Febre Amarela (liga)

Question 1

O que é a febre amarela?

Answer 1

Uma doença infecciosa não contagiosa causada por um vírus do gênero Flavovirus da família Flaviviridae

Question 2

Quais os locais de ocorrência da febre amarela?

Answer 2

Endêmica em áreas de floresta tropical da América do Sul e África

Pode ocorrer em surtos e epidemias

Question 3

Para quais pessoas é recomendado vacicação para febre amarela?

Answer 3

Pessoas entre 9 meses e 60 anos vivendo* ou que vão viajar para áreas de recomendação

*2 doses durante a vida

Question 4

Para quais pessoas não é recomendado vacinação?

Answer 4

1. Pessoas fora de áreas endêmicas
2. Imunossuprimidos (HIV: CD4 abaixo de 200)
3. Gestantes
4. Lactantes
5. < de 6 meses
6. Pessoas com doença no timo

Question 5

Quais as recomendações para proteção de pessoas que não podem ser vacinadas?

Answer 5

Repelentes e roupas com permetrina

Question 6

Medidas de proteção individual contra picada de mosquitos

Answer 6

O que fazer:

Usar roupas longas

Ficar em locais fechados com ar condicionado

Utilizar mosquiteiras empregnadas com permetrina (em berços também!)

Usar repelentes (aplicar APÓS fotoproteção)

> 6 meses: repelentes com icardina podem ser usados

O que não fazer:

Não usar perfumes em caminhadas

Não utilizar permetrina na pele diretamente

Evitar repelentes em soluções associados com protetor solar

Não usar repelente com DEET como princípio ativo em < 2 anos

Question 7

Quais casos devem ser considerados suspeitos em situações de surtos?

Answer 7

Indivíduos c/ febre nos últimos 15 dias, não vacinado ou com estado vacinal ignorado:

1. Provenientes de área de risco para febre amarela
2. Em locais com ocorrência de epizootia confirmada em primatas não humanos
3. Em locais com isolamento de vírus em mosquitos vetores

(já que doença na forma leve não cursa com icterícia nem manifestações hemorrágicas)

Question 8

Qual o perfil demográfico dos casos confirmados de surto de febre amarela silvestre?

Answer 8

Pacientes do sexo masculino em idade economicamente ativa

(se expõem com maior frequência a áreas e situações de risco, sobretudo em decorrência de atividades laborais)

Question 9

Quais os ciclos epidemiológicos de transmissão da febre amarela?

Answer 9

Silvestre e urbano

Question 10

Quais as características do ciclo urbano?

Answer 10

Reservatório: ser humano

Vetor: Aedes aegypti

Local: Am. Sul e África

(é uma antroponose →​ doenças em que o ser humano é o único reservatório, suscetível e hospedeiro)

Question 11

Quais as características do ciclo silvestre?

Answer 11

Reservatório: macacos Allouata, Cebus, Atelles e Callithrix

Vetores: mosquitos Haemagogus e Sabethes

Local: Américas

Seres humanos não imunones podem se infectar entrando em áreas enzoóticas

(é uma zoonose → doenças infecciosas de animais capazes de ser naturalmente transmitidas para o ser humano)

Question 12

Qual a estratégia de vigilância da febre amarela no país?

Answer 12

Observação de primatas não humanos

Question 13

Quais as diretrizes básicas brasileiras para o controle de febre amarela?

Answer 13

• Manter zero a incidência de febre amarela urbana;
• Reduzir a incidência de febre amarela silvestre;
• Detectar precoce e oportunamente a circulação viral;
• Conhecer o estado imunológico para estimar a população de risco de adoecer;
• Conhecer o comportamento epidemiológico da febre amarela.

Question 14

O que é evento sentinela da febre amarela e quais as medidas que devem ser tomadas a partir de sua presença?

Answer 14

Evento sentinela: circulação do vírus em populações de primatas não humanos (PNH) e consequente morte dos animais (epizootia)

Medidas: intensificação de vacinação nos moradores das regiões afetadas

Question 15

Segundo os dados do Ministério da Saúde, como são os casos humanos de febre amarela?

Answer 15

Irregulares

Períodos de longa estabilidade alternados com períodos epidêmicos, quando vírus afeta populações com baixa cobertura vacinal

Question 16

Como é o comportamento da doença atualmente?

Answer 16

Endêmico em áreas amazônicas com recente reemergência em áreas extra-amazônicas

Question 17

Como são as manifestações da febre amarela em áreas endêmicas?

