Seponeringslisten 2024

Question 1

Protonpumpehæmmere (PPI):
Hvornår skal de seponeres (3 tilfælde) og hvordan - og nævn 2 risici forbundet med brug?

Answer 1

• Funktionel dyspepsi (symptomer uden organisk forklaring).
• Ukompliceret ulcus (ingen blødning eller perforation) når patienten er symptomfri (tager op til 4 uger).
• Ophør af lægemidler, hvor PPI alene er givet som ulcusprofylakse (fx NSAID (inkl. ASA), prednisolon og SSRI).

PPI øger risikoen for mavetarminfektioner og kan øge risikoen for fraktur.

Kan seponeres uden aftrapning eller
ved aftrapning, hvor dosis halveres
(fx hver 2. uge). Efter behandling i mere end 4-8
uger kan der forekomme øget
syresekretion (rebound). Brug i disse
tilfælde syreneutraliserende midler
p.n. i en periode.

Question 2

Kvalmestillende (metoclopramid og domperidon)

Hvornår (indenfor hvilken tidsramme) og hvordan skal de seponeres?
+ nævn 2 risici forbundet med brug.

Answer 2

• Metoclopramid inden for 5 dage.
• Domperidon inden for 7 dage.

Kan seponeres uden aftrapning - både efter fast og p.n.-behandling.

Der er set alvorlige bivirkninger (fx ekstrapyramidale og kardielle bivirkninger).

Question 3

Trombocythæmmere (acetylsalicylsyre (ASA))

Hvornår (1 tilfælde) og hvordan skal det seponeres?
Hvorfor anbefales ASA generelt ikke som primær profylakse? Og hvad er undtagelserne fra denne tommelfingerregel?

Answer 3

• Fravær af manifest kardiovaskulær sygdom og diabetes.
  Kan seponeres uden aftrapning.

ASA anbefales generelt ikke som primær profylakse, da den forebyggede effekt ikke opvejer blødningsrisikoen. Enterocoating af ASA (fx Hjertealbyl) mindsker ikke risikoen for GI-bivirkninger.

Ved diabetes anbefales ASA dog ved tilstedeværelse af nefropati (makroalbuminuri) og kan overvejes ved meget høj kardiovaskulær risiko defineret ved tilstedeværelsen af mikroalbuminuri eller ved 3 eller flere af følgende faktorer: alder over 60 år, mandligt køn, familiær disposition, ukontrolleret dyslipidæmi/hypertension, rygning.

Question 4

ASA i kombination med koagulationshæmmende eller trombocythæmmende midler
Fx: ASA kombineret med warfarin, DOAK (fx Xarelto) eller clopidogrel

Hvornår skal seponering overvejes, og hvordan skal der seponeres?
Er der generelt overhovedet indikation for kombinationsbehandling?

Answer 4

Overvej seponering:
* Af enten trombocythæmmer eller antikoagulerende behandling, hvis der ikke er lagt en plan for det.
Kan seponeres uden aftrapning.

Livslang kombinationsbehandling er meget sjældent indiceret. Efter akut kardiovaskulær sygdom, fx akut koronart syndrom eller visse typer apopleksi, gives det hos udvalgte patienter i en periode, ofte 3-12 måneder. Kontakt specialist ved tvivl.

Question 5

Langtidsvirkende nitrater (Isosorbidmononitrat (Imdur), Isosorbiddinitrat (Cardopax Retard))

Hvornår skal seponering overvejes, og hvordan seponeres? Skal der behandles med andet i stedet?

Answer 5

Overvej seponering ved:
* Stabil iskæmisk hjertesygdom uden symptomer.
(typisk 1-6 måneder efter revaskularisering).

Kan seponeres uden aftrapning. Fortsæt p.n.-behandling med hurtigtvirkende nitroglycerin.

Question 6

Loop-diuretika (bumetanid, furosemid)

Hvornår skal det seponeres, alternativt nedtrappes i dosis? Hvordan seponeres, og hvad skal man være opmærksom på ved seponering?
Og hvad er de mest almindelige risici forbundet med behandling?

