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Infecto > Endocardite (liga) > Flashcards

Endocardite (liga) Flashcards

1
Q

Quais as principais estruturas acometidas pela endocardite infecciosa?

A

Valvas cardíacas

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Q

Que condições se relacionam com o desenvolvimento de endocardite?

A

Condições cardíacas que causam fluxo tubular lento na superfície endocárdica ou através de valvas

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3
Q

Qual a causa subjacente mais comum nos pacientes com endocardite infecciosa?

A

Prolapso de valva mitral

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4
Q

Em que tipo de paciente se encontra mais endocardite fúngica?

A

Histórico de:

  1. Drogas injetáveis
  2. Cx cardíaca recente
  3. Uso pronlongado de cateteres de longa permanência
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5
Q

Principal agente etiológico da endocardite em pessoas com história de drogas injetáveis e tratamento médico recente?

A

Staphylococcus aureus

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6
Q

Quais os principais agentes etimológicos da endocardite fúngica?

A

Aspergillus e Candida

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7
Q

Qual a classificação da endocardite da valva protética?

A
  1. Precoce (<2m após cx)
  2. Intermediária (2-12m)
  3. Tardia (>12m)
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8
Q

Qual a espécie mais comum em endocardite de valva nativa?

A

Streptococcus viridans

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9
Q

Qual a Síndrome de Austin (Osler)?

A
  1. Endocardite
  2. Meningite
  3. Pneumonia
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10
Q

Qual a sequência esperada do desenvolvimento da endocardite infecciosa?

A
  1. Lesão endocárdica
  2. Agregação de plaquetas e fibrinas
  3. Crescimento de vegetação estéril
  4. Bacteremia transitória (ex.: gengivite)
  5. Semeadura bacteriana na vegetação
  6. Proliferação microbiana sobre suprfície endocádica
  7. Invasão da superfície endocárdica
  8. Infecção metastática para órgãos viscerais e cérebro
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11
Q

No que consiste a endocardite trombótica não bacteriana?

A

Endocardite causada por dano tecidual do endocárdio por conta de turbulência excessiva ou gradiente de alta pressão

↓

Ocorre agregados de plaquetas e fibrina, formando vegetações estéreis

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12
Q

Como uma endocardite trombótica não bacteriana se transforma em uma endocardite infecciosa?

A

Bacteremia transitória (ex.: por gengivite) → semeadura da vegetação previamente estéril por bactérias → endocardite infecciosa

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13
Q

Quais os principais sinais e sintomas apresentados?

A
  1. Maioria dos pacientes → febre + sintomas inespecíficos (fadiga, mal-estar, perda de peso)
  2. 50% dos pacientes → queixas musculoesqueléticas (artrite franca →mialgias difusas)
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14
Q

Qual a particularidade dos sinais e sintomas apresentados por usuários de drogas injetáveis?

A

Dor torácica pleurítica!

Endocardite de valva tricúspide simula pneumonia

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15
Q

Quais os sinais no exame físico sugestivos de endocartite?

A
  1. Pressão de pulso alargada (sugestivo de insuficiência aórtica aguda)
  2. Petéquias hemorrágicas
  3. Nódulos de Olser
  4. Lesões de Janeway
  5. Hemorragias em estilhas
  6. Manchas de Roth
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16
Q

Onde são encontradas mais frequentemente as petéquias?

A
  1. Conjuntiva
  2. Palato
  3. Extremidades
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17
Q

O que são os nódulos de Osler?

A

Fenômedo imunológico, doloroso, iniciado por microêmbolos

Localizados nas superfícies palmares dos dedos dos pés e das mãos

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18
Q

O que são as lesões de Janeway?

A

Máculas hemorrágicas indolores, de origem embólica

Localizadas nas palmas e plantas

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19
Q

O que são as hemorragias em estilhas?

A

Lesões vermelho-acastanhadas, lineares, que não descoram

Localizadas nos leitos ungueais, perpendiculares à direção de crescimento das unhas

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20
Q

O que são as manchas de Roth?

A

Hemorragias retinianas vistas à oftalmoscopia

21
Q

O que se procura detectar no exame cardíaco do paciente com endocardite e o que tais achados representam?

