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Infecto > Meningite (liga) > Flashcards

Meningite (liga) Flashcards

1
Q

O que é a meningite?

A

Inflamação das membranas pia-máter, aracnoide e dura-máter e do LCR

Processo inflamatório se estende por todo espaço subaracnoideo em torno do cérebro e da medula comprometendo os ventrículos

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2
Q

Como se diferencia qual a causa de cada meningite?

A

Contexto clínico!

  • Haemophilus influenzae* → crianças
  • Streptococcus pneumoniae* → adultos > 50a
  • Neisseria meningitidis** → em surtos
  • Listeria monocytogenes* → neonatal / > 60a

*meningite meningocócia

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3
Q

Outras meningites

A
  • Meningite bacteriana mista
    • rara
    • neurocx, TCE, erosão de crânio/vértebras por neo, osteomielite, ruptura de abscesso cerebral
  • Meningite por anaeróbios
    • muito rara
    • fístula intestino-meningea pós rtx p/ ca colorretal
  • Meningite por BGN
    • ↑2x: neurocx mais extensas
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4
Q

Quais os principais grupos de paciente em que ocorre meningite por Listeria?

A

Receptores de tx de órgão

Hemodiálise

Corticosteroides ou drogas tóxicas

(tto neoplasias ou doenças autoimune)

Doença hepática

Alcoólatras

Gestantes

Recém-nascidos

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5
Q

Quais as principais causas de meningite no ambiente hospitalar?

A

BGN (Escherichia coli e Klebsiella) → 40%

Staphylococcus aureus

Estafilococos negativos para coagulse

Estreptococos

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6
Q

Quais os grupos de alto risco para meningite?

A

Indivíduos que vivem em ambientes fechados!

Salas de aula, alojamentos universitários, prisões

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7
Q

Como se comporta a incidência anual estimda de meningite bacteriana em PVHIV?

A

É 150x ↑ nesse grupo

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8
Q

Quais os locais de maior abundância do exsudato purulento?

A

Cisternas na base do encéfalo

Ao longo dos sulcos central e lateral

(expansões do espaço subaracnoideo)

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9
Q

O que ocorre com o tecido cerebral na meningite?

A

Não é infectado, mas se torna congestionado e edematoso

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10
Q

Qual o envolvimento das artérias e veias na meningite?

A

Exsudato pode se estender por espaços perivasculares e causar:

  1. Tromboflbite cortical (estase venosa + inflamação meníngea adjacente)
  2. Aneurismas periféricos e oclusão/esteitamento vascular (por conta de comprometimento das aa. corticias e piais)
  3. ↑ fluxo das aa. cerebrais anterior e média
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11
Q

Que outros danos ao SNC pode causar a meningite?

A

Edema cerebral

Herniação lobo temporal

Herniação cerebelar

Lesão de nervos cranianos

Ventriculite (muito frequente)

Hidrocefalia

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12
Q

Quais as vias principais pelas quais as bactérias têm acesso às meninges?

A
  1. Disseminação hematogênica a partir de local distante
  2. Ingresso direto a partir de trato respiratório superior, pele ou defeito anatômico
  3. Através de vênulas da nasofaringe
  4. Disseminação a partir de foco contíguo de infecção (ex.: abscesso cerebral)
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13
Q

Qual a via mais frequente de infecção?

A

Bacteremia por H. influenzae, N. meningitidis e S. pneumoniae

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14
Q

Por qual mecanismo as bactérias conseguem acesso aos espaços subaracnoideos do sangue?

A

Relacionado a moleculas de adesão nas células endoteliais cerebrais

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15
Q

Qual a principal causa de meningite bacteriana que acompanha TCE?

A

Fístula dural da:

Cavidade nasal

Seios paranasais

Ouvido-médio

Local mais frequente: lâmina cribriforme (osso muito fino, dura firmemente aderida)

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16
Q

Sistema imune na meningite

A

Citocinas: ↑passagem de leucócitos e ↑afinidade de ligação da selectina leucocitária

Neutrófilos: liberam PGs, metaloptnases, radicias livres (rompem junções ocludentes intercelulares endoteliais e lâmina basal subendotelial)

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17
Q

Como se comporta o fluxo sanguíneo cerebral na meningite?

A

Depende da a. cerebral média:

↑ nas fases iniciais

↓ com progressão da doença (causa lesão neurológica)

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18
Q

Como é o quadro clínico da meningite?

