Hipercalemia

Question 1

Como se define a HIPERCALEMIA?

Answer 1

K+ > 5,5 mEq/L

Question 2

Como o potássio é tamponado para o interior das células?

Answer 2

Por ação da Na-K-ATPase na membrana celular. Esse influxo é estimulado por dois hormônios reguladores: insulina e adrenalina. Após 6-8h o aumento da produção de aldosterona estimula a excreção renal de potássio

Question 3

Como se manifesta clinicamente a hipercalemia?

Answer 3

Frequentemente são assintomáticas. Os tecidos mais afetados são basicamente o cardíaco e o musculoesquelético

Question 4

Quais as alterações eletrocardiográficas provocadas pela hipercalemia?

Answer 4

O ECG possui um padrão progressivo de alterações, de acordo com a gravidade e a rapidez de instalação da hipercalemia.

A primeira alteração eletrocardiográfica é a diminuição do intervalo QT, associada a uma onda T apiculada (repolarização ventricular precoce). Em seguida, a lentificação da condução miocárdica manifesta-se com aplainamento da onda P e o alargamento do QRS. No final, a onda P desaparece, tornando o ritmo semelhante a um ritmo idioventricular (FC < 50, ausência de onda P e alargamento do QRS), com ritmo sinusal, porém, sem atividade miocárdica atrial (ritmo sinoventricular - o estímulo chega ao nódulo AV através dos feixes internodais sem ativar o miocárdio atrial)

Question 5

Quais as principais causas de hipercalemia?

Answer 5

• Retenção de potássio: administração em excesso de potássio, IRA, IRC, acidose metabólica, doença de Addison, diuréticos poupadores de potássio, inibidores da ECA, AINE, etc
• Efluxo celular: hiperosmolaridade, deficiência de insulina, exercício físico extenuante, acidose metabólica, estados hipercalóricos (sepse), rabdomiólise, síndrome de lise tumoral, hemólise maciça, intoxicação digitálica
• Pseudo-hipercalemia: sangue hemolisado, contração do antebraço

Question 6

Qual o valor da concentração de K+ é considerada potencialmente fatal?

Answer 6

> 7,5 mEq/L

Question 7

Qual é a primeira conduta na hipercalemia grave sintomática?

Answer 7

[Hipercalemia grave = K+ > 7,5 mEq/L ou hipercalemia com alterações no ECG]

Reposição rápida de cálcio: não reduz a calemia, mas protege as fibras cardíacas contra a hipercalemia. Gluconato de cálcio ou cloreto de cálcio EV (contraindicação: intoxicação digitálica, pois aumenta a toxicidade cardíaca)

Question 8

Qual a maneira mais rápida e eficiente de baixar a calemia?

Answer 8

Insulina EV (promove o influxo celular de potássio por ativar a Na-K-ATPase da membrana celular

Associar glicose hipertônica, para evitar hipoglicemia

Outros: bicarbonato de sódio, beta-2-agonista inalatório

Question 9

Como é a terapia de manutenção na hipercalemia?

Answer 9

Retirada de toda reposição de potássio, restrição de potássio na dieta, diuréticos de alça

Question 10

Quando indicar a diálise nos pacientes com hipercalemia?

Answer 10

Paciente ou anúria ou oligúria e hipercalemia grave e refratária às medidas convencionais