Psykofarmaka og rusmidler (2.0) Flashcards
Antidepressiva generelt:
Hvad er indikation for behandling med antidepressiva?
Moderate til svære depressioner. Antidepressiva kan også bruges ved angst og OCD samt neuropatiske smerter
Der er KUN evidens for antidepressivas effekt i KOMBINATION MED samtaleterapi! Så farma kan ikke stå alene.
INGEN indikation for antidepressiva ved lette depressioner, fordi der ikke er nogen effekt.
Antidepressiva generelt:
Hvornår indtræder den fulde effekt af antidepressiva efter opstart?
Startes der brat eller langsomt op, og skal man være opmærksom på bivirkninger i opstartsperioden?
Vigtigt, at der først er fuld effekt af antidepressiva efter 8 uger!
Men bivirkninger kan indtræde med det samme!!
Dosis titreres op over uger, så det rette niveau i forhold til effekt og bivirkninger findes for den enkelte patient.
I opstarten er der særligt øget risiko for selvmordstanker og -adfærd! Derfor er opstart af antidepressiva til unge forbeholdt specialister.
Hvad er de forskellige typer antidepressiva og hvad er deres overordnede virkningsmekanisme?
Øger mængden af serotonin og/eller noradrenalin ved synapserne - præcist hvordan afhænger af præparatet og har også indflydelse på bivirkningsprofil.
Selektive serotonin reuptake inhibitors (SSRI)
Serotonin- og noradrenalin reuptake inhibitors (SNRI)
Tricykliske antidepressiva TCA
Desuden Mirtazapin, lithium, ECT (electro)
Maohæmmere (ikke den samme som Parkinsons) er FORÆLDET!
Hvad gør man, hvis et antidepressiva ikke har effekt? Kan man kombinere dem?
Hvis et præparat fra en gruppe ikke har haft effekt, vil man skifte til en anden klasse (fx fra SSRI til SNRI). Skift af præparat sker typisk ved krydstitrering (obs. halveringstid og interaktioner).
Kun yderst sjældent behov for behandling med flere antidepressiva på én gang!!!
Mirtazapin er dog ofte i kombi med SSRI - eneste undtagelse, hvor man kombinerer flere typer
Hvad er generelt behandlingsvarigheden af antidepressiva og hvordan seponeres - og hvad er risikoen ved seponering?
Depression vil remittere spontant over tid, medicinen hjælper til at holde pt. stabil indtil dette sker!
Behandlingsvarigheden afhænger af tidligere forløb:
Ved første depressive episode bør behandlingen stå på min. ½ år efter remission før seponering.
Ved gentagne depressioner anbefales længere behandling.
I svære tilfælde kan livslang behandling være nødvendig.
Bør ikke seponeres brat, skal aftrappes langsomt (uger - mdr)
Risiko for ophørssyndrom/seponeringssyndrom:
Svimmelhed, kvalme, hovedpine, angst, irritabilitet, nedsat stemningsleje, søvnforstyrrelser, influenzalignende symptomer
Kan være svært at skelne mellem seponeringssymptomer vs. tilbagevendende depression - Sep. sympt kommer hurtigt vs. depression recidiv komme snigende
Hvad er den eneste situation, hvor antidepressiva seponeres brat?
Eneste tidspunkt, hvor man må seponere brat, er ved udtalt hyponatriæmi (<125 mmol/l) som er kendt bivirkning til SSRI (og til SNRI og TCA)!
Ellers trappes langsomt ud.
Hvad er første og andetvalgsbehandling af depression ift. antidepressiva?
- SSRI-præparatet Sertralin - kan desuden anvendes under graviditet og amning
- SNRI-præparat (eks. Duloxetin, Venlafaxin)
Beskriv for SSRI:
- 3 præparateksempler inkl. førstevalget
- Bivirkninger: hvornår de udvikles/ophører, selve bivirkningerne og risikofaktorerne
Sertralin (førstevalg)
Citalopram
Escitalopram
Fluoxitin (svært at regulere/seponere pga. lang halveringstid)
Fluvoxamin
Paroxetin
Bivirkninger: Udvikles over de første uger.
Normaliseres i løbet af 2 uger efter seponering.
- Øget selvmordsrisiko ved opstart
- QT-forlængelse (citalopram og escitalopram, obs med EKG monitorering)
- Blødningsrisiko (Obs. I kombi med NSAID, ASA m.fl.)
