Hipertensão intracraniana e Hematomas Flashcards
Qual o valor da pressão intracraniana que define um quadro do Hipertensão Intracraniana?
> 15 mmHg
Quais os dois mecanismos de auto-regulação do fluxo sanguíneo cerebral?
- Tônus vasomotor
- Redistribuição regional (favorece estruturas de maior importância - tronco)
Quando ocorre um aumento da pressão intra-craniana (PIC), alguns mecanismos de tamponamento entram em ação para tentar aliviar essa mudança. Cite-os em sequencia.
- Liquor é expulso do espaço subaracnoide e depois dos ventrículos e das cisternas intracranianas para o sangue venoso
- Expulsão de sangue venoso para as jugulares
- Redução do fluxo arterial pelo sistema carotideo (↓ fluxo sanguíneo)
- Compressão do parênquima e herniações
O que significa o “ponto de descompensação” representado no gráfico?
Aumentos de até 8-10% no volume intracraniano são tolerados sem elevação da PIC, quando esse aumento é maior, qualquer diferença de volume já aumenta muito a PIC (ponto de descompensação)
Qual a tríade clínica clássica da hipertensão intracraniana?
- Cefaleia (holocraniana)
- Vômitos em jato (não precedidos de náusea)
- Edema de papila (ou do disco) do nervo ótico = papiledema e exudatos hemorrágicos
O que indica essa tríade clínica?
- Cefaleia (holocraniana)
- Vômitos em jato (não precedidos de náusea)
- Edema de papila (ou do disco) do nervo ótico = papiledema
Hipertensão intracraniana
Cite 4 sinais/sintomas comuns em RN ou lactentes com Hipertensão intracraniana.
- Abaulamento de fontanelas
- Irritabilidade
- Recusa alimentar
- Macrocrania
Como a hipertensão intracraniana leva à danos no SNC,? 2 principais mecanismos
Volume cranianano (constante pois é restrito por osso - crânio) = sangue + liquor + massa cerebral: Se um deles aumenta ou se um novo componente (ex: edema) é adicionado, os outros diminuem.
1º = Herniações
+
2º (mais grave) = Principal problema da hipertensão intracraniana é a redução da pressão de perfusão cerebral/ fluxo sanguíneo
Todas as causas de levam à Hipertensão intracraniana possuem dois aspectos em comum. Quais são eles?
Efeito de massa
Edema cerebral (vai ocorrer em algum momento)
- Lesões expansivas localizadas:
- Hematomas
- Abcessos
- Tumores
- Infartos
- Fatores que atuam difusamente
- Anóxia sistêmica
- Inflamação
- edema cerebral
Esse disco/papila do nervo óptico está normal?
Sim
Esse disco/papila do nervo óptico está normal?
Não, houve um borramento dos limites do disco ou papila do nervo óptico, o que indica um papiledema.
A triade de ________________ (_______________, ______________ e _______________) é um marcador de gravidade em casos de hipertensão intracraniana e pedem intervenção urgente.
A triade de Cushing (hipertensão arterial, bradicardia e irregularidade respiratória) é um marcador de gravidade em casos de hipertensão intracraniana e pedem intervenção urgente.
A ______________________ (por compressão do nervo ______________________) é um marcador de gravidade em casos de hipertensão intracraniana e pedem intervenção urgente.
A dilatação pupilar - midríase - (por compressão do nervo oculomotor) é um marcador de gravidade em casos de hipertensão intracraniana e pedem intervenção urgente.
Qual a definição de edema cerebral ?
acúmulo anormal de líquido nos espaços extra e/ou intracelulares encefálicos
Quais são os 5 tipos de edema cerebral quanto à sua origem?
- Vasogênico: disfunção da BHE em locais de lesão ou difusamente, ↑ permeabilidade = passagem de água e proteínas plasmáticas para o meio extracelular encefálico (ex: isquemia)
- Citotóxico: edema intracelular causado por isquemia ou distúrbio metabólico
- Instersticial: vizinhança de hidrocefalia ibstrutiva (transdução de líquor para substância branca periventricular)
- Hidrostático: edema extracelular por ↑pressão venosa - trombose venosa cerebral
- Osmótico: edema extracelular por ↓ osmolaridade plasmática (hiponatremia ou hipoalbulinemia - ex: eclâmpsia)
Em caso de isquemia, ocorre somente um tipo de edema?
Não, ocorre edema citotóxico no local da esquemia e edema vasogênico ao redor da lesão (edema perilesional)
No edema vasogênico, o maior acúmulo de líquido ocorre na substância ___________ (cinzenta/branca) pois _______________________.
No edema vasogênico, o maior acúmulo de líquido ocorre na substância branca (cinzenta/branca) pois o espaço extracelular é mais frouxo.
Esse encefalo encontra-se normal ou edemaciado? justifique
Edemaciado, pois os giros estão inchados, impedindo a vizualização os sulcos adequadamente
O que é a encefalopatia hipertensiva?
