DRGE

Question 1

Só existe DOENÇA do refluxo gastroesofágico quando o retorno do conteúdo gástrico para o esôfago ___________________!

Answer 1

Só existe DOENÇA do refluxo gastroesofágico quando o retorno do conteúdo gástrico para o esôfago causa alterações clínicas ou endoscópicas!

Question 2

Quais são as três situações fisiopatológicas que podem ocasionar a DRGE?

Answer 2

1) Relaxamentos transitórios frequentes do EEI
2) EEI com tônus basal muito baixo
3) Desestruturação anatômica da JEG (hérnia de hiato).

Question 3

Qual a alteração fisiopatológica mais comum de ocasionar a DRGE?

Answer 3

Relaxamentos transitórios frequentes do EEI

Question 4

O que pode causar o relaxamento do EEI?

Causas patológicas:
1)
2)
3)

Answer 4

O que pode causar o relaxamento do EEI?

Causas patológicas:

1) Lesão cirúrgica
2) Esclerodermia
3) Esofagite

Question 5

-

Answer 5

Quais são os dois hormônios envolvidos no relaxamento do EEI?

• Colecistocinina (CCK)
• Secretina

Question 6

O que pode causar o relaxamento do EEI?

Causas farmacoquímicas
4)
5)
6)

Answer 6

O que pode causar o relaxamento do EEI?

Causas farmacoquímicas

4) Anticolinérgicos
5) Relaxantes de músculo liso
6) Tabagismo

Question 7

O que pode causar o relaxamento do EEI?

Causas Físicas:
7)

Answer 7

O que pode causar o relaxamento do EEI?

Causas Físicas:
7) Aumento da pressão intra-abdominal

Question 8

O que pode causar o relaxamento do EEI?

Causas Clareamento Esofágico (Harrison):
8)
9)

Answer 8

O que pode causar o relaxamento do EEI?

Causas Clareamento Esofágico (Harrison):

8) Déficit de esvaziamento gástrico
9) Diminuição da produção de saliva

Question 9

-

Answer 9

As manifestações típicas da DRGE consistem na:

• Pirose
• Regurgitação

Question 10

Quais são as classes de manifestações atípicas da DRGE?

Answer 10

1) Esofágicas
2) Pulmonares
3) Otorrinolaringológicas
4) Orais

Question 11

Quais são as manifestações atípicas da DRGE esofágicas?
1)
2)

Answer 11

Quais são as manifestações atípicas da DRGE esofágicas?

1) Dor torácica não cardíaca
2) Globus faríngeo

Question 12

Quais são as manifestações atípicas da DRGE pulmonares?
1) 
2) 
3)
4) 
5)

Answer 12

Quais são as manifestações atípicas da DRGE pulmonares?

1) Tosse crônica
2) Hemoptise
3) Bronquiectasia
4) Broncoespasmo
5) Pneumonia de repetição

Question 13

Quais são as manifestações atípicas da DRGE otorrinolaringológicas?
1) 
2) 
3) 
4)

Answer 13

Quais são as manifestações atípicas da DRGE otorrinolaringológicas?

1) Rouquidão
2) Pigarro
3) Laringite e sinusite crônicas
4) Otalgia

Question 14

Quais são as manifestações atípicas da DRGE orais?
1)
2)

Answer 14

Quais são as manifestações atípicas da DRGE orais?

1) Dentes amarelos
2) Gengivite

Question 15

A DRGE causa disfagia no paciente?

Answer 15

Geralmente, não.

Question 16

Em casos de uma DRGE com uma disfagia progressiva e persistente podemos suspeitar de quais condições?

Answer 16

1) Estenose péptica
2) Adenocarcinoma de esôfago
3) Desordem motora do esôfago

Question 17

O Helycobacter pylori está associado à doença do refluxo gastroesofágico. V ou F?

Answer 17

Falso, H. pylori não apresenta correlação com a DRGE.

Question 18

O diagnóstico de DRGE é realizado a partir de sinais clínicos e alterações na endoscopia. V ou F?

Answer 18

Falso, o diagnóstico da DRGE é clínico!

Question 19

Como se dá o diagnóstico de uma DRGE?

Answer 19

Presença de sintomas de pirose ou regurgitação:

• 2 ou mais vezes na semana;
• Por um período de 4 a 8 semanas.

*Indicado prova terapêutica de supressão ácida

Question 20

Caso o quadro de DRGE não ser de sintomas típicos, quais são os exames úteis que podemos lançar mão na propedeutica dessa patologia?

Answer 20

1) Prova terapêutica de supressão ácida
2) EDA
3) pHmetria de 24h

Question 21

Como realizar uma prova de supressão terapêutica de supressão ácida para a DRGE?

Answer 21

Administração de IBP dose plena diária ou dose dobrada por 4-12 semanas.

Question 22

Uma prova terapêutica de supressão ácida é dita positiva quando ______________________.

Answer 22

Uma prova terapêutica de supressão ácida é dita positiva quando ocorre melhora sintomática do paciente.

