HIV (liga) Flashcards
Qual a evolução do padrão de apresentação do HIV ao longo da história?
- Década de 80 → “câncer gay”
- Década de 90 → adultos jovens + grupos de risco
- Anos 2000 → todas as idades + comportamento de risco
- Anos 2010 → juvenização, feminização, masculinização (homens que fazem sexo com homens) e pauperização
Quais as fases da patogenia da doença?
- Infecção primária/ aguda → febre, cefaleia, artalgia, rash (flu like)
- Infecção crônica → assintomática (fase de latência clínica: 10 a 20 anos)
- SIDA → doença avançada (complexidade variada de acordo com quantidade de CD4)
O que ocorre com a viremia e a contagem de CD4 na história natural da doença?
- Viremia
- Pico na infecção aguda
- ↓ na infecção crônica
- Vai ↑ ao longo dos anos
- Contagem TCD4+
- Queda abrupta na infecção aguda
- ↑ na infecção crônica
- Vai ↓ ao longo dos anos
Qual o preditor para o desenvolvimento de AIDS, mortalidade e infecções oportunistas?
Viremia
Como é feito o diagnóstico de HIV?
Anticorpos anti-HIV: se positivo
↓
Carga viral + contagem de TDC4+
(consulta agendada para < 60 dias)
Formas de transmissão do vírus HIV
- Sexo
- Sanguínea (1 bolsa → 4 pessoas)
- Gestação, amamentação e parto (apenas se não tratado)
- Drogas injetáveis
- Ocupacional
Formas de prevenção contra HIV
- Preservativos
- Programa de redução de danos para drogaditos de drogas injetáveis
- Testagem do sangue doado
- Antirretrovirais na gestante, neonato, casal sorodiscordante (profilaxia do -)
- Controle de DSTs
- Circuncisão
Mensuração da imunidade
Contagem de TCD4+
> 350/mm³ → sem risco para AIDS
< 350/mm³ → risco para AIDS
350 - 200/ mm³ → sintomas constitucionais, candidíase, tuberculose, leucoplasia pilosa oral, pneumonias bacterianas, herpes zoster
200 - 50/mm³ → risco: pneumocistose, neurotoxoplasmose, neurocriptococose e histoplasmose
<50 /mm3 → imunodeficiência avançada, risco: CMV, linfomas não-Hodgkin, micobacteriose.
Para quais doenças se recomenda investigar HIV?
Herpes zoster
TB
Pneumonia atípica
Complicações metabólicas associadas à TARV
- DM / resistência insulínica
- Dislipidemia
- Mudança da gordura corporal (lipodistrofia)
- Acidose láctica
- Osteopenia
- Osteoporose
- Necrose avascular
O que é a Síndrome Retroviral Aguda?
Infecção por HIV acompanhada por conjunto de manifestações clínicas
Principais achados: febre, cefaleia, astenia, adenopatia, faringite, exantema e mialgia
Quais as principais infecções oportunistas?
Pneumocistose
Neurotoxoplasmose
Tb pulmonar atípica / disseminada
Meningite criptococócica
Retinite por CMV
Qual a importância da oroscopia no exame físico do paciente com HIV?
Pesquisa por candidíase oral
Relacionada a pneumonia por Pneumocystis jiroveci (PCP)
Com que frequência se solicita exame de CD4?
- Uso de TARV + assintomático + CV indetectável
- CD4 <350: a cada 6 meses
- CD4 >350 em 2 exames consecutivos: não solicitar
- Sem uso de TARV / evento clínico / falha virológica
- A cada 6 meses
Com que frequência se solicita exame de CV?
- Seguimento clínico
- A cada 6 meses
- Início TARV / modificação por falha virológica
- Após 8 semanas
- Confirmação de falha virológica*
- Após 4 semanas do 1º CV detectável
(Falha virológica = 2 exames c/ CV detectável)
Qual a conduta em relação à vacinação com vírus vivo atenuado?
Contagem de CD4:
- *>350** céls/mm³: vacinar
- *200-350** céls/mm³: avaliar
- *<200** céls/mm³: não vacinar
Qual a particularidade da vacina para Hepatite B em imunocomprometidos?
Deve ser feita em 4 doses (dobro do habitual)
Terapia antirretroviral
- Objetivo → suprimir carga viral
- Pode iniciar em todos indivíduos portadores do vírus
- Gestante → deve iniciar imediatamente
- Fármacos → lamivudina (3TC) + tenofovir (TDF) e dolutegavir* (DTG) → 2 cp no total
(*não deve ser usado se tb ativa → substituir por efavirenz - EFV)
O que são os “controladores de elite”?
Um pequeno grupo de indivíduos infectados pelo HIV que mantém níveis plasmáticos de CV-HIV abaixo do nível de quantificação durante anos, sem uso de TARV
Como é a transmissão sexual do HIV por pessoas com CV indetectável?
- Nunca foi comprovada uma transmissão por pessoa com HIV em supressão viral
- O risco estimado nesses casos é tão pequeno que pode ser considerado insignificante.
