Meningite (liga) Flashcards
O que é a meningite?
Inflamação das membranas pia-máter, aracnoide e dura-máter e do LCR
Processo inflamatório se estende por todo espaço subaracnoideo em torno do cérebro e da medula comprometendo os ventrículos
Como se diferencia qual a causa de cada meningite?
Contexto clínico!
- Haemophilus influenzae* → crianças
- Streptococcus pneumoniae* → adultos > 50a
- Neisseria meningitidis** → em surtos
- Listeria monocytogenes* → neonatal / > 60a
*meningite meningocócia
Outras meningites
- Meningite bacteriana mista
- rara
- neurocx, TCE, erosão de crânio/vértebras por neo, osteomielite, ruptura de abscesso cerebral
- Meningite por anaeróbios
- muito rara
- fístula intestino-meningea pós rtx p/ ca colorretal
- Meningite por BGN
- ↑2x: neurocx mais extensas
Quais os principais grupos de paciente em que ocorre meningite por Listeria?
Receptores de tx de órgão
Hemodiálise
Corticosteroides ou drogas tóxicas
(tto neoplasias ou doenças autoimune)
Doença hepática
Alcoólatras
Gestantes
Recém-nascidos
Quais as principais causas de meningite no ambiente hospitalar?
BGN (Escherichia coli e Klebsiella) → 40%
Staphylococcus aureus
Estafilococos negativos para coagulse
Estreptococos
Quais os grupos de alto risco para meningite?
Indivíduos que vivem em ambientes fechados!
Salas de aula, alojamentos universitários, prisões
Como se comporta a incidência anual estimda de meningite bacteriana em PVHIV?
É 150x ↑ nesse grupo
Quais os locais de maior abundância do exsudato purulento?
Cisternas na base do encéfalo
Ao longo dos sulcos central e lateral
(expansões do espaço subaracnoideo)
O que ocorre com o tecido cerebral na meningite?
Não é infectado, mas se torna congestionado e edematoso
Qual o envolvimento das artérias e veias na meningite?
Exsudato pode se estender por espaços perivasculares e causar:
- Tromboflbite cortical (estase venosa + inflamação meníngea adjacente)
- Aneurismas periféricos e oclusão/esteitamento vascular (por conta de comprometimento das aa. corticias e piais)
- ↑ fluxo das aa. cerebrais anterior e média
Que outros danos ao SNC pode causar a meningite?
Edema cerebral
Herniação lobo temporal
Herniação cerebelar
Lesão de nervos cranianos
Ventriculite (muito frequente)
Hidrocefalia
Quais as vias principais pelas quais as bactérias têm acesso às meninges?
- Disseminação hematogênica a partir de local distante
- Ingresso direto a partir de trato respiratório superior, pele ou defeito anatômico
- Através de vênulas da nasofaringe
- Disseminação a partir de foco contíguo de infecção (ex.: abscesso cerebral)
Qual a via mais frequente de infecção?
Bacteremia por H. influenzae, N. meningitidis e S. pneumoniae
Por qual mecanismo as bactérias conseguem acesso aos espaços subaracnoideos do sangue?
Relacionado a moleculas de adesão nas células endoteliais cerebrais
Qual a principal causa de meningite bacteriana que acompanha TCE?
Fístula dural da:
Cavidade nasal
Seios paranasais
Ouvido-médio
Local mais frequente: lâmina cribriforme (osso muito fino, dura firmemente aderida)
Sistema imune na meningite
Citocinas: ↑passagem de leucócitos e ↑afinidade de ligação da selectina leucocitária
Neutrófilos: liberam PGs, metaloptnases, radicias livres (rompem junções ocludentes intercelulares endoteliais e lâmina basal subendotelial)
Como se comporta o fluxo sanguíneo cerebral na meningite?
Depende da a. cerebral média:
↑ nas fases iniciais
↓ com progressão da doença (causa lesão neurológica)
Como é o quadro clínico da meningite?
