Øjne Flashcards
Hvordan behandles glaukom?
9 farmaka grupper + OP/laser løsninger
Behandling for glaukom:
– Prostaglandinanalog (fx Xalatan)
– Betablokker (fx Optimol)
– Lokal carboanhydrasehæmmer (fx Trusopt)
– Alpha adrenerge stoffer (fx Alphagan)
– Combinations dråber (=> færre dråber, højere compliance)
– Systemisk carboanhydrasehæmmer (Diamox/Glaupax)
– Cholinerge stoffer (Parasympatikomimetika, pilokarpin)
- osmotisk virkende stoffer (ligesom ved forhøjet ICP, dvs. glycerol, Mannitol)
– steroid dråber til inflammation, efter det akutte stadie (maxidex)
– Laser (SLT, YAG)
– Filtrerende operation (trabekulektomi, MIGS, dræn)
Prostagandinanalog
Hvordan virker det på glaukom, hvad er bivirkningerne og hvad er eksempler på præparatnavne?
Hjælper på afløbet med op til 30% trykreduktion.
Bivirkninger: røde, irriterede øjne og lange øjenvipper, ændret pigmentering af iris
Xalatan
-prost
Betablokker
Hvordan virker det på glaukom, hvad er bivirkningerne og hvad er eksempler på præparatnavne?
Skruer ned for vandhanen.
Mindsket produktion af kammervand.
20% trykreduktion.
Ikke godt til astma patienter eller pt med hjertesygdom (syg sinusknude, hjerteinsufficiens m.fl.). Kan nemlig brede sig systemisk.
Kan også give impotens og nedsat humør.
Optimol
-lol
Sympatomimetika (Alpha adrenerge stoffer)
Hvordan virker det på glaukom, hvad er bivirkningerne og hvad er eksempler på præparatnavne?
Skruer ned for vandhanen.
α2-adrenergstimulerende midler sænker både kammervandsproduktionen og øger afløbs-flowet, fordi det episklerale venetryk nedsættes
obs ved bl.a. angina pectoris, alvorlig hjerteinsufficiens m.fl.
bivirkninger: Hyperæmi, kløe, irritation og tåreflåd. Hævelse af øjenlågene, sløret syn, øjentørhed. Næse- og mundtørhed. Øjenlågsretraktion.
Alphagan
Apraclonidin, -idin
carboanhydrasehæmmere
Hvordan virker det på glaukom, hvad er bivirkningerne og hvad er eksempler på præparatnavne?
Skruer ned for vandhanen.
Mindsket produktion af kammervand.
Lokalt: Trusopt
Systemisk (iv.): diamox/acetazolamide/glaupax, bruges akut ved akut trykforhøjelse
Eller ved højdesyge eller som diuretika
Røde, tørre, irriterede øjne
Rho-kinase hæmmere
Hvordan virker det på glaukom, hvad er bivirkningerne og hvad er eksempler på præparatnavne?
netarsudil
Er den nye dreng i klassen, og det forventes ikke, vi ved så meget om det.
I DK kun i kombinationspræparat med prostaglandinanaloger.
Hvad er MIGS?
Microinvasive Glaucoma Surgery - fancy OP-måder at operere for glaukom
MIGS is a state-of-the-art minimally invasive glaucoma surgery
Selektiv Laser Trabekuloplastik (SLT)
Hvordan virker det på glaukom?
Lasertrabekuloplastik smadrer trabekelværket med laser og øger afløbet. Varer nogle år og kan så gentages.
hvordan er det nu lige, rodalon hænger sammen med øjenfarmakologi?
Rodalon indeholder benzalkoniumchlorid (BAK), der også anvendes som konserveringsmiddel i flere øjenpræparater. Man kan vælge mellem præparater med og uden konserveringsmidlet.
BAK kan give røde øjne, Sløret syn, Øjensmerter mfl
Cholinerge stoffer
Hvordan virker det på glaukom, hvad er bivirkningerne og hvad er eksempler på præparatnavne?