- Hipertensão arterial aguda (> 180/110 mmHg)
- perda da autoregulação da PIC
- ↑↑ PIC
- Edema/sangramentos
Nomeie as herniações cerebrais:
- Hérnia transtentorial ou do uncus e giro para-hipocampal
- Hérnia central
- Hérnia de cíngulo ou subfalcina
- Hérnia transcalvariana
- Hérnia cerebelar superior
- Hérnia tonsilar ou da amigdala cerebelar
Qual tipo de herniação esta representada na imagem?
- transtentorial ou do uncus
Quais as possíveis consequências da herniação transtentorial?
- Hemorragia de Duret
- Compressão do oculomotor (midriase unilateral)
- Secção do pedínculo cerebral (hemiplegia ipsilateral)
- Compressão da a cerebral posterior (infarto calcarino)
Qual a principal e mais grave consequência da hernia transtentorial?
Distorção do mesencéfalo = rompimento de vasos = Hemorragia de Duret (foco de hemorragia no tronco cerebral secundária à herniação do uncus e giro parahipocampal) = morte
O que é a chamada Hemorragia de Duret? A qual tipo de herniação ela está ligada?
(foco de hemorragia no tronco cerebral secundária à herniação do uncus e giro parahipocampal = hérnia transtentorial)
Qual o fenômeno representado na imagem? Qual herniação cerebral pode causar esse evento?
Infarto calcarino (herniação transtentorial)
Qual tipo de herniação esta representada na imagem?
- hérnia de amigndalas ou tonsilas cerebelares
Quais as possíveis consequências da herniação de amigdala ou tonsilas carebelares?
- Compressão bulbar = parada respiratória
Qual tipo de herniação esta representada na imagem?
- hérnia do giro do c;ingulo ou subfalcina
Quais as possíveis consequências da herniação do giro do cíngulo?
- Compressão a. cerebral anterior (infarto)
Quais são as três características diagnósticas de pacientes com monte encefálica?
- EEG isoeletrico
- Reflexos do tronco abolidos
- Angiografia sem preenchimento (PIC > PAS)
Qual tipo de lesão está representada na imagem?
Pessoas com morte encefálica e mantidas no respirador para doação de órgãos = autólise in vivo (cérebro do respirador)
Qual tipo de hematoma esta representado na imagem?
Hematoma peri, epi ou extradural (entre a dura máter e crânio)
Qual o principal mecanismo físico (tipo de acidente ou força envolvida) responsável pela formação de um hematoma epidural?
Trauma por contato
Qual o osso e a artéria normalmente lesados em traumas que levam à hematomas epidurais?
Osso temporal e meníngea média
Quais as consequências cerebrais de um hematoma epidural?
- Hipertensão intracraniana
- herniações
- morte
Qual dos tipos de hematoma cerebrais são caracterizados pelo chamado intervalo lúcido?
Hematoma epidural
Qual tipo de hematoma esta representado na imagem?
Hematoma subdural
Qual o principal mecanismo físico (tipo de acidente ou força envolvida) responsável pela formação de um hematoma subdural?
Aceleração e desaceleração
Por que pessoas idosas ou com atrofias cerebrais patológicas têm hematomas subdurais com mais frequência?
Atrofia = vias de ligação na subaracnóidea mais esticadas e o cérebro tem mais espaço para se movimentar
Quais são os vasos que, normalmente, são lesados em traumas e levam à hematomas subdurais?
Veias de ligação que drenam dos hemisférios cerebrais para o seios da dura-máter, passando pela subaracnóidea
Descreva as características da evolução do hematoma subdural após:
- 1 semana:
- 2 semanas:
- 3 semanas - 1 mês:
- 1 semana: lise do coágulo - hiperdenso
- 2 semanas: crescimento de tecido de granulação - isodenso
- 3 semanas - 1 mês: fibrose - hipodenso
(inicialmente hiperdenso, evelui para isodensa e depois para hipodensa)
Quais os tipos de hematomas representados nos Raio X abaixo?
Qual as diferenças entre os hematomas epi e subdurais? (exame de imagem, tempo para manifestações clínicas e tipo de irrigação)
- Exame de imagem
- Epi: côncavo
- Sub: convexo (segue o formato do cérebro)
- tempo para manifestações clínicas/ Duração
- Epi: agudo (obs: intervalo lúcido)
- Sub: agudo ou crônico
- Tipo
- Epi: arterial
- Sub: venoso
O que é a Lesão axonal difusa?
lesão cerebral primaria ou secundária
Interrupção segmentar do fluxo axonal (modifcações metabólicas que levam a perda de função) e possível axotomia** secundária, associadas, normalmente, à **ruptura de vasos
Que tipo de lesão cerebral está evidente na imagem? Justifique.
Lesão axonal difusa (microsangramentos no corpo caloso)
Qual o principal mecanismo físico (tipo de acidente ou força envolvida) responsável pela formação da Lesão axonal difusa?
Aceleração/desaceleração
