Febre Amarela (liga) Flashcards
O que é a febre amarela?
Uma doença infecciosa não contagiosa causada por um vírus do gênero Flavovirus da família Flaviviridae
Quais os locais de ocorrência da febre amarela?
Endêmica em áreas de floresta tropical da América do Sul e África
Pode ocorrer em surtos e epidemias
Para quais pessoas é recomendado vacicação para febre amarela?
Pessoas entre 9 meses e 60 anos vivendo* ou que vão viajar para áreas de recomendação
*2 doses durante a vida
Para quais pessoas não é recomendado vacinação?
- Pessoas fora de áreas endêmicas
- Imunossuprimidos (HIV: CD4 abaixo de 200)
- Gestantes
- Lactantes
- < de 6 meses
- Pessoas com doença no timo
Quais as recomendações para proteção de pessoas que não podem ser vacinadas?
Repelentes e roupas com permetrina
Medidas de proteção individual contra picada de mosquitos
O que fazer:
Usar roupas longas
Ficar em locais fechados com ar condicionado
Utilizar mosquiteiras empregnadas com permetrina (em berços também!)
Usar repelentes (aplicar APÓS fotoproteção)
> 6 meses: repelentes com icardina podem ser usados
O que não fazer:
Não usar perfumes em caminhadas
Não utilizar permetrina na pele diretamente
Evitar repelentes em soluções associados com protetor solar
Não usar repelente com DEET como princípio ativo em < 2 anos
Quais casos devem ser considerados suspeitos em situações de surtos?
Indivíduos c/ febre nos últimos 15 dias, não vacinado ou com estado vacinal ignorado:
- Provenientes de área de risco para febre amarela
- Em locais com ocorrência de epizootia confirmada em primatas não humanos
- Em locais com isolamento de vírus em mosquitos vetores
(já que doença na forma leve não cursa com icterícia nem manifestações hemorrágicas)
Qual o perfil demográfico dos casos confirmados de surto de febre amarela silvestre?
Pacientes do sexo masculino em idade economicamente ativa
(se expõem com maior frequência a áreas e situações de risco, sobretudo em decorrência de atividades laborais)
Quais os ciclos epidemiológicos de transmissão da febre amarela?
Silvestre e urbano
Quais as características do ciclo urbano?
Reservatório: ser humano
Vetor: Aedes aegypti
Local: Am. Sul e África
(é uma antroponose → doenças em que o ser humano é o único reservatório, suscetível e hospedeiro)
Quais as características do ciclo silvestre?
Reservatório: macacos Allouata, Cebus, Atelles e Callithrix
Vetores: mosquitos Haemagogus e Sabethes
Local: Américas
Seres humanos não imunones podem se infectar entrando em áreas enzoóticas
(é uma zoonose → doenças infecciosas de animais capazes de ser naturalmente transmitidas para o ser humano)
Qual a estratégia de vigilância da febre amarela no país?
Observação de primatas não humanos
Quais as diretrizes básicas brasileiras para o controle de febre amarela?
- Manter zero a incidência de febre amarela urbana;
- Reduzir a incidência de febre amarela silvestre;
- Detectar precoce e oportunamente a circulação viral;
- Conhecer o estado imunológico para estimar a população de risco de adoecer;
- Conhecer o comportamento epidemiológico da febre amarela.
O que é evento sentinela da febre amarela e quais as medidas que devem ser tomadas a partir de sua presença?
Evento sentinela: circulação do vírus em populações de primatas não humanos (PNH) e consequente morte dos animais (epizootia)
Medidas: intensificação de vacinação nos moradores das regiões afetadas
Segundo os dados do Ministério da Saúde, como são os casos humanos de febre amarela?
Irregulares
Períodos de longa estabilidade alternados com períodos epidêmicos, quando vírus afeta populações com baixa cobertura vacinal
Como é o comportamento da doença atualmente?
Endêmico em áreas amazônicas com recente reemergência em áreas extra-amazônicas
Como são as manifestações da febre amarela em áreas endêmicas?