Answer 6

Seponér ved:
* Ukompliceret hypertension.
* Perifere ødemer uden organspecifik årsag.

Nedtrap til lavest mulige dosis ved:
* Hjerteinsufficiens. Effekten er kun symptomatisk.

Diuretika er hyppig årsag til indlæggelser pga. fald, elektrolytforstyrrelser mv.

Bør seponeres ved aftrapning, pga. risiko for væskeophobning (rebound). Husk vægt- og elektrolytkontrol og hold øje med evt. recidiv af
inkompensation. Vær obs på justering af kaliumtilskud
ved seponering eller reduktion af dosis.

Question 6

Betablokkere (metoprolol, carvedilol, propanolol, bisoprolol)

Hvornår skal det seponeres? Hvordan seponeres, og hvad skal man være opmærksom på ved seponering?

Answer 6

Seponér:
* Senest 2 år efter akut myokardieinfarkt med ST-elevation (STEMI), medmindre der findes andre grunde til at fortsætte behandlingen (fx systolisk hjertesvigt eller hypertension).

Bør seponeres ved aftrapning over 1-2 uger pga. risiko for seponeringssyndrom (takykardi, hovedpine, svedeture og trykken i brystet).

Question 7

Statiner (atorvastatin, lovastatin, simvastatin)

Hvornår og hvordan seponeres, og hvornår overvejes seponering?

Answer 7

Seponér ved:
* Kort forventet restlevetid.

Overvej seponering ved:
* Primær profylakse og samtidig lav risiko for at dø af kardiovaskulær sygdom ud fra en samlet risikovurdering.

Kan seponeres uden aftrapning.

Question 8

Hormonal kontraception (kombinationspræparater) (Ethinylestradiol kombineret med gestagener: 2., 3. eller
4. generations p-piller)

Hvornår og hvordan seponeres?
Hvilke risici er forbundet med behandling?

Answer 8

Seponér ved:
* Alvorlige risikofaktorer for arteriel eller venøs tromboembolisk sygdom.
* Alder over 40 år.

Kan seponeres uden aftrapning.
Vejled i alternative præventionsformer fx gestagen-alene præparater.

P-piller, p-plaster og p-ring øger risikoen for både venøse og arterielle blodpropper.

Question 9

Systemisk hormonbehandling i overgangsalderen (estradiol, estriol, estradiol + noresthisteronacetat)

Hvornår og hvordan seponeres?
Hvilke risici er forbundet med behandling?

Answer 9

Seponér ved:
* En samlet behandlingsvarighed på 5 år eller derover.

Hormonbehandling øger risikoen for brystkræft, æggestokkræft, kræft i livmoderslimhinden og blodpropper.

Bør seponeres ved dosisreduktion på 25-50 % hver 2.-4. uge.

Question 10

Blærespasmolytika (f.eks. Solifenacin, Tolterodin, Fesoterodin (Toviaz), Trospiumchlorid, Mirabegron (Betmiga))

Hvornår og hvordan seponeres, og hvornår bør seponering som minimum overvejes? Hvad er ulemperne ved blærespasmolytika?

Answer 10

Seponér ved:
* Manglende effekt efter 1-2 måneders behandling.
* Permanent kateter.

Overvej seponering ved:
* Langvarig behandling.

Kan seponeres uden aftrapning.

Midlerne har beskeden effekt, mange bivirkninger og interaktioner

Question 11

5α-reduktasehæmmere (dutasterid, finasterid)

Hvornår og hvordan seponeres? Hvad er ulemperne ved behandling?

Answer 11

Seponér ved:
* Manglende effekt efter 12 måneders behandling.
Kan seponeres uden aftrapning.

