Sensibilité Flashcards
Quel est le but de l’intégration sensorielle?
organiser, interpréter et utiliser l’information sensitive
Quel est le but de l’intégration sensorielle?
utiliser son corps efficacement dans l’environnement
Quels sont les indices d’un trouble de sensibilité?
diagnostic: le site de la lésion
symptômes: paresthésies
signes: difficulté à manipuler des objets
Quelles pourrait être les causes périphériques des troubles de sensibilité?
récepteurs sensitifs détruits, récepteurs désafférantés, lésions localisées
Dans quel cas les récepteurs sensitifs sont-ils détruits?
cicatrisation pathologique (brûlure, dermatite) -> augmentation du développement d'une hyperesthésie atrophie (sclérodermie)
Dans quel cas les récepteurs sensitifs sont-ils désafférentés?
lésion nerveuse périphérique: atrophie et fibrose des tissus
réinnervation: une immaturité temporaire peut être la cause d’hyperesthésie
S&S: muscle qui a “fondu” et le nerf qui pousse fait mal
Dans quel cas les lésions sont-elles localisées?
lésion d'une racine, nerf ou branche traumatique: post fx, post-op compressive ou mécanique métabolique (diabète) infectieuse (zona)
Quel est le symptôme indiquant la regénérescence d’un nerf lésé?
signe de Tinel
aiguilles en distal du nerf lors d’une percussion
Quelles sont les polynévrites et les polyradiculonévrites?
lésions snp diffuses, bilatéral et systémique
prédominance MI et distal
-atteinte diffuse petites fibres peu ou amyélinisées
-atteinte diffuse grosses fibres myélinisées
Quelle est l’atteinte diffuse petites fibres peu ou amyélinisées?
anesthésie thermique et douloureuse (on doit faire attention au blessure car pt ne les sent pas)
syndrome vasomoteur cutané
Quelle est l’atteinte diffuse grosses fibres myélinisées?
hypoesthésie diffuse, paresthésie
déficit sensitifs discriminatoires
déficits proprioceptifs
Quel est le syndrome du cordon postérieur?
ipsilatéral: déficits cutanés et proprioception
SEP et compression médullaire
Quel est le syndrome radiculo-cordonal postérieur?
ipsilatéral: aréflexie, dlr fulgurante, crises viscérales, anesthésie à la dlr profonde
atteinte à la racine postérieure avec un prolongement sur le cordon post
Quel est le syndrome syringomyélique?
anesthésie thermo-analgésique
bilatérale et asymétrique (pas d’atteinte sensitive tactile)
Quel est le syndrome spino-thalamique?
contralatéral: anesthésie thermique et dlr
interruption des voies extra-lemniscales
Quel est le syndrome de Brown-Séquard?
lésion à l’hémimoelle
ipsilatéral: syndrome cordonal post et syndrome pyramidal
controlatéral: syndrome spinothalamique
La voie lemniscale décusse où et pour quelle modalité?
décussassion au bulbe, pour le toucher-pression et vibrations sont donc ipsilatérales
La voie extra-lemniscale décusse où et pour quelle modalité?
décussassion directe dans la moelle
dlr et T
Selon les endroits où décussent les voies lémniscales et extra-lemniscales, comment est-il possible d’avoir une atteinte ipsilatérale à la lésion pour la douleur et la température?
si la lésion est assez basse, avant que la voie ne décusse
Quelle est la lésion thalamique?
déficit controlatéral fonctions lemniscales (position, stéréognosie) affectées et dlr sévère
Quel est le syndrome pariétal?
hypoesthésies, trouble de sensibilité discriminative
associé à un syndrome pyramidal
asomatognosie
asomatognosie?
perturbation du schéma corporel
Quel est le trouble de reconnaissance tactile?
perte de la fonction tactile de la main, agnosie
lésion pariétale: aires secondaires qui provoquent une diminution de la discrimination et de la reconnaissance
Quelle est la différence entre une astéréognosie primaire ou secondaire?
primaire: modification des analyseurs d’intensité et des caractéristiques spatiales
secondaire: asymbolie tactile, incapacité à reconnaître objets par palpation
Dans quels cas les systèmes d’alarme sont-ils inopérants?
si la dlr et température sont absentes
une anesthésie à la dlr diminue la rx de défense
dysesthésie
lésion pariétale G et D
si le seuil de la dlr prend plus ou vraiment moins à être déclenché
Dysesthésie?
désagréable et anormal
tous stimuli devient douloureux
hyperecitabilité des récepteurs par immaturité ou facteurs irritants (histamine)
perte de l’inhibition (diminution de l’efficacité du portillon par diminution des fibres de gros calibre)
Qu’est ce que la réaction de défense soutenue?
dlr = spasme = + dlr = + spasme
Que cause une lésion pariétale G? D? (dlr)
G: asymbolie à la dlr (ne plus la reconnaître comme pénible
D: anosognosie, méconnaissance de la dlr
Qu’est ce que le syndrome douleur régional complexe?
dlr constante et disproportionnée associée à des problèmes de vasomotricité
Que cause une lésion pariétale D? (perturbation du schéma corporel)
négligence G, agnosie spatiale unilatérale, apraxie d’habillement
Que cause une lésion pariétale G? (perturbation du schéma corporel)
troubles bilatéraux, agnosie digitale, autotopoagnosie
autotopoagnosie?