Pupil kontraktion (for at bedre afløbet, får iris til at trække sig væk fra kammervinklen)
Parasympatikomimetika/pilokarpin
Trabekulektomi
Hvordan virker det på glaukom?
der skæres en flap i sclera, så vandet kan løbe ud fra det anteriore kammer og under konjunktiva
hyppig kontrol
dræn
Hvordan virker det på glaukom ift trabekulektomi?
mindre ambulant kontrol end ved trabekulektomi, men også mindre tryksænkende effekt
cyklo-diodelaser
Hvordan virker det på glaukom?
strålelegemeget (corpus ciliare) opvarmes gennem sclera
mindsker produktionen af kammervand
Iridotomi (YAG-laser)
Hvordan virker det på glaukom?
skyder hul i regnbuehinden så der kan komme afløb = helbredt
Inden YAG gives pilocarpin, der virker pupilkontraherende (=iris bliver stor)
Hvordan bruges osmotisk virkende stoffer ifm glaukom? Nævn to præparater.
Fjernelse af vand fra corpus vitreum (osmotisk virkning)
Tænk på samme behandling som ved forhøjet ICP
– Glycerol mixtur 1 ml/kg legemsvægt ~ 1g/kg legemsvægt
– Mannitol 1-1.5 g/kg legemsvægt iv. over 1-2 timer (ved opkast efter glycerol).
Hvordan bruges steroid ifm glaukom? Nævn et præparat.
Dæmpe inflammation (efter akut stadie)
– steroid dråber (maxidex)
Hvordan hænger steroid sammen med det intraokulære tryk?
steroidinduceret trykstigning i øjet
Steroid bruges self ifm med inflammatoriske øjensygdomme
MEN
steroid, både på okulær og anden indikation, giver risiko for introkulær trykstigning!!
Risikoen er relateret til præparatets applikationsmåde, dosis og potens samt individuelle risikofaktor såsom primært åbenvinklet glaukom, familiær disposition for glaukom, alder (børn) og myopi.
Glaukom og familiær disposition for glaukom (glaukom hos førstegradsslægtninge) udgør den væsentligste risikofaktor for udvikling af intraokulær trykstigning ved behandling med steroid.
Andre risikofaktorer for steroidinduceret intraokulær trykforhøjelse er alder og myopi.
Cycloplegi:
Hvad bruger vi til at lamme øjets ciliarmuskel, og hvorfor gør vi det?
Atropin eller anden anticholinergika. Husk, at strålelegemet (corpus ciliare) er innerveret af parasymp. Dilaterer desuden pupillen, fordi m. sphincter pupillae også lammes.
gøres for at lamme m. ciliaris, så øjets evne til at akkomodere slukkes for en stund. Det giver mulighed for at refraktionere (undersøge visus) uden akkomodationsforstyrrelser, og kan derved demaskere skelen.
Hvad kan vi give for at bedøve en patient med eks. abrasio i skadestuen, og hvorfor giver vi det? Og hvad skal vi være obs på med dét lægemiddel?
Oxybuprokain øjendråber smertestiller og bedøver.
- Sikrer kooperation til en ordentlig øjenundersøgelse.
- Kan anvendes diagnostisk til at skelne de overfladiske fra de dybereliggende smerter - keratitpatienten vil have stor effekt modsat irit-patienten, der ikke har nogen effekt
MEN hæmmer ophelingen og maskerer hvis smerten fortsætter, så lad være med at give pt det med hjem ved eks. abrasio. Medmindre de har vanvittigt ondt.
Hvordan behandles hhv. tør og våd AMD?
Tør AMD: Ingen kurativ behandling, men mulighed for at sænke progression med vitaminbehandling. + rygestop!
Våd AMD: Behandles med gentagne intravitreale inj med VEGF hæmmere. Hurtig behandlingsopstart kan bremse udviklingen og bedre syn! Bedste effekt i løbet af 14 dage efter symptom debut.
Nævn to eksempler på anti-VEGF præparater
aflibercept, ranibizumab
Hvordan behandles arteritis temporalis? Og i hvilke doser?
Perorale kortikosteroider (Prednisolon) er hjørnestenen i behandlingen. Hurtig opstart er afgørende.
Anbefalet startdosis er 10-20 mg ved polymyalgia rheumatica og 40-60 mg ved Kæmpecelle arteritis (arteritis temporalis) uden øjensymptomer.
Ved øjensymptomer 1 mg/kg eller pulsbehandling
Efterfølgende lægges nedtrapningsplan.