Effekten på vandladningsbesvær er usikker, og en evt. effekt indtræder først efter 6-12 måneder

Question 12

Antibiotika (pivmecillinam, sulfamethizol, trimethoprim, nitrofurantoin)

Hvornår skal seponering overvejes? Hvad er en kendt bivirkning til langtidsbehandling med nitrofurantoin?

Answer 12

Overvej seponering ved:
* Forebyggelse af urinvejsinfektioner.
Kan seponeres uden aftrapning.

Frarådes generelt pga. risiko for resistensudvikling. Seponer inden for 6 måneder, hvis langtidsbehandling er nødvendig.

Langtidsbehandling med nitrofurantoin kan give lungefibrose.

Question 13

NSAID (f.eks. ibuprofen, naproxen, diclofenac, celecoxib)

Hvornår (4 tilfælde) og hvordan skal der seponeres?
Hvornår skal seponering overvejes (5 tilfælde)?

Answer 13

Kan seponeres uden aftrapning.

Seponér ved:
* Kroniske smerter uden inflammatorisk komponent.
* Svært nedsat nyre- eller leverfunktion.
* Svær hjerteinsufficiens og/eller svær iskæmisk hjertesygdom.
* Blødningstendens (fx ved AK-behandling).

Overvej seponering ved:
* Ældre eller skrøbelige patienter.
* Hjertekarsygdom eller høj risiko herfor.
* Høj risiko for ulcuskomplikation.
* Samtidig behandling med andre lægemidler, som øger blødningsrisikoen (fx trombocythæmmere, systemisk glukokortikoid eller SSRI).
* Samtidig behandling med diuretika og ACE-hæmmere/AT-II-antagonister pga. risiko for nyresvigt (triple whammy).

Question 14

Muskelrelaksantia (chlorzoxazon, baklofen, tizanidin)

Hvornår og hvordan skal der seponeres?
Hvornår skal seponering overvejes?

Answer 14

Seponér ved:
* Akut, uspecifikt lændehold.

Overvej seponering ved:
* Øvrige tilstande. Midlerne har ringe effekt og mange CNS-relaterede bivirkninger (fx svimmelhed og træthed).

Chlorzoxazon kan seponeres uden aftrapning.
Baklofen og Tizanidin bør aftrappes over 1-2 uger.

Question 15

Orale bisfosfonater (f.eks. alendronat, risendronat), obs Denosumab (Prolia) er ikke et bisfosfonat og er derfor ikke omfattet af anbefalingen

Hvornår og hvordan skal der seponeres?
Hvornår skal seponering overvejes?

Answer 15

Seponér:
* 6-12 måneder efter ophør af systemisk glukokortikoidbehandling, hvis T-score er > -2,5, og patienten ikke har haft lavenergifraktur.

Overvej seponering:
* Efter minimum 5 år ved knogleskørhed, hvis patienten aldrig har haft lavenergifraktur i columna eller hofte, og T-score (i hoften) efter behandlingen er > -2,5, og der ikke har været øvrige lavenergifrakturer i perioden.
* Ved kort forventet restlevetid.

Kan seponeres uden aftrapning. Kontrol BMD (knoglevævets mineraltæthed) 2 år efter behandlingsophør. Ved faldende BMD, som er
større end måleusikkerheden på 5 %, kan det overvejes at genoptage behandlingen.

Question 16

Opioider (fx: Tramadol, Kodein, Morfin, Oxycodon, Fentanyl, Buprenorphin)

Hvornår (3 tilfælde) og hvordan skal der seponeres?
Hvornår skal seponering overvejes (2 tilfælde)?

Answer 16

Seponér:
* Fast dosering af hurtigtvirkende opioider. Anvend i stedet depotmorfin, der giver bedre døgndækning, færre gennembrudssmerter og mindre euforiserende effekt
* Smerteplastre hos patienter, som kan tage tabletter. Plastre er forbundet med større variation i biotilgængelighed og flere utilsigtede hændelser. Overvej fortsat indikation for opioid, særligt ved lavdosisplastre. Ved behov for opioid, omlæg til depotmorfin
* Kodein pga. sparsom dokumentation for effekt.

