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Clinica Cirúrgica > Nódulos Tireoidianos e CA de Tireoide > Flashcards

Nódulos Tireoidianos e CA de Tireoide Flashcards

1
Q

Qual o principal fator prognóstico nos CA de tireoide?

A

Ages (Idade)

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Q

Qual o método mais utilizado para estadiar o tumor quanto ao risco de malignidade?

A

AGES (idade) e AMES

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3
Q 
No que consistem as variáveis do AGES?
A
G
E
S
A 
No que consistem as variáveis do AGES?
Age
Grade Pathology 
Extent
Size
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4
Q 
No que consistem as variáveis do AMES?
A
M
E
S
A 
No que consistem as variáveis do AMES?
Age
Metastasis
Extent
Size
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5
Q

Qual o melhor exame diagnóstico para a abordagem dos nódulos tireoidianos em pacientes eutireoideos?

A

PAAF

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6
Q

Qual a conduta diante de um nódulo cístico tireoidiano?

A

Aspiração do conteúdo e retorno em 6 meses com nova USG

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7
Q

O nódulo benigno mais comum da tireóide é o_________________.

A

O nódulo benigno mais comum da tireóide é o cisto coloide.

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8
Q

Qual a condição que a PAAF da tireoide não é capaz de diferenciar e deve ser indicado a cirurgia?

A

Carcinoma Folicular e Adenoma Folicular

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9
Q

Se a citopatologia da PAAF da tireoide for inconclusiva, qual a conduta?

A

Repetir nova PAAF ou USG em 3 meses.

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10
Q

Qual a única situação que é utilizada a cintilografia de tireoide?

A

Presença de hipertireoidismo com nódulo tireoidiano.

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11
Q

Quais são as indicações da PAAF de nódulo tireoidiano além do tamanho > 1cm?

A

Presença de características de malignidade na USG.

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12
Q 
As características de malignidade na USG para ser indicado uma PAAF consiste em:
1) 
2) 
3) 
4)
5)
A

As características de malignidade na USG para ser indicado uma PAAF consiste em:

1) Tamanho >2cm
2) Presença de acometimento linfodonal
3) Hipoecogenicidade
4) Microcalcificações
5) Diâmetro craniocaudal, maior que o laterolateral

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13
Q

Qual o tipo histológico de CA de tireoide mais comum?

A

Carcinoma papilífero.

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14
Q

Qual a idade mais acometida pelo Carcinoma papilífero?

A

20-40 anos.

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15
Q

O Carcinoma papilífero. está associado a qual tipo de condição ambiental?

A

Exposição a radiação

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16
Q

Quais são os principais achados histopatológicos doCarcinoma papilífero.?

A

1) Corpos Psamomatosos (agrupamento de microcalcificações)

2) Olhos da órfã “Annie”

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17
Q

A velocidade de crescimento do Carcinoma papilífero. da tireoide é __________.

A

A velocidade de crescimento doCarcinoma papilífero. da tireoide é lenta.

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18
Q

A disseminação do Carcinoma papilífero. de tireoide é preferencialmente pela via ___________.

A

A disseminação do Carcinoma papilífero. de tireoide é preferencialmente pela via linfática.

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19
Q

O Carcinoma papilífero. de tireoide possui um _______nível metastático, pela sua disseminação _______.

A

O Carcinoma papilífero.de tireoide possui um baixo nível metastático, pela sua disseminação linfática.

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20
Q

Qual o tipo histológico mais comum depois do Carcinoma papilífero?

A

Carcinoma folicular

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21
Q

O carcinoma folicular é mais comum a partir de qual faixa etária?

A

Após os 40 anos.

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22
Q

O carcinoma folicular, em relação a fatores ambientais, está associado a _______________.

A

O carcinoma folicular, em relação a fatores ambientais, está associado a deficiência de iodo.

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23
Q

A disseminação mais comum do carcinoma folicular é a via ____________.

A

A disseminação mais comum do carcinoma folicular é a via hematogênica.

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24
Q

O carcinoma folicular de tireoide possui um _______nível metastático, pela sua disseminação _______.

