Morte Encefálica Flashcards
Qual o conceito de morte encefálica?
Completa e irrversível parada de todas as funções encefálicas.
(definição legal de morte)
A morte encefálica deve ser notificada?
Sim: NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA (princip. para centrais de doação de órgãos)
Quando devemos pensar em abrir o protocolo de morte encefálica?
cite 4 (qual a condição mais importante a ser considerada?)
- Glasgow 3
- Ausência de incursões respiratórias espontâneas (intubado)
- Lesão encefálica irreversível documentada (TC ou RM)
- Em tratamento e observação hospitalar por min 6h (Encefalopatia hipofico-isquêmica - parada cardiaca: min 24h)
AUSÊNCIA DE FATORES CONFUNDIFORES TRATAVEIS (prox. card)
Quais os princiais fatores confundidores tratáveis que podem se confundir com ME?
5
- Hipotermia (< 35ºC)
- Hipotensão (PAS < 100 ou PAM < 65mmHg)
- Hipóxia (< 94%)
- Distúrbio metabólico grave (hidroeletrolítico, ácidobase, endócrino ou intoxicação exógena)
- Fármacos depressores do SNC (fenobarbital, benzo, morfina) ou bloq. neuromusculares (succinilcolina) - em infusão contínua, doses maiores que as usuais ou casos de insuf. hepática ou renal ou suspeita de intoxicação
Quando o paciente com suspeita de ME use depressores de SNC ou bloqueadores NM e possua insuficiência renal ou hepática ou haja sinais de intoxicação por esses fármacos, como proceder?
esperar > 5 tempos de meia-vida
Por que o uso de depressore do SNC e de bloqueadores NM interfere no diagnóstico de ME? Como proceder nesses casos?
Eles reduzem a atividade elétrica cerebral
* Suspender infusão contínua e aguardar > 4 tempos de meia-vida antes de iniciar diag de ME
* dar preferência a exames complementares que avaliem fluxo sanguíneo e não ECG
Quais os 3 tipos de exames (e a quantidade de cada um deles) que compõem o protocolo de ME? Qual o objetivo de cada um deles?
- 2 exames clínicos (confirmar coma não perceptivo e ausência de função do tronco encefálico)
- 1 teste de apneia (confirmar ausência de mov. respiratórios mesmo com estimulação máxima dos centros respiratórios)
- 1 exame complementar (comprovar ausência de atividade encefálica)
Quais os profissionais (com quais critérios) devem realizar os exames clínícos do protocolo de ME?
5 critérios
2 médicos:
1. 1 ano de experiência com pacientes em coma
2. acompanhado 10 determinações de ME
3. curso de capacitação em ME
4. um deve ser especialista (intensivista, neurologista, neurocirurgião, emergêncista)
5. NÃO podem participar da equipe de remoção e transplante
Qual o intervalo necessário entre os exames dos 2 médicos?
Idade do paciente - intervalo
* 7 dias - 2 meses: 24h
* 2 meses - 2 anos: 12h
* > 2 anos: 1h
O que define o coma não perceptivo?
Ausência de resposta motora supraespinhal (encéfalo e tronco) a qualquer estúmulo (dolorosa intensa - supraorbitária, trapezio e leito unguela nos 4 membros)
glasgow 3
Decerebração ou decorticação podem estar presentes na ME?
NÃO: Decerebração ou decorticação invalidam ME
Algum reflexo pode estar presente na ME?
8
Sim
* Tendinosos profundos
* Abdominal superficial
* Cremastérico
* Babinski
* Arrepio
* Ereção peniana reflexa
* Opistótono
* Sinal de Lázaro
| NÃO INVALIDAM ME
O que é o sinal de Lázaro?
flexão de MMSS após flexão cervical (atividade medular sem modulação cortical)
Quais os 5 exames clínicos que podem ser realizados para avaliar a ausência de reatividade supraespinhal (coma não perceptivo)?
Ausência de:
1. Reflexo fotomotor
2. Córneo-palpebral
3. Óculocefálico
4. Vestúbulo-calórico
5. Tosse
Explique como deve estar o reflexo fotomotor na ME e diga qual região do tronco encefálico ele avalia.
- pupilas fixas e sem resposta a estimulação luminosa
- podem estar irregulares e assimétricas
MESENCÉFALO (nervo óptico - II e oculomotor - III)
Explique como deve estar o reflexo córneo-palpebral na ME e diga qual região do tronco encefálico ele avalia.
- ausência de piscamento à estimulação direta do canto lateral inferior da córnea com soro gelado ou algodão embebido
Ponte (nervo trigêmeo - V e facial - VII)
Explique como deve estar o reflexo oculocefálico na ME e diga qual região do tronco encefálico ele avalia.
