal de excretar água livre, secundária à hipersecreção de ADH.

74
Q

| Qual o principal mecanismo fisiopatológico da Insuficiência Adrenal Secundária na hiponatremia euvolêmica?

Passo 2: checar volemia do paciente

A 
Hipocortisolismo
\/
Cortisol deixa de fazer feedback negativo na produção hipotalâmica de ADH. 
\/
Hipersecreção e aumento do ADH
\/
Retenção de água livre no túbulo coletor
75
Q

Por que especificar que a insuficiência adrenal é a secundária na hiponatremia euvolêmica?

A

Porque a insuficiência adrenal primária (doença de Addison) ela gera hipovolemia pelo hipoaldosteronismo.

76
Q

O que define a SIAD tipo A?

A

SIAD Tipo A

Secreção inapropriada de ADH (na ausência de estímulos)

77
Q

O que define a SIAD tipo B?

A

SIAD Tipo B

Falha na supressão do ADH nos estados hipotônicos (síndrome da sela vazia)

78
Q

O que define a SIAD tipo C?

A

SIAD Tipo C

Reajuste do termostato da osmolaridade no hipotálamo para baixo da normalidade (pacientes oncológicos e desnutridos)

79
Q

O que define a SIAD tipo D?

A

SIAD Tipo D

Ausência de ADH na periferia, porém possui mutação dos receptores V2 do ADH, que ficam hiperfuncionantes.

80
Q 
Quais são os 5 grupamentos de causas mais importantes da SIAD?
1)
2)
3)
4)
5)
A

Quais são os 5 grupamentos de causas mais importantes da SIAD?

1) Neoplasias Malignas
2) SNC disturbios
3) Pulmonares distúrbios
4) Drogas
5) Outras

81
Q

Das causas de neoplasia maligna, qual é a neoplasia de extrema importância que possui correlação com a SIAD?

A

75% dos casos relacionados ao tumor pulmonar oat cell (carcinoma de pequenas células).

82
Q

Por que na SIAD temos uma volemia normal se temos essa ação mais constante de ADH? Não deveria ser hipervolêmica?

A
  1. ADH promove inicialmente retenção de água (hipervolemia)
    \/
  2. Aumento de volume estimula a secreção de ANP (peptídeo natriurético atrial)
    \/
    3.Aumenta a excreção renal de sódio + água (euvolemia)
83
Q

Qual a outro mecanismo fisiopatológico que acontece na SIAD no túbulo contorcido proximal?

A

Impede a absorção de ácido úrico.

84
Q

Na SIAD, encontramos uma urina hipoconcentrada, por se tratar de uma hiponatremia. V ou F?

A

Falso, na SIAD temos uma urina hiperconcentrada pelo excesso marcante de reabsorção hídrica pelo ADH.

85
Q

  • -
A

Qual o quadro laboratorial de um paciente com SIAD?

  • Ácido úrico sérico baixo (<4 mg/dL)
  • Sódio urinário alto (> 40 mEq/L)
  • Osmolaridade urinária inapropriadamente concentrada ( > 100 mOsm/kg)
86
Q

Na vigencia de um quadro neurológico de base e hiponatremia, é importante realizar um diagnóstico diferencial entre _____e ______.

A

Na vigencia de um quadro neurológico de base e hiponatremia, é importante realizar um diagnóstico diferencial entre SIAD e CSWS.

87
Q

Enquanto a SIAD é uma causa de hiponatremia _______, a CSWS é uma causa de hiponatremia __________.

A

Enquanto a SIAD é uma causa de hiponatremia euvolêmica, a CSWS é uma causa de hiponatremia hipovolêmica.

88
Q 
| Passo 3 : corrigir o distúrbio
A correção da hiponatremia euvolêmica é realizada  com:
- 
- 
- 
-
A 
| Passo 3 : corrigir o distúrbio
A correção da hiponatremia euvolêmica é realizada com:
- Restrição hídrica
- Ingestão de sal 
- Furosemida

Se não surtir efeito:

  • Antagonistas não-peptídeos do receptor V2 do ADH (conivaptan e tolvaptan)
    • Demeclociclina (ATB)
    • Carbonato de Litio
89
Q
A

Em quais casos está indicado uma reposição de sódio propriamente dita na hiponatremia?
- Hiponatremia aguda (<48h) e sintomática

90
Q

Quais são os principais casos que vão ocasionar uma hiponatremia aguda?
1)
2)
3)

A

Quais são os principais casos que vão ocasionar uma hiponatremia aguda?

