Sepse

Question 1

Qual seria a definição de sepse?

Answer 1

Resposta inflamatória desregulada a uma infecção, levando a disfunção no funcionamento de órgão e sistemas

Question 2

Quais são os critérios de resposta inflamatória sistêmica?

Answer 2

-temperatura (> 38 ou < 36)
- FC (>90)
-FR (20 ou pco2 <32)
Leucócitos (> 12.000 ou <4.000)

Question 3

Quais são os micro-organismos mais identificados na sepse?

Answer 3

S.aureus, E.coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae

Question 4

Quais são os critérios do SOFA?

Answer 4

Respiratório: relação PaO2/FiO2
Hematológico: plaquetas
Hepático: bilirrubinas 
Cardiovascular: PAM e a concentração de vasopressor
SNC: ECG
Renal: Creatinina e débito urinário

Question 5

Quais são os sinais clínicos de choque séptico

Answer 5

PAM <65, não responsivo a expansão volemica;
Pele fria, pálida e pegajosa;
Livedo;
Cianose de extremidades;
Estado mental alterado;
Redução do débito urinário.

Question 6

Quais exames complementares deve ser solicitados independente do foco infeccioso?

Answer 6

Hemocultura (2 pares) e lactato

Question 7

Quais são os critérios critérios diagnósticos para sepse e choque séptico:

Answer 7

Sepse: 2 ou mais pontos no SOFA

Choque séptico: Uso de vasopressor para manter PAM > ou = 65 + lactato > 2 MMII/l (18 mg/dl) na ausência de hipovolemia

Question 8

Quais scores servem para triar o paciente com sepse?

Answer 8

Qsofa e NEWS

Question 9

Nos casos de sepse por endocardite, quais seriam os exames para licitação diagnóstica?

Answer 9

3 pares de hemoculturas / ecocardiograma

Question 10

Nos casos de abdômen agudo inflamatório, qual exame poderia elucidar o diagnóstico?

Answer 10

USG de abdome

Question 11

Nos casos de sepse causa por infecção de cateter, qual seria a conduta para confirmar o diagnóstico?

Answer 11

Pedir cultura de ponta do cateter

Question 12

Quais são os objetivos no cuidado do paciente com sepse?

Answer 12

Diagnóstico precoce de sepse;
Coletar culturas;
ATB precoce e adequada;
Suporte as disfunções;
Ressuscitação volemica conforme a necessidade;
Utilização de vasopressor;

Question 13

Quais são os fatores que influenciam na escolha do antibiótico?

Answer 13

Foco de infecção;
Uso prévio de antibióticos;
Internação recente ou uso de serviços de saúde;
Comorbidades e imunodepressão;
Dispositivos invasivos;
Padrões de resistência locais

Question 14

Quais são os fatores de risco para infecção fúngica?

Answer 14

Neutropenia,
Cirurgia recente,
Nutrição parenteral,
Tratamento antimicrobiano ou hospitalização prolongada,
Quimioterapia,
Transplante 
Injúria renal ou hepática crônica, 
DM, dispositivos vasculares, choque séptico,
Colonização prévia por Cândida spp

Question 15

Como deve ser feita a reposição volemica nos pacientes com sepse?

Answer 15

30 ml/kg nas primeira horas (3 h), com preferência para o ringer lactato.

Question 16

Quais são os critérios para classificar um paciente como fluidorresponsivo?

Answer 16

Aumento de 15% do DC (medido no ecocardiograma) com a manobra de elevação passiva das pernas

Question 17

Qual é a droga vasopressor de escolha no TTO do choque séptico?

Answer 17

NORADRENALINA!

Question 18

Qual tipo de ventilação mecânica deve ser preconizada nos pacientes com sepse?

Answer 18

Ventilação protetora?

Question 19

No paciente com sepse é indicado profilaxia de TEV? Se sim, como é feita?

Answer 19

Enoxaparina 40 mg SC 1x/dia m ou heparina 5000 UI SC 3x/dia

Question 20

Quais drogas devemos considerar nos casos de sequência rápida de IOT no paciente com choque séptico ?

Answer 20

Etomidato e quetamina

Question 21

Em pacientes com foco pulmonar, quais micro-organismos suspeito e qual esquema de ATB é sugerido?

Answer 21

Streptococcus pneumoniae, atípicos.

Ceftriaxona + azitromicina

Question 22

Em pacientes com foco abdominal, quais micro-organismos suspeito e qual esquema de ATB é sugerido?

Answer 22

E.coli, enterobacterias

Ceftriaxona + metronidazol

Question 23

Em pacientes com foco urinário, quais micro-organismos suspeito e qual esquema de ATB é sugerido?

Answer 23

E.coli e Klebsiella pneumoniae

Ciprofloxacino

Question 24

Em pacientes com foco na pele (fasceite necrotizante), quais micro-organismos suspeito e qual esquema de ATB é sugerido?

Answer 24

Polimicrobiana

Meropenem + vancomicina

Question 25

Em pacientes com foco no cateter de diálise, quais micro-organismos suspeito e qual esquema de ATB é sugerido?

Answer 25

S.Aureus e P.aeruginosa

Ceftazidima + vancomicina