A
  1. Sopro sistólico / diastólico
  2. Evidência de insuficiência cardíaca

↓

São sinais de mau prognóstico

22
Q

O que se procura no exame abdominal do paciente com endocardite?

A

Esplenomegalia

Mais comum em pacientes com endocardite infecciosa subaguda

23
Q

O que se pode encontrar no exame neurológico do paciente com endocardite infecciosa?

A

Evidências de:

1. Embolia de grandes vasos

2. Paralisia e nervos cranianos

3. Defeitos de campo visual

4. Encefalopatia toxicoembólica generalizada

5. Estado mental alterado

24
Q

Quais exames devem ser solicitados aos pacientes com endocardite?

A
  1. Hemograma completo → ↑ VHS, ↑ leucócitos (S. aureus e fungos)
  2. Eletrólitos séricos
  3. Medida de função renal
  4. 3 pares de hemocultura
  5. Exame de urina → hematúria microscópica e ptnúria
  6. Rx de tórax → consolidação, atelectasia, derrame pleural, êmbolos sépticos transparentes
  7. ECG → BAV, ↑ PR (abscesso anel aórtico, infarto franco miocárdio)
25
Q

Quais os tipos de complicação que podem ocorrer?

A
  1. Dano valvar direto e consequências da invasão local
  2. Complicações embólicas
  3. Infecções metastáticas por bacteremia
  4. Fenômenos imunológicos
26
Q

Quais as complicações relacionadas ao dano valvar direto e consequências da invasão local?

A
  • Infiltração na valva cardíaca ou parede miocárdica subjcente → perfurações valvares hemodinamicamente significativas / fístulas cardíacas (clinicamente: IC aguda)
  • Abscesso de anel valvar (valva protética)
  • Abscesso franco do miocárdio

↓

Ecocardiografia transesofágica (ETE)

27
Q

Quais as complicações relacionadas a complicações embólicas?

A
  • Infarto
    • miocárdio
    • tecido cutâneo
  • Êmbolos em:
    • pulmões* (TEP)
    • rins (infarto)
    • baço (infarto)
    • grandes vasos (aneurismas)
    • SNC (AVC, sobretudo de a. média)

*sobretudo em endocardite de câmaras D

28
Q

Quais as complicações relacionadas a infecções metastáticas por bacteremia?

A
  • Osteomielite
  • Artrite séptica
  • Abscesso epidural
  • Meningite purulenta (rara)
  • Abscesso intracranianos (+ comuns na endoc. por Aspergillus)
29
Q

Quais as complicações relacionadas aos fenômenos imunológicos?

A

Manifestações imunomediadas:

  • Glomerulonefrite
  • Artrite

(entre outras)

30
Q

Qual o diagnóstico padrão-ouro de endocardite?

A

Cultura do microrganismo da valva ou da superfície endocárdica

Apenas possível em casos de substituição valvar ou necropsia

31
Q

O que são os critérios de Duke?

A

Critérios clínicos para o diagnóstico de endocardite:

  1. 3 pares de hemocultura de 3 locais diferentes com pelo menos 1h entre os pares coletados (pode negativar em casos de antibioticoterapia prévia ou microrganismos de crescimento lento)
  2. Ecocardiografia transtorácica ou transesofágica (ETE > ETT)
32
Q

Como é feito o tratamento da endocardite?

A
  1. Guiado pelo resultado das hemoculturas (clinicamente estáveis, doença subaguda, sem evidência de IC)
  2. Tratamento empírico (alta suspeita de endocardite ou com complicações)
33
Q

Qual é o esquema antibiótico empírico para pacientes com valva nativa?

A
  1. Nafcilina (ou oxacilina) + penicilina + gentamicina: cobertura para estreptococos, estafilococos, entorococos e organismos HACEK
  2. Vancomicina + gentamicina: usuários de drogas injetáveis ou em tratamento de saúde (alto risco para estafilococo meticilinorresistente) ou alérgicos à penicilina
34
Q

Qual é o esquema antibiótico empírico para pacientes com valva protética?

A

Vancomicina + gentamicina + rifampicina: cobertura de S. aureus, estafilococos cogulase-negativos e microrganismos gram -

35
Q

Qual o tratamento da endocardite fúngica?