A

O carcinoma folicular de tireoide possui um alto nível metastático, pela sua disseminação hematogênica.

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25
Q

Quanto ao quadro clínico dos pacientes com carcinoma papilífero costuma ser uma massa ________________.

A

Quanto ao quadro clínico dos pacientes com carcinoma papilífero costuma ser uma massa de crescimento lento e indolor.

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26
Q

Em casos avançados de CA papilífero, o paciente pode apresentar sintomas de alarme como:

  • ________
  • ________
A

Em casos avançados de CA papilífero, o paciente pode apresentar sintomas de alarme como:

  • Disfagia
  • Rouquidão
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27
Q

Quanto ao quadro clínico dos pacientes com carcinoma folicular costuma ser uma massa ________________.

A

Quanto ao quadro clínico dos pacientes com carcinoma folicular costuma ser uma massa de crescimento rápido e dolorosa.

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28
Q

Um nódulo tireoidiano ipsilateral a outros múltiplos nódulos cervicais, sugestivos de linfonodos cervicais, a principal suspeita é o _________________.

A

Um nódulo tireoidiano ipsilateral a outros múltiplos nódulos cervicais, sugestivos de linfonodos cervicais, a principal suspeita é o carcinoma papilífero.

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29
Q

No estadiamento AGES e AMES, a idade que corresponde a risco aumentado é _______.

A

No estadiamento AGES e AMES, a idade que corresponde a risco aumentado é > 40 anos.

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30
Q

No estadiamento AGES e AMES, o sexo que corresponde a risco aumentado é _____________.

A

No estadiamento AGES e AMES, o sexo que corresponde a risco aumentado é o sexo masculino.

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31
Q

No estadiamento AGES e AMES, a graduação patológica que corresponde a risco aumentado é __________________.

A

No estadiamento AGES e AMES, a graduação patológica que corresponde a risco aumentado é a pouco diferenciada.

32
Q

No estadiamento AGES e AMES, o tamanho que corresponde a risco aumentado é o de ______.

A

No estadiamento AGES e AMES, o tamanho que corresponde a risco aumentado é o de > 4cm.

33
Q

As duas principais complicações após a tireoidectomia consistem na_____________e na _____________.

A

As duas principais complicações após a tiroidectomia consistem na rouquidão e na hipocalcemia.

34
Q

A presença de rouquidão no paciente pós-tireoidectomia é justificável pela ___________________,

A

A presença de rouquidão no paciente pós-tireoidectomia é justificável pela lesão unilateral do nervo laríngeo recorrente.

35
Q

A presença de insuficiência respiratória aguda no paciente pós-tireoidectomia é justificável pela ________________________.

A

A presença de insuficiência respiratória aguda no paciente pós-tireoidectomia é justificável pela lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente.

36
Q

A presença de perda de timbre e tom na voz do paciente pós-tireoidectomia é justificável pela _____________________.

A

A presença de perda de timbre e tom na voz do paciente pós-tireoidectomia é justificável pela lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior.

37
Q

No carcinoma papilífero, lesões com < 1cm o tratamento de escolha consiste na ___________________.

A

No carcinoma papilífero, lesões com < 1cm o tratamento de escolha consiste na tireoidectomia parcial (lobectomia + istmectomia).

38
Q

Quando realizar um tireoidectomia total em carcinomas papilíferos < 1cm?
Realizamos em duas situações, sendo elas:
-
-

A

Quando realizar um tireoidectomia total em carcinomas papilíferos < 1cm?
Realizamos em duas situações, sendo elas:
- Crianças < 15 anos
- História de irradiação cervical.

39
Q

Em casos das tireoidectomias nos carcinomas papilíferos < 1cm não está indicado a realização da dissecção linfonodal profilática. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro.

40
Q

Em carcinomas papilíferos com lesões >1cm, a indicação é a realização de uma _____________________.

A

Em carcinomas papilíferos com lesões >1cm, a indicação é a realização de uma tireoidectomia total.

41
Q

A dissecção linfonodal nas tireoidectomias dos carcinomas papilíferos está indicada em casos de _______________________.

