LESAO RENAL AGUDA Flashcards
Qual definição de Lesão renal aguda?
Cr =ou> 0,3 mg/dl dentro de 48 horas;
Cr= ou > 1,5x ao valor da Cr basal;
Redução do Débito urinário < 0,5 ml/kg/h por > 6 horas
Quais são os principais fatores de risco para IRA?
Idade (>65a); DRC c/ presença de proteinuria; DM; Sepse; Desidratação; Insuficiência hepática; Condições urológicas obstrutivas; Neoplasia hematológica; IRA previamente
A classificação de KIDIGO leva em consideração quais parâmetros?
Débito urinário (altera primeiro) e creatinina sérica
Como é feita a classificação de KIDIGO levando em consideração a creatinina?
Estágio 1: Cr > ou = 0,3 OU Cr > 1,5 -1,9 x Cr basal.
Estágio 2: Cr > 2 - 2,9x Cr basal
Estágio 3: Cr > 3x Cr basal OU > 4 mg/dl OU Cr> 0,5 mg/dl em DRC OU TSR
Como é feita a classificação de KIDIGO levando em consideração ao débito urinário:
Estágio 1: < 0,5 ml/kg/H por > 6 horas
Estágio 2: Estágio 1 > 12 horas
Estágio 3: < 0,3 ml/kg/H por > 24 horas ou anúria (<100-200 ml/24 horas) por 12 horas
Falso ou verdadeiro:
Os critérios de KIDIGO, RIFLE e AKIN dão o diagnóstico precoce de IRA
FALSO.
Esses critérios levam em consideração o débito urinário e a creatinina, logo, o diagnóstico será retrospectivo
Quais são os biomarcadores capazes de diagnosticar precocemente a IRA?
Cistatina-C (plasma);
N-GAL;
KIM-1;
Dosagem de TIMP-2 e IGFBP7
Como pode ser dividida as causas de IRA?
1) Pré renal
2) Renal
3) pós-renal
Quais são os aspectos mais importantes da IRA Pré-renal?
- Sistema tubular funcionante;
- Parênquima preservado;
- Causa mais frequente de IRA
- Melhor prognóstico
Quais são as principais causas de IRA pré renal?
- Redução de volume intravascular (hemorragia/perdas gastrointestinal)
- Redução do DC/choque (IC descompensada, IAM com baixo DC, tamponamento cardíaco);
- Redução do volume plasmático efetivo (S. Hipoalbunemicas e perda para o terceiro espaço- pancreatite grave e grandes queimados)
Como é feito o diagnóstico de IRA pré renal?
Diagnóstico é clínico, podendo fazer uso dos seguintes exames:
•U/cr> 40; Na(u) <20; FENa <1%; Densidade > 1.020; osmolaridade >500 e cilindros hialinos
Paciente vítima trauma de grande impacto, apresenta CPK =1200 U/L com Urina tipo 1 apresentando mioglobinuria, Cr: 2.0 mg/dl, débito urinário < 0,5 mg/kg/h nas últimas 6 horas. Qual é o principal diagnóstico e como deve ser feito o manejo inicial?
- Paciente apresenta uma rabdomiólise evoluindo para IRA
* Expansão volêmica de 4 L/ 24 horas
Paciente apresenta IC aguda evoluindo para uma IRA. Qual é o nome da síndrome, como essa síndrome pode ser dividida e qual categoria esse paciente se enquadra?
•Síndrome cardiorrenal; Tipos: 1- IC aguda evoluindo com IRA 2- IC crônica evoluindo com DRC 3- IRA evoluindo com IC aguda 4- DRC evoluindo com disfunção cardíaca 5- distúrbios sistêmicos evoluindo com IRA + IC (Ex: sepse)
Qual é o TTO na síndrome cardiorrenal tipo 1?
- Evitar expansão volemica;
- Melhora do inotropismo ;(Dobutamina- Avaliar critérios de perfusão) / Noradrenalina;
- Redução da pós-carga: vasodilatores (cuidado com PA baixa);
- Redução da pré-carga (Diurético- furosemida 1-2 mg/kg - avaliar resposta: DU > 200 ml/H
Quais são os critérios diagnósticos da S.hepatorrenal?
- Cirrose com ascite;
- aumento da Cr>0,3 em 2 dias;
- Sem melhora com reposição volemica de albumina 1g/Kg após 2 dias;
- Ausência de choque;
- ausência de tto com drogas nefrotoxicas;
- Ausência de Doença do parênquima renal
Como é feito o tto na síndrome hepatorrenal?
- Suspensão de medicamentos que podem piorar a função renal;
- Expansão volemica com albumina;
- Uso de terlipressina;
Quais são as etiologias de IRA pós-renal por etiologia intratubular
- cristais insolúveis - Oxalato/ácido úrico, causado por metotrxado e indinavir;
- preceptores de proteínas: mioglobina/paraproteinas
Qual é a importância do USG de rins?
- Diagnosticar IRA x DRC;
- Na DRC: aumento da ecogenicidade e redução do tamanho;
- Causas de IRA pós renal por obstrução.
Quais são os agentes nefrotoxicos mais comuns:
- IECA, BRA e diuréticos - IRA pré renal;
- Contraste iodado, AINES, ATB ( aminogliosideo, anfotericina, vancomicina, penicilinas, cefalosporina, rifampicina), sulfonamida, alopurinol
Como deve ser a conduta perante uma IRA associada com hipercalemia (>6,5) ou com alteração de onda T no ECG?
•Gluconato de cálcio (não diminui K, mas protege cardiomiocito)
Ou
•Glicoinsulina (Insulina regular 10 UI+ glicose 25g): Diminui pouco a concentração de K
Como deve ser a conduta perante uma IRA associada com hipercalemia (5,5-6,5) sem alteração de onda T no ECG?
Pode fazer uso de diuréticos tiazidicos
Quais são os aspectos mais importantes da Necrose tubular aguda?
- prognóstico mais grave;
- principal causa de IRA na uti;
- perda da capacidade de concentração urinária
- Várias patologias (como sepse) podem evoluir com NTA
Alterações mais importantes nos exames complementares de pacientes com NTA?
- OSM <350
- Na(u) >20
- U/Cr <20
- FEUr > 50
- Cilindros granulosos
Em qual situação está indicado o uso de bicarbonato na IRA?
PH < 7,2
Quais são as principais características do arterioembolismo por cristais de colesterol?
- Doença renal ateroembolica mais comum;
- Mais comum após procedimentos: arteriografia,angioplastia e cirurgia vascular;
- Não há Tto específico
Indicações de TSR:
- Hipervolemia não responsive a diurético ou oligúria não responsiva a fluido;
- HiperK associado a sinais e sintomas de Anomalidades de condução ou K> 5,5 na presença de rabdomiolise e •Hemorragia digestiva;
- Sinais de uremia;
- PH <7,1 + hipervolemia;
- Intoxicação exógenas
