Endocardite (liga) Flashcards
Quais as principais estruturas acometidas pela endocardite infecciosa?
Valvas cardíacas
Que condições se relacionam com o desenvolvimento de endocardite?
Condições cardíacas que causam fluxo tubular lento na superfície endocárdica ou através de valvas
Qual a causa subjacente mais comum nos pacientes com endocardite infecciosa?
Prolapso de valva mitral
Em que tipo de paciente se encontra mais endocardite fúngica?
Histórico de:
- Drogas injetáveis
- Cx cardíaca recente
- Uso pronlongado de cateteres de longa permanência
Principal agente etiológico da endocardite em pessoas com história de drogas injetáveis e tratamento médico recente?
Staphylococcus aureus
Quais os principais agentes etimológicos da endocardite fúngica?
Aspergillus e Candida
Qual a classificação da endocardite da valva protética?
- Precoce (<2m após cx)
- Intermediária (2-12m)
- Tardia (>12m)
Qual a espécie mais comum em endocardite de valva nativa?
Streptococcus viridans
Qual a Síndrome de Austin (Osler)?
- Endocardite
- Meningite
- Pneumonia
Qual a sequência esperada do desenvolvimento da endocardite infecciosa?
- Lesão endocárdica
- Agregação de plaquetas e fibrinas
- Crescimento de vegetação estéril
- Bacteremia transitória (ex.: gengivite)
- Semeadura bacteriana na vegetação
- Proliferação microbiana sobre suprfície endocádica
- Invasão da superfície endocárdica
- Infecção metastática para órgãos viscerais e cérebro
No que consiste a endocardite trombótica não bacteriana?
Endocardite causada por dano tecidual do endocárdio por conta de turbulência excessiva ou gradiente de alta pressão
↓
Ocorre agregados de plaquetas e fibrina, formando vegetações estéreis
Como uma endocardite trombótica não bacteriana se transforma em uma endocardite infecciosa?
Bacteremia transitória (ex.: por gengivite) → semeadura da vegetação previamente estéril por bactérias → endocardite infecciosa
Quais os principais sinais e sintomas apresentados?
- Maioria dos pacientes → febre + sintomas inespecíficos (fadiga, mal-estar, perda de peso)
- 50% dos pacientes → queixas musculoesqueléticas (artrite franca →mialgias difusas)
Qual a particularidade dos sinais e sintomas apresentados por usuários de drogas injetáveis?
Dor torácica pleurítica!
Endocardite de valva tricúspide simula pneumonia
Quais os sinais no exame físico sugestivos de endocartite?
- Pressão de pulso alargada (sugestivo de insuficiência aórtica aguda)
- Petéquias hemorrágicas
- Nódulos de Olser
- Lesões de Janeway
- Hemorragias em estilhas
- Manchas de Roth
Onde são encontradas mais frequentemente as petéquias?
- Conjuntiva
- Palato
- Extremidades
O que são os nódulos de Osler?
Fenômedo imunológico, doloroso, iniciado por microêmbolos
Localizados nas superfícies palmares dos dedos dos pés e das mãos
O que são as lesões de Janeway?
Máculas hemorrágicas indolores, de origem embólica
Localizadas nas palmas e plantas
O que são as hemorragias em estilhas?
Lesões vermelho-acastanhadas, lineares, que não descoram
Localizadas nos leitos ungueais, perpendiculares à direção de crescimento das unhas
O que são as manchas de Roth?
Hemorragias retinianas vistas à oftalmoscopia
O que se procura detectar no exame cardíaco do paciente com endocardite e o que tais achados representam?
- Sopro sistólico / diastólico
- Evidência de insuficiência cardíaca
↓
São sinais de mau prognóstico
O que se procura no exame abdominal do paciente com endocardite?
Esplenomegalia
Mais comum em pacientes com endocardite infecciosa subaguda
O que se pode encontrar no exame neurológico do paciente com endocardite infecciosa?
Evidências de:
1. Embolia de grandes vasos
2. Paralisia e nervos cranianos
3. Defeitos de campo visual
4. Encefalopatia toxicoembólica generalizada
5. Estado mental alterado
Quais exames devem ser solicitados aos pacientes com endocardite?
- Hemograma completo → ↑ VHS, ↑ leucócitos (S. aureus e fungos)
- Eletrólitos séricos
- Medida de função renal
- 3 pares de hemocultura
- Exame de urina → hematúria microscópica e ptnúria
- Rx de tórax → consolidação, atelectasia, derrame pleural, êmbolos sépticos transparentes
- ECG → BAV, ↑ PR (abscesso anel aórtico, infarto franco miocárdio)
Quais os tipos de complicação que podem ocorrer?
- Dano valvar direto e consequências da invasão local
- Complicações embólicas
- Infecções metastáticas por bacteremia
- Fenômenos imunológicos
Quais as complicações relacionadas ao dano valvar direto e consequências da invasão local?
- Infiltração na valva cardíaca ou parede miocárdica subjcente → perfurações valvares hemodinamicamente significativas / fístulas cardíacas (clinicamente: IC aguda)
- Abscesso de anel valvar (valva protética)
- Abscesso franco do miocárdio
↓
Ecocardiografia transesofágica (ETE)
Quais as complicações relacionadas a complicações embólicas?
- Infarto
- miocárdio
- tecido cutâneo
- Êmbolos em:
- pulmões* (TEP)
- rins (infarto)
- baço (infarto)
- grandes vasos (aneurismas)
- SNC (AVC, sobretudo de a. média)
*sobretudo em endocardite de câmaras D
Quais as complicações relacionadas a infecções metastáticas por bacteremia?