A

A dissecção linfonodal nas tireoidectomias dos carcinomas papilíferos está indicada em casos de linfonodomegalia palpável ou ultrassonográfica.

42
Q

Em carcinomas foliculares com lesões < 2cm, a indicação é a realização de _____________________.

A

Em carcinomas foliculares com lesões < 2cm, a indicação é a realização de uma tireoidectomia parcial com exame histopatológico.

43
Q

Caso após a tireoidectomia parcial de um carcinoma folicular houver uma confirmação de adenoma, a conduta é ____________.

A

Caso após a tireoidectomia parcial de um carcinoma folicular houver uma confirmação de adenoma, a conduta é acompanhamento.

44
Q

Caso após a tireoidectomia parcial de um carcinoma folicular houver uma confirmação de carcinoma, a conduta é _____________________.

A

Caso após a tireoidectomia parcial de um carcinoma folicular houver uma confirmação de carcinoma, a conduta é nova cirurgia para realizar a tireoidectomia total.

45
Q

Em carcinomas foliculares com lesões > 2cm, a indicação é a realização de _____________________.

A

Em carcinomas foliculares com lesões > 2cm, a indicação é a realização de tireoidectomia total.

46
Q

Qual a conduta diante de pacientes de baixo risco na estratificação AGES ou AMES no seguimento da tireoidectomia?

A

Terapia Supressora de Levotiroxina

USG de 6 em 6 meses.

47
Q

Qual a conduta diante de pacientes de alto risco na estratificação AGES ou AMES no seguimento da tireoidectomia?

A

Terapia Supressora de Levotiroxina

Avaliar necessidade de radioablação.

48
Q

O objetivo principal da terapia com levotiroxina no pós-operatório da paciente da tireoidectomia por CA de tireoide é ______________.

A

O objetivo principal da terapia com levotiroxina no pós-operatório da paciente da tireoidectomia por CA de tireoide é a supressão do TSH.

49
Q

Para realizar a cintilografia de corpo inteiro nos pacientes pós-tireoidectomia, podemos ter duas opções de preparo do paciente:
1)
2)

A

Para realizar a cintilografia de corpo inteiro nos pacientes pós-tireoidectomia, podemos ter duas opções de preparo do paciente:

1) Suspender levotiroxina durante 3-4 semanas
2) Oferecer TSH recombinante sem suspender a levo.

50
Q

Para realizar a cintilografia de corpo inteiro nos pacientes pós-tireoidectomia, qual o objetivo dessa preparação prévia ao exame?

A

Aumentar os níveis de TSH e aumentar a captação do iodo.

51
Q

Além da cintilografia de corpo inteiro, qual o outro exame a ser solicitado para indicação da radioablação?

A

Dosagem da tireoglobulina.

52
Q

Quais são os exames de acompanhamento pós-radioablação da tireoide?

A

1) Cintilografia de corpo inteiro 2-10 dias após tratamento e depois outra com 6 meses
2) Tireoglobulina sérica mensurada de 6 em 6 meses.
3) USG Cervical de 6 em 6 meses.

53
Q

O carcinoma de células de Hurthle correspondem a um subgrupo do ________________.

A

O carcinoma de células de Hurthle correspondem a um subgrupo do carcinoma folicular da tireoide.

54
Q

A forma mais indiferenciada e grave do carcinoma folicular é denominado de _____________________.

A

A forma mais indiferenciada e grave do carcinoma folicular é denominado de carcinoma de células de Hurthle.

55
Q

A conduta diante de um carcinoma de células de Hurthle é a tireoidectomia total com dissecção linfonodal cervical central ipsilateral.

A

A conduta diante de um carcinoma de células de Hurthle é a _________________________.

56
Q

Paciente realizou punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassonografia que mostrou células foliculares com fendas nucleares e corpos psamomatosos. O tipo histológico é o ____________.

A

Paciente realizou punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassonografia que mostrou células foliculares com fendas nucleares e corpos psamomatosos. O tipo histológico é o carcinoma papilífero.

*Carcinoma papilífero pode apresentar formações foliculares.

57
Q

O carcinoma medular de tireoide (CMT) origina-se das células _______________da tireoide.

