IC Aguda

Question 1

Como é definida a IC aguda?

Answer 1

É uma alteração funcional ou estrutural que ocasiona aporte sanguíneo inadequado para atender as necessidades metabólicas ou faz as custas de altas pressões de enchimento cardíaco

Question 2

Como pode ser dividida a IC aguda?

Answer 2

IC aguda sem diagnóstico prévio;
IC crônica agudizada
IC refratária ao tratamento clínico

Question 3

Quais são as principais etiologias de IC?

Answer 3

Cardiopatia isquêmico;
HAS;
*doença de chagas e reumática crônica nas regiões endêmicas

Question 4

Quais são as principais causas de descompensação na IC?

Answer 4

Má aderência ao tto;
Infecção;
Arritmia cardíaca;
Medidas diretivas inapropriada

Question 5

Como pode se apresentar o paciente que possui IC aguda descompensada?

Answer 5

60-75% dos casos;
Baixa contratilidade, com edema sistêmico (ganho de peso), com inicio dos sintomas gradual (dias), tendo o principal sintoma a dispneia (ou fadiga), com PAS normal ou baixa e apresentando edema de MMII.

Question 6

Como pode se apresentar o paciente que possui IC aguda nova?

Answer 6

Com aumento da pós-carga e/ou disfunção do VE, apresentando hipervolemia pulmonar, com sintomas de início rápido (horas), tendo a dispneia como principal sintoma, PAS alta ou normal e com PAD elevada, quase nunca apresentando edema de MMII e ganho de peso

Question 7

Quais são os sinais de hipoperfusao?

Answer 7

Extremidades frias;
Baixo débito;
Pouca respira ao diurético;
Azotemia pré-renal

Question 8

Quais são os sinais de congestão?

Answer 8

Turgência jugular;
Refluxo hepatorrenal;
Edema periférico;
3º bulha;
Falta de ar;
Ortopneia;
Crepitação pulmonar;
Ganho de peso

Question 9

Quais são os critérios maiores de FRAMMINGHAM?

Answer 9

Dispneia paroxística noturna;
Distinção jugular venosa;
Crepitações;
Cardiomegalia;
Edema aguda de pulmão;
3ª bulha;
Pressão venosa central > 16;
Refluxo hepatojugular;
Perda de peso > 4,5 após uso de diurético.

Question 10

Quais são os critérios menores de FRAMINGHAM?

Answer 10

Edema bilateral de MMII;
Tosse noturna;
Dispneia ao esforço;
Hepatomegalia;
Derrame pleural;
FC > 120

Question 11

Como é feito o diagnóstico de IC através dos critérios de Framingham?

Answer 11

Dois critérios maiores ou um critério maior e dois menores

Question 12

Quais são os principais diagnósticos diferenciais de IC aguda?

Answer 12

DPOC exacerbado;
Crise asmática;
Processo infecciosos pulmonares;
TEP

Question 13

Qual exame sérico serve para descartar IC aguda?

Answer 13

BNP < 100 ou NT-pro-BNP < 400

Question 14

Quais são as 3 principais variáveis para prognóstico de IC?

Answer 14

Ureia > 90
PAS > 115
Creatina >2,7

Question 15

Quais são os tipos de perfis Stevenson?

Answer 15

A (27%)- quente e seco;
B (49-67%)- quente e úmido;
C (20-28%)- frio e úmido
L (3-5%)- frio e seco

Question 16

Quais são os alvos de tto na fase precoce da ICaguda?

Answer 16

Diminuir sinais e sintomas de congestão em 6h;
Adequar oxigenação (sat o2 > 90%);
Manter diurese adequada (> 0,5 ml/ kg/h);
Evitar PAS < 90;
Reversão de distúrbio hemodinâmico

Question 17

Quais são os alvos de tto na fase tardia da ICaguda?

Answer 17

Normalização de eletrólitos;
Evitar cr > 0,3;
Redução do BNP;
Redução da troponina;
Redução do PCR

Question 18

Na IC aguda como deve ser feito a oxigenioterapia?

Answer 18

Se sat O2 < 90%

Sem esforço: cateter nasal O2, Venturi;
Com esforço: VNI (evitar na hipotensão)

Question 19

Diuréticos, quando usar? E como usar?

Answer 19

Quando: nos casos de hipervolemia;

Como: EV, em BIC ou bolus, 1g/kg ou 2,5 x dose usada pelo paciente

Associar com tiazidicos: em pct. Em uso crônico de diurético

Question 20

Quais são as principais particularidades dos inotropicos usados na IC AGUDA?

Answer 20

Dobutamina: agonista B1 e A1; deve aumentar a dose em usuários de BB; indicado no choque cardiogênico;
Levosimendana: sensibilidade ao canal de cálcio, evitar em PÁS < 85;
Milrnona: inibidor da fosfodiesterase, evitar em PAS < 85, indicado na disfunção de VD e hipertensão pulmonar

Question 21

Verdadeiro ou falso: inotropicos deve ser feito em BIC?

Answer 21

Verdadeiro

Question 22

Digitálico, quando e como usar?

Answer 22

Quando: FC elevada e refratária; FA de FC > 110

Como: EV ( Deslanosideo)

Question 23

Morfina, quando e como usar?

Answer 23

Quando: edema agudo de pulmão e dispneia severa;

Como: EV (2-4 mg)

Aumenta mortalidade e risco de IOT

Question 24

Vasodilatadora endovenosos, quando e como usar?

Answer 24

Quando: hipertenso e normotenso;

Como: BIC,
A) nitroglicerina: pacientes com cardiopatia isquêmica;
B) Nitroprussiato de sódio

Question 25

Quais são os dispositivos mecânicos que podem ser utilizados no tto de IC aguda refratária?

Answer 25

Balão intraortico;

ECMO veno-arterial

Question 26

Qual deve ser a conduta nos casos dos pacientes “quente e seco” ou “frio e seco”?

Answer 26

No primeiro caso: ajuste da terapia oral;

No segundo caso: revolução com cautela e uso de inotropicos nos casos refratários

Question 27

Qual deve ser a conduta nos casos dos pacientes “quente e úmido? “

Answer 27

nos casos de IC nova: Vasodilatores e diuréticos de baixa dose;

IC crônica agudizada: vasodilatadores e diuréticos em alta dose

Question 28

Qual deve ser a conduta nos casos de pacientes frio e úmido?

Answer 28

PAS > 90: vasodilator, diurético e considerar inotropicos

PAS < 90: inotropicos, considera diurético e vasodilator se houver correção da pressão, além disso, pode se considera também o uso dos dispositivos mecânicos