Doenças Isquêmicas e Hemorrágicas do SNC Flashcards
Cite 3 exemplos de doenças cerebrovasculares.
- Encefalopatias isquêmicohipoxicas (ex: por insuficiencia cardíaca ou PCR)
- Estado lacunar (pequenos infartos na subtância cinzenta profunda - HAS ou Idade)
- AIT (ataque isquêmico transitório), AVC Isquemico, AVC hemorrágico
A maioria das doenças cerebrovasculares são mais comumente de origem isquemica ou hemorrágica?
- Isquêmica (80% dos AVC)
- Hemorrágica (20% dos AVCs)
Dentre as doenças cerebrovasculares quais possuem um pior prognóstico: isquemica ou hemorrágica?
- Isquêmica (80% dos AVC)
- Hemorrágica (20% dos AVCs) = PIOR PROGNÓSTICO
O fluxo sanguíneo cerebral varia de acordo com as flutuações pressóricas?
Não até certo ponto
O SNC possui mecanismos intrinsecos de regulação de seu fluxo sanguíneo
Cite dois mecanimos de privação de O2 para o SNC.
Hipóxia funcional e isquemia
O que é a hipóxia funcional? Cite 3 causas.
Privação de O2 por problemas orgânicos/funcionais.
- ↓ pressão O2 (grandes altitudes)
- problemas no transporte de O2 (anemia, intoxicação por CO)
- inibição do uso de O2 pelo tecido (intoxicação por cianeto)
O que é a isquemia? Cite duas causas.
Hipoperfusão tecidual por interrupção do fluxo sanguíneo
- Hipotensão
- Obstrução vascular
Em casos de isquemia cerebral global, as células do SNC morrem ao mesmo tempo?
-
Não**, há uma **necrose neuronal seletiva (áreas mais energeticamente ativas, morrem primeiro)
- camadas 3, 4 e 5 do neocórtex
- córtex visual primário
- córtex perirrolândico
- hipocampo
- células de purkinge (cerebelo)
- células da glia e dos vasos são as ultimas a morrer
Qual a diferença entre a isquemia global e focal?
- Global: lesão hipóxico-isquêmica amplamente disseminada por hipotensão sistêmica grave (PA<50mmHg)
- Focal: infarto localizado no território do vaso obstruido
Quais são as 3 causas mais comuns de isquemia cerebral global?
- PCR
- Choque
- Hipotensão grave
Cite achados patógicos comuns à pessoas que sofreram uma isquemia cerebral global.
Infarto divisório (em regioes de transição de áreas de irrigação).
Necrose laminar (camadas do córtex profundo necrosadas)
O que determina a gravidade de uma isquemia cerebral global?
duração e intensidade da agressão
Quais as principais causas de isquemia cerebral focal?
-
Embolias (elemento - êmbolo - transportado de outros locais pela corrente circulatória, até se deter em vaso de menor calibre)
- trombos cardíacos - (AVCi CARDIOEMBÓLICO)
- placas ateromatosas (no SNC ou no restante do organismo) - (AVCi TROMBOEMBÓLICO ou de embolia arterio-arteria)
- TVP
- Trombose (oclusões trombóticas em vasos cerebrais já com placas de aterosclerose - plava instável) - (AVCi ATEROTROMBÓTICO)
- Infartos de zonas limítrofes (divisórios) - regiões entre os territórios arteriais (comum após isquemias globais ou focal com retorno do fluxo)
fator de risco - aterosclerose (vasos cerebrais mais estreitos e com mais chance de desenvolver trombos locais)
Qual artéria é mais comumente acometida em casos de AVC isquêmico?
A. cerebral média
por ser uma estensão quase linear da carótida interna
Um infarto cerebral pode ser classificado como infarto ___________________ (quando ________________) ou infarto __________________ (quando ________________).
A isquemia cerebral focal (AVC isquêmico focal) pode ser classificado como infarto não hemorrágico (quando só há a oclusão) ou infarto hemorrágico (quando há uma hemorragia secundária à oclusão - mediadores inflamatórios = vasodilatação exacerbada).
O que determina a gravidade de uma isquemia cerebral fical?
- calibre e território do vaso
- presença ou não de circulação colateral
Qual tipo de AVC está apresentado na imagem?
AVC Isquêmico focal - área de gliose (reabsorção do tecido)
Qual a diferença entre AIT e AVC?