1) Pós-Op de grandes cirurgias e cirurgias de próstata
2) Pacientes neurológicos graves
3) Administração excessiva de soluções hipotônicas ou água em qualquer paciente com hiponatremia

91
Q

Qual a substância de reposição em uma hipernatremia aguda?

A

Solução hipersalina a 3%

92
Q

Qual o perigo de uma reposição inadequada com uma solução hipersalina a 3%?

A

Síndrome de desmielinização osmótica (SDO) ou mielinólise pontina

93
Q 
Qual o mecanismo fisiopatológico da síndrome de desmielinização osmótica com a reposição de solução hipersalina na hiponatremia aguda?
1. Osm ICF \_\_ Osm ECF
[ ] 
\/
2.Osm ICF \_\_ Osm ECF
[ ] 
\/
3. Osm ICF \_\_ Osm ECF
[ ] 
\/
4. [ ]
A
  1. Osm ICF > Osm ECF
    Neurônios eliminam solutos intracelulares para reduzir a diferença da osmolaridade e prevenir o edema neuronal
    \/
  2. Osm ICF ~ Osm ECF
    Redução da diferença da osmolaridade do ECF com o ICF
    \/
  3. Osm ICF < Osm ECF
    Reposição virgorosa de solução hipersalina a 3%
    \/
  4. Desidratação neuronal com perda de líquido para ECF.
94
Q

As manfestações da mielinólise pontina podem incluir:

6 DISgraças da SDO

1) Dis
2) Dis
3) Dis
4) Dis
5) “Dis
6) “Dis

A

As manfestações da mielinólise pontina podem incluir:

6 DISgraças da SDO

1) Disfagia
2) Disartria
3) Disfonia
4) Distúrbio comportamental
5) “Disminuição” do nível de consciência
6) “Disabilidade” motora

95
Q

A mielinólise pontina é uma condição restrita a ponte encefálica. V ou F?

A

Falso, mas lá na ponte onde se encontram os axônios mais sensíveis.

96
Q

O diagnóstico da SDO é confirmado por meio da __________________.

A

O diagnóstico da SDO é confirmado por meio da ressonância magnética.

97
Q

A SDO é uma doença reversível a depender da quantidade de solução hipersalina infundida. V ou F?

A

Falso, NÃO TEM TRATAMENTO.

98
Q

O objetivo da terapia inicial é aumentar a natremia em _____ mEq/L por hora nas primeiras 3h (aumentar ____ mEq/L em 3h)

A

O objetivo da terapia inicial é aumentar a natremia em 1 a 2 mEq/L por hora nas primeiras 3h, ou seja, aumentar 3 a 6 mEq/L em 3h

*(geralmente 3 mEq/L em 3h).

99
Q

Após a terapia inicial das 3h, mantemos uma reposição de sódio para elevar a natremia ___ mEq/L por hora até completar 24h, respeitando uma elevação máxima de___ mEq/L em 24h.

A

Após a terapia inicial das 3h, mantemos uma reposição de sódio para elevar a natremia 0,5 mEq/L por hora até completar 24h, respeitando uma elevação máxima de 12 mEq/L em 24h.

100
Q

Como preparar uma solução hipersalina a 3% caso não tenha no meu serviço?

A

Ingredientes:
Para um total de 10 partes
- 9 partes de SF 0,9%
- 1 parte de NaCl 20%

101
Q

Qual a fórmula de correção da hiponatremia aguda?

A

Homens:
Déficit de Sódio (mEq) = 0,6 x peso x (Δ desejada de Na)

Mulheres:
Déficit de Sódio (mEq) = 0,5 x peso x (Δ desejada de Na)

102
Q

Na fórmula de correção da hiponatremia aguda, qual deve ser a Δ Na desejado para as 3h iniciais?

