Sepse Flashcards
Definição de sepse
Presença de disfunção ameaçadora à vida em decorrência da presença de resposta desregulada à infecção
Definição de Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SRIS)
Presença de no mín 2 dos sinais:
- T > 38,3º C ou < 36ºC
- Fc > 90 bpm
- Fr > 20 rpm ou PaCO2 < 32 mmHg
- Leuc totais > 12.000/mm³ ou < 4.000/mm³ ou > 10% de formas jovens (DE)
Classificação de sepse
Antiga
- Sepse: infecção + SRIS
- Sepse grave: infecção + SRIS + disfunção orgânica
Nova (ILAS 2018)
- Infecção sem disfunção orgnânica
- Sepse: infecção + disfunção orgânica
(SRIS como triagem para a identificação de pacientes com infecção sob risco de apresentar sepse ou choque séptico)
Principais disfunções orgânicas
- PAS < 90 ou PAM < 65 ou queda de PA > 40
- Oligúria ≤0,5mL/Kg/h ou elevação da creatinina >2mg/dL
- Relação PaO2/FiO2 < 300 ou necessidade de O2 para manter SpO2 > 90%
- Plaquetas < 100.000/mm³ ou ↓ de 50% no nº de plaquetas em relação ao maior valor registrado nos últimos 3 dias
- Lactato > VR
- Rebaixamento do nível de consciência, agitação, delirium
- ↑ bilirrubinas >2x o VR
Choque séptico
Sepse que evoluiu com hipotensão não corrigida com reposição volêmica (PAM ≤65 mmHg), de forma independente de alterações de lactato.
Escore SOFA
(Sequential Organ Failure Assessment)
Positivo se pelo menos 2 dos seguintes critérios:
- ↓ pO2/FiO2
- ↓ escala Glasgow
- ↓ PAs
- Adm de vasopressor
- Bilirrubina > 2.0mg/dL
- Creatina > 2.0mg/dL
- Plaquetopenia
Padrão atual para diagnóstico/prognóstico de sepse
Critérios qSOFA
Glasgow < 15
Fr ≥ 22 ipm
PAsistólica < 100 mmHg
Identifica aqueles pacientes c/ maior risco de óbito, após triagem adequada p/ suspeita de sepse com base em critérios mais sensíveis
Pacote de 1 hora
Medidas que devem ser tomadas dentro de 1h após o diagnóstico de sepse
- Coleta de exames laboratoriais para a pesquisa de disfunções orgânicas
- Coleta de lactato arterial
- Coleta de duas hemoculturas de sítios distintos
- Adm de antimicrobianos de amplo espectro IV
- Iniciar ressuscitação volêmica com infusão imediata de 30 mL/kg de cristalóides (hipotensos ou com sinal de hipoperfusão)
- Adm vasopressores p/ pacientes que permaneçam com PAM < 65 após a infusão de volume inicial (1ª escolha: NE)
Outras medidas a serem consideradas
Corticoides
Ventilação mecânica
Bicarbonato
Controle glicêmico
Terapia renal subsitutiva