Hipocalemia Flashcards
Qual o maior reservatório de potássio no corpo?
Sistema musculoesquelético
Quais as principais funções fisiológicas do potássio?
Atua na formação do gradiente de concentração, determinando a polaridade dos neurônios e células musculares, incluindo miócitos cardíacos, células musculoesqueléticas e lisas , tendo influência nas propriedades eletrofisiológicas dessas células.
Quais as consequências dos distúrbios do potássio na eletrofisiologia cardíaca?
Modificam o potencial de repouso, interferindo no automatismo, velocidade de condução e refratariedade das fibras cardíacas, provocando taquiarritmias, bradiarritmias e distúrbios de condução intracardíacos
Quais hormônios atuam na distribuição do potássio pelo organismo, por meio do influxo celular de potássio?
Insulina, adrenalina (esta por meio dos receptores beta-2) e aldosterona (após 6-8h, o potássio que sobrou começa a ser eliminado pelos rins por ação deste hormônio)
Como a aldosterona atua na regulação do potássio?
Retenção de sódio em troca da excreção renal de potássio e hidrogênio no túbulo coletor
Qual concentração de potássio define a HIPOCALEMIA?
< 3,5 mEq/L
De que forma a hipocalemia aguda prejudica o organismo?
Altera a eletrofisiologia do sistema de condução e miócitos cardíacos (arritmias e distúrbio de condução), bem como a função das células musculoesqueléticas (paralisia hipocalêmica) e lisas (íleo metabólico) e os nervos periféricos (parestesias, hiporreflexia)
Quais são os sinais e sintomas mais comuns da hipocalemia?
Fraqueza muscular, fadiga, intolerância ao exercício, palpitações (extrasistolia ou arritmia), dispneia (fraqueza dos músculos respiratórios), parestesias, cãibras musculares, hiporreflexia, constipação, distensão abdominal
O que a hipocalemia pode gerar em quadros crônicos?
Diabetes insipidus nefrogênico (poliúria aquosa, polidpsia), com ou sem nefropatia tubulointersticial associada (nefroaptia hipocalêmica)
As arritmias cardíacas são mais frequentes quando está associada a (?)
Hipomagnesemia
Qual a arritmia hipocalêmica mais comum?
Extrassistolia atrial ou ventricular. Taquiarritmias do tipo FA, flutter atrial, taquicardia supraventricular paroxística, taquicardia ventricular e torsades de pointes também são descritas
Qual o principal mecanismo de morte súbita relacionada à hipocalemia?
Fibrilação ventricular
A depleção do potássio das células musculares inibe a resposta vasodilatadora potássio-dependente após exercício físico. Qual a consequências disso?
Isquemia muscular, provocando dor muscular e cãibras
Qual a relação da hipocalemia com a alcalose metabólica?
Hipocalemia crônica produz acidose intracelular pela troca iônica de K+ por H+. A acidose das células tubulares renais estimula a produção de amônia, principal carreador de H+ urinário. A amônia é responsável pela excreção renal da maior parte do H+ produzido pelo nosso metabolismo. Portanto, a maior produção de NH3 leva a uma alcalose metabólica
De que forma a hipocalemia se manifesta em pacientes cirróticos?
Encefalopatia cirrótica, pelo aumento da produção de amônia
Quais alterações no ECG podem ocorrer na hipocalemia?
- Onda T aplainada e aumento do intervalo QT
- Aumento da onda U
- Onda U proeminente, maior que a onda T
- Desaparecimento da onda T + onda U proeminente
- Onda P apiculada e alta
- Alargamento do QRS (raro)
Quais as principais causas de hipocalemia?
- Perdas externas de potássio: baixa ingestão ou reposição, perdas grastrointestinais, poliúria, alcalose metabólica, diuréticos tiazídicos e de alça, etc
- Influxo celular de potássio: uso de insulina na cetoacidose diabética, pico de adrenalina no estresse (cirúrgico, traumático, clínico), beta-2-agonistas, dibutamina, dopamina, alcalose metabólica, tratamento da anemia megaloblástica, etc
- Pseudo-hipocalemia: leucemias (rara)
Quando solicitar potássio urinário?
Quando, após a avaliação inicial, ainda restarem dúvidas quanto à etiologia da hipocalemia
O que sugere um potássio urinário < 20 mEq/L?
Sugere hipocalemia por perda extrarrenal (diarreia, diálise, perdas cutâneas)
O que sugere um potássio urinário > 30 mEq/L?
Sugere hipocalemia por perda renal (diuréticos, poliúria, hipomagnesemia, aminoglicosídeos, anfotericina B, hiperaldosteronismo, hidrocortisona)
Em que momento deve-se repor potássio na hipocalemia?
Logo após o diagnóstico, mesmo que não se tenha certeza sobre a etiologia
Qual sal de potássio deve ser usado no tratamento da hipocalemia?
Cloreto de potássio, por ser um dos principais ânions do meio extracelular, logo, consegue “prender” o potássio no líquido extracelular de modo a manter o equilíbrio eletroquímico. Isso promove um aumento na concentração mais estável e garantido.
Outros sais podem ser usados, como o fosfato ácido de potássio (se houver hipomagnesemia), bicarbonato ou citrato de potássio (quando houver acidose por diarreia ou acidose tubular renal)
Por qual via o potássio deve ser reposto?
Preferencialmente por VIA ORAL (quase 100% do potássio ingerido é absorvido pela mucosa gastrointestinal). Geralmente, utiliza-se xarope de KCl 6%.
A via EV deverá ser utilizada em três circunstâncias: intolerância gastrointestinal, perdas gastrointestinais importantes e hipocalemia grave
Qual o total de K+ deve ser reposto?
Na prática, a reposição é feita de forma empírica, de acordo com a calemia inicial do paciente