- ausência de desvio dos olhos à movimentação da cabeça lateral e verticalmente
Ponte/mesencéfalo (oculom. III, trocl. IV, abdusc. VI, vestb. VIII)
NÃO REALIZAR EM PACIENTES COM LESÃO CERVICAL OU SUSPEITA
Explique como deve estar o reflexo vestúbulo-calórico na ME e diga qual região do tronco encefálico ele avalia.
-
ausência de desvio dos olhos à irrigação do CAE com água fria
1. Realizar otoscopia (perfuração timpânica ou oclusão)
2. 50-100 ml água fria (~ 5ºC)
3. observar por 1 min
4. intervalo entre os dois lados: 3 min
normal (água fria): desviar para o mesmo lado e voltar com nistagmo
Ponte/mesencéfalo (oculom. III, trocl. IV, abdusc. VI, vestb. VIII)
NÃO REALIZAR EM PACIENTES COM LESÃO CERVICAL OU SUSPEITA
Explique como deve estar o reflexo de tosse na ME e diga qual região do tronco encefálico ele avalia.
- ausência de tosse ou bradicardia reflexa à estimulação traqueal com a cânula de aspiração
Bulbo
Qual o objetivo do teste de apneia? Quantas vezes ele deve ser realizado?
Observar a ausência de mov. respiratório mesmo com a estimulação intensa dos centros respiratórios (hipercapneia - PaCO2 > 55mmHg) = avaliar TRONCO ENCEFÁLICO
realizar SOMENTE UMA VEZ
Qual a técnica do teste de apneia?
- Ventilação com FiO2 100% por 10 minútos até PaO2 ≥ 200mmHg e PaCO2 = 35-45 mmHg
- Instalar oxímetro e colher gasometria arterial inicial
- Estabelecer fluxo contínuo de O2 por cateter ao nível da narina com 6L/min
- Observar presença de movimento respiratório por 10 min ( tempo para PaCO2 > 55mmHg)
- Colher gasometria arterial final
- Reconectar ventilação mecânica
No teste de apneia prevê-se a elevação da PaCO2 em ….. mmHg/min em adultos e ….. mmHg/min em crianças. Assim, devemos esperar, no mínimp, 10 minutos para que a PaCO2 caia para < 55mmHg.
complete
No teste de apneia prevê-se a elevação da PaCO2 em 3 mmHg/min em adultos e 5mmHg/min em crianças. Assim, devemos esperar, no mínimp, 10 minutos para que a PaCO2 caia para < 55mmHg.
Cite 3 situações que devem levar a interrupção do teste de apneia.
- Hipotensão (PAS < 100 ou PAM < 65mmHg)
- Hipoxemia significativa
- Arritmia cardíaca
risco de matar o paciente
Quando consideramos o teste de apneia:
* positivo
* inconclusivo
* negativo
?
positivo:
* presença de apneia
* PaCO2 final > 55mmHg sem movimentos respiratórios (mesmo que tenha sido interrompido antes dos 10 min)
inconclusivo:
* PaCO2 < 55 sem mov. respiratorios = repetir
negativo:
* ausência de apneia
* presença de movimentos respiratorios (mesmo débeis)
* indep. da PaCO2
Qual o objetivo da realização de um exame complementar no diagnóstico de ME?
Comprovar:
* ausência de perfusão OU de atividade metabolica OU elétrica
Quem pode laudar os exames complementares de ME?
Médico especialista no método escolhido e no uso dele para situações de ME
Quais os 4 exames complementares mais usados no protocolo de ME? Cite suas especificidades, as quais importantes para a escolha entre um deles.
4
Angiografia cerebral (carótidas internas)
* necessita de transporte
* caro
* NÃO é afetado por uso de drogas depressoras ou distúrbios metabólicos
EEG
* beira do leito
* laudo pode ser feito a distância
* afetado por drogas e distúrbios metabólicos
Doppler Transcraniano
* beira leito
* caro
* necessita de médico especializado
* NÃO é afetado por uso de drogas depressoras ou distúrbios metabólicos
Medicina Nuclear (muito caros/ transporte- mais usados em pesquisas)
* Cintilografia cerebral (fluxo sanguineo)
* PET (metabolismo glicose)
A família pode impedir a abertura do protocolo de ME?
Não
ALgum médico de confiança (escolhido pela família) pode realizar o protocolo?
Não!
Mas pode acompanhar (sem interferir)
Quando podemos trazer a tona a questão da doação de órgãos?
Somente quando o diagnóstico de ME for confirmado
Como definimos o horário do óbito em casos de ME?
momento da conclusão do último procedimento do protocolo de ME
Quem assina a declaração de óbito do paciente com ME?
- 2 médicos responsáveis pelo protocolo
- se causa externa = legista