- Osteomielite
- Artrite séptica
- Abscesso epidural
- Meningite purulenta (rara)
- Abscesso intracranianos (+ comuns na endoc. por Aspergillus)
Quais as complicações relacionadas aos fenômenos imunológicos?
Manifestações imunomediadas:
- Glomerulonefrite
- Artrite
(entre outras)
Qual o diagnóstico padrão-ouro de endocardite?
Cultura do microrganismo da valva ou da superfície endocárdica
Apenas possível em casos de substituição valvar ou necropsia
O que são os critérios de Duke?
Critérios clínicos para o diagnóstico de endocardite:
- 3 pares de hemocultura de 3 locais diferentes com pelo menos 1h entre os pares coletados (pode negativar em casos de antibioticoterapia prévia ou microrganismos de crescimento lento)
- Ecocardiografia transtorácica ou transesofágica (ETE > ETT)
Como é feito o tratamento da endocardite?
- Guiado pelo resultado das hemoculturas (clinicamente estáveis, doença subaguda, sem evidência de IC)
- Tratamento empírico (alta suspeita de endocardite ou com complicações)
Qual é o esquema antibiótico empírico para pacientes com valva nativa?
- Nafcilina (ou oxacilina) + penicilina + gentamicina: cobertura para estreptococos, estafilococos, entorococos e organismos HACEK
- Vancomicina + gentamicina: usuários de drogas injetáveis ou em tratamento de saúde (alto risco para estafilococo meticilinorresistente) ou alérgicos à penicilina
Qual é o esquema antibiótico empírico para pacientes com valva protética?
Vancomicina + gentamicina + rifampicina: cobertura de S. aureus, estafilococos cogulase-negativos e microrganismos gram -
Qual o tratamento da endocardite fúngica?
- Cirurgia valvar
- Anfotericina B
Qual o tratamento da endocardite zoonótica?
- Doxiciclina por 4 semanas
- Gentamicina por 2 semanas
(Endorcardite por Bartonella sp.)
Qual o tratamendo de endocardite culturonegativa?
Terapia empírica com de 4 a 6 semanas com:
- Ceftriaxona isolada
ou
- Vancomicina-ceftriaxona
ou
- Vancomicina-gentamicina (se sugerir enterococo)
Qual deve ser o tratamento continuado do paciente com endocardite?
- Exames cardíacos
- Exames neurológicos
- Monitorização função renal
- Hemoculturas de acompanhamento
- Avaliação audiométrica (toxicidade por gentamicina)
- Monitorização do desenvolvimento de febre
Quais os pacientes que devem ser submetidos a cirurgia?
- Extensão direta da infecção para estruturas miocárdicas
- Disfunção de valva protética
- IC por dano valvar induzido pela endocardite
- Endocardite fúngica
- Endocardite por Gram -
- Evolução da doença (no uso de atb adequado)
- Presença de febre / bacteremia por mais de 7-10 dias (no uso de atb adequado)
- Eventos embólicos recorrentes
9, Vegetações grandes com evento embólico
Quais as contraindicações de substituição valvar?
- Êmbolos recentes no SNC ou sangramento
- Múltiplas substituições de valvas prévias
- Uso de drogas injetáveis
Quais os fatores de risco para endocardite infecciosa?
- Endocardite prévia
- Valvas protéticas
- Doenças cardíacas congênitas cianóticas complexas (ex.: tetralogia de Fallot, transposição de grandes vasos)
Qual a recomendação da American Heart Association para a profilaxia pré-procedimentos?
Restrita para:
- Pacientes com fatores de alto risco para endocardite
- Em certos procedimentos
Fica suspensa a recomendação para procedimentos dentários, respiratórios, GI, GU ou de pele em pacientes com moderado ou baixo risco
Para quais procedimentos a AHA recomenda a profilaxia?
Na presença de alto risco para endocartite:
- Procedimentos dentários envolvendo manipulação de tecido gengival / região periapical dos dentes / perfuração da mucosa oral
- Procedimentos envolvendo incisão ou biópsia da mucosa respiratória (ex.: tonsilectomia e adenoidectomia)
- Pele, estruturas cutâneas ou musculoesqueléticas infectadas
Quais os procedimentos em que se deve realizar antibioticoterapia profilática no Brasil?
- Procedimentos potencialmente contaminados
- Procedimentos com manipulação de mucosa nos tratos GI e GU
Qual deve ser o esquema terapêutico profilático pré-procedimentos dentários?
1. Amoxicilina VO: se capaz de tomar medicações orais
2. Ampicilina / cefazolina / ceftriazona IV ou IM: se incapaz de tomar medicações orais
3. Clindamicina / azitromicina / claritromicina VO: se alérgicos à penicilina / ampicilina, capaz de tomar medicações orais
4. Clindamicina IV ou IM: se alérgicos à penicilina / ampicilina, incapaz de tomar medicações orais
Quais os fármacos recomendados para profilaxia pré-procedimento?
- Amoxicilina: dentário / respiratório
- Amoxicilina + gentamicina: GI e GU
Quais fatores determinam maior mortalidade por endocardite infecciosa?
- Não tratamento
- S. aureus
- Endocardite fúngica
- Endocartide zoonótica
Quais as principais causas de mortalidade na endocartite?
- IC
- Eventos SNC
Quais os casos em que há maior chance de recidiva da endocardite infecciosa?
- Usuários de drogas injetáveis
- Idosos
- Valvas protéticas
- Microrganismos de difícil tratamento