Answer 17

Leves e moderadas

Confunde com: leptospirose, malária, heptites virais, mononucleose, septicemia, púrpura trombocitopênica e acidentes por animais peçnhentos

Question 18

Qual o índice de letalidade da febre amarela?

Answer 18

5 a 10% em geral

50% nos casos mais graves

Question 19

Qual o quadro clínico característico de cada uma das formas de febre amarela?

Answer 19

• Forma leve (2d)
  
  • autolimitado
  • febre e cefaleia
• Forma moderada (2-4d)
  
  • ​febre, cefaleia, náusea, congestão conjuntival, astenia, espistaxe, subicterícia
• Forma grave (4-5d)
  
  • ​início abrupto
  • febre alta, fenômeno de Faget, cefaleia intensa, mialgia acentuada, epistaxe, icterícia, dor epigástrica, hematêmese e melena
• Forma maligna
  
  • ​toxemia abrupta, náusea, icterícia, hemorragias e encefalopati
  • 5-7d: insuficiência hepatorrenal e coagulação intravascular disseminada

Question 20

Qual a evolução do quadro clínico de febre amarela?

Answer 20

1. Involução completa (leve e moderada)
2. Persistência de mialgia e astenia (semanas)
3. Óbitos por lesão cardíaca tardia

Question 21

Qual a conduta em relação à notificação dos casos de febre amarela pelo médico?

Answer 21

Doença de notificação compulsória e imediata!

→ Comunicar casos suspeitos para centros de vigilância epidemiológica das secretarias de saúde dos estados e municípios

→ Registrar pela Ficha de Investigação de Febre Amarela do Sinan

→ Macacos mortos devem ser capturados e encaminhados para realização de exames (suspeita de epizootia: notificar utilizando Ficha de Notificação/Investigação de Epizootia)

Question 22

Como é feita investigação laboratorial específica?

Answer 22

Por meio do isolamento do vírus amarílico em células VERO ou clones C6/C3

Indentificação do vírus: fixação de complemento, imunofluorecência indireta, PCR

Question 23

Como é feita a confirmação do diagnóstico específico?

Answer 23

• Detecção de antígenos virais / RNA viral
• Sorologia com captura de IgM em não vacinados / pessoas com ↑ ≥ 4x nos títulos de anticorpos por IH
• Antígenos específicos em imunohistoquímica em tecidos post-mortem (casos fatais, dentro de 8h após óbito)

Question 24

Como é o diagnóstico laboratorial inespecífico?

Answer 24

Hemograma

• Casos graves sem sangramento: leucopenia, linfocitose, trombocitopenia acentuada
• Casos graves com sangramento: leucocitose acentuada, aminotransferases elevadas, alteração fatores de coagulação (principalmente: protrombina, fator VIII e tromboplastina), tempo de sangria e coagulação alterados

​

Análise urinária

• Bilirrubina, hematúria, proteinúria centuada (valores > 500mg/dl)

Question 25

Tratamento da febre amarela

Answer 25

Não existe tratamento específico!

Não utilizar AINEs ou AAS

Casos graves: UTI → hidratação endovenosa, reposição de sangue

Insuficiência renal: diálise

Question 26

Como é a vacina contra a febre amarela?

Answer 26

Vírus vivo atenuado

Cepa 17DD

Dose de reforço é desnecessária em adultos

Evitar aplicação simultânea com tríplice viral

Vacinados antes dos 5 anos devem fazer reforço

Crianças acima de 9 meses (endêmicas) ou 6 meses (em surto)

Question 27

Quais os eventos adversos pós-vacinação?

Answer 27

Manifestações locais (dor, eritema, enduração)

Manifestações gerais (febre, mialgia e cefaleia)

Hipersensibilidde (urticária, sibilos, laringoespasmo, edema de lábio, hipotensão, choque)

Encefalite (febre, torpor, meningismo,paresia, convulsões)

Doença viscerotrópica aguda (sd icterico-hemorrágica)

Question 28

Vacinação em pacientes com doenças reumatológicas

Answer 28

Contraindicada durante uso de:

Corticosteroides em doses elevadas

Antimetabólicos (ciclofosfamida)

MMCDs (metotrexato, ciclosporina)

Descontinuar uso para vacinar por tempo limitado característico de cada tipo de fármaco

Question 29

Vacinação em pacientes com HIV

Answer 29

CD4 > 350: indicar vacinação

CD4 entre 350 - 200: avaliar risco-benefício

CD4 < 200: contraindicar vacinação