A

Δ Na desejado para as 3h iniciais = 3 mEq/L (1 mEq/h)

103
Q

Na fórmula de correção da hiponatremia aguda, qual deve ser a Δ Na desejado para as 24h iniciais?

A

Δ Na desejado para as 24h iniciais = 12 mEq/L (tolerando elevação de 0,5 mEq/L por hora)

104
Q

Após encontrar o déficit de sódio em mEq com a fórmula da correção de hiponatremia aguda, como vou fazer para saber o volume a ser infundido?

A

Déficit do Sódio em (mEq) x 2 = volume necessário a ser infundido (mL)

*fórmula simplificada

105
Q

Um homem de 50 anos, 60 kg, no segundo dia
de pós-operatório de uma colectomia subtotal,
evolui com convulsões e estado torporoso. Na
= 110 mEq/L.
Calcule a correção de Na para esse paciente.

A

Homem
Déficit de sódio 3h = 0,6 x Peso x (Δ Na desejada)
= 0,6 x 60 x 3
= 108 mEq (x2) = 216 mL em 3h

Déficit do sódio 24h = 0,6 x Peso x (Δ Na desejada)
= 0,6 x 60 x 12
= 432 mEq (x2) = 864 mL em 24h

Bomba de Infusão:
70 mL/h (aproximando 72) nas primeiras 3 horas (210 mL)
em seguida:
30 mL/h nas próximas 21 horas (648 mL, lembre que ja foi administrado 210mL)

106
Q

Como é a forma mais completa de transformar o valor de mEq para o quanto vai ser infundido em mL?

A

Divido por 17, multiplico por 100 e divido por 3 (regra completa).

  • Dividir por 17 para transformar mEq em g
  • Aplicar regra de 3.
    3 g de NaCl —————————— 100 ml
    Resultado (em g de Na Cl) ———— x
107
Q

O que acontece com as células neuronais durante uma hipernatremia?

A

Ocorre uma desidratação neuronal.

108
Q

Qual a peculiaridade das manifestações clínicas de uma hipernatremia em comparação com a hiponatremia?

A

Hemorragias intracranianas (HSA e HIP) pela redução do volume cerebral e tração dos vasos.

109
Q

Sintomas mais graves também são mais comuns nas elevações bruscas, especialmente com sódio acima de _____ mEq/L.

A

Sintomas mais graves também são mais comuns nas elevações bruscas, especialmente com sódio acima de 155 mEq/L.

110
Q

Na hipernatremia, qual a regra básica para entendê-la?

A

Hipernatremia = Deficit de água = Desidratação hipertônica.

111
Q

Assim, quase sempre a hipernatremia acontecerá se houver _______________.

A

Assim, quase sempre a hipernatremia acontecerá se houver perda de água, ou seja, desidratação sem reposição adequada.

112
Q

Quais são os tipos de pacientes mais propensos a desenvolver uma hipernatremia?

A

Paciente que perde líquido e não repõe.

1) Pacientes propensos à desidratação por perda de água livre:
- Cutânea (suor)
- Respiratória
- Urinária (diabetes insipidus)

2) Pacientes propensos à desidratação por perda de fluidos hipotônicos:
- Fecal (diarreia)
- Urinária (poliúria)

3) Não tem capacidade de beber líquidos
- Crianças
- Idosos
- Comatosos e debilitados

113
Q

Apesar da maior parte das causas ser de origem hipovolêmica, o que temos de etioloigias para as hipernatremias hipervolêmicas?
1)
2)
3)

A

Apesar da maior parte das causas ser de origem hipovolêmica, o que temos de etioloigias para as hipernatremias hipervolêmicas?

1) Soluções salinas hipertônicas
2) Soluções de bicarbonato de sódio
3) Hiperaldosteronismo

114
Q

A perda gastrointestinal (e outras condições semelhantes) poderia levar a ambos os distúrbios do sódio? Como vou saber qual dos dois o paciente terá?

A

Perdeu fluido, “bebeu água?”

Se bebeu (em excesso) = HIPOnatremia. 
Se não bebeu = HIPERnatremia
115
Q

Como calcular o déficit de água livre para tratar uma hipernatremia aguda?