- Seksuelle bivirkninger
- Hyponatriæmi (særligt hos ældre), vi skelner ved en grænse på S-Na 125
Risikofaktorer: alder, kvinde, samtidig brug af diuretika/NSAID/ACE-hæmmere, diabetes, lav vægt.
Beskriv for SNRI:
- 2 præparateksempler
- Bivirkninger
- Duloxetin - har også histaminerg effekt, så er blevet populært fordi det kan afhjælpe indsovningsbesvær hvis det tages om aftenen
- Venlafaxin
Samme som for SSRI + hypertension;
- Øget selvmordsrisiko ved opstart
- Hypertension
- QT-forlængelse (Venlafaxin - obs med EKG monitorering)
- Hyponatriæmi (særligt hos ældre)
- Blødningsrisiko (Obs. i kombi med NSAID)
- Seksuelle bivirkninger
Beskriv for TCA:
- 2 præparateksempler
- Bivirkninger
- Hvem bruges det til, og hvad skal man huske undervejs i behandling?
Amitriptylin
Imipramin
Klomipramin
Nortriptylin
TCA er “de gamle antidepressiva,” og påvirker flere forskellige receptorer, hvilket forklare de mere omfattende bivirkninger end for SSRI og SNRI. TCA har nemlig, udover muskarinerg effekt (som SSRI og SNRI), en histaminerg og adrenerg effekt. Bivirkninger:
- Øget selvmordsrisiko ved opstart
- Antikolinerge bivirkninger
- Ortostatisk hypotension
- QT-forlængelse og hjerterytmeforstyrrelser (obs med EKG monitorering)
- Seksuelle bivirkninger
Bruges primært ved svært behandlelige depressioner (eller neuropatiske smerter
SKAL monitoreres med plasmakoncentrationsmålinger
Serotonergt syndrom: Hvornår/hvorfor opstår det?
Hvad er symptomerne? (lette, moderate, svære)
Hvad er behandlingen?
Serotonergt syndrom er sjældent men farligt.
Symptomkompleks som kan opstå ved lægemidler med serotonerg effekt. Øges ved samtidig behandling med tramadol. Udvikles over 1-2 dage, på any given time i løbet af behandlingen, ikke kun i opstarten. Fortager sig hurtigt efter seponering. Ingen specifik behandling.
Lette sympt: Forvirring, hyperaktivitet, agitation, Hyperrefleksi, tremor, svedtendens, diarre.
Moderate sympt: Feber, takykardi, trismus, muskelstivhed, nedsat bevidsthed.
Svære sympt: Rigiditet, hypertermi, koma, rhabdo., DIC.
Beskriv for mirtazapin:
- Effekter udover at øge serotonin og noradrenalin (antidepressiv effekt)
- Hvem bruges det især til?
- Benyttes det som monoterapi?
Har antihistaminerg (sederende) effekt
Har vægtøgende effekt
Bruges ofte til ældre eller til patienter med depression + søvnproblemer. Også ideelt til ældre, hvor vi også gerne vil have at de tager lidt på
Godt som sovemiddel til delirøse
Bruges i behandling af depression ofte i kombi med SSRI (eneste undtagelse, hvor man kombinerer flere typer)
Beskriv i overordnede træk den medicinske behandling af angst
De fleste nyere antidepressive (SSR/SNRI) kan bruges til behandling af angst.
Effekten indsætter først efter uger (evt. måneder).
Langsom optrapning er vigtig pga. bivirkninger (følsommer patienter).
Farmakologisk behandling kan ikke stå alene! (=terapi).
Andre muligheder (valg afhænger bl.a. af co-morbiditeter):
- Pregabalin
- TCA
- Benzodiazepiner (supplerende, kort tid, ofte i behandling af akut angst)
- Sederende antihistaminer (hydroxyzin)
Hvad er pregabalin, hvilken overordnet effekt har det og hvad er indikationerne (3)?
Antiepileptikum
Hæmmer frisætningen af glutamat og noradrenalin = overall “hæmmende” effekt
Indikationer:
- Epilepsi med fokale anfald og fokale anfald, der spreder sig til bilaterale tonisk-kloniske krampeanfald.
- Neuropatiske smerter (fx postherpetisk neuralgi eller smertefuld diabetisk neuropati).
- Generaliseret angst
Hvad er antidoten til benzodiazepiner - og hvordan og hvor meget gives der?
Flumazenil
Doser for voksne:
- Revertering af anæstesi: 0,2 mg (2 ml) i.v. over 15 sek.
- Ved overdosering: 0,3 mg (3 ml) i.v.
