Sepse Flashcards
Como se define “sepse”?
Quadro de disfunção orgânica que ameaça a vida, desencadeado por uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção - EMERGÊNCIA MÉDICA
Como se avalia se há disfunção orgânica?
Escore SOFA maior ou igual a 2. Ou seja, sepse = infecção + SOFA maior ou igual a 2
O que é choque séptico? E quais são os critérios que o definem?
Subtipo especial de sepse caracterizado por profundas alterações circulatórias, celulares e metabólicas, acarretando risco de óbito superior ao da sepse. Seus critérios demandam que o paciente tenha sepse e:
- Necessidade de vasopressores para manter PAM maior ou igual a 65 mmHg
- Lactato sérico maior que 2 mmol (> 18 mg/dl) a despeito de ressuscitação volêmica adequada
Como podemos rastrear pacientes adultos com sepse inicial na emergência?
Através da presença de pelo menos dois dos seguintes achados (quick SOFA ou qSOFA):
- FR maior ou igual a 22 irpm
- PA sistólica < 100 mmHg
- Alteração do estado mental
O que é o escore SOFA?
Um escore validado para predizer mortalidade em pacientes com infecção. Ele pode ser avaliado na admissão e recalculado a cada 48h
Quais são os componentes o SOFA?
- Relação PaO2/FiO2 (respiratório)
- Quantidade de aminas vasoativas necessárias para evitar hipotensão (cardiovascular)
- Bilirrubina plasmática (hepático)
- Contagem plaquetária (coagulação)
- Escore de Glasgow (nervoso)
- Creatinina plasmática ou débito urinário (renal)
Descreva a fisiopatologia (resumida) da sepse
Para que ocorra sepse, é preciso que a secreção de citocinas pró-inflamatórias ultrapasse os limites de uma resposta estritamente local tornando-se uma resposta sistêmica à infecção. Os fenômenos de ativação vascular e leucocitária observados nas imediações do processo infeccioso inicial passam a ser observados em órgãos e tecidos à distância, mesmo na ausência de infecção direta destes
Quais são os órgãos e sistemas mais afetados na sepse?
Circulação, pulmões, tubo digestivo, rins e SNC
Quais os principais fatores de risco para sepse?
- Internação em CTI
- Infecção hospitalar
- Bacteremia
- Idade avançada
- Imunodepressão
- História de hospitalização prévia, principalmente se a causa da internação foi uma infecção
- Pneumonia
Quais são as prioridades terapêuticas na sepse?
Proteger vias aéreas, assegurar ventilação e as trocas gasosas, obter acesso vascular e administrar fluidos para restaurar a volemia e a perfusão tecidual, ministrar antibioticoterapia empírica direcionada contra os germes mais provavelmente envolvidos
Quais exames coletar nos primeiros 45 minutos?
Exames de sangue gerais; lactato sérico; gasometria arterial; amostras de hemocultura obtida de dois sítios periféricos distintos e de um cateter venoso profundo, se houver; culturas de sítios facilmente acessíveis, desde que haja suspeita clínica de infecção nesses locais; exame de imagem da fonte suspeita
Em quanto tempo deve ser administrada a antibioticoterapia empírica?
Em até uma hora do atendimento inicial
Quanto tempo dura, em média, o tratamento antimicrobiano na sepse?
7 a 10 dias, podendo ser prolongada em pacientes mais graves ou que evoluem com complicações, ou mesmo encurtada, em casos com cultura negativas que melhoram de forma rápida e expressiva
Qual o fluido de escolha na ressuscitação volêmica?
Salina isotônica (SF 0,9%, RL) em bolus, até que a PA e a perfusão sejam consideradas aceitáveis, ou até que o paciente desenvolva edema agudo de pulmão. Amidos hiperoncóticos NÃO DEVEM SER USADOS, POIS AUMENTAM A MORTALIDADE
Qual a meta de PAM na sepse?
Maior ou igual a 65 mmHg