A

Sinais e sintomas frequentes:

Febre de início agudo

Cefaleia generalizada

Vômitos

Rigidez de nuca

Mialgia

Dor nas costas

Fraqueza generalizada

Progressão da doença:

Confusão

Obnubilação

Perda da consciência

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19
Q

Qual a história médica pregressa da meningite piogênica adquirida na comunidade?

A

Infecção de trato respiratório superior

Doença febril inespecífica

Otite média aguda (ou mastoidite)

Pneumonia

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20
Q

Qual a tríade clássica da meningite?

A

Febre

Rigidez de nuca

Alteração da consciência

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21
Q

Quais os achados físicos encontrados na meningite?

A

Rigidez de nuca

Sinal de Kernig

Sinal de Brudzinski

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22
Q

Em que grupos de pacientes os achados de meningite podem passar despercebidos?

A

Idosos com IC ou pneumonia

Imunossuprimidos

Obnubilados

Lactentes

Investigar letargia + exame LCR

23
Q

Erupção cutânea tipo equimose ou petéquia + sinais meníngeos

A

Infecção meningocócica!

Requer pronto tratamento (pode evoluir com rapidez)

24
Q

Quais as complicações neurológicas da meningite?

A

Alterações dos nn. cranianos (III, IV, VI ou VII)

Perda auditiva (neurossensorial permanente ou condutiva transitória)

Convulsões (focais ou generalizadas)

HIC (e suas consequências)

Papiledema

Sinais cerebrais focais (hemiparesias, disafasia, deficiência de campo visual, desvio do olhar conjugado)

25
Q

Como é feito o diagnóstico de meningite bacteriana?

A

Suspeita do diagnóstico: hemocultura + exame e cultura do LCR

Suspeita de lesão com efeito de massa: TC ou RM antes da punção (risco de herniação cerebral)

26
Q

Como é o exame do LCR?

A

PIC moderadamente ↑ inicialmente

↑ importante em edema cerebral agudo

Pacientes com fraturas de crânio: diferencia-se rinorreia de LRC de secreção nasal pela presença de glicose

27
Q

Qual é a eficiência da cultura do LCR?

A

Revela agente etilógico em 80 - 90% dos casos se realizado antes ou até 2h do início da antibioticoterapi

28
Q

Como é a contagem de células na meningite?

A

Contagem normal LCR: < 5/mm3

Meningite não tratada: 100 - 100 mil/mm3

L. monocytogenes: mais baixa que outras (500)

Suspeita de ruptura intraventricular de abscesso cerebral: >50 mil/mm3

Início de meningite bacteriana, princ. N. meningitidis e H. influenzae: 10 - 20/mm3

29
Q

Quais os valores de glicorraquia na meningite?

A

Reduzido valores de 40ml/dl ou -

Valioso para distinguir meningite bacteriana das outras ou de infecções parameníngeas

30
Q

Quais os valores do nível de proteínas na meningite?

A

Geralmente elevado, mas mais elevado ainda na meningite pneumocócica

31
Q

Que outras anormalidades podem ser encontradas no exame do LCR na meningite piogênica?

A

Concentrações elevadas de ácido lático

32
Q

Qual a conduta quando à realização de exames de imagem na meningite?

A

Rx de tórax, seios paranasais ou mastoide (quando indicado), após início de antibioticoterapia, para análise de focos primários de infecção nesses locais

TC e RM não são indicados para a maioria dos pacientes

33
Q

Qual o diagnóstico diferencial de meningite bacteriana?

A

Outras meningites

Enfecalite por HSV-1

Febre maculosa das Montanhas Rochosas

Hemorragia subaracnoidea aguda

Infecções parameningeas

Endocardite bacteriana

Meningite química

34
Q

Quais as complicações não neurológicas da meningite?

A

Choque (por bacteremia intensa)

Distúrbios de coagulação (por bacteremia intensa)

Endocardite (nas valvas cardíacas)

Artrite piogênica (por bacteremia por S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae)

Febre prolongada

35
Q

Principais agentes da meningite recorrente

A

Adquirida na comunidade

  • S. pneumoniae*
  • N. meningitidis*
  • H. influenzae*

Hospitalar

BGN

S. aureus

36
Q

O que indicam episódios recorrentes de meningite bacteriana?

A

Defeito estrutural anatômico ou nas defesas

37
Q

Quais os indícios clínicos de rinorreia de LCR por fístula?

A

Gosto de sal na garganta

Rinorreia dependente de posição

Anosmia

Perda auditiva / sensação de repleção no ouvido

38
Q

Como deve ser feita a terapia empírica inicial para meningite purulenta?

A

< 1 mês: ampicilina + ceftriaxona

1 - 23 meses: vancomicina + ceftriaxona (ou só cefotaxamina)

2 - 50 anos: vancomicina + ceftriaxona (ou só cefotaxamina)

> 50 anos: vancomicina + ceftriaxona (ou só cefotaxamina + ampicilina)

Imunidade comprometida: ampicilina + ceftazidima + vancomicina

Vazamento LCR / fratura base crânio: vancomicina + ceftriaxona (ou só cefotaxamina)

Após neurocx / trauma penetrante: vancomicina + cefepima

Desvios de LCR: vancomicina + cefepima

39
Q

Tratamento baseado no agente infeccioso

A

Meningite pneumocócica: penicilina (ou vancomicina)

Meningite meningocócica: penicilina G (ou ampicilina)

Meningite por H. influenzae: cefrtiaxona (ou cefotaxamina)

Meningite estafilocócica: penicilina (ou vancomicina)

Meningite por Listeria: ampicilina

Meningite por BGN: cefrtiaxona (ou cefotaxamina)

Meningite asséptica: cloranfenicol + gentamicina (ou estreptomicina)

40
Q

Para quais tipos de meningite a vacina é eficaz?

A

Subtipos de H. influenzae tipo b

Meningite meningocócica

41
Q

O que significa o termo meningite asséptica?

A

Processo inflamatório que compromete as meninges acompanhado de pleocitose mononucelar sem evidência de infecção bacteriana piogênica na cultura ou coloração de gram

42
Q

Qual o principal agente da meningite asséptica adquiridaa na comunidade?

A

Vírus!

Principalmente enterovírus

43
Q

Quais as principais causas de meningite asséptica?

A

Enterovírus (disseminada via fecal-oral ou respiratória)

Vírus do herpes simples (adultos ou adolescentes sexualmente ativos)

Arbovírus

Caxumba

Coriomeningite linfocítica (transmitido por roedores)

44
Q

Quais as vias pelas quais os vírus atingem o SNC?

A

Hematogênica (enterovírus)

Neuronal (HSV)

45
Q

Qual o percurso feito pelo enterovírus da entrada ao SNC?

A

estômago (resiste ao pH ácido) →TGI inferior → placas de Peyer → SNC, coração, fígado e sistema reticuloendotelial

Atinge LCR pelo plexo coroide

46
Q

Qual o percurso feito pelo HSV da entrada ao SNC?

A

HSV1

locais orais → nn. trigêmeo e olfatório → SNC

HSV2

lesão genital → raízes nervosas sacrais → meninges

47
Q

Quais as manifestações clínicas da meningite enteroviral?

A

Cefaleia

Febre

Rigidez de nuca

Evolução benigna (costuma involuir em 1 semana ou mais)

48
Q

Quais as manifestações clínicas da meningite por HSV2?

A

Cefaleia

Rigidez de nuca

Fotofobia

3 - 12 dias após aparecimento de lesões genitais

Duração de 4 - 7 dias

49
Q

Quais as manifestações clínicas da meningite por caxumba?

A

Cefaleia

Febre

Vômitos

Rigidez de nuca

Dor abdominal

Orquite (homens)

4 - 10 dias após parotidite, mas pode precedê-la em até 1 semana

50
Q

Quais as complicações da caxumba no SNC?

A

Lesão do VIII nervo

Paralisiaa transitória do VII nervo

Paralisia do V nervo

51
Q

Quais as manifestações clínicas da meningite por vírus coriomeningite linfocitária?

A

Sintomas flu-like

Duração mais longa (semelhante à da meningite por caxumba)

52
Q

Quais as manifestações clínicas da meningite por HIV?

A

Sintomas semelhantes à infecção por mononucleose

Manifestações de meningite asséptica

53
Q

Quais as causas não infecciosas de meningite asséptica?

A

Hipersensibilidade a fármacos

Doença sistêmica

Doença neoplásica

Processos inflamatórios

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