Doenças Isquêmicas e Hemorrágicas do SNC

Question 1

Cite 3 exemplos de doenças cerebrovasculares.

Answer 1

• Encefalopatias isquêmicohipoxicas (ex: por insuficiencia cardíaca ou PCR)
• Estado lacunar (pequenos infartos na subtância cinzenta profunda - HAS ou Idade)
• AIT (ataque isquêmico transitório), AVC Isquemico, AVC hemorrágico

Question 2

A maioria das doenças cerebrovasculares são mais comumente de origem isquemica ou hemorrágica?

Answer 2

• Isquêmica (80% dos AVC)
• Hemorrágica (20% dos AVCs)

Question 3

Dentre as doenças cerebrovasculares quais possuem um pior prognóstico: isquemica ou hemorrágica?

Answer 3

• Isquêmica (80% dos AVC)
• Hemorrágica (20% dos AVCs) = PIOR PROGNÓSTICO

Question 4

O fluxo sanguíneo cerebral varia de acordo com as flutuações pressóricas?

Answer 4

Não até certo ponto

O SNC possui mecanismos intrinsecos de regulação de seu fluxo sanguíneo

Question 5

Cite dois mecanimos de privação de O2 para o SNC.

Answer 5

Hipóxia funcional e isquemia

Question 6

O que é a hipóxia funcional? Cite 3 causas.

Answer 6

Privação de O2 por problemas orgânicos/funcionais.

• ↓ pressão O2 (grandes altitudes)
• problemas no transporte de O2 (anemia, intoxicação por CO)
• inibição do uso de O2 pelo tecido (intoxicação por cianeto)

Question 7

O que é a isquemia? Cite duas causas.

Answer 7

Hipoperfusão tecidual por interrupção do fluxo sanguíneo

• Hipotensão
• Obstrução vascular

Question 8

Em casos de isquemia cerebral global, as células do SNC morrem ao mesmo tempo?

Answer 8

• Não**, há uma **necrose neuronal seletiva (áreas mais energeticamente ativas, morrem primeiro)
  
  • ​​camadas 3, 4 e 5 do neocórtex
  1. córtex visual primário
  2. córtex perirrolândico
  3. hipocampo
  4. células de purkinge (cerebelo)
• células da glia e dos vasos são as ultimas a morrer

Question 9

Qual a diferença entre a isquemia global e focal?

Answer 9

• Global: lesão hipóxico-isquêmica amplamente disseminada por hipotensão sistêmica grave (PA<50mmHg)
• Focal: infarto localizado no território do vaso obstruido

Question 10

Quais são as 3 causas mais comuns de isquemia cerebral global?

Answer 10

1. PCR
2. Choque
3. Hipotensão grave

Question 11

Cite achados patógicos comuns à pessoas que sofreram uma isquemia cerebral global.

Answer 11

Infarto divisório (em regioes de transição de áreas de irrigação).

Necrose laminar (camadas do córtex profundo necrosadas)

Question 12

O que determina a gravidade de uma isquemia cerebral global?

Answer 12

duração e intensidade da agressão

Question 13

Quais as principais causas de isquemia cerebral focal?

Answer 13

• Embolias (elemento - êmbolo - transportado de outros locais pela corrente circulatória, até se deter em vaso de menor calibre)
  
  • trombos cardíacos - (AVCi CARDIOEMBÓLICO)
  • placas ateromatosas (no SNC ou no restante do organismo) - (AVCi TROMBOEMBÓLICO ou de embolia arterio-arteria)
  • TVP
• Trombose (oclusões trombóticas em vasos cerebrais já com placas de aterosclerose - plava instável) - (AVCi ATEROTROMBÓTICO)
• Infartos de zonas limítrofes (divisórios) - regiões entre os territórios arteriais (comum após isquemias globais ou focal com retorno do fluxo)

fator de risco - aterosclerose (vasos cerebrais mais estreitos e com mais chance de desenvolver trombos locais)

Question 14

Qual artéria é mais comumente acometida em casos de AVC isquêmico?

Answer 14

A. cerebral média

por ser uma estensão quase linear da carótida interna

Question 15

Um infarto cerebral pode ser classificado como infarto ___________________ (quando ________________) ou infarto __________________ (quando ________________).

Answer 15

A isquemia cerebral focal (AVC isquêmico focal) pode ser classificado como infarto não hemorrágico (quando só há a oclusão) ou infarto hemorrágico (quando há uma hemorragia secundária à oclusão - mediadores inflamatórios = vasodilatação exacerbada). ​

Question 16

O que determina a gravidade de uma isquemia cerebral fical?

Answer 16

• calibre e território do vaso
• presença ou não de circulação colateral

Question 17

Qual tipo de AVC está apresentado na imagem?

Answer 17

AVC Isquêmico focal - área de gliose (reabsorção do tecido)

Question 18

Qual a diferença entre AIT e AVC?

