Semiologia Neurológica Flashcards
Quais são as 7 etapas (aspectos analisados) do exame neurológico?
- Estado mental
- Motricidade
- Reflexos superficiais e profundos
- Sensibilidade
- Sinais de irritação meníngea
- Funções autonômicas
- Nervos cranianos
O que analisamos no exame do estado mental em uma consulta neurológica?
- Consciência (alerta, sonolento, torporoso e comatoso)
- Agitação psicomotora
- Humor: apatia, depressão, ansiedade
-
Cognição:
- orientação (tempo e espaço - “LOTE”)
- atenção
- memória
- linguagem (compreensão, repetição, nomeação, leitura)
- Mini mental (rastreio) - max- 30 pts (depende do nº de anos de estudo)
Qual a diferença entre linguagem e fala?
Linguagem: entender e se expressão
Fala: articulação motora
O que devemos avaliar quanto à motricidade no exame neurológico?
- força
- tônus
- marcha
- coordenação
- equilíbrio
- movimentos involuntários
Como avaliamos a força do paciente?
- Teste de força contra a gravidade (manobras deficitárias)
- Mingazinni de MMSS em supinação por _30s / olhos fechados_ (deficit: pronação ou queda)
- MMII: Mingazzini por 30s (~ litotomia com pernas sempre separadas) / Barré por 2 min
- Teste de força contra resistência (manobas de oposição) - sempre estabilizar as articulações
- ombros (elevação e abdução)
- cotovelo (flexão e extensão do cotovelo)
- dedos (flexão e extensão)
- quadril (flexão, extensão abdução e adução)
- joelho (flexão e extensão)
- tornozelo (flexão plantar e dorsiflexão)
Graduação de 0 a 5
Como graduamos a força do paciente?
Graduação de 0 a 5
0- Nenhuma contração é percebida
1- Percebe-se fasciculações mas sem efetivação de movimento
2- Movimentação somente se removida a gravidade
3- Movimentação contra a gravidade mas não contra resistência
4- Movimentação contra resistência mas com força reduzida
5- Força normal contra resistência total
O que é o tônus e como podemos classificar um paciente quanto a esse aspecto?
Estado de tensão permanente de um músculo relaxado
- Hipotônico
- Normotônico
- Hipertônico
Como podemos avaliar o tônus de um paciente?
- Inspeção (postura em flexão ou extensão)
- Palpação (mm. enrijecidos ou flácidos)
- Movimentação passiva (resistência contra movimento)
Em casos de AVC ou de outras lesões de 1º neurônio motor, é comum a ocorrência de hipertonia ____________ ou ____________ ou ainda ____________. A hipertonia predomina nos mm. ____________ dos MMSS e nos ____________ dos MMII, o que leva à postura de Wernicke-Mann ou atitude de ____________.
Em casos de AVC ou de outras lesões de 1º neurônio motor, é comum a ocorrência de hipertonia piramidal ou espástica ou ainda rigidez elástica. A hipertonia predomina nos mm. flexores dos MMSS e nos extensores dos MMII, o que leva à postura de Wernicke-Mann ou atitude de decorticação.
Em casos de Parkinson ou de outras lesões de núcleos da base, é comum a ocorrência de hipertonia ____________ ou ____________. A hipertonia predomina nos mm. ____________ e do ___________._
Em casos de Parkinson ou de outras lesões de núcleos da base, é comum a ocorrência de hipertonia extrapiramidal ou plástica. A hipertonia predomina nos mm. cervicais e do tronco.
Quais são sinais clínicos patognomônicos da Hipertonia plastica e da espástica?
Hipertonia espástica: resistência inicial com facilitação posterior (“sinal do canivete”)
Hipertonia plástica: resistências periódicas (“roda denteada”)
Qual o nome da marcha descrita? Qual estrutura foi lesada?
“movimentos desajeitados e cambaleantes com base alargada, passos irregulares, oscilações (dificuldade em seguir uma linha reta - tandem) e piora um pouco com os olhos fechado”
Marcha atáxica, ebriosa ou cerebelar
lesão cerebelar - se for em um hemisfério só = desvia para o lado lesado
Qual o nome da marcha descrita? Qual estrutura foi lesada?
