DRGE Flashcards
Só existe DOENÇA do refluxo gastroesofágico quando o retorno do conteúdo gástrico para o esôfago ___________________!
Só existe DOENÇA do refluxo gastroesofágico quando o retorno do conteúdo gástrico para o esôfago causa alterações clínicas ou endoscópicas!
Quais são as três situações fisiopatológicas que podem ocasionar a DRGE?
1) Relaxamentos transitórios frequentes do EEI
2) EEI com tônus basal muito baixo
3) Desestruturação anatômica da JEG (hérnia de hiato).
Qual a alteração fisiopatológica mais comum de ocasionar a DRGE?
Relaxamentos transitórios frequentes do EEI
O que pode causar o relaxamento do EEI?
Causas patológicas:
1)
2)
3)
O que pode causar o relaxamento do EEI?
Causas patológicas:
1) Lesão cirúrgica
2) Esclerodermia
3) Esofagite
-
Quais são os dois hormônios envolvidos no relaxamento do EEI?
- Colecistocinina (CCK)
- Secretina
O que pode causar o relaxamento do EEI?
Causas farmacoquímicas
4)
5)
6)
O que pode causar o relaxamento do EEI?
Causas farmacoquímicas
4) Anticolinérgicos
5) Relaxantes de músculo liso
6) Tabagismo
O que pode causar o relaxamento do EEI?
Causas Físicas:
7)
O que pode causar o relaxamento do EEI?
Causas Físicas:
7) Aumento da pressão intra-abdominal
O que pode causar o relaxamento do EEI?
Causas Clareamento Esofágico (Harrison):
8)
9)
O que pode causar o relaxamento do EEI?
Causas Clareamento Esofágico (Harrison):
8) Déficit de esvaziamento gástrico
9) Diminuição da produção de saliva
-
As manifestações típicas da DRGE consistem na:
- Pirose
- Regurgitação
Quais são as classes de manifestações atípicas da DRGE?
1) Esofágicas
2) Pulmonares
3) Otorrinolaringológicas
4) Orais
Quais são as manifestações atípicas da DRGE esofágicas?
1)
2)
Quais são as manifestações atípicas da DRGE esofágicas?
1) Dor torácica não cardíaca
2) Globus faríngeo
Quais são as manifestações atípicas da DRGE pulmonares? 1) 2) 3) 4) 5)
Quais são as manifestações atípicas da DRGE pulmonares?
1) Tosse crônica
2) Hemoptise
3) Bronquiectasia
4) Broncoespasmo
5) Pneumonia de repetição
Quais são as manifestações atípicas da DRGE otorrinolaringológicas? 1) 2) 3) 4)
Quais são as manifestações atípicas da DRGE otorrinolaringológicas?
1) Rouquidão
2) Pigarro
3) Laringite e sinusite crônicas
4) Otalgia
Quais são as manifestações atípicas da DRGE orais?
1)
2)
Quais são as manifestações atípicas da DRGE orais?
1) Dentes amarelos
2) Gengivite
A DRGE causa disfagia no paciente?
Geralmente, não.
Em casos de uma DRGE com uma disfagia progressiva e persistente podemos suspeitar de quais condições?
1) Estenose péptica
2) Adenocarcinoma de esôfago
3) Desordem motora do esôfago
O Helycobacter pylori está associado à doença do refluxo gastroesofágico. V ou F?
Falso, H. pylori não apresenta correlação com a DRGE.
O diagnóstico de DRGE é realizado a partir de sinais clínicos e alterações na endoscopia. V ou F?
Falso, o diagnóstico da DRGE é clínico!
Como se dá o diagnóstico de uma DRGE?
Presença de sintomas de pirose ou regurgitação:
- 2 ou mais vezes na semana;
- Por um período de 4 a 8 semanas.
*Indicado prova terapêutica de supressão ácida
Caso o quadro de DRGE não ser de sintomas típicos, quais são os exames úteis que podemos lançar mão na propedeutica dessa patologia?
1) Prova terapêutica de supressão ácida
2) EDA
3) pHmetria de 24h
Como realizar uma prova de supressão terapêutica de supressão ácida para a DRGE?
Administração de IBP dose plena diária ou dose dobrada por 4-12 semanas.
Uma prova terapêutica de supressão ácida é dita positiva quando ______________________.
Uma prova terapêutica de supressão ácida é dita positiva quando ocorre melhora sintomática do paciente.
