Semiologia Neurológica - nervos cranianos

Question 1

Quais são os pares de nervos cranianos?

Answer 1

I) Oftatório

II) Óptico

III) Oculomotor

IV) Troclear

V) Trigêmeo

VI) Abducente

VII) Facial

VIII) Vestibulococlear

IX) Glossofaríngeo

X) Vago

XI) Acessório

XII) Hipoglosso

Question 2

Como testamos a integridade do primeiro par de nervos cranianos?

Answer 2

I) Olfatório

• nasoscopia (ver se não tem obstrução e etc.)
• uma narina por vez
• olhos fechados
• oferecer potinhos com substâncias voláteis e não irritativas
• perguntar se esta igual dos dois lados / o que é?

Question 3

Como denominamos a perda parcial ou total da capadicade de sentir cheiros?

Answer 3

Hipo/anosmia

Question 4

Como denominamos a sensação de sentir cheiros ruins por estímulo físico local (ex: sinusite) ou por distúrbio neurológico (ex: crise epilépticas) sem que o estímulo esteja presente no ambiente?

Answer 4

Cacosmia

Question 5

Como testamos a integridade do segundo par de nervos cranianos?

Answer 5

II) Óptico

• Acuidade visual: mapa de Snellen - 6m do paciente
• Campo visual - campimetria computadorizada ou por confrontação (examinador 60 cm do paciente, de frente e com o olho oposto ao do paciente fechado, olhando no nariz um do outro, testar os 4 quadrantes)
• Distinção de cores
• Fundoscopia: papila óptica (ponto de emergência do nervo óptico na retina - margem clara = normal x hipertensao intracraniana) - olho do examinador deve ser o poposto
• um olho por vez

Question 6

Como diferenciamos clinicamente uma diplopia de causa oftalmológica e uma de causa neurológica?

Answer 6

Diplopia monocular: oftalmológica

Diplopia binocular (só com os dois olhos abertos): neurológica ou oftalmológica

Question 7

Como testamos a integridade do terceiro par de nervos cranianos?

Answer 7

III) Oculomotor

• mov. ocular intrínseca
  
  • reflexo fotomotor (direto e consensual) - alça: integridade II e III pares
  • simetria entre as pupilas (isocóricas ou anisocóricas)
  • formato das pulilas (forma anormal - discóricas)
  • reflexo de acomodação (miose ao focar em objeto próximo / midríase se longe)
• maior parte da mov. ocular extrínseca (III, IV e VII = oculomotor, troclear e abducente) - perseguição lenta de um objeto há 30 cm e lentamente
• ABERTURA do olho

Question 8

Como testamos a integridade do quarto par de nervos cranianos?

Answer 8

IV) Troclear

• maior parte da mov. ocular extrínseca (III, IV e VII = oculomotor, troclear e abducente) - perseguição lenta de um objeto há 30 cm e lentamente

Question 9

Como testamos a integridade do quinto par de nervos cranianos?

Answer 9

V) Trigêmeo

• sensibilidade da face (tátil com gaze, dolorosa com palito e de temperatura)
  
  • ramo oftálmico
  • ramo maxilar
  • ramo mandibular
  • (avaliar os 3 ramos e dos dois lados)
• reflexo córneo-palpebral (pedir para paciente olhar para o outro lado) - bilateral (V nervo → VII nervo)
• Motricidade mm. mastigação (morder palito e examinador puxa - dois lados)

Question 10

Como testamos a integridade do sexto par de nervos cranianos?

Answer 10

IV) abducente

• maior parte da mov. ocular extrínseca (III, IV e VII = oculomotor, troclear e abducente) - perseguição lenta de um objeto há 30 cm e lentamente

Question 11

Como testamos a integridade do sétimo par de nervos cranianos?

Answer 11

VII) Facial

• mímica facial
  
  • enrrugar testa, fechar os olhos com força, examinador tenta abrir os olhos e sorriso forçado
    
    • FECHA os olhos
  • diferenciar paralisia central x periférica
• sensibilidade gustativa 2/3 anteriores

Question 12

Como diferenciamos uma paralisia facial do tipo central ou do tipo periférica?

Answer 12

• Periférica:
  
  • lesão antes do núcleo facial
  • hemiface homolateral completa
  • nao fecha olho completamente - sinal de bell
  • não franze a testa
  • ex: paralisia de bell
• Central:
  
  • lesão depois do núcleo facial
  • somente o terço inferior contralateral paralisado (terço superior tem dupla representação no córtex) - boca torta mas testa simétrica

Question 13

Qual tipo de paralisia a seguir: central ou periférica?

Answer 13

periférica

Question 14

Qual tipo de paralisia a seguir: central ou periférica?

Answer 14

periférica

Question 15

Qual tipo de paralisia a seguir: central ou periférica?

Answer 15

central

Question 16

Qual paciente conseguirá fechar o olho adequadamente: paralisia facial central ou periférica?

Answer 16

paciente NÃO consegue fechar o olho na periférica mas consegue com a central

Question 17

Como testamos a integridade do oitavo par de nervos cranianos?

Answer 17

VIII) Vestibulococlear

• equilíbrio
• audição:
  
  • ​teste de weber (diapasão na testa) - vibração dentro do ouvido simetricamente
    
    • se assimetria:
      
      • ouvir menos no lado que sente menos vibração = sensitivo
      • ouvir menos no lado que sente mais vibração = condutivo
  • teste de rinne (condução óssea < ar) - se não estudar = condução

Question 18

Como testamos a integridade do nono par de nervos cranianos?

Answer 18

IX) Glossofaríngeo

• sensibilidade 1/3 post da lingua
• reflexo nauseoso
• tensão do véu palatino - só sobe do lado bom - úvula aponta para o lado bom

Question 19

Como testamos a integridade do décimo par de nervos cranianos?

Answer 19

X) Vago

• eferência do nauseoso
• cordas vocais

Question 20

Como testamos a integridade do décimo primeiro par de nervos cranianos?

Answer 20

XI) Acessório

• elevação dos ombros- trapézio
• rotação da cabeça - esternocleido

Question 21

Como testamos a integridade do décimo segundo par de nervos cranianos?

Answer 21

XII) Hipoglosso

• motricidade da língua
  
  • dentro da boca: aponta para lado sadio
  • fora da boca: aponta para o lado da lesão