Sinais e sintomas frequentes:
Febre de início agudo
Cefaleia generalizada
Vômitos
Rigidez de nuca
Mialgia
Dor nas costas
Fraqueza generalizada
Progressão da doença:
Confusão
Obnubilação
Perda da consciência
Qual a história médica pregressa da meningite piogênica adquirida na comunidade?
Infecção de trato respiratório superior
Doença febril inespecífica
Otite média aguda (ou mastoidite)
Pneumonia
Qual a tríade clássica da meningite?
Febre
Rigidez de nuca
Alteração da consciência
Quais os achados físicos encontrados na meningite?
Rigidez de nuca
Sinal de Kernig
Sinal de Brudzinski
Em que grupos de pacientes os achados de meningite podem passar despercebidos?
Idosos com IC ou pneumonia
Imunossuprimidos
Obnubilados
Lactentes
Investigar letargia + exame LCR
Erupção cutânea tipo equimose ou petéquia + sinais meníngeos
Infecção meningocócica!
Requer pronto tratamento (pode evoluir com rapidez)
Quais as complicações neurológicas da meningite?
Alterações dos nn. cranianos (III, IV, VI ou VII)
Perda auditiva (neurossensorial permanente ou condutiva transitória)
Convulsões (focais ou generalizadas)
HIC (e suas consequências)
Papiledema
Sinais cerebrais focais (hemiparesias, disafasia, deficiência de campo visual, desvio do olhar conjugado)
Como é feito o diagnóstico de meningite bacteriana?
Suspeita do diagnóstico: hemocultura + exame e cultura do LCR
Suspeita de lesão com efeito de massa: TC ou RM antes da punção (risco de herniação cerebral)
Como é o exame do LCR?
PIC moderadamente ↑ inicialmente
↑ importante em edema cerebral agudo
Pacientes com fraturas de crânio: diferencia-se rinorreia de LRC de secreção nasal pela presença de glicose
Qual é a eficiência da cultura do LCR?
Revela agente etilógico em 80 - 90% dos casos se realizado antes ou até 2h do início da antibioticoterapi
Como é a contagem de células na meningite?
Contagem normal LCR: < 5/mm3
Meningite não tratada: 100 - 100 mil/mm3
L. monocytogenes: mais baixa que outras (500)
Suspeita de ruptura intraventricular de abscesso cerebral: >50 mil/mm3
Início de meningite bacteriana, princ. N. meningitidis e H. influenzae: 10 - 20/mm3
Quais os valores de glicorraquia na meningite?
Reduzido valores de 40ml/dl ou -
Valioso para distinguir meningite bacteriana das outras ou de infecções parameníngeas
Quais os valores do nível de proteínas na meningite?
Geralmente elevado, mas mais elevado ainda na meningite pneumocócica
Que outras anormalidades podem ser encontradas no exame do LCR na meningite piogênica?
Concentrações elevadas de ácido lático
Qual a conduta quando à realização de exames de imagem na meningite?
Rx de tórax, seios paranasais ou mastoide (quando indicado), após início de antibioticoterapia, para análise de focos primários de infecção nesses locais
TC e RM não são indicados para a maioria dos pacientes
Qual o diagnóstico diferencial de meningite bacteriana?
Outras meningites
Enfecalite por HSV-1
Febre maculosa das Montanhas Rochosas
Hemorragia subaracnoidea aguda
Infecções parameningeas
Endocardite bacteriana
Meningite química
Quais as complicações não neurológicas da meningite?
Choque (por bacteremia intensa)
Distúrbios de coagulação (por bacteremia intensa)
Endocardite (nas valvas cardíacas)
Artrite piogênica (por bacteremia por S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae)
Febre prolongada
Principais agentes da meningite recorrente
Adquirida na comunidade
- S. pneumoniae*
- N. meningitidis*
- H. influenzae*
Hospitalar
BGN
S. aureus
O que indicam episódios recorrentes de meningite bacteriana?