Answer 18

• AIT (ataque isquêmico transitório):
  
  • déficit neurológico súbito por isquemia localizada e transitória
  • (sem lesão neuronal e recuperação clínica < 1h ou 24 horas - depende da literatura)
• AVC (acidente vascular cerebral):
  
  • designação clínica para dos déficitis neurológicos de início agudo que resultam de lesões vasculares hemorrágicas ou isquêmicas

Question 19

Quando um AVC é precido por um AIT, qual o provavel tipo desse AVC (isquêmico ou hemorrágico)?

Answer 19

AVC isquêmico

Question 20

Quais o principal fator de risco para AVC isquemico?

E para o hemorragico?

Answer 20

AVC isquêmico: aterosclerose

AVC hemorrágico: HAS

Question 21

O que está representado na imagem? Qual sua principal causa?

Answer 21

AVC isquemico lacunar ou Estado lacunar (pequenos infartos na subtância cinzenta profunda - HAS ou Idade)

arterioloesclerose hialina = aumenta espaço entre o vaso e as células do SNC = lacunas

Question 22

Quais são as 3 zonas/regiões identificáveis em casos de AVC isquêmico?

Answer 22

Zona de necrose

Zona de penumbra (mal oxigenada, com disfunção celulas mas ainda não necrótica - pode ser salva)

Edema perilesional (aumento de volume da área de infarto por disfunção na BHE = “efeito de massa”)

Question 23

O que está representado na figura? A qual tipo de AVC isso está relacionado?

O paciente sobreviveu?

Answer 23

Edema perilesional

AVC isquêmico

o paciente possivelmente faleceu na fase aguda da doença, uma vez que não ocorreu regressão do edema e nem a formação de uma cavidade por gliose

Question 24

O que está representado na figura? A qual tipo de AVC isso está relacionado?

O paciente sobreviveu?

Answer 24

Gliose

AVC isquêmico

o paciente possivelmente sobreviveu = formação de uma cavidade cística (+ certa contração da periferia) = gliose

Question 25

Qual a causa mais comum de AVC hemorrágico?

Answer 25

Hipertensão arterial

Question 26

Qual tipo de AVC está apresentado na imagem?

Answer 26

AVC Hemorrágico (com extravasamento de sangue para os ventrículos)

Question 27

Quais as principais causas de hemorragia parenquimatosa cerebral espontânea?

Answer 27

• HAS → ruptura de vasos (normalmente, em regiões mais profundas do cérebro)
• Angiopatia Amiloide Cerebral → placas amiloides (~ Alzheimer) nos vasos meníngeos e corticais → enfraquecimento da parede (mais superficial)
• Malformações vasculares

Question 28

Qual a principal causa de hemorragia subaracnoidea espontânea?

Answer 28

ruptura de aneurismas saculares

Question 29

Os aneurismas no SNC, normalmente (90%), ocorrem na arteria _________________________, sobretudo próximo à __________.

Answer 29

Os aneurismas no SNC, normalmente (90%), ocorrem na arteria cerebral anterior, sobretudo próximo à a. comunicante anterior.

Question 30

Pacientes com doença ________________ e com distúrbios _________________ possuem maiores riscos de desenvolveram aneurismas.

Answer 30

Pacientes com doença renal policística e com distúrbios genéticos relacionados ao colágeno possuem maiores riscos de desenvolveram aneurismas.

Question 31

Qual o principal parâmetro usado para definimos o risco de ruptura de um aneurisma?

Answer 31

Tamanho.

> 7mm = indicação para intervensão

> 1cm = 50% risco de ruptura ao ano

Question 32

A froma dos aneurismas no SNC é, normalmente, ___________. Já os aneurismas no restante do corpo são, comulmente, ___________._

Answer 32

A froma dos aneurismas no SNC é, normalmente, sacular. Já os aneurismas no restante do corpo são, comulmente, fusiformes.

Question 33

Qual tipo de evento cerebral está apresentado na imagem?

Answer 33

Hemorragia subaracnoidea

Question 34

Quais os sintomas de hemorragia subaracnoidea - AVC hemorrágico?

Answer 34

Cefaleia excruciente e perda de consciencia

Question 35

Cite 4 Malformações vasculares que podem levar à hemorragias cerebrais.

Answer 35

1. MAV (malformações arteriovenosas)
2. Malformações cavernosas
3. Telangectasia capilar
4. Angiomas venosos

Question 36

O que são as malformações arteriovenosas (MAV)?

Answer 36

• conexão anormal entre artérias e veias através de um emaranhado de vasos
• podem envolver os vasos subaracnóideos ou ocorrer dentro do cérebro
• manifestar com hemorragia intracraniana espontânea, convulsões ou cefaleia

Question 37

O que são as malformações cavernosas?

Answer 37

• vasos desorganizados, distendidos e com paredes finas

Question 38

O que são as telangiectasias capilares?

Answer 38

focos microscópicos de capilares de pareder e finas e dilatados

Question 39

O que são os angiomas venosos?

Answer 39

(varizes) agregados de veias dilatadas