Question 23

A prova terapêutica possui quais vantagens sobre os outros métodos diagnósticos de DRGE?

Answer 23

1) Teste barato
2) Realizado ambulatorialmente
3) Isenta de complicações de procedimentos invasivos
4) Pode ser realizada por qualquer médico

Question 24

Quando não vamos realizar uma prova terapêutica de supressão ácida inicialmente para o meu paciente com suspeita de DRGE?

Answer 24

Quando ele tiver indicação de EDA.

Question 25

Quais são as 5 indicações para realização de EDA na investigação da DRGE?

Answer 25

Indicações de EDA na DRGE:

1) Presença de sinais de alarme
2) Ausência de resposta clínica ao tratamento com IBP
3) Diferenciar esofagite eosinofílica da DRGE não erosiva
4) Idade superior a 45 anos
5) 5 anos ou mais de sintomatologia de DRGE

Question 26

Da totalidade de pacientes que apresentam DRGE, quantos possuem alterações na endoscopia?

Answer 26

Cerca de 50% dos pacientes.

Question 27

Qual o principal motivo da indicação de uma EDA para um paciente com DRGE?

Answer 27

A principal indicação de EDA num paciente com sintomas de refluxo é afastarmos a presença de um câncer.

Question 28

Quais são as duas formas de classificar as esofagites de refluxo?

Answer 28

1) Classificação de Savary-Miller

2) Classificação de Los Angeles

Question 29

O que consiste uma classificação de Savary-Miller grau I?

Answer 29

Savary-Miller Grau I:

Erosões em apenas uma prega longitudinal esofágica

Question 30

O que consiste uma classificação de Savary-Miller grau II?

Answer 30

Savary-Miller Grau II:

Erosões em uma ou mais pregas longitudinais esofágicas

Question 31

O que consiste uma classificação de Savary-Miller grau III?

Answer 31

Savary-Miller Grau III:

Erosões em uma ou mais pregas longitudinais esofágicas ocupando toda a circunferência do esôfago

Question 32

O que consiste uma classificação de Savary-Miller grau IV?

Answer 32

Savary-Miller Grau IV:
Presença de úlcera esofágica ou estenose péptica do esôfago distal

*(com ou sem) Lesões grau I-III

Question 33

O que consiste uma classificação de Savary-Miller grau V?

Answer 33

Savary-Miller Grau V:
Esôfago de Barrett

*(com ou sem) Lesões grau I-IV

Question 34

O que consiste uma classificação de Los Angeles grau A?

Answer 34

Los Angeles Grau A:

1 ou mais erosões de até 5mm

Question 35

O que consiste uma classificação de Los Angeles grau B?

Answer 35

Los Angeles Grau B:

1 ou mais erosões > 5mm, não contínuas entre os ápices de duas pregas esofágicas

Question 36

O que consiste uma classificação de Los Angeles grau C?

Answer 36

Los Angeles Grau C:
Erosões contínuas entre os ápices de pelo menos duas pregas esofágicas
+
Ocupando <75% da circunferência do órgão

Question 37

O que consiste uma classificação de Los Angeles grau D?

Answer 37

Los Angeles Grau D:

Erosões ocupando > 75% da circunferência do órgão

Question 38

Apesar dos pesares, qual o exame padrão-ouro no diagnóstico da DRGE?

Answer 38

pHmetria de 24h.

Question 39

Para a realização da pHmetria de 24h, quanto tempo antes do exame precisamos descontinuar os IBPs?

Answer 39

4 a 5 dias antes do exame.

Question 40

Quais são 4 indicações formais da pHmetria no contexto de DRGE?

Answer 40

1) Sintomas típicos de DRGE refratários a terapia com IBP, com EDA normal ou duvidosa.
2) Sintomas atípicos de DRGE refratários a terapia com IBP por 2 a 3 meses.
3) Confirmação do diagnóstico de DRGE antes de cirurgia antirrefluxo
4) Reavaliação de pacientes sintomáticos pós-cirurgia de refluxo

Question 41

pHmetria de 24 horas com pH _____ em mais de ___% das medidas = DRGE

Answer 41

pHmetria de 24 horas com pH < 4 em mais de 7% das medidas = DRGE

Question 42

A escala de __________ é confeccionada através dos dados adquiridos pela pHmetria de 24 horas e tem por objetivo avaliar a gravidade do refluxo gastroesofágico.

Answer 42

A escala de DeMeester é confeccionada através dos dados adquiridos pela pHmetria de 24 horas e tem por objetivo avaliar a gravidade do refluxo gastroesofágico.

Question 43

Qual o método que vem surgindo para ser o novo método padrão-ouro no diagnóstico da DRGE?

Answer 43

Impedâncio-pHmetria esofágica

Question 44

O que é impedância? Compare a impedância do ar com a do bolo alimentar.

Answer 44

A impedância é a resistência que uma material possui a condução de uma corrente elétrica.

Bolo alimentar baixa impedância
Ar alta impedância

Question 45

Qual é a principal complicação da DRGE?

Answer 45

Esofagite de refluxo (presente em até 50% dos casos)