Defeito estrutural anatômico ou nas defesas
Quais os indícios clínicos de rinorreia de LCR por fístula?
Gosto de sal na garganta
Rinorreia dependente de posição
Anosmia
Perda auditiva / sensação de repleção no ouvido
Como deve ser feita a terapia empírica inicial para meningite purulenta?
< 1 mês: ampicilina + ceftriaxona
1 - 23 meses: vancomicina + ceftriaxona (ou só cefotaxamina)
2 - 50 anos: vancomicina + ceftriaxona (ou só cefotaxamina)
> 50 anos: vancomicina + ceftriaxona (ou só cefotaxamina + ampicilina)
Imunidade comprometida: ampicilina + ceftazidima + vancomicina
Vazamento LCR / fratura base crânio: vancomicina + ceftriaxona (ou só cefotaxamina)
Após neurocx / trauma penetrante: vancomicina + cefepima
Desvios de LCR: vancomicina + cefepima
Tratamento baseado no agente infeccioso
Meningite pneumocócica: penicilina (ou vancomicina)
Meningite meningocócica: penicilina G (ou ampicilina)
Meningite por H. influenzae: cefrtiaxona (ou cefotaxamina)
Meningite estafilocócica: penicilina (ou vancomicina)
Meningite por Listeria: ampicilina
Meningite por BGN: cefrtiaxona (ou cefotaxamina)
Meningite asséptica: cloranfenicol + gentamicina (ou estreptomicina)
Para quais tipos de meningite a vacina é eficaz?
Subtipos de H. influenzae tipo b
Meningite meningocócica
O que significa o termo meningite asséptica?
Processo inflamatório que compromete as meninges acompanhado de pleocitose mononucelar sem evidência de infecção bacteriana piogênica na cultura ou coloração de gram
Qual o principal agente da meningite asséptica adquiridaa na comunidade?
Vírus!
Principalmente enterovírus
Quais as principais causas de meningite asséptica?
Enterovírus (disseminada via fecal-oral ou respiratória)
Vírus do herpes simples (adultos ou adolescentes sexualmente ativos)
Arbovírus
Caxumba
Coriomeningite linfocítica (transmitido por roedores)
Quais as vias pelas quais os vírus atingem o SNC?
Hematogênica (enterovírus)
Neuronal (HSV)
Qual o percurso feito pelo enterovírus da entrada ao SNC?
estômago (resiste ao pH ácido) →TGI inferior → placas de Peyer → SNC, coração, fígado e sistema reticuloendotelial
Atinge LCR pelo plexo coroide
Qual o percurso feito pelo HSV da entrada ao SNC?
HSV1
locais orais → nn. trigêmeo e olfatório → SNC
HSV2
lesão genital → raízes nervosas sacrais → meninges
Quais as manifestações clínicas da meningite enteroviral?
Cefaleia
Febre
Rigidez de nuca
Evolução benigna (costuma involuir em 1 semana ou mais)
Quais as manifestações clínicas da meningite por HSV2?
Cefaleia
Rigidez de nuca
Fotofobia
3 - 12 dias após aparecimento de lesões genitais
Duração de 4 - 7 dias
Quais as manifestações clínicas da meningite por caxumba?
Cefaleia
Febre
Vômitos
Rigidez de nuca
Dor abdominal
Orquite (homens)
4 - 10 dias após parotidite, mas pode precedê-la em até 1 semana
Quais as complicações da caxumba no SNC?
Lesão do VIII nervo
Paralisiaa transitória do VII nervo
Paralisia do V nervo
Quais as manifestações clínicas da meningite por vírus coriomeningite linfocitária?
Sintomas flu-like
Duração mais longa (semelhante à da meningite por caxumba)
Quais as manifestações clínicas da meningite por HIV?
Sintomas semelhantes à infecção por mononucleose
Manifestações de meningite asséptica
Quais as causas não infecciosas de meningite asséptica?
Hipersensibilidade a fármacos
Doença sistêmica
Doença neoplásica
Processos inflamatórios
