Farma generelt Flashcards
Hvilke 7 lægemidler er hyppigst involveret i UTH’er?
- antidiabetika
- antikoagulantia
- MTX
- Kalium
- Gentamicin (aminoglykosid)
- Opioider
- Digoxin
Beskriv de klassiske centrale og perifere antikolinerge bivirkninger
Centrale:
* Svimmelhed
* Faldtendens
* Hukommelsesbesvær
* Konfusion
* Delirsymptomer
Perifere:
* Gastrointestinale, fx MUNDTØRHED, kvalme, opkastning, obstipation
* Urologiske, primært urinretention
* Kardiovaskulære, fx palpitationer, evt. arytmi
* Ortostatisk hypotension
* Oftalmologiske, fx uskarpt syn, forstørrede pupiller.
Nævn de 4 klassiske lægemiddelgrupper/lægemidler med stærk anticholinerg effekt
blærelægemidler
antipsykotika
TCA
tiotropium (LAMA)
Desuden:
antihistaminer
antiparkinsonmidler
m.fl.
hvordan kan du finde ud af, hvor stærk en antikolinerg effekt, et anicholinergt lægemiddel har? Og hvordan finder du ud af, om den er klinisk relevant?
IRF har en tabel med antikolinerge lægemidlerne i kategorier:
kategori 3 = meget stærk antikolinerg effekt = 3 point
kategori 2 = stærk antikolinerg effekt = 2 point
kategori 1 = lille til moderat antikolinerg effekt = 1 point
En samlet antikolinerg belastning på mindst 3 point betragtes som potentielt klinisk relevant.
Husk, at selvom eks. Tiotropium (LAMA) er stærkt anticholinergic, så er det systemiske optag for inhalationsmedicin meget lille (10-20%)
Hvornår er det lovpligtigt at anmelde en lægemiddelbivirkning (4 situationer), og hvor gøres det?
I følgende situationer er det LOVPLIGTIGT som læge at indberette:
- Når bivirkningen er ALVORLIG (Dødelig, livstruende, kræver forlænget indlæggelse, resulterer i invaliditet eller uarbejdsdygtighed, medfører fosterskade eller medfødt anomali). Alvorlige bivirkninger skal meldes inden 15 dage.
- Når bivirkningen er UVENTET (Ikke fremgår af produktresumeet)
- Når lægemidlet er NYT (På markedet i mindre end 2 år, ved ny/udvidet indikation, når lægemidlet er under særlig indberetningspligt)
- Når lægemidlet er MAGISTRELT fremstillet eller ordineret efter udleveringstilladelse lægemidler der tilberedes på et apotek til den enkelte patient)
Meldes på www.meldenbivirkning.dk
Hvis du er i tvivl om, hvorvidt noget er en bivirkning, hvilken algoritme kan du så bruge?
Naranjo’s algoritme
Hvad forstås ved farmakodynamik vs. farmakokinetik?
Dynamik = det, drugget gør ved kroppen
Kinetik = det, kroppen gør ved drugget
Hvor mange procent af lægemidler udskilles renalt?
30%
Resten udskilles hepatisk.
Andre former er for alle praktiske formål ikke betydende.
Hvordan beregnes eGFR og hvornår er det mindre pålideligt?
eGFR: estimeret glomerulær filtrations rate
Beregnet værdi ved bestemmelse af s-kreatinin:
algoritme med køn og alder
God estimator i klinisk praksis
Mindre pålidelig:
- Lavt BMI; afvigende muskelmasse
- Ekstremt lavt eller højt proteinindtag
- Hurtige ændringer i nyrefunktionen
Nævn de 13 vigtigste lægemidler/lægemiddelgrupper, der kræver dosisjustering ved nyrepåvirkning
Eget tip: Tænk på de 5 grupper DM, hjerte-kar, infektion, CNS, GI, reuma
DM:
Metformin
HJERTE-KAR:
Digoxin
Betablokkere: Atenolol, bisoprolol
DOAK: Dabigatran, Apixavan Rivaroxaban
Heparin: Enoxaparin
INFEKTION:
Aciclovir
Fluconazol
Aminoglykosider
CNS:
Lithium
Morfin
Pregabalin, gabapentin
GI:
Magnesia (laksantia)
REUMA:
Visse antineoplastiske lægemidler (MTX bl.a.)
Vigtige lægemidler som kan give nyrepåvirkning
Inddeles efter prærenalt (nævn 4), intrinsic (nævn 2) og obstruktivt (nævn 3)
Prerenal
- NSAID
- Immunsuppressivt: Ciklosporin, Takrolimus
- ACE/ATII-hæmmere
- Diuretika
Intrinsic
- Aminoglykosider
- visse kontrastmidler
Obstruktivt (postrenalt)
- Methotrexat
- Aciclovir
- Statiner (rhabdomyolysis)
Hvad får man, hvis man kombinerer NSAID, ACE-hæmmer (eller Ang II hæmmer) og diuretika?
Triple Whammy!!
En effekt, hvor nyren rammes af de 3 stoffer, alle resulterende i nedsat glomerulær filtration og dermed alvorlig nyrepåvirkning!!
- NSAID kontraherer den tilløbende arteriole (afferent) og reducerer GFR
- diuretika reducerer plasmavolumen og GFR
- ACE inhibitor dilaterer den fraløbende arteriole (efferente) og nedsætter GFR