incapacité à pointer un de ses membres
Quelle lésion cause une perturbation de l’orientation dans l’espace?
lésion corticale temporo-pariéto occipital
+ dysmétrie
dysmétrie?
ne peut reconnaître le haut du bas de la gauche et de la droite, désorienté
Qui sont les seuls pt à avoir une altération adaptée du schéma corporel?
amputés congénitaux
Quelle ets la cause du membre fantôme?
cortex paritétal conserve la même image (schéma) corporel chez les amputés de plus de 7 ans (en bas, plasticité)
le membre fantôme est dû à une hyperexcitabilité des membres désafférencés
Qu’est-ce que la désorganisation somatotopique?
territoires sensitifs périphériques ne correspondent plus à ses projections
Que sont les atteintes tactilo-kinesthésiques?
troubles moteurs d’origine sensitive
les afférences sensitives participent à la planification et l’exécution du mouvement
symptômes: engourdissement, picotement, fourmillement
Qu’arrive-t-il en cas d’absence de vision avec une désafférentation proprioceptive et cutanée complète?
instabilité posturale, perte de la sureté du pas, marche ataxique, imprécision des préhensions, inefficacité de la palpation
Qu’arrive-t-il en cas de la préservation d’un peu de la fonction sensorielle?
compensation prévient la perte de la motricité fonctionnelle
En cas d’atteintes tactilo-kinesthésiques, qu’arrive-t-il à la boucle de contrpole moteur? Au conflit visuo-proprioceptif?
le travail se fait en boucle ouverte (sans rétroaction) et le conclit visuo-proprioceptif est absent puisque le seul input est visuel (miroir chez les sujets normaux)
Quel impact la désafférentation sensitive aura-t-elle sur la production de la force?
force maximale correcte
difficulté à intéragir avec l’environnement
préhension difficile
Quel impact la désafférentation sensitive aura-t-elle sur le maintiens d’une position?
avec la vision, capable de maintenir une position mais avec les yeux fermés = dérive
Quel impact la désafférentation sensitive aura-t-elle sur les ajustements posturaux?
la fonction de l’ajustement postural anticipé est d’origine centrale et n’est donc pas effecté pour des tâches connu mais pour une nouvelle tâche, l’ajustement postural n’est pas anticipé (APA a des inputs sensitifs)
Quel impact la désafférentation sensitive aura-t-elle sur les mouvements rapides sans vision?
sans inputs proprioceptif, il y a un déficit dans la décélération du mouvement
ataxie car la synchronisation entre les muscles agoniste et antagoniste ne se fait pas
Quel impact la désafférentation sensitive aura-t-elle sur l’exécution de mouvements complexes?
topocinétique: information sensitive est nécessaire pour calibrer les membres dans l’espace
pourquoi le côté non-amputé ne peut être utilisé pour voir si il y a des déficits?
le SNC aime les choses équilibrées donc diminue les capacité du côté non-amputé
Quelles sont des modalités pour l’évaluation des troubles de sensibilité avec des tests électrodiagnostics?
vitesse de conduction nerveuse, potentiels évoqués et échographie
Quelles sont des modalités pour l’évaluation des troubles de sensibilité avec une évaluation clinique?
tests exploratoires rapides
toucher avec ouate, pique-toucher (discrimination toucher-dlr), vibrations
Quelles sont des modalités pour l’évaluation des troubles de sensibilité lorsqu’on a plus de temps?
toucher-pression avec localisation (filaments), température (chaud-froid), vibrations avec diapason, kinesthésie (dérive des membres -> goniométrie), discrimination 2 points (esthésiomètre), stéréognosie et graphiesthésie
Que faut-il faire attention à lors de troubles trophiques?
dlr et T = protection, éviter les dangers de brûlures, attention à de potentiels traumas, surveiller la peau et les points de pression, hygiène cutanée, port d’orthèse de protection
Type I ou Type II de SDRC?
I: peau froide amincie, luisante, vasoconstriction excessive
II: peau rouge, marbrée, augmentation de T, vasodilatation excessive
Quels sont les principes de réadaptation de la sensibilité?
faire prendre conscience des déficits, emphase sur ce que le pt peut faire, juste défi, utilisation constante de vision -> vers imagerie mentale, alterner tâches avec côté sain, comparaison de sensations, traitement ne doit pas augmenter la dlr
quelle est la fréquence des traitements pour la désensibilisation?
3-4x/jour, 1 à 10 min
quelle est la fréquence des traitements pour l’hypoesthésie locale?
4x/jour, 5 min
quelle est la fréquence des traitements pour l’allodynie?
stimulation à distance, 8 x /jour, 1 min (doux)
Quelle est la progression des traitements en phase initale?
dlr, T, vibration basse, toucher-pression dynamique puis statique, vibration haute, discrimination 2 pts dynamique puis statique, proprioception, stéréognosie
Quelle est la progression de l’approche pour l’hypoesthésie, l’hyperesthésie et la parésie?
hypoesthésie: intense à plus doux
hyperesthésie: plus doux à intense
parésie: stimulation passive à active avec exploration
Pourquoi est-il important de ne pas faire de compensation avec le côté sain?
seulement permettre les compensations si troubles sensitifs définitifs
utilisation du côté atteint dans les AVQ -> stimulation du schèma corporel avec système visuel