Overvej seponering af:
* Opioider mod kroniske, non-maligne smerter pga. bivirkninger og sparsom evidens for effekt. Ved behov for opioid, begræns dosis til max 100 mg morfinækvivalenter per døgn.
* Tramadol pga. risiko for serotonerge bivirkninger, som forstærkes ved samtidig brug af serotonerge lægemidler (fx antidepressiva og triptaner). Ca. 10 % af befolkningen kan ikke omdanne kodein til morfin (25 mg kodein ≈ 2,5 mg morfin) eller tramadol til den aktive metabolit
(50 mg tramadol ≈ 10 mg morfin).

Seponering af opioider bør ske efter individuel plan.
- Efter kortvarig behandling (mindre end 6 uger): Reducér døgndosis med 10-20 % hver 3.-5. dag.
- Efter langvarig behandling: Reducér døgndosis med 5-20 % med ca. 2 ugers mellemrum.

Giv ikke oral opioid inden for ca. 18 timer efter fjernelse af fentanylplastre og ca. 24 timer efter buprenorphin-plastre.
Klip ikke depotplastre over.
Justér laksantia ved seponering eller reduktion af dosis.

Question 17

Paracetamol

Hvornår skal seponering overvejes? Og hvordan skal der seponeres?

Answer 17

Overvej seponering ved:
* Langtidsbehandling.

Effekten af langtidsbehandling (over 6 uger) er usikker, men nogle kan have gavn af behandlingen.

Kan seponeres uden aftrapning eller ved hjælp af en tidsbegrænset p.n.-ordination.

Question 18

Gabapentinoider (Pregabalin, Gabapentin)

Hvornår og hvordan skal der seponeres?
Hvornår skal seponering overvejes?

Answer 18

Seponér ved:
* Akut belastningsreaktion eller tilpasningsreaktion med angst og urosymptomer inden for 4 ugers behandling.

Overvej seponering ved:
* Langvarig smertebehandling
* Generaliseret angst: Efter ½-1 års behandling med god effekt

Der er risiko for bivirkninger (fx afhængighed, svimmelhed og kognitiv svækkelse).

• Efter kortvarig behandling (almindeligvis 1-2 uger og højst 4 uger) seponeres ved aftrapning over få dage.
• Efter langvarig behandling aftrappes dosis langsomt (uger til måneder).

Ved seponeringssymptomer aftrappes
langsommere, især sidst i forløbet.

Question 19

Benzodiazepiner og lignende midler (f.eks. Diazepam, Oxazepam, Alprazolam, Zopiclon, Zolpidem)

Hvornår og hvordan skal der seponeres? Hvordan er det generelt med effekten af disse lægemidler…?

Answer 19

Seponér ved:
* Akut belastningsreaktion eller tilpasningsreaktion med angst- og urosymptomer inden for 4 ugers behandling. Langtidsbehandling med benzodiazepin kan dog være indiceret ved behandlingsrefraktær angst.
* Søvnbesvær inden for 2 uger, da den søvnfremkaldende virkning aftager hurtigt.

Effekten aftager, mens bivirkningerne består (fx afhængighed, dagsedation, svimmelhed med øget faldtendens og kognitiv svækkelse).

Efter kortvarig behandling (almindeligvis 1-2 uger og højst 4 uger) seponeres ved aftrapning over få dage.
Efter langvarig behandling aftrappes dosis langsomt (uger til måneder).
Brug evt. tabletdeler eller medicin-fri dage. Ved seponeringssymptomer aftrappes langsommere, især sidst i forløbet.

Question 20

Antipsykotika (1. generation fx: Haloperidol (fx Serenase), 2. generation fx: Risperidon, Olanzapin, Quetiapin)

Hvornår og hvordan seponeres?