A

Déficit de Água Livre (Litros) =

Água corporal total x Peso x [(Na paciente/Na desejado) – 1]

116
Q

Qual o valor de referência para guiar minha correção e evitar um edema cerebral na hipernatremia aguda?

A

Máximo de redução de 1 mEq/L/h na fase inicial
e
Máximo de redução de 10 mEq/L nas próximas 24h.

117
Q

Após calcular o deficit corporal de água, acrescenta-se a este montante as [ ] , pois tais perdas podem agravar ou dificultar a correção da hipernatremia.

A

Após calcular o deficit corporal de água, acrescenta-se a este montante as perdas insensíveis normais (1500mL) , pois tais perdas podem agravar ou dificultar a correção da hipernatremia.

118
Q

Normalmente, como os pacientes encontram-se desidratados, o que seria tecnicamente correto no calculo da água corporal total:

A

Reduzir em 10% do valor normal:
Homens 60% –> Homens desidratados 50%
Mulheres 50% –> Mulheres desidratadas 40%

119
Q

Paciente de 75 anos, masculino, 55 kg.
Desidratado, torporoso. Na = 165 mEq/L

Calcule a reposição hídrica para correção da hipernatremia.

A

Déficit de Água = H2O corporal total x peso x [(Na paciente/Na desejado) - 1]
= 0,5 x 55 x [(165/155) - 1]
= 1,8 L ~= 2L
Contabilizar as perdas insensíveis: 2L + 1500mL = 3500mL em 24h
3500 mL de água potável via enteral, ou
3500 mL de SG 5%, ou
4550 mL de salina 0,2% (3500 x 1,3), ou
7000 mL de salina 0,45% (3500 x 2).

120
Q

Qual o soro que é considerado a “água” da reposição na hipernatremia?

A

Soro Glicosado a 5% (SG 5%)

121
Q

Na hipernatremia aguda, se o paciente estiver francamente hipovolêmico, faremos reposição com [ ] em [ ] até que a hemodinâmica seja restabelecida.

A

Na hipernatremia aguda, se o paciente estiver francamente hipovolêmico, faremos reposição com SF 0,9% em bolus até que a hemodinâmica seja restabelecida.

122
Q

Se o paciente estiver com boa hemodinâmica, as vias de reposição mais seguras são [ ]e [ ], administrando soro [ ].

A

Se o paciente estiver com boa hemodinâmica, as vias de reposição mais seguras são a oral e nasogástrica, administrando um soro hipotônico.

123
Q

Qual o problema de se utilizar a via oral ou nasogástrica para reposição de volume?

A

O problema é que quanto maior a água livre a ser reposta, menos o paciente pode tolerar.

124
Q

Caso o paciente com hipernatremia aguda apresente intolerância gastrointestinal ou necessite de grandes volumes, qual o ajuste de conduta ser feito?

A
  • Via de administração parcial ou totalmente endovenosa

- Soro hipotônico (SG 5% ou Salinas hipotônicas)

125
Q

Quais são as soluções salinas hipotônicas que podemos lançar mão diante de um paciente com hipernatremia aguda?

A

Soluções hipotônicas:

  • SG 5%
  • SF 9% + água destilada (salina 0,225% [1/4] multiplica por 1,3)
  • SF 9% + água destilada (salina 0,45% [1/2] multiplica por 2)
126
Q

-

A

Antes de iniciar a reposição, é importante determinar se:

  • Perda de água livre (perda cutânea, pela respiração, diabetes insipidus); ou
  • Perda de fluidos hipotônicos (diarreia, poliúria).
127
Q
A

Se a perda for de água livre (perda cutânea, pela respiração ou diabetes insipidus), nossa reposição será com:
- Água livre pura (água potável ou SG 5%)

128
Q
A

Se a perda for de fluidos hipotônicos (diarreia ou poliúria), nossa reposição será com:
- Água livre pura + solução salina hipotônica

129
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico chave do Diabetes Insipidus?

A

Insuficiência patológica do ADH

130
Q

Quais são as classificações etiológicas do diabetes insipidus?