“paciente bate o pé com força no chão, elevando-os excessivamente. Base pouco alargada e passos regulares. Grande piora com olhos fechados”
Marcha tabética
ataxia sensitiva (perda de sensibilidade proprioceptiva - lesões dos funículos posteriores da medula ou de nervos periféricos)
Qual o nome da marcha descrita? Qual estrutura foi lesada?
“desvio unilateral da marcha, sendo que quando está de olhos fechados e é instruido a dar 5 passos para frente e 5 para tras, há um desvio ipsilateral - desenha um asterisco no chão”
Marcha vestibular** ou **em estrela
Qual o nome da marcha descrita? Qual estrutura foi lesada?
“hipertonia em extensão do membro superior unilateral, mudando o passo com a abdução da coxa sobre a bacia”
Marcha ceifante ou espástica ou hemiparética
lesão de primeiro neurônio motor unilateral
Qual o nome da marcha descrita? Qual estrutura foi lesada?
“hipertonia em extensão do membro superior bilateral, mudando o passo com a abdução da coxa sobre a bacia”
Marcha ceifante ou em tesoura ou paraperética
lesão de primeiro neurônio motor bilateral
Qual o nome da marcha descrita? Qual estrutura foi lesada?
“elevação exagerada da coxa e perna ao caminhar para nao arrastar a ponta do pe”
Marcha escarvante
fraqueza dos dorsiflexores dos pés (lesões locais, lesões de nervos periféricos, poliomielites e etc)
Qual o nome da marcha descrita? Qual estrutura foi lesada?
“passos curtos, lenta, rígida e arrastada”
Marcha parkinsoniana
parkinson ou outras doenças extrapiramidais
O que é a ataxia?
Incoordenação ou perda da acurácia do movimento que não seja devido a fraqueza muscular, tônus anormal ou mov. involuntário
Qual a diferença do tremor parksoniano e da ataxia?
tremor parksoniano = constante
tremor da ataxia = evidente em moviemntos voluntários, espasmóticos e mais amplos quando próximo a um alvo
Pacientes com ataxia cerebelar apresentam hiper ou hipotonia?
hipotonia
Qual a caracteristisca da fala de Pacientes com ataxia cerebelar ?
disartria: perda da capacidade de articular as palavras de forma normal
Pacientes com ataxia cerebelar possuem distúrbios oculares?
(problemas na movimentação ocular extrínseca)
- Decomposição do movimento ocular ao seguir um objeto
- Nistágmo da ataxia cerebelar não melhora com a fixação do olhar em um ponto
Qual o tipo de marcha mais comum em pacientes com ataxia cerebelar?
Ebriosa
Qual a diferença entre o nistagmo de pacientes com ataxia cerebelar e pacientes com distúrbios vestibulares?
Nistágmo da ataxia cerebelar não melhora com a fixação do olhar em um ponto
Como avaliamos a coordenação do tronco de um paciente? Quais manobras podem ser usadas para detectar essas alterações?
Prova de Babinski (em decúbito dorsal, tentar sentar com os braços cruzados sobre o tronco - normal: dobrar os jelhos / ataxia: figura)
Cite uma forma de diferenciarmso pacientes com ataxia cerebelar e pacientes com distúrbios vestibulares usando uma manobra de membros superiores.
-
braços estendidos de bárany (braços estendidos e indicadores apontados para frente por 20 segundos de olhos fechados)
- desvio dos dois braços para um lado = vestibular
- desvio de só um braço - cerebelar
Como avaliamos a coordenação dos membros de um paciente? Quais manobras podem ser usadas para detectar alterações na coordenação?
- (com olhos abertos e fechados / varias vezes)
- Índex-nariz
- calcanhar o joelho (passando pela crista tibial)
- hálux - índex
- observar movimentos, marcha e etc
Como chamamos a incapacidade de realizar mov rápidos e alternados? A qual estrutura esse tipo de distúrbio está associado? Como avaliamos esse aspecto?
Disdiadococinesia (lesões cerebelares - ataxia)
- index-nariz alternado
- pronação-supinação das mãos
- prova do rechaço (imagem)
Como chamamos a incapacidade de controlar a velocidade, força e direção do movimento, levando a um errdo do alvo? A qual estrutura esse tipo de distúrbio está associado?
