AVCI

Question 1

Qual é definição de AVCI?

Answer 1

Episódio aguda de hipoperfusao tecidual de início súbito

Question 2

Quais são os principais fatores de risco para AVCI?

Answer 2

HAS Crônica, hipercolesterolemia, aterosclerose carótides, FA

Question 3

Quais são as principais etiologias do AVCI?

Answer 3

Cardioembolico,Lacunar,

Criptogênico, outras causas

Question 4

Qual é o quadro clínico do acometimento da ACM direita e esquerda:

Answer 4

Direita: hemiparesia, paralisia facial central, hemi-hipotesia, hemineglicencia contra lateral.

Esquerda: mesmos síndromas da direita, só que contra lateral + afasia

Question 5

Qual é o quadro clínico do acometimento da AC anterior e posterior:

Answer 5

Anterior: paresia e/ou hipostesia de MMII contralateral, incontinência urinária e rebaixamento do nível de consciência (quando bilateral)

Posterior: hemianopsia homônima contralateral, hein-hipóteses contralateral

Question 6

Qual é o quadro clínico do acometimento da carótida interna:

Answer 6

Mesmo déficits encontrados na ACM e ACA + amaurose do olho ipsilateral

Question 7

Qual é o quadro clínico do acometimento do sistema vertebrobasilar?

Answer 7

Vertigem, alteração dos NC, hemiparesia e/ou hemi-hipostesia contralateral, ataxia cerebelar

Question 8

Quais são os principais diagnósticos diferenciais do AVCI?

Answer 8

Síncope, crise epilética (sintomas positivos- abalos musculares, automatismos, formigamento, fotopsias), HIPOGLICEMIA, encefalopatia de Wernike (etilismo e/ou desnutrição + oftalmoplegia e ataxia cerebelar), HSA crônica agudizada, tumor cerebral, transtorno conversivo

Question 9

Quais são as principais perguntas que devemos fazer perante um paciente com AVC?

Answer 9

• Que horas começou tais sintomas?
• Faz uso de anticoagulante? A que horas foi a última vez que fez uso dessa medicação?
• Já sofreu AVC antes? Há quanto tempo?

Question 10

Paciente acordou com uma hemiparesia E, qual seria o Delta T desse paciente?

Answer 10

• o Delta T deve levar em consideração a última hora que o paciente estava acordado e assintomático

Question 11

Principais pontos da avaliação inicial do paciente com AVCi?

Answer 11

1) MOV
2) Seguir o ABC da sala de emergência
3) colher glicemia capilar
3) Realização do NIHSS
4) Tomografia de crânio sem contraste

Question 12

Manejo da PA nos casos AVCI?

Answer 12

Nos casos de trombólise e/ou trombectomia: manter PA < ou= 185/110 antes e após 24 horas do procedimento

Nos casos de trombólise e trombectomia indisponíveis: PA > ou = 220/110 e diminuir 15% somente após 24 horas do ictus

Question 13

O que é o ASPECTS?

Answer 13

É um sistema de pontuação simples, que é utilizado para avaliar alterações precoces na TC de crânio. Um exame normal pontua 10 pontos, subtraindo 1 ponto para cada região alterada. É importante na avaliação da elegibilidade para trombectomia

Question 14

Circunstâncias que a RM difusão é válida?

Answer 14

1- quando não se conhece o horário do início do ictus

Question 15

Critérios de inclusão para terapia trombólise com ateplase?

Answer 15

> ou= 18 anos;
Déficit < 4,5 horas;
Presença de hipersinal em sequência RM difusão com extensão menor 1/3 da ACM;
Ausência de sinal visível em sequência FLAIR onde há sinal positivo para RM difusão.

Question 16

Quais são as contraindicações absolutas da trombólise:

Answer 16

1. NIHSS< ou=5 com déficit neurológico não incapacitante;
2. Sinais de hemorragia intracraniana, tumores no SNC;
3. TCE grave e/ou NCx;
4. Plaquetas <100.000, INR>1,7, TTPA >40, TP >15;
5. Uso de heparina de baixo peso molecular nas últimas 24 horas;
6. Uso de inibidores de trombina ou fator de Xa em < 48g
7. Suspeita de endocardite e/ou dissecção de aorta
8. PA > 185/110

Question 17

Como é administração e quais são os cuidados que devemos ter com alteplase?

Answer 17

1- 0.9 mg/kg (max:90 mg) administrar 10% em bolus de 1 min e o restante da dose ao longo dos 60 min
2- controle da PA e NISHH a cada 15 min nas 2 primeiras horas, depois a cada 30 min por 6 horas
2-sinais de alarme: náuseas, vômitos, hipertensão aguda, cefaleia intensa, deterioração neurológica

Question 18

Quais são os principais efeitos colaterais da alteplase?

Answer 18

1- transformação hemorrágica
Conduta: suspender, crioprecipitado + ácido tranexâmico
2- angioedema orolingual (pacientes em uso de IECA)
Conduta:Suspender, metilprednisolona+difeniframina+ranitidina

Question 19

Indicação de trombectomia para pacientes assintomático < 6 horas

Answer 19

• idade > ou = 18 anos;
• escala de Rankin modificada 0 a 1
• oclusão de ACI ou do segmento M1
• NIHSS > ou = 6;
• ASPECT > ou = 6;

Question 20

Quais são os critérios que pode ser usado para justificar a trombectomia em pacientes assintomático entre 6 e 24 horas

Answer 20

DAWN e DEFUSE 3