A prova terapêutica possui quais vantagens sobre os outros métodos diagnósticos de DRGE?
1) Teste barato
2) Realizado ambulatorialmente
3) Isenta de complicações de procedimentos invasivos
4) Pode ser realizada por qualquer médico
Quando não vamos realizar uma prova terapêutica de supressão ácida inicialmente para o meu paciente com suspeita de DRGE?
Quando ele tiver indicação de EDA.
Quais são as 5 indicações para realização de EDA na investigação da DRGE?
Indicações de EDA na DRGE:
1) Presença de sinais de alarme
2) Ausência de resposta clínica ao tratamento com IBP
3) Diferenciar esofagite eosinofílica da DRGE não erosiva
4) Idade superior a 45 anos
5) 5 anos ou mais de sintomatologia de DRGE
Da totalidade de pacientes que apresentam DRGE, quantos possuem alterações na endoscopia?
Cerca de 50% dos pacientes.
Qual o principal motivo da indicação de uma EDA para um paciente com DRGE?
A principal indicação de EDA num paciente com sintomas de refluxo é afastarmos a presença de um câncer.
Quais são as duas formas de classificar as esofagites de refluxo?
1) Classificação de Savary-Miller
2) Classificação de Los Angeles
O que consiste uma classificação de Savary-Miller grau I?
Savary-Miller Grau I:
Erosões em apenas uma prega longitudinal esofágica
O que consiste uma classificação de Savary-Miller grau II?
Savary-Miller Grau II:
Erosões em uma ou mais pregas longitudinais esofágicas
O que consiste uma classificação de Savary-Miller grau III?
Savary-Miller Grau III:
Erosões em uma ou mais pregas longitudinais esofágicas ocupando toda a circunferência do esôfago
O que consiste uma classificação de Savary-Miller grau IV?
Savary-Miller Grau IV:
Presença de úlcera esofágica ou estenose péptica do esôfago distal
*(com ou sem) Lesões grau I-III
O que consiste uma classificação de Savary-Miller grau V?
Savary-Miller Grau V:
Esôfago de Barrett
*(com ou sem) Lesões grau I-IV
O que consiste uma classificação de Los Angeles grau A?
Los Angeles Grau A:
1 ou mais erosões de até 5mm
O que consiste uma classificação de Los Angeles grau B?
Los Angeles Grau B:
1 ou mais erosões > 5mm, não contínuas entre os ápices de duas pregas esofágicas
O que consiste uma classificação de Los Angeles grau C?
Los Angeles Grau C:
Erosões contínuas entre os ápices de pelo menos duas pregas esofágicas
+
Ocupando <75% da circunferência do órgão
O que consiste uma classificação de Los Angeles grau D?
Los Angeles Grau D:
Erosões ocupando > 75% da circunferência do órgão
Apesar dos pesares, qual o exame padrão-ouro no diagnóstico da DRGE?
pHmetria de 24h.
Para a realização da pHmetria de 24h, quanto tempo antes do exame precisamos descontinuar os IBPs?
4 a 5 dias antes do exame.
Quais são 4 indicações formais da pHmetria no contexto de DRGE?
1) Sintomas típicos de DRGE refratários a terapia com IBP, com EDA normal ou duvidosa.
2) Sintomas atípicos de DRGE refratários a terapia com IBP por 2 a 3 meses.
3) Confirmação do diagnóstico de DRGE antes de cirurgia antirrefluxo
4) Reavaliação de pacientes sintomáticos pós-cirurgia de refluxo
pHmetria de 24 horas com pH _____ em mais de ___% das medidas = DRGE
pHmetria de 24 horas com pH < 4 em mais de 7% das medidas = DRGE
A escala de __________ é confeccionada através dos dados adquiridos pela pHmetria de 24 horas e tem por objetivo avaliar a gravidade do refluxo gastroesofágico.
A escala de DeMeester é confeccionada através dos dados adquiridos pela pHmetria de 24 horas e tem por objetivo avaliar a gravidade do refluxo gastroesofágico.
Qual o método que vem surgindo para ser o novo método padrão-ouro no diagnóstico da DRGE?
Impedâncio-pHmetria esofágica
O que é impedância? Compare a impedância do ar com a do bolo alimentar.
A impedância é a resistência que uma material possui a condução de uma corrente elétrica.
Bolo alimentar baixa impedância
Ar alta impedância
Qual é a principal complicação da DRGE?
Esofagite de refluxo (presente em até 50% dos casos)