Leves e moderadas
Confunde com: leptospirose, malária, heptites virais, mononucleose, septicemia, púrpura trombocitopênica e acidentes por animais peçnhentos
Qual o índice de letalidade da febre amarela?
5 a 10% em geral
50% nos casos mais graves
Qual o quadro clínico característico de cada uma das formas de febre amarela?
- Forma leve (2d)
- autolimitado
- febre e cefaleia
- Forma moderada (2-4d)
- febre, cefaleia, náusea, congestão conjuntival, astenia, espistaxe, subicterícia
- Forma grave (4-5d)
- início abrupto
- febre alta, fenômeno de Faget, cefaleia intensa, mialgia acentuada, epistaxe, icterícia, dor epigástrica, hematêmese e melena
- Forma maligna
- toxemia abrupta, náusea, icterícia, hemorragias e encefalopati
- 5-7d: insuficiência hepatorrenal e coagulação intravascular disseminada
Qual a evolução do quadro clínico de febre amarela?
- Involução completa (leve e moderada)
- Persistência de mialgia e astenia (semanas)
- Óbitos por lesão cardíaca tardia
Qual a conduta em relação à notificação dos casos de febre amarela pelo médico?
Doença de notificação compulsória e imediata!
→ Comunicar casos suspeitos para centros de vigilância epidemiológica das secretarias de saúde dos estados e municípios
→ Registrar pela Ficha de Investigação de Febre Amarela do Sinan
→ Macacos mortos devem ser capturados e encaminhados para realização de exames (suspeita de epizootia: notificar utilizando Ficha de Notificação/Investigação de Epizootia)
Como é feita investigação laboratorial específica?
Por meio do isolamento do vírus amarílico em células VERO ou clones C6/C3
Indentificação do vírus: fixação de complemento, imunofluorecência indireta, PCR
Como é feita a confirmação do diagnóstico específico?
- Detecção de antígenos virais / RNA viral
- Sorologia com captura de IgM em não vacinados / pessoas com ↑ ≥ 4x nos títulos de anticorpos por IH
- Antígenos específicos em imunohistoquímica em tecidos post-mortem (casos fatais, dentro de 8h após óbito)
Como é o diagnóstico laboratorial inespecífico?
Hemograma
- Casos graves sem sangramento: leucopenia, linfocitose, trombocitopenia acentuada
- Casos graves com sangramento: leucocitose acentuada, aminotransferases elevadas, alteração fatores de coagulação (principalmente: protrombina, fator VIII e tromboplastina), tempo de sangria e coagulação alterados
Análise urinária
- Bilirrubina, hematúria, proteinúria centuada (valores > 500mg/dl)
Tratamento da febre amarela
Não existe tratamento específico!
Não utilizar AINEs ou AAS
Casos graves: UTI → hidratação endovenosa, reposição de sangue
Insuficiência renal: diálise
Como é a vacina contra a febre amarela?
Vírus vivo atenuado
Cepa 17DD
Dose de reforço é desnecessária em adultos
Evitar aplicação simultânea com tríplice viral
Vacinados antes dos 5 anos devem fazer reforço
Crianças acima de 9 meses (endêmicas) ou 6 meses (em surto)
Quais os eventos adversos pós-vacinação?
Manifestações locais (dor, eritema, enduração)
Manifestações gerais (febre, mialgia e cefaleia)
Hipersensibilidde (urticária, sibilos, laringoespasmo, edema de lábio, hipotensão, choque)
Encefalite (febre, torpor, meningismo,paresia, convulsões)
Doença viscerotrópica aguda (sd icterico-hemorrágica)
Vacinação em pacientes com doenças reumatológicas
Contraindicada durante uso de:
Corticosteroides em doses elevadas
Antimetabólicos (ciclofosfamida)
MMCDs (metotrexato, ciclosporina)
Descontinuar uso para vacinar por tempo limitado característico de cada tipo de fármaco
Vacinação em pacientes com HIV
CD4 > 350: indicar vacinação
CD4 entre 350 - 200: avaliar risco-benefício
CD4 < 200: contraindicar vacinação