-
AIT (ataque isquêmico transitório):
- déficit neurológico súbito por isquemia localizada e transitória
- (sem lesão neuronal e recuperação clínica < 1h ou 24 horas - depende da literatura)
-
AVC (acidente vascular cerebral):
- designação clínica para dos déficitis neurológicos de início agudo que resultam de lesões vasculares hemorrágicas ou isquêmicas
Quando um AVC é precido por um AIT, qual o provavel tipo desse AVC (isquêmico ou hemorrágico)?
AVC isquêmico
Quais o principal fator de risco para AVC isquemico?
E para o hemorragico?
AVC isquêmico: aterosclerose
AVC hemorrágico: HAS
O que está representado na imagem? Qual sua principal causa?
AVC isquemico lacunar ou Estado lacunar (pequenos infartos na subtância cinzenta profunda - HAS ou Idade)
arterioloesclerose hialina = aumenta espaço entre o vaso e as células do SNC = lacunas
Quais são as 3 zonas/regiões identificáveis em casos de AVC isquêmico?
Zona de necrose
Zona de penumbra (mal oxigenada, com disfunção celulas mas ainda não necrótica - pode ser salva)
Edema perilesional (aumento de volume da área de infarto por disfunção na BHE = “efeito de massa”)
O que está representado na figura? A qual tipo de AVC isso está relacionado?
O paciente sobreviveu?
Edema perilesional
AVC isquêmico
o paciente possivelmente faleceu na fase aguda da doença, uma vez que não ocorreu regressão do edema e nem a formação de uma cavidade por gliose
O que está representado na figura? A qual tipo de AVC isso está relacionado?
O paciente sobreviveu?
Gliose
AVC isquêmico
o paciente possivelmente sobreviveu = formação de uma cavidade cística (+ certa contração da periferia) = gliose
Qual a causa mais comum de AVC hemorrágico?
Hipertensão arterial
Qual tipo de AVC está apresentado na imagem?
AVC Hemorrágico (com extravasamento de sangue para os ventrículos)
Quais as principais causas de hemorragia parenquimatosa cerebral espontânea?
- HAS → ruptura de vasos (normalmente, em regiões mais profundas do cérebro)
- Angiopatia Amiloide Cerebral → placas amiloides (~ Alzheimer) nos vasos meníngeos e corticais → enfraquecimento da parede (mais superficial)
- Malformações vasculares
Qual a principal causa de hemorragia subaracnoidea espontânea?
ruptura de aneurismas saculares
Os aneurismas no SNC, normalmente (90%), ocorrem na arteria _________________________, sobretudo próximo à __________.
Os aneurismas no SNC, normalmente (90%), ocorrem na arteria cerebral anterior, sobretudo próximo à a. comunicante anterior.
Pacientes com doença ________________ e com distúrbios _________________ possuem maiores riscos de desenvolveram aneurismas.
Pacientes com doença renal policística e com distúrbios genéticos relacionados ao colágeno possuem maiores riscos de desenvolveram aneurismas.
Qual o principal parâmetro usado para definimos o risco de ruptura de um aneurisma?
Tamanho.
> 7mm = indicação para intervensão
> 1cm = 50% risco de ruptura ao ano
A froma dos aneurismas no SNC é, normalmente, ___________. Já os aneurismas no restante do corpo são, comulmente, ___________._
A froma dos aneurismas no SNC é, normalmente, sacular. Já os aneurismas no restante do corpo são, comulmente, fusiformes.
Qual tipo de evento cerebral está apresentado na imagem?
Hemorragia subaracnoidea
Quais os sintomas de hemorragia subaracnoidea - AVC hemorrágico?
Cefaleia excruciente e perda de consciencia
Cite 4 Malformações vasculares que podem levar à hemorragias cerebrais.
- MAV (malformações arteriovenosas)
- Malformações cavernosas
- Telangectasia capilar
- Angiomas venosos
O que são as malformações arteriovenosas (MAV)?
- conexão anormal entre artérias e veias através de um emaranhado de vasos
- podem envolver os vasos subaracnóideos ou ocorrer dentro do cérebro
- manifestar com hemorragia intracraniana espontânea, convulsões ou cefaleia
O que são as malformações cavernosas?
- vasos desorganizados, distendidos e com paredes finas
O que são as telangiectasias capilares?
focos microscópicos de capilares de pareder e finas e dilatados
O que são os angiomas venosos?
(varizes) agregados de veias dilatadas