Dismetria (cerebelo - ataxia)
Como avaliamos o equilíbrio/sensibilidade?
-
Teste de romberg: paciente em pé, olhos fechados, pés juntos, braços ao lado do corpo por 1-2 minutos
- queda sem latência e “dança dos tendões” - problemas proprioceptivos
- queda unilateral e com latência - vertibular ou cerebelar
- mudança da cabeça modifica lateralização - vestibular
- Avaliar instabilidade postural: pull-test (puxar ou empurrar)
Quais os aspectos dos reflexos profundos devem ser observados (utilize a nomenclatura técnica)?
- Presença/ausência
- simetria
- intensidade: arreplexia, hiporreflexia, fisiológico, vivo e exaltado
Em quais situações os reflexos estão ausentes ou diminuidos?
comprometimento dos elementos que compõem o arco-reflexo (neuropatia, radiculopatia, fase aguda de lesão no SNC e etc)
Em quais situações os reflexos estão exacerbados?
lesões do trato piramidal (= córtico-espinhal) - para de modular/inibir o reflexo
Quais são os principais reflexos profundos que devem ser pesquisados na consulta neurológica?
- Reflexo dos flexores dos dedos das mãos
- Reflexo bicipital
- Reflexo tricipital
- Reflexo aquileu
- Reflexo patelar
Quais são os principais reflexos superficiais que devem ser pesquisados na consulta neurológica?
esgotam-se (esperar 1-2 min)
- Reflexo cutâneo-abdominal (patológico: abolido)
- Reflexo cuâneo-plantar (patológico: extensor)
Quais as características dos movimentos involuntários do parkinsonismo?
síndroma motora: bradicinesia + 2 ou + dos seguintes aspectos (rigidez plástica, tremor ou instabilidade postural)
- outros: micrografia, redução balanço passivo dos MMSS na marcha, fáscies em máscara (↓ piscamento / boca entreaberta), freezing de marcha (dificultade de inicar, parar ou mudar a marcha/direção), alterações posturais
causa mais comum: parkinson
Como avaliamos a sensibilidade de um paciente?
- Sensibilidade:
- dolorosa: objeto pontiagudo
- tátil: gaze ou monofilamentos
- térmica (primeira a ser perdida na hanseníase): potinhos com água quente/fria
- vibratória: diapasão em extremidades ósseas (sensibilidade profunda)
- propriocepção: mudar a posição dos dedos e perguntar onde está
- explicar ao paciente
- Comparar lados e distal com proximal
- olhos fechados
Nomeie os conceitos:
- abolição das modalidades sensoriais
- aumento/diminuição da duração ou intensidade de uma modalidade sensorial
- queixa que cocrre espontâneamente sem estímulo externo (ex: formigamento, ardência, agulhadas, dor, prurido e etc.)
- sensação desagradável espontânea ou por pervensão de um estímulo
- dor causada por um estímulo que em condições normais não o faria
- abolição das modalidades sensoriais - anestesia
- aumento/diminuição da duração ou intensidade de uma modalidade sensorial - hiper/hipoestesia
- queixa que cocrre espontâneamente sem estímulo externo (ex: formigamento, ardência, agulhadas, dor, prurido e etc.) - parestesia
- sensação desagradável espontânea ou por pervensão de um estímulo - disestesia
- dor causada por um estímulo que em condições normais não o faria - alodínea
Se um paciente apresenta queixa de hipoestesia de mão e rosto homolaterais, é mais provável que isso decorra de um acometimento periférico ou central?
central (áreas corticais responsáveis pela mão e rosto estão próximos no córtex)
Se um paciente apresenta queixa de hipoestesia “em luva”, é mais provável que isso decorra de um acometimento periférico ou central?
periférico (polineuropatia)
Se um paciente apresenta queixa de hipoestesia abaixo do umbigo, é mais provável que isso decorra de um acometimento periférico ou central?
central (medular)
Cite sinais de irritação meníngea
- Rigidez de nuca (decúbito dorsal - fletir o pescoço = dor e rigidez)
- Sinal de Kernig (decúbito dorsal - fletir o quadril = dor)
- Sinal de Brudzinsk (decúbito dorsal - fletir o pescoço = flexão dos joelhos)
