IC Aguda Flashcards
Como é definida a IC aguda?
É uma alteração funcional ou estrutural que ocasiona aporte sanguíneo inadequado para atender as necessidades metabólicas ou faz as custas de altas pressões de enchimento cardíaco
Como pode ser dividida a IC aguda?
IC aguda sem diagnóstico prévio;
IC crônica agudizada
IC refratária ao tratamento clínico
Quais são as principais etiologias de IC?
Cardiopatia isquêmico;
HAS;
*doença de chagas e reumática crônica nas regiões endêmicas
Quais são as principais causas de descompensação na IC?
Má aderência ao tto;
Infecção;
Arritmia cardíaca;
Medidas diretivas inapropriada
Como pode se apresentar o paciente que possui IC aguda descompensada?
60-75% dos casos;
Baixa contratilidade, com edema sistêmico (ganho de peso), com inicio dos sintomas gradual (dias), tendo o principal sintoma a dispneia (ou fadiga), com PAS normal ou baixa e apresentando edema de MMII.
Como pode se apresentar o paciente que possui IC aguda nova?
Com aumento da pós-carga e/ou disfunção do VE, apresentando hipervolemia pulmonar, com sintomas de início rápido (horas), tendo a dispneia como principal sintoma, PAS alta ou normal e com PAD elevada, quase nunca apresentando edema de MMII e ganho de peso
Quais são os sinais de hipoperfusao?
Extremidades frias;
Baixo débito;
Pouca respira ao diurético;
Azotemia pré-renal
Quais são os sinais de congestão?
Turgência jugular; Refluxo hepatorrenal; Edema periférico; 3º bulha; Falta de ar; Ortopneia; Crepitação pulmonar; Ganho de peso
Quais são os critérios maiores de FRAMMINGHAM?
Dispneia paroxística noturna; Distinção jugular venosa; Crepitações; Cardiomegalia; Edema aguda de pulmão; 3ª bulha; Pressão venosa central > 16; Refluxo hepatojugular; Perda de peso > 4,5 após uso de diurético.
Quais são os critérios menores de FRAMINGHAM?
Edema bilateral de MMII; Tosse noturna; Dispneia ao esforço; Hepatomegalia; Derrame pleural; FC > 120
Como é feito o diagnóstico de IC através dos critérios de Framingham?
Dois critérios maiores ou um critério maior e dois menores
Quais são os principais diagnósticos diferenciais de IC aguda?
DPOC exacerbado;
Crise asmática;
Processo infecciosos pulmonares;
TEP
Qual exame sérico serve para descartar IC aguda?
BNP < 100 ou NT-pro-BNP < 400
Quais são as 3 principais variáveis para prognóstico de IC?
Ureia > 90
PAS > 115
Creatina >2,7
Quais são os tipos de perfis Stevenson?
A (27%)- quente e seco;
B (49-67%)- quente e úmido;
C (20-28%)- frio e úmido
L (3-5%)- frio e seco
Quais são os alvos de tto na fase precoce da ICaguda?
Diminuir sinais e sintomas de congestão em 6h;
Adequar oxigenação (sat o2 > 90%);
Manter diurese adequada (> 0,5 ml/ kg/h);
Evitar PAS < 90;
Reversão de distúrbio hemodinâmico
Quais são os alvos de tto na fase tardia da ICaguda?
Normalização de eletrólitos; Evitar cr > 0,3; Redução do BNP; Redução da troponina; Redução do PCR
Na IC aguda como deve ser feito a oxigenioterapia?
Se sat O2 < 90%
Sem esforço: cateter nasal O2, Venturi;
Com esforço: VNI (evitar na hipotensão)
Diuréticos, quando usar? E como usar?
Quando: nos casos de hipervolemia;
Como: EV, em BIC ou bolus, 1g/kg ou 2,5 x dose usada pelo paciente
Associar com tiazidicos: em pct. Em uso crônico de diurético
Quais são as principais particularidades dos inotropicos usados na IC AGUDA?
Dobutamina: agonista B1 e A1; deve aumentar a dose em usuários de BB; indicado no choque cardiogênico;
Levosimendana: sensibilidade ao canal de cálcio, evitar em PÁS < 85;
Milrnona: inibidor da fosfodiesterase, evitar em PAS < 85, indicado na disfunção de VD e hipertensão pulmonar
Verdadeiro ou falso: inotropicos deve ser feito em BIC?
Verdadeiro
Digitálico, quando e como usar?
Quando: FC elevada e refratária; FA de FC > 110
Como: EV ( Deslanosideo)
Morfina, quando e como usar?
Quando: edema agudo de pulmão e dispneia severa;
Como: EV (2-4 mg)
Aumenta mortalidade e risco de IOT
Vasodilatadora endovenosos, quando e como usar?
Quando: hipertenso e normotenso;
Como: BIC,
A) nitroglicerina: pacientes com cardiopatia isquêmica;
B) Nitroprussiato de sódio
Quais são os dispositivos mecânicos que podem ser utilizados no tto de IC aguda refratária?
Balão intraortico;
ECMO veno-arterial
Qual deve ser a conduta nos casos dos pacientes “quente e seco” ou “frio e seco”?
No primeiro caso: ajuste da terapia oral;
No segundo caso: revolução com cautela e uso de inotropicos nos casos refratários
Qual deve ser a conduta nos casos dos pacientes “quente e úmido? “
nos casos de IC nova: Vasodilatores e diuréticos de baixa dose;
IC crônica agudizada: vasodilatadores e diuréticos em alta dose
Qual deve ser a conduta nos casos de pacientes frio e úmido?
PAS > 90: vasodilator, diurético e considerar inotropicos
PAS < 90: inotropicos, considera diurético e vasodilator se houver correção da pressão, além disso, pode se considera também o uso dos dispositivos mecânicos