Answer 20

Seponér:
* Demens inden for 3 måneders behandling, grundet stor risiko for bivirkninger, herunder øget dødelighed.
* Delir, da antipsykotika muligvis ikke nedsætter varighed af delirium eller mindsker uro.
* Akut belastningsreaktion eller tilpasningsreaktion med angst- og urosymptomer inden for 4 ugers behandling, da der er betydelig risiko for bivirkninger, trods behandling i lave doser.

Antipsykotika kan dog være indiceret ved komorbid psykisk lidelse, fx bipolar lidelse og skizofreni. Revurder jævnligt indikation for behandlingen. I tilfælde, hvor langvarig behandling er indiceret, bør behandlingen foregå i samarbejde med speciallæge i psykiatri.

Seponér ved aftrapning.
Lave doser kan seponeres uden aftrapning under forudsætning af grundig information om eventuelle
seponeringssymptomer (fx sveden, kvalme, diarré, søvnløshed og motoriske forstyrrelser).

Question 21

Antidepressiva (F.eks. Sertralin, Citalopram, Duloxetin, Venlafaxin, Mirtazapin, Nortriptylin)

Hvornår bør seponering overvejes?
Hvornår skal der seponeres?
Hvordan seponeres?

Answer 21

Overvej seponering ved:
* Depression: Efter ½-1 års symptomfrihed ved første depressive episode eller mindst 2 år efter symptomfrihed ved én eller flere tidligere depressioner eller tilstedeværelse af andre risikofaktorer for tilbagefald.
* Angstlidelse: Efter ½-1 års behandling med god effekt
* Demens uden kendt affektiv sygdom: Efter ½ års behandling.

Seponer:
* Sederende antidepressiva givet for søvnbesvær inden for 2-4 ugers behandling

Seponér ved langsom aftrapning over én til flere måneder efter en individuel plan. Reducer dosis med fx
25-50 % med 1-2 ugers mellemrum. Brug evt. tabletdeler.

Ved seponeringssymptomer:
Forlæng tiden mellem dosisreduktionerne eller foretag
langsommere dosisreduktion. Kan især være nødvendigt sidst i forløbet.

Question 22

Midler mod demens (Donepezil, Galantamin, Memantin, Rivastigmin)
Hvornår seponeres og hvordan? Hvornår overvejes seponering?

Answer 22

Seponér ved:
* Meget svær demens (fx sengeliggende uden sprog).

Overvej seponering ved:
* Demens og tvivl om mærkbar effekt af behandlingen.

Kan seponeres uden aftrapning. Genoptag behandlingen ved optitrering i samråd med pårørende/plejepersonale
ved markant forværring inden for 2-4 uger efter seponering.

Question 23

Inhalationssteroid (ICS) (ICS (fx Giona), ICS+LABA (fx Bufomix), ICS+LABA+LAMA (fx Trimbow))

Hvornår overvejes seponering. og hvordan seponeres? Hvad er risici ved behandling med ICS?

Answer 23

Overvej seponering ved stabil KOL med:
* Eosinofilocytter i blod under 0,15 x 109/L
* Eosinofilocytter i blod mellem 0,15–0,3 x 109/L og højst 1 exacerbation årligt samt en lungefunktion (FEV1) over 1,5 L eller over 50 %.

ICS øger risiko for pneumoni, knogleskørhed og mundsvamp.
Har patienten en astma komponent, er ICS indiceret.

Seponér gradvist ICS, reducér fx til halv dosis og fortsæt behandling i 6-8 uger efterfulgt af seponering.
ICS findes i flere kombinationspræparater. Det kan derfor være nødvendigt at opsplitte i flere præparater i en periode.

Question 24

Sederende antihistaminer (Promethazin (fx Phenergan), Cyclizin (fx Marzine)

Hvornår og hvordan seponeres? Hvad kan generelt siges om effekten?

Answer 24

Seponér ved:
* Søvnløshed.

Effekten er lille til moderat, og der udvikles hurtigt tolerance. Risiko for dagsedation. Der er rapporteret tilfælde af misbrug.

Kan seponeres uden aftrapning.