A

O carcinoma medular de tireoide (CMT) origina-se das células parafoliculares da tireoide.

58
Q

O CMT é um tumor produtor de ____________.

A

O CMT é um tumor produtor de calcitonina.

59
Q

Normalmente, os CMT apresentam elevação plasmática de duas substâncias: ______________

A

Normalmente, os CMT apresentam elevação plasmática de duas substâncias: calcitonina e CEA.

60
Q

A maior parte dos CMT apresentam origem familiar e a a menor parte de origem esporádica. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso.

Familiar 20% e Esporádica 80%.

61
Q

O CMT está associado a duas síndromes denominadas de ______________________.

A

O CMT está associado a duas síndromes denominadas de Síndromes Endócrinas Multiplas Tipos 2A e 2B (NEM 2A e 2B)

62
Q

Os tumores familiares no CMT associados ao _______ são os mais agressivos.

A

Os tumores familiares no CMT associados ao NEM 2B são os mais agressivos.

63
Q

O NEM 2A corresponde a uma síndrome caracterizada pela presença de:
1)
2)
3)

A

O NEM 2A corresponde a uma síndrome caracterizada pela presença de:

1) CMT
2) Feocromocitoma
3) Hiperparatireoidismo

64
Q 
O NEM 2B corresponde a uma síndrome caracterizada pela presença de:
1) 
2) 
3) 
4)
A

O NEM 2B corresponde a uma síndrome caracterizada pela presença de:

1) CMT
2) Feocromocitoma
3) Hábito Marfanoide
4) Neuromas de Mucosa

65
Q

  • -
A

Sinas e sintomas que precisamos ficar alertas na história de um CMT consistem em:

  • Diarreia (maior secreção jejunal de água e eletrólitos induzido pela calcitonina)
  • Hipertensão (feocromocitoma da NEM 2)
  • Cálculos renais e hipercalcemia (hiperpara da NEM 2A)
66
Q

  • -
A

Os principais oncogenes no contexto do CA de tireoide consistem em:

  • Ras
  • RET
  • p53
67
Q

O oncogene Ras no Câncer de tireoide está associado com o _______________.

A

PARAS –> Pokemon caranguejo
PApilifero RAS

O oncogene Ras no CA de tireoide está associado com o carcinoma papilífero.

68
Q

O oncogene RET no CA de tireoide está associado com o carcinoma __________.

A

MERET –> Meleti

O oncogene RET no CA de tireoide está associado com o carcinoma medular.

69
Q

O diagnóstico do CMT é realizado com:
1)
2)
3)

A

O diagnóstico do CMT é realizado com:

1) Massa cervical palpável;
2) Níveis elevados de calcitonina;
3) PAAF.

70
Q

Para o rastreio do CMT associado com a NEM, está indicado a solicitação de:
1)
2)
3)

A

Para o rastreio do CMT associado com a NEM, está indicado a solicitação de:

1) Oncogene RET
2) Dosagem de catecolaminas na urina 24h
3) Cálcio sérico

71
Q

A conduta diante de um CMT consiste em:

____________________________.

A

A conduta diante de um CMT consiste em:

tireoidectomia total com resseção linfonodal central e paratraqueais.

72
Q

O acompanhamento dos pacientes com CMT é realizado com a _______________.

A

O acompanhamento dos pacientes com CMT é realizado com a calcitonina sérica de 6 em 6 meses.

73
Q

Se a calcitonina sérica no FU do CMT for___________, a nossa conduta é solicitar avaliação USG de alta resolução da região cervical.

A

Se a calcitonina sérica for > 100pg/mL, a nossa conduta é solicitar avaliação USG de alta resolução da região cervical.

74
Q

Se a calcitonina sérica no FU do CMT for > 1000 pg/mL, a nossa suspeita deve ser ______________________.

A

Se a calcitonina sérica no FU do CMT for > 1000 pg/mL, a nossa suspeita deve ser de uma metástase à distância.

75
Q

A tireoidectomia profilática está indicada para todos os familiares com mutação confirmada do gene RET, devido ao altíssimo risco de desenvolvimento de CMT. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro.

Clinica Cirúrgica (12 decks)

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