AVCI Flashcards
Qual é definição de AVCI?
Episódio aguda de hipoperfusao tecidual de início súbito
Quais são os principais fatores de risco para AVCI?
HAS Crônica, hipercolesterolemia, aterosclerose carótides, FA
Quais são as principais etiologias do AVCI?
Cardioembolico,Lacunar,
Criptogênico, outras causas
Qual é o quadro clínico do acometimento da ACM direita e esquerda:
Direita: hemiparesia, paralisia facial central, hemi-hipotesia, hemineglicencia contra lateral.
Esquerda: mesmos síndromas da direita, só que contra lateral + afasia
Qual é o quadro clínico do acometimento da AC anterior e posterior:
Anterior: paresia e/ou hipostesia de MMII contralateral, incontinência urinária e rebaixamento do nível de consciência (quando bilateral)
Posterior: hemianopsia homônima contralateral, hein-hipóteses contralateral
Qual é o quadro clínico do acometimento da carótida interna:
Mesmo déficits encontrados na ACM e ACA + amaurose do olho ipsilateral
Qual é o quadro clínico do acometimento do sistema vertebrobasilar?
Vertigem, alteração dos NC, hemiparesia e/ou hemi-hipostesia contralateral, ataxia cerebelar
Quais são os principais diagnósticos diferenciais do AVCI?
Síncope, crise epilética (sintomas positivos- abalos musculares, automatismos, formigamento, fotopsias), HIPOGLICEMIA, encefalopatia de Wernike (etilismo e/ou desnutrição + oftalmoplegia e ataxia cerebelar), HSA crônica agudizada, tumor cerebral, transtorno conversivo
Quais são as principais perguntas que devemos fazer perante um paciente com AVC?
- Que horas começou tais sintomas?
- Faz uso de anticoagulante? A que horas foi a última vez que fez uso dessa medicação?
- Já sofreu AVC antes? Há quanto tempo?
Paciente acordou com uma hemiparesia E, qual seria o Delta T desse paciente?
- o Delta T deve levar em consideração a última hora que o paciente estava acordado e assintomático
Principais pontos da avaliação inicial do paciente com AVCi?
1) MOV
2) Seguir o ABC da sala de emergência
3) colher glicemia capilar
3) Realização do NIHSS
4) Tomografia de crânio sem contraste
Manejo da PA nos casos AVCI?
Nos casos de trombólise e/ou trombectomia: manter PA < ou= 185/110 antes e após 24 horas do procedimento
Nos casos de trombólise e trombectomia indisponíveis: PA > ou = 220/110 e diminuir 15% somente após 24 horas do ictus
O que é o ASPECTS?
É um sistema de pontuação simples, que é utilizado para avaliar alterações precoces na TC de crânio. Um exame normal pontua 10 pontos, subtraindo 1 ponto para cada região alterada. É importante na avaliação da elegibilidade para trombectomia
Circunstâncias que a RM difusão é válida?
1- quando não se conhece o horário do início do ictus
Critérios de inclusão para terapia trombólise com ateplase?
> ou= 18 anos;
Déficit < 4,5 horas;
Presença de hipersinal em sequência RM difusão com extensão menor 1/3 da ACM;
Ausência de sinal visível em sequência FLAIR onde há sinal positivo para RM difusão.
Quais são as contraindicações absolutas da trombólise:
- NIHSS< ou=5 com déficit neurológico não incapacitante;
- Sinais de hemorragia intracraniana, tumores no SNC;
- TCE grave e/ou NCx;
- Plaquetas <100.000, INR>1,7, TTPA >40, TP >15;
- Uso de heparina de baixo peso molecular nas últimas 24 horas;
- Uso de inibidores de trombina ou fator de Xa em < 48g
- Suspeita de endocardite e/ou dissecção de aorta
- PA > 185/110
Como é administração e quais são os cuidados que devemos ter com alteplase?
1- 0.9 mg/kg (max:90 mg) administrar 10% em bolus de 1 min e o restante da dose ao longo dos 60 min
2- controle da PA e NISHH a cada 15 min nas 2 primeiras horas, depois a cada 30 min por 6 horas
2-sinais de alarme: náuseas, vômitos, hipertensão aguda, cefaleia intensa, deterioração neurológica
Quais são os principais efeitos colaterais da alteplase?
1- transformação hemorrágica
Conduta: suspender, crioprecipitado + ácido tranexâmico
2- angioedema orolingual (pacientes em uso de IECA)
Conduta:Suspender, metilprednisolona+difeniframina+ranitidina
Indicação de trombectomia para pacientes assintomático < 6 horas
- idade > ou = 18 anos;
- escala de Rankin modificada 0 a 1
- oclusão de ACI ou do segmento M1
- NIHSS > ou = 6;
- ASPECT > ou = 6;
Quais são os critérios que pode ser usado para justificar a trombectomia em pacientes assintomático entre 6 e 24 horas
DAWN e DEFUSE 3