A

DI Central (lesão na neurohipófise):

  • Déficit na produção hipotalâmica do ADH
  • Déficit na secreção hipofisária do ADH

DI Nefrogênico (lesão tubular):
- Resistência renal da ação do ADH

131
Q

A urina do paciente com DI é caracterizada com uma perda de fluidos hipotônicos pela poliúria. V ou F?

A

Falso, a urina é quase água pura!

132
Q

Quais são os dois sintomas principais da DI?

A

Polidipsia e poliuria.

133
Q

Já que o diabetes mellitus também pode apresentar polidipsia e poliúria, como diferenciar do diabetes insipidus?

A

1) Dosagem da glicemia

2) Teste de privação hídrica

134
Q

Quais são as principais etiologias de um DI Central?

A

Lesões da Neurohipófise:

1) Pós-TCE
2) Hipofisectomia transesfenoidal
3) Síndrome de Sheehan
4) Adenoma hipofisário
5) Ingestão aguda de etanol

135
Q

Quais são as principais etiologias de um DI Nefrogênico?

A

Lesões tubulares:

1) DI Nefrogênico congênito
2) Hipocalemia grave
3) Hipercalemia
4) Sais de Lítio

136
Q

Qual é o quadro laboratorial, dos exames pertinentes, de um paciente com DI?
1)
2)
3)

A

Qual é o quadro laboratorial, dos exames pertinentes, de um paciente com DI?

1) Urina hipotônica (<300 mOsm/L)
2) Na plasmático elevado (hipernatremia)
3) Poliúria (50mL/kg/dia)

137
Q

No que consiste o teste da privação hídrica?

A

O paciente permanece algumas horas sem ingerir nenhum líquido e sem hidratação venosa
\/
Débito urinário, a osmolaridade ou densidade urinária e a natremia são medidos a cada 1h.

138
Q

-

A

O teste da privação hídrica não pode ser realizado em quais casos?

  • Paciente não internado
  • Presença de hipernatremia
139
Q

Quando o teste de privação hídrica é positivo?

A

Após a restrição hídrica:

1) Permanência da poliúria; ou
2) Osmolaridade ou densidade urinária continuaram baixas
3) Surgir hipernatremia

140
Q

Basicamente, como fazer para diferenciar uma DI Central de uma DI Nefrogênica?

A

1) Dosar ADH plasmático e administrar demospressina intranasal (dDAVP), 10 mcg.
\/
2) Medir osmolaridade urinária e ADH plasmático após 1-2h
\/
3)
Osmolaridade Urinária:
- Houve resposta (aumento da osmolaridade > 50%) = Central
- Não houve resposta = Nefrogênica

ADH Plasmático:

  • Baixo = Central
  • Alto = Nefrogênico
141
Q

Como podemos conduzir um paciente com uma hiponatremia aguda sintomática?

A

Estratégia 1)

  • Bolus de 100 mL de solução salina hipertônica 3% correr em 10 min
  • Se persistência dos sintomas, repetir isso 2 vezes a cada 20 minutos
142
Q

Como podemos conduzir um paciente com uma hiponatremia aguda sintomática de acordo com as organizações européias?

A

Estratégia Europeia)

  • Bolus de 150 mL de solução salina hipertônica 3% correr em 20 min
  • Se persistência dos sintomas, repetir novamente em 20 min
143
Q

Qual o objetivo com a abordagem em bolus de solução hipertônica nos pacientes com hipernatremia aguda?

A

Aumento de 4 a 6 mEq/L, para redução dos sintomas.

144
Q

O que guiga te ensinou a fazer depois de fazer o bolus de solução hipertônica para ajustar a dosagem ao longo do restante do dia?

A

Acompanhar a natremia do paciente após o bolus;
Avaliar o quanto reduziu e o quanto foi infundido;
Regra de 3 para ver o quanto é necessário infundir para atingir os 10 mEq em 24h.

145
Q

Qual a periodicidade do acompanhamento da natremia do paciente com hipo ou hipernatremia?

A

Monitorização seriada da natremia a cada 2-4h.

Clinica Cirúrgica (12 decks)

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