A
  1. Cirurgia valvar
  2. Anfotericina B
36
Q

Qual o tratamento da endocardite zoonótica?

A
  1. Doxiciclina por 4 semanas
  2. Gentamicina por 2 semanas

(Endorcardite por Bartonella sp.)

37
Q

Qual o tratamendo de endocardite culturonegativa?

A

Terapia empírica com de 4 a 6 semanas com:

  1. Ceftriaxona isolada

ou

  1. Vancomicina-ceftriaxona

ou

  1. Vancomicina-gentamicina (se sugerir enterococo)
38
Q

Qual deve ser o tratamento continuado do paciente com endocardite?

A
  1. Exames cardíacos
  2. Exames neurológicos
  3. Monitorização função renal
  4. Hemoculturas de acompanhamento
  5. Avaliação audiométrica (toxicidade por gentamicina)
  6. Monitorização do desenvolvimento de febre
39
Q

Quais os pacientes que devem ser submetidos a cirurgia?

A
  1. Extensão direta da infecção para estruturas miocárdicas
  2. Disfunção de valva protética
  3. IC por dano valvar induzido pela endocardite
  4. Endocardite fúngica
  5. Endocardite por Gram -
  6. Evolução da doença (no uso de atb adequado)
  7. Presença de febre / bacteremia por mais de 7-10 dias (no uso de atb adequado)
  8. Eventos embólicos recorrentes

9, Vegetações grandes com evento embólico

40
Q

Quais as contraindicações de substituição valvar?

A
  1. Êmbolos recentes no SNC ou sangramento
  2. Múltiplas substituições de valvas prévias
  3. Uso de drogas injetáveis
41
Q

Quais os fatores de risco para endocardite infecciosa?

A
  1. Endocardite prévia
  2. Valvas protéticas
  3. Doenças cardíacas congênitas cianóticas complexas (ex.: tetralogia de Fallot, transposição de grandes vasos)
42
Q

Qual a recomendação da American Heart Association para a profilaxia pré-procedimentos?

A

Restrita para:

  • Pacientes com fatores de alto risco para endocardite
  • Em certos procedimentos

Fica suspensa a recomendação para procedimentos dentários, respiratórios, GI, GU ou de pele em pacientes com moderado ou baixo risco

43
Q

Para quais procedimentos a AHA recomenda a profilaxia?

A

Na presença de alto risco para endocartite:

  1. Procedimentos dentários envolvendo manipulação de tecido gengival / região periapical dos dentes / perfuração da mucosa oral
  2. Procedimentos envolvendo incisão ou biópsia da mucosa respiratória (ex.: tonsilectomia e adenoidectomia)
  3. Pele, estruturas cutâneas ou musculoesqueléticas infectadas
44
Q

Quais os procedimentos em que se deve realizar antibioticoterapia profilática no Brasil?

A
  1. Procedimentos potencialmente contaminados
  2. Procedimentos com manipulação de mucosa nos tratos GI e GU
45
Q

Qual deve ser o esquema terapêutico profilático pré-procedimentos dentários?

A

1. Amoxicilina VO: se capaz de tomar medicações orais

2. Ampicilina / cefazolina / ceftriazona IV ou IM: se incapaz de tomar medicações orais

3. Clindamicina / azitromicina / claritromicina VO: se alérgicos à penicilina / ampicilina, capaz de tomar medicações orais

4. Clindamicina IV ou IM: se alérgicos à penicilina / ampicilina, incapaz de tomar medicações orais

46
Q

Quais os fármacos recomendados para profilaxia pré-procedimento?

A
  1. Amoxicilina: dentário / respiratório
  2. Amoxicilina + gentamicina: GI e GU
47
Q

Quais fatores determinam maior mortalidade por endocardite infecciosa?

A
  1. Não tratamento
  2. S. aureus
  3. Endocardite fúngica
  4. Endocartide zoonótica
48
Q

Quais as principais causas de mortalidade na endocartite?

A
  1. IC
  2. Eventos SNC
49
Q

Quais os casos em que há maior chance de recidiva da endocardite infecciosa?

A
  1. Usuários de drogas injetáveis
  2. Idosos
  3. Valvas protéticas
  4. Microrganismos de difícil tratamento

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