Atendimento inicial no trauma

Question 1

Quais são as 9 etapas da avaliação inicial no trauma?

Answer 1

Preparação, triagem, exame primário, reanimação, medidas auxiliares ao exame primário e reanimação, exame secundário, medidas auxiliares ao exame secundário, reavaliação e monitorização contínuas após reanimação, cuidados definitivos

Question 2

Quais são as duas etapas que compõem a PREPARAÇÃO?

Answer 2

Fase hospitalar e fase pré-hospitalar

Question 3

Quais são as duas situações (na prática) que ocorrem na TRIAGEM?

Answer 3

• Múltiplas vítimas, porém o hospital é capaz de oferecer atendimento adequado a todos: pacientes com risco de vida iminente e aqueles com lesões multissistêmicas serão atendidos primeiros
• Situações de desastre, quando as vítimas ultrapassam a capacidade de atendimento hospitalar: vítimas com maior probabilidade de sobreviver serão atendidas primeiro

Question 4

Como é realizada a avaliação primária?

Answer 4

Por meio do ABCDE do trauma

Question 5

O que é avaliado no “A” do ABCDE?

Answer 5

Vias aéreas e coluna cervical

Question 6

O colar cervical permite a movimentação da cabeça?

Answer 6

Isoladamente, o colar permite a movimentação lateral parcial da cabeça, assim como pequena rotação e movimentação anteroposterior. Sendo assim, para uma imobilização correta da coluna cervical para o transporte da vítima, além do colar cervical, deve-se utilizar uma prancha longa (rígida) somada ao emprego de coxins laterais para garantir a fixação da cabeça

Question 7

De acordo com a regra canadense (Canadian C-spine Rule), quais pacientes podem se beneficiar de retirada de colar cervical sem realização de radiografia?

Answer 7

Pacientes sem quaisquer fatores de risco (baixo, médio ou alto risco) para lesão de coluna e que são capazes de realizar rotação ativa do pescoço (considerando a resposta clínica)

Question 8

De acordo com o critério Nexus, quais pacientes podem se beneficiar de retirada de colar cervical sem realização de radiografia?

Answer 8

Pacientes que apresentam as seguintes características:
- Ausência de dor ou qualquer sensibilidade em linha em região correspondente à coluna cervical
- Nenhuma evidência de intoxicação endógena
- Nível normal de alerta
- Sem déficit neurológico focal
- Nenhuma lesão importante em outro local que possa prejudicar a avaliação correta da coluna cervical

Question 9

Qual o melhor sinal para avaliar obstrução de via aérea?

Answer 9

Prejuízo da fonação

Question 10

Como o comprometimento das vias aéreas pode se manifestar clinicamente?

Answer 10

Agitação, em caso de hipóxia, e letargia, em caso de hipercapnia

Question 11

Como agir, quanto às vias aéreas, em caso de rebaixamento do nível de consciência?

Answer 11

Elevação do queixo e tração da mandíbula, sempre mantendo a coluna cervical estabilizada

Question 12

Quais as indicações de acesso definitivo às vias aéreas no trauma?

Answer 12

• Apneia
• Proteção de VA inferiores contra aspiração de sangue ou conteúdo gástrico
• Comprometimento iminente de VA (lesão por inalação, fraturas faciais ou convulsões reentrantes)
• TCE necessitando de hiperventilação
• Incapacidade de manter a oxigenação adequada com ventilação sob máscara

Question 13

Qual a forma preferencial de acesso definitivo à VA?

Answer 13

Intubação orotraqueal

Question 14

Quais pacientes, vítimas de trauma, necessitam de oxigênio complementar?

Answer 14

Todos devem receber oxigênio, por meio de máscara facial (pelo menos 11 L/min) ou de tubo endotraqueal

Question 15

Como é feita a avaliação da respiração?

Answer 15

Inspeção, palpação, percussão, ausculta, oximetria de pulso e eletrocardiografia contínua

Question 16

Quais lesões podem comprometer a ventilação de forma imediata?

Answer 16

Pneumotórax, hemotórax maciço, pneumotórax aberto, comprometimento traqueal ou brônquico

Question 17

Quais lesões podem comprometer a ventilação de forma menos intensa?

Answer 17

Fraturas de arcos costais, tórax instável, contusão pulmonar, pneumotórax simples e hemotórax simples

Question 18

Quais as consequências do pneumotórax hipertensivo?

Answer 18

• Colapso do pulmão ipsilateral ao pneumotórax
• Desvio do mediastino com compressão do pulmão contralateral, gerando insuficiência respiratória e provocando angulação dos vasos da base (redução do DC e choque)
• Aumento da pressão intratorácica, o que contribui em menor escala para a diminuição do retorno venoso

Question 19

O que é pneumotórax hipertensivo?

Answer 19

Quando o ar penetra na cavidade pleural de forma contínua, e um mecanismo valvar o impede de sair, ou seja, o ar tem fluxo unidirecional. O resultado é o acúmulo de grande quantidade de ar sob pressão na cavidade pleural

Question 20

Na presença de instabilidade hemodinâmica, a reposição volêmica deve ser feita preferencialmente através de que tipo de acesso venoso?

Answer 20

Periférico

Question 21

Nos pacientes com hemorragia externa, qual a primeira medida a ser tomada?

Answer 21

Controle da perda sanguínea através de compressão da ferida e posterior emprego de curativos compressivos

Question 22

De acordo com a classificação das hemorragias, quais casos têm indicação de transfusão de hemoderivados?

Answer 22

Classe II pode necessitar
Classe III necessita
Classe IV necessita de transfusão maciça

Question 23

Como é avaliado o estado neurológico?

Answer 23

Escala de Coma de Glasgow e observação das pupilas e da movimentação das extremidades

Question 24

Quais os parâmetros avaliados pela Escala de Coma de Glasgow?

Answer 24

Resposta verbal, resposta motora e abertura ocular

Question 25

Quais as condutas tomadas na fase “E”?

Answer 25

A vítima é despida e examinada rapidamente dos pés à cabeça. Após essa avaliação, o paciente deve ser aquecido com cobertores térmicos e a temperatura da sala de reanimação deve estar adequada, pequenas medidas que previnem a hipotermia

Question 26

Que medidas auxiliares ao exame primário e à reanimação podem ser empregadas?

Answer 26

• Monitorização eletrocardiográfica: recomendada para todos os pacientes; a presença de arritmias pode ser um indício de contusão miocárdica; AESP (ausência de pulsos centrais com ritmo sinusal ao monitor) pode ser consequência de tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo ou hipovolemia leve
• Cateter urinário: aferição do débito urinário (medida fundamental para avaliação da reposição volêmica); contraindicado em caso de suspeita de lesão uretral
• Cateter gástrico: recomendado, uma vez que descomprime o estômago, medida que tenta evitar a broncoaspiração; na suspeita de fratura de base de crânio, a via nasogástrica está contraindicada, nesses casos, a via de escolha deve ser a orogástrica
• Monitorização: frequência ventilatória, saturação, gasometria, PA, débito urinário
• Exames radiológicos

Question 27

Quando realizar o exame secundário?

Answer 27

Quando o paciente, após as medidas de reanimação, demonstrar uma tendência à normalização de suas funções vitais

Obs.: história clínica e exame físico detalhado

Question 28

Quais as medidas auxiliares ao exame secundário?

Answer 28

• TC e radiografia da coluna cervical e das extremidades
• TC do restante da coluna vertebral, do crânio, do tórax e do abdome
• Urografia excretora
• ECO transesofágico
• Broncoscopia
• Esofagoscopia