Semