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Infecto > HIV (liga) > Flashcards

HIV (liga) Flashcards

1
Q

Qual a evolução do padrão de apresentação do HIV ao longo da história?

A
  • Década de 80 → “câncer gay”
  • Década de 90 → adultos jovens + grupos de risco
  • Anos 2000 → todas as idades + comportamento de risco
  • Anos 2010 → juvenização, feminização, masculinização (homens que fazem sexo com homens) e pauperização
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2
Q

Quais as fases da patogenia da doença?

A
  1. Infecção primária/ aguda → febre, cefaleia, artalgia, rash (flu like)
  2. Infecção crônica → assintomática (fase de latência clínica: 10 a 20 anos)
  3. SIDA → doença avançada (complexidade variada de acordo com quantidade de CD4)

​

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3
Q

O que ocorre com a viremia e a contagem de CD4 na história natural da doença?

A
  1. Viremia
  • Pico na infecção aguda
  • ↓ na infecção crônica
  • Vai ↑ ao longo dos anos
  1. Contagem TCD4+
  • Queda abrupta na infecção aguda
  • ↑ na infecção crônica
  • Vai ↓ ao longo dos anos
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4
Q

Qual o preditor para o desenvolvimento de AIDS, mortalidade e infecções oportunistas?

A

Viremia

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5
Q

Como é feito o diagnóstico de HIV?

A

Anticorpos anti-HIV: se positivo

↓

Carga viral + contagem de TDC4+

(consulta agendada para < 60 dias)

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6
Q

Formas de transmissão do vírus HIV

A
  1. Sexo
  2. Sanguínea (1 bolsa → 4 pessoas)
  3. Gestação, amamentação e parto (apenas se não tratado)
  4. Drogas injetáveis
  5. Ocupacional
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7
Q

Formas de prevenção contra HIV

A
  1. Preservativos
  2. Programa de redução de danos para drogaditos de drogas injetáveis
  3. Testagem do sangue doado
  4. Antirretrovirais na gestante, neonato, casal sorodiscordante (profilaxia do -)
  5. Controle de DSTs
  6. Circuncisão
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8
Q

Mensuração da imunidade

A

Contagem de TCD4+

> 350/mm³ → sem risco para AIDS

< 350/mm³ → risco para AIDS

350 - 200/ mm³ → sintomas constitucionais, candidíase, tuberculose, leucoplasia pilosa oral, pneumonias bacterianas, herpes zoster

200 - 50/mm³ → risco: pneumocistose, neurotoxoplasmose, neurocriptococose e histoplasmose

<50 /mm3 → imunodeficiência avançada, risco: CMV, linfomas não-Hodgkin, micobacteriose.

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9
Q

Para quais doenças se recomenda investigar HIV?

A

Herpes zoster

TB

Pneumonia atípica

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10
Q

Complicações metabólicas associadas à TARV

A
  • DM / resistência insulínica
  • Dislipidemia
  • Mudança da gordura corporal (lipodistrofia)
  • Acidose láctica
  • Osteopenia
  • Osteoporose
  • Necrose avascular
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11
Q

O que é a Síndrome Retroviral Aguda?

A

Infecção por HIV acompanhada por conjunto de manifestações clínicas

Principais achados: febre, cefaleia, astenia, adenopatia, faringite, exantema e mialgia

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12
Q

Quais as principais infecções oportunistas?

A

Pneumocistose

Neurotoxoplasmose

Tb pulmonar atípica / disseminada

Meningite criptococócica

Retinite por CMV

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13
Q

Qual a importância da oroscopia no exame físico do paciente com HIV?

A

Pesquisa por candidíase oral

Relacionada a pneumonia por Pneumocystis jiroveci (PCP)

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14
Q

Com que frequência se solicita exame de CD4?

A
  • Uso de TARV + assintomático + CV indetectável
    • CD4 <350: a cada 6 meses
    • CD4 >350 em 2 exames consecutivos: não solicitar
  • Sem uso de TARV / evento clínico / falha virológica
    • A cada 6 meses
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15
Q

Com que frequência se solicita exame de CV?

A
  • Seguimento clínico
    • A cada 6 meses
  • Início TARV / modificação por falha virológica
    • Após 8 semanas
  • Confirmação de falha virológica*
    • Após 4 semanas do 1º CV detectável

(Falha virológica = 2 exames c/ CV detectável)

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16
Q

Qual a conduta em relação à vacinação com vírus vivo atenuado?

A

Contagem de CD4:

  • *>350** céls/mm³: vacinar
  • *200-350** céls/mm³: avaliar
  • *<200** céls/mm³: não vacinar
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17
Q

Qual a particularidade da vacina para Hepatite B em imunocomprometidos?

A

Deve ser feita em 4 doses (dobro do habitual)

18
Q

Terapia antirretroviral

A
  • Objetivo → suprimir carga viral
  • Pode iniciar em todos indivíduos portadores do vírus
  • Gestante → deve iniciar imediatamente
  • Fármacos → lamivudina (3TC) + tenofovir (TDF) e dolutegavir* (DTG) → 2 cp no total

(*não deve ser usado se tb ativa → substituir por efavirenz - EFV)

19
Q

O que são os “controladores de elite”?

A

Um pequeno grupo de indivíduos infectados pelo HIV que mantém níveis plasmáticos de CV-HIV abaixo do nível de quantificação durante anos, sem uso de TARV

20
Q

Como é a transmissão sexual do HIV por pessoas com CV indetectável?

A
  1. Nunca foi comprovada uma transmissão por pessoa com HIV em supressão viral
  2. O risco estimado nesses casos é tão pequeno que pode ser considerado insignificante.
21
Q

Como deve ser a terapia antirretroviral em relação à classe dos fármacos?

A

Deve incluir:

2 fármacos ITRN

1 outra classe (ITRNN, IP ou INI)

22
Q

Quais as contraindicações dos fármacos ARV?

A

TDF (ITRN): contraindicado em caso de insuficiência renal pré-existente

DTG (INI): não recomendado para mulheres com risco de engravidar / ajuste de dose da metformina (há ↑ da concentração plasmática de metformina)

Todos ARV: não recomendado utilização de fármacos que ↓ secreção gástrica (↓ absorção)

23
Q

Qual a indicação para tratamento da infecção latente por TB?

A

PT disponível:

  1. Assintomáticos para TB e Rx tórax normal

(PT ≥ 5 mm / contatos com pacientes bacíliferos, independente do PT / PT <5 mm com registro de PT ≥ 5 mm anterior, s/ tto ou tto da ILTB na ocasião)

  1. Assintomáticos para TB e Rx tórax evidenciando cicatrização

PT indisponível:

  1. Risco epidemiológico ↑ (locais com alta carga da doença, como presídios ou albergues)
  2. Pacientes com CD4 <350 céls/mm³
  3. Pacientes sem TARV / TARV com falha virológica
24
Q

Qual o esquema terapêutico para ILTB?

A

Isoniazida: 6 - 9 meses
(sem doença hepática)

Rifampicina: 4 meses
(portadores de doença hepática)

25
Q

Qual o esquema de TARV inicial preferencial para pessoas com coinfecção TB-HIV?

A

TDF / 3TC / EFV

26
Q

Qual a causa mais frequente de meningite oportunista em PVHIV?

A

Criptococose

27
Q

Quais os sintomas da megingite criptococócica?

A

Mais comuns:

Cefaleia

Febre

Mal-estar geral

Náuseas e/ou vômitos

Rebaixamento do nível de consciência

Se HIC:

Vômitos

Diplopia

Confusão mental (confundidos
com quadros psiquiátricos)

Coma

Papiledema

28
Q

Quais os fatores relacionados ao mau prognóstico da meningite criptococócica?

A

Leucócitos <20 céls/mm3 no LCR
Rebaixamento do nível de consciência
HIC não controlada
Elevada carga fúngica liquórica

29
Q

Como é feito o diagnóstico de meningite ou meningoencefalite criptococócica?

A

Punção lombar

(deve ser sempre realizada na suspeita clínica e na ausência de contraindicações ao procedimento)

LFA

(teste em 10 min, alternativo à punção)

30
Q

Qual a principal causa demortes por meningite ou meningoencefalite criptocócica?

A

HIC não controlada

Pressão de abertura liquórica deve sempre ser avaliada

31
Q

Como deve ser feito o tratamento da meningite / meningoencefalite criptococócica?

A
  1. Indução (2sem): anfotericina B + flucitosina/fluconazol
  2. Consolidação (8sem): fluconazol
  3. Manutenção (12m + 2x CD4 > 200): fluconazol
32
Q

Como deve ser feita a TARV em caso de meningite / meningoencefalite criptococócica?

A

TARV deve ser iniciada 4 - 6 semanas após tratamento antifúngico

(risco de SIR)

33
Q

Qual a causa mais comum de lesões expansivas
cerebrais em PVHIV?

A

Toxoplasmose

34
Q

Quais as manifestações clínicas da neurotoxoplasmose?

A

Mais comuns:

Cefaleia

Sinais focais

(hemiparesia, disfasia e outras alterações motoras)

Podem estar presentes:

Febre

Convulsões

Alteração do estado mental

35
Q

Como é feito o diagnóstico de neurotoxoplasmose?

A

Diagnóstico presuntivo!

Clínica + exames de imagem compatíveis

(associadas à adequada resposta
clínico-radiológica, após 10 a 14 dias de tratamento antiparasitário)

36
Q

Quais os achados radiológicos da neurotoxoplasmose?

A

TC com 1 ou + lesões cerebrais, hipodensas, com realce anelar ou nodular após a injeção
do contraste, associadas a edema perilesional

Topografia preferencial: gânglios da base

37
Q

Realização de punção + PCR

A

Sensibilidade moderada (aproximadamente 50%)

Especificidade elevada (superior a 95%)

Valor preditivo negativo moderado

(Um teste positivo confirma a presença de toxoplasmose, mas um teste negativo não exclui)

↓

Deve ser feito sempre que PCR disponível e não houver contraindicação para punção

38
Q

Em que situações deve ser solicitada a avaliação neurocirúrgica?

A
  1. Paciente com lesões expansivas e ausência de melhora clínica e radiológica 10-14 dias depois de tratamento antiparasitário
  2. Elevado índice de suspeita de diagnóstico alternativo
39
Q

Como deve ser feito o tratamento da neurotoxoplasmose?

A
  1. Sulfadiazina + ácido folínico: 6 semanas

ou

  1. Sulfametoxazol-Trimetroprim: 6 semanas

Obs.: corticosteroides se de edema cerebral difuso e/ou intenso efeito de massa (desvio de linha média com compressão de estruturas adjacentes)

40
Q

Como deve ser feita a TARV em PVHIV com neurotoxoplasmose?

A

TARV pode ser iniciada nas 2 primeiras semanas de tratamento antiparasitário

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