PAC

Question 1

Qual é a definição de PAC?

Answer 1

Aparecimento agudo de sintomas e sinais de infecção do trato respiratório inferior, sem causa óbvia, que esteja associado a infiltrado pulmonar novo e que o paciente não deve estar hospitalizado ou ter sido internato recentemente.

Question 2

Quais são os principais fatores de risco para PAC?

Answer 2

Idade, 
Sexo masculino,
Alcoolismo,
Tabagismo 
DPOC (principal),
Asma,
IC, 
DM,
Demência e sequelas de AVC

Question 3

Quais são os fatores modificadores na PAC?

Answer 3

DPOC, IC, doença hepática crônica, doença renal, etilismo, neoplasia maligna e asplenia

Question 4

Quais são os vírus mais comuns na PAC?

Answer 4

Coronavirus,
Rinovírus
Influenza

Question 5

Quais são as bactérias típicas e atípicas na PAC?

Answer 5

Típicas: Pneumococo, Haemophilus influnzae

Atípicas: Mucoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae e legionella pneumophila

Question 6

Quais são os fatores de riscos tradicionais para pseudomonas aeruginosa?

Answer 6

Uso de ATB EV no último mês;
Internação por mais de 48 horas na última semana;
Doença estrutural pulmonar;
Neutropenia grave

Question 7

Quais são os principais sinais e sintomas da PAC?

Answer 7

Febre persistente;
FR> 25;
Presença de estertores na ausculta respiratória;
FC > 100;
Diminuição de sons respiratórios;
Mialgia 
Sudorese noturna

Question 8

Quais são os possíveis sinais e sintomas vistos nos idosos com PAC?

Answer 8

Declínio cognitivo;
Fraqueza;
Perda da funcionalidade;
Alteração do nível de consciência

Question 9

Sobre a radiografia de tórax, pra quem está indicado?

Answer 9

Está indicado para todos os pacientes com suspeita de Pneumonia

Question 10

Quais são os exames utilizados na investigação da etiologia da pneumonia?

Answer 10

GRAM e cultura do escarro;
Hemocultura;
Pesquisa de antígeno urinário para Legionella e pneumococo;
Dosagem de procalcitonina;
PCR para influenza e outros quadros virais (COVID);
Baciloscopia

Question 11

Em quais circunstâncias os exames de pesquisa de etiologia são indicados:

Answer 11

• Pneumonia grave, principalmente se o paciente estiver intubado;
• Caso de suspeita ou infecção prévia de MRSA ou Pseudomonas;
• Hospitalização ou uso de ATB nos últimos 90 dias
• falha com ATB

Question 12

Em quais pacientes deve-se solicitar exames laboratoriais? E quais seriam esses exames?

Answer 12

Pacientes com fatores modificadores.

Hemograma, ureia, creatina, sódio, potássio e glicemia- são os básicos

Question 13

Em qual ocasião a dosagem de procalcitonina pode ser utilizada?

Answer 13

Como parâmetro de melhora ou com objetivo de descartar infecção do trato respiratório inferior.

Question 14

Quais são os critérios avaliados no escore CURB-65? E como pode ser interpretada?

Answer 14

C-confusão mental; U- ureia >43; R- frequência respiratória > 30; B- pressão sistólica < 90 ou diastólica < 60; idade maior ou igual a 65.

0-1: tratamento ambulatorial,
2: internação
3-5: UTI

Question 15

Quais são critérios avaliados pelo escore de ATS - UTI? E como é feita a interpretação?

Answer 15

Critérios maiores: choque séptico com necessidade de vasopressor; necessidade de VM

Critérios menores: Fr>/= 30; SOFA >2

Interpretação: 1 critério maior ou 3 menores

Question 16

Paciente com menos de 50 anos e sem fatores modificadores, quais são as terapias disponíveis?

Answer 16

Monoterapia!

Opções:

• Amoxacilina
• Azitromicina/ Claritromicina

Question 17

Nos pacientes com fatores modificadores, qual deve ser a conduta?

Answer 17

Terapia combina:
Amoxacilina/clavulonato ou cefalosporina de 2ª geração ASSOCIADO com macrolídeo (Azitromicina ou claritromicina)

Monoterapia com quinolona respiratória: levofloxacino, moxifloxacino ou gemifloxacino

Question 18

Qual a importância das quinolonas respiratórias:

Answer 18

Tem boa cobertura tanto para germes típicos quanto atípicos

Question 19

Pacientes internados que evoluíram com pneumonia hospitalar (pneumonia associadas aos cuidados de saúde) não considerada grave, qual deve ser a conduta terapêutica?

Answer 19

Betalactamico Ceftriaxona ou ampilicilina/sulabactan COMBINADO com macrolideo (Azitromicina/claritromicina)

Question 20

Nos casos de paciente lá com suspeita de infecção por pseudomonas, quais seriam as opções terapêuticas?

Answer 20

-Piperacilina/tazobactan (betalactamico)
- CARBAPNEMICOS:
•Cefepime
•Meropenem
• Imipenem
• Ceftazidime

SEMPRE associado com Levofloxacino

Question 21

Qual tempo médio de tratamento na PAC?

Answer 21

5 a 7 dias

Question 22

Quais são as características clínicas sugestivas de PAC por agentes meticilino-resistentes (MRSA)?

Answer 22

Infiltradas cavitário; presença de cateter venoso central: aumento rapidamente do derrame pleural; hemoptise pura; influenza concomitante; neutropenia; exantema eritematoso; pústulas na pele; paciente jovem, previamente saudável; pneumonia grave durante os meses de verão m

Question 23

Quais são os critérios clínico-laboratorial para auxiliar na resposta terapêutica?

Answer 23

Temperatura < 37,5; FR <24; FC< 100; PAS > /= 90; SATO2 >90; retorno ao status mental base, capacidade de se alimentar sem assistência, diminuição do PCR em 48-72 horas e da Procalcitonina

Question 24

Como se da a história natural da doença no caso da pneumonia:

Answer 24

Desaparecimento:
1 semana: febre 
4 semanas: dor torácica e escarro
6 semanas: tosse e dispneia
3 meses: maioria dos sintomas deve estar resolvidas
6 meses: status basal