Hipocalemia

Question 1

Qual o maior reservatório de potássio no corpo?

Answer 1

Sistema musculoesquelético

Question 2

Quais as principais funções fisiológicas do potássio?

Answer 2

Atua na formação do gradiente de concentração, determinando a polaridade dos neurônios e células musculares, incluindo miócitos cardíacos, células musculoesqueléticas e lisas , tendo influência nas propriedades eletrofisiológicas dessas células.

Question 3

Quais as consequências dos distúrbios do potássio na eletrofisiologia cardíaca?

Answer 3

Modificam o potencial de repouso, interferindo no automatismo, velocidade de condução e refratariedade das fibras cardíacas, provocando taquiarritmias, bradiarritmias e distúrbios de condução intracardíacos

Question 3

Quais hormônios atuam na distribuição do potássio pelo organismo, por meio do influxo celular de potássio?

Answer 3

Insulina, adrenalina (esta por meio dos receptores beta-2) e aldosterona (após 6-8h, o potássio que sobrou começa a ser eliminado pelos rins por ação deste hormônio)

Question 4

Como a aldosterona atua na regulação do potássio?

Answer 4

Retenção de sódio em troca da excreção renal de potássio e hidrogênio no túbulo coletor

Question 5

Qual concentração de potássio define a HIPOCALEMIA?

Answer 5

< 3,5 mEq/L

Question 6

De que forma a hipocalemia aguda prejudica o organismo?

Answer 6

Altera a eletrofisiologia do sistema de condução e miócitos cardíacos (arritmias e distúrbio de condução), bem como a função das células musculoesqueléticas (paralisia hipocalêmica) e lisas (íleo metabólico) e os nervos periféricos (parestesias, hiporreflexia)

Question 7

Quais são os sinais e sintomas mais comuns da hipocalemia?

Answer 7

Fraqueza muscular, fadiga, intolerância ao exercício, palpitações (extrasistolia ou arritmia), dispneia (fraqueza dos músculos respiratórios), parestesias, cãibras musculares, hiporreflexia, constipação, distensão abdominal

Question 8

O que a hipocalemia pode gerar em quadros crônicos?

Answer 8

Diabetes insipidus nefrogênico (poliúria aquosa, polidpsia), com ou sem nefropatia tubulointersticial associada (nefroaptia hipocalêmica)

Question 9

As arritmias cardíacas são mais frequentes quando está associada a (?)

Answer 9

Hipomagnesemia

Question 10

Qual a arritmia hipocalêmica mais comum?

Answer 10

Extrassistolia atrial ou ventricular. Taquiarritmias do tipo FA, flutter atrial, taquicardia supraventricular paroxística, taquicardia ventricular e torsades de pointes também são descritas

Question 11

Qual o principal mecanismo de morte súbita relacionada à hipocalemia?

Answer 11

Fibrilação ventricular

Question 12

A depleção do potássio das células musculares inibe a resposta vasodilatadora potássio-dependente após exercício físico. Qual a consequências disso?

Answer 12

Isquemia muscular, provocando dor muscular e cãibras

Question 13

Qual a relação da hipocalemia com a alcalose metabólica?

Answer 13

Hipocalemia crônica produz acidose intracelular pela troca iônica de K+ por H+. A acidose das células tubulares renais estimula a produção de amônia, principal carreador de H+ urinário. A amônia é responsável pela excreção renal da maior parte do H+ produzido pelo nosso metabolismo. Portanto, a maior produção de NH3 leva a uma alcalose metabólica

Question 14

De que forma a hipocalemia se manifesta em pacientes cirróticos?

Answer 14

Encefalopatia cirrótica, pelo aumento da produção de amônia

Question 15

Quais alterações no ECG podem ocorrer na hipocalemia?

Answer 15

• Onda T aplainada e aumento do intervalo QT
• Aumento da onda U
• Onda U proeminente, maior que a onda T
• Desaparecimento da onda T + onda U proeminente
• Onda P apiculada e alta
• Alargamento do QRS (raro)

Question 16

Quais as principais causas de hipocalemia?

Answer 16

• Perdas externas de potássio: baixa ingestão ou reposição, perdas grastrointestinais, poliúria, alcalose metabólica, diuréticos tiazídicos e de alça, etc
• Influxo celular de potássio: uso de insulina na cetoacidose diabética, pico de adrenalina no estresse (cirúrgico, traumático, clínico), beta-2-agonistas, dibutamina, dopamina, alcalose metabólica, tratamento da anemia megaloblástica, etc
• Pseudo-hipocalemia: leucemias (rara)

Question 17

Quando solicitar potássio urinário?

Answer 17

Quando, após a avaliação inicial, ainda restarem dúvidas quanto à etiologia da hipocalemia

Question 18

O que sugere um potássio urinário < 20 mEq/L?

Answer 18

Sugere hipocalemia por perda extrarrenal (diarreia, diálise, perdas cutâneas)

Question 19

O que sugere um potássio urinário > 30 mEq/L?

Answer 19

Sugere hipocalemia por perda renal (diuréticos, poliúria, hipomagnesemia, aminoglicosídeos, anfotericina B, hiperaldosteronismo, hidrocortisona)

Question 20

Em que momento deve-se repor potássio na hipocalemia?

Answer 20

Logo após o diagnóstico, mesmo que não se tenha certeza sobre a etiologia

Question 21

Qual sal de potássio deve ser usado no tratamento da hipocalemia?

Answer 21

Cloreto de potássio, por ser um dos principais ânions do meio extracelular, logo, consegue “prender” o potássio no líquido extracelular de modo a manter o equilíbrio eletroquímico. Isso promove um aumento na concentração mais estável e garantido.

Outros sais podem ser usados, como o fosfato ácido de potássio (se houver hipomagnesemia), bicarbonato ou citrato de potássio (quando houver acidose por diarreia ou acidose tubular renal)

Question 22

Por qual via o potássio deve ser reposto?

Answer 22

Preferencialmente por VIA ORAL (quase 100% do potássio ingerido é absorvido pela mucosa gastrointestinal). Geralmente, utiliza-se xarope de KCl 6%.

A via EV deverá ser utilizada em três circunstâncias: intolerância gastrointestinal, perdas gastrointestinais importantes e hipocalemia grave

Question 23

Qual o total de K+ deve ser reposto?

Answer 23

Na prática, a reposição é feita de forma empírica, de acordo com a calemia inicial do paciente