Como deve ser a terapia antirretroviral em relação à classe dos fármacos?
Deve incluir:
2 fármacos ITRN
1 outra classe (ITRNN, IP ou INI)
Quais as contraindicações dos fármacos ARV?
TDF (ITRN): contraindicado em caso de insuficiência renal pré-existente
DTG (INI): não recomendado para mulheres com risco de engravidar / ajuste de dose da metformina (há ↑ da concentração plasmática de metformina)
Todos ARV: não recomendado utilização de fármacos que ↓ secreção gástrica (↓ absorção)
Qual a indicação para tratamento da infecção latente por TB?
PT disponível:
- Assintomáticos para TB e Rx tórax normal
(PT ≥ 5 mm / contatos com pacientes bacíliferos, independente do PT / PT <5 mm com registro de PT ≥ 5 mm anterior, s/ tto ou tto da ILTB na ocasião)
- Assintomáticos para TB e Rx tórax evidenciando cicatrização
PT indisponível:
- Risco epidemiológico ↑ (locais com alta carga da doença, como presídios ou albergues)
- Pacientes com CD4 <350 céls/mm³
- Pacientes sem TARV / TARV com falha virológica
Qual o esquema terapêutico para ILTB?
Isoniazida: 6 - 9 meses
(sem doença hepática)
Rifampicina: 4 meses
(portadores de doença hepática)
Qual o esquema de TARV inicial preferencial para pessoas com coinfecção TB-HIV?
TDF / 3TC / EFV
Qual a causa mais frequente de meningite oportunista em PVHIV?
Criptococose
Quais os sintomas da megingite criptococócica?
Mais comuns:
Cefaleia
Febre
Mal-estar geral
Náuseas e/ou vômitos
Rebaixamento do nível de consciência
Se HIC:
Vômitos
Diplopia
Confusão mental (confundidos
com quadros psiquiátricos)
Coma
Papiledema
Quais os fatores relacionados ao mau prognóstico da meningite criptococócica?
Leucócitos <20 céls/mm3 no LCR
Rebaixamento do nível de consciência
HIC não controlada
Elevada carga fúngica liquórica
Como é feito o diagnóstico de meningite ou meningoencefalite criptococócica?
Punção lombar
(deve ser sempre realizada na suspeita clínica e na ausência de contraindicações ao procedimento)
LFA
(teste em 10 min, alternativo à punção)
Qual a principal causa demortes por meningite ou meningoencefalite criptocócica?
HIC não controlada
Pressão de abertura liquórica deve sempre ser avaliada
Como deve ser feito o tratamento da meningite / meningoencefalite criptococócica?
- Indução (2sem): anfotericina B + flucitosina/fluconazol
- Consolidação (8sem): fluconazol
- Manutenção (12m + 2x CD4 > 200): fluconazol
Como deve ser feita a TARV em caso de meningite / meningoencefalite criptococócica?
TARV deve ser iniciada 4 - 6 semanas após tratamento antifúngico
(risco de SIR)
Qual a causa mais comum de lesões expansivas
cerebrais em PVHIV?
Toxoplasmose
Quais as manifestações clínicas da neurotoxoplasmose?
Mais comuns:
Cefaleia
Sinais focais
(hemiparesia, disfasia e outras alterações motoras)
Podem estar presentes:
Febre
Convulsões
Alteração do estado mental
Como é feito o diagnóstico de neurotoxoplasmose?
Diagnóstico presuntivo!
Clínica + exames de imagem compatíveis
(associadas à adequada resposta
clínico-radiológica, após 10 a 14 dias de tratamento antiparasitário)
Quais os achados radiológicos da neurotoxoplasmose?
TC com 1 ou + lesões cerebrais, hipodensas, com realce anelar ou nodular após a injeção
do contraste, associadas a edema perilesional
Topografia preferencial: gânglios da base
Realização de punção + PCR
Sensibilidade moderada (aproximadamente 50%)
Especificidade elevada (superior a 95%)
Valor preditivo negativo moderado
(Um teste positivo confirma a presença de toxoplasmose, mas um teste negativo não exclui)
↓
Deve ser feito sempre que PCR disponível e não houver contraindicação para punção
Em que situações deve ser solicitada a avaliação neurocirúrgica?
- Paciente com lesões expansivas e ausência de melhora clínica e radiológica 10-14 dias depois de tratamento antiparasitário
- Elevado índice de suspeita de diagnóstico alternativo
Como deve ser feito o tratamento da neurotoxoplasmose?
- Sulfadiazina + ácido folínico: 6 semanas
ou
- Sulfametoxazol-Trimetroprim: 6 semanas
Obs.: corticosteroides se de edema cerebral difuso e/ou intenso efeito de massa (desvio de linha média com compressão de estruturas adjacentes)
Como deve ser feita a TARV em PVHIV com neurotoxoplasmose?
TARV pode ser iniciada nas 2 primeiras semanas de tratamento antiparasitário
