Crise Asmatica

Question 1

Imunologicamente o paciente asmático apresenta aumento de quais componentes?

Answer 1

Resposta TH2, IgE e presença de neutrófilos nas vias aéreas

Question 2

Qual é o resultado do processo inflamatório crônico da Asma pode levar?

Answer 2

Remodelamento das vias aéreas por conta da fibrose e hipertrofia da musculatura lisa?

Question 3

Quais são os principais fatores precipitantes de exacerbação na asma?

Answer 3

Infecções virais (o principal); 
Infecção bacteriana;
Sinusopatia;
Exposição a aeroalergenos;
Alergia alimentar;
Poluição do ambiente;
Exercício físico;
Medicações (AAS e betabloqueadores);
RGE

Question 4

Qual é a tríade clínica que faz parte da asma?

Answer 4

Dispneia, opressão torácica e sibilância

Question 5

Quais são os fatores de risco para desenvolver crise asmática grave

Answer 5

História de intubação ou de necessidade de UTI;
Paciente que apresenta poucos sintomas apesar de ter um grave broncoespasmo;
Alergia alimentar;
Uso de mais 2 frascos de beta-2-agonista/mês;
Presença de comorbidades;
Três ou mais visitas ao PS no período < 1 ano

Question 6

Quais são pacientes candidatos a IOT durante uma crise asmática?

Answer 6

Pacientes com risco de PCR:

Dispneia em repouso, paciente confuso e sonolento ou tórax silencioso.

Question 7

Quais são os principais diagnósticos diferenciais da crise asmática?

Answer 7

Massa tumoral em vias aéreas, IC descompensada, pneumonia eosinófilica, vasculites sistemicas (poliangeíte), DPOC, embolia pulmonar

Question 8

Quais são os exames indicados para todos os pacientes com crise asmática?

Answer 8

Prova de função pulmonar ou aferição do pico de fluxo (peak-flow) e gasometria arterial

Question 9

Levando em consideração o VEF1 ou peak-flow, como pode ser classificados o paciente com crise asmática?

Answer 9

> 80%: crise leve;
60-80%: moderada
< 60%: grave ou em iminência de PCR

Question 10

Qual tipo de beta-2- agonista deve ser utilizado na crise asmática? Quais são os tipos disponíveis? Como deve ser prescrito

Answer 10

1- beta-2- agonista de curta duração

2- salbutamol, albuterol

3- bombinha com espaçador ou nebulizador. Nos casos das bombinhas: 4-8 puffs administrados a cada 20 min, durante 60 min. Quando nebulizador: 10-20 gotas diluídos 3-5 ml de soro fisiológico

Question 11

Em quais casos podemos utilizar o beta-2-agonistas parenterais? Quais são as vias utilizadas? E quais são as possíveis complicações?

Answer 11

1-iminência de PCR

2- SC OU IM

3- acidose lática, hipocalcemia importante e taquiarritmias

Question 12

Em quais situações é recomendado a utilização de anticolinérgico + beta-2-agonista?

Answer 12

Pacientes com crise asmática grave, com VEF1 <60%

Question 13

Quais são os anticolinérgicos disponíveis?

Answer 13

Brometo de ipratrópio (atrovent), brometo de tiotrópio, brometo de oxitrópio

Question 14

Em quais pacientes está indicado o uso de corticoide?

Answer 14

Em todos os pacientes em crise asmática

Question 15

Quais são os pacientes que se beberiam do uso de sulfato de magnésio?

Answer 15

VEF1<30%, VEF1 < 60% sem melhora após 1 hora de tratamento

Question 16

Qual sedativo é melhor indicado nos casos de necessidade de IOT em pacientes em crise asmática?

Answer 16

QUETAMINA, por conta do efeito broncodilatador

Question 17

Quais são os pacientes que deverão ser internatos?

Answer 17

Incapacidade de deambular sem dispneia, paciente com resposta incompleta com história prévia de asma quase fatal, VEF1 < 40% após várias horas de tratamento ou VEF1 <25 na admissão

Question 18

Quais pacientes possuem indicação para UTI?

Answer 18

Paciente que continua a piorar, mesmo com tratamento;
Sintomas intensos, evoluindo com iminência de PCR;
VEF1< 30%
PaCO2 > 45 , PO2 < 60

Question 19

Quais medidas são importantes para alta hospitalar em pacientes asmáticos?

Answer 19

Prescrever corticoterapia por pelo menos 5 a 7 dia;
Educar o paciente sobre o uso correto do broncodilatador;
Introduzir corticoide a inalatorios;
Intervir em fatores de risco;

Question 20

Paciente consegue falar em frases, consegue ficar sentado sem dispneia, não agitado, sem uso de musculatura acessória, sinais vitais estáveis e VEF1 > 60%, qual é a melhor medida terapêutica?

Answer 20

• B2-agonista de curta, podendo ou não associar com ipratropio;
• corticoide orais
• oxigenioterapia SN (< 92 ou < 95 em grávidas e crianças)

Question 21

Paciente fala em palavras, senta-se inclinado, agitado, com uso de musculatura acessória, com VEF1 < 60%, qual a melhor conduta terapêutica?

Answer 21

• B2-agonista com curta associado com ipratrópio

- corticoide e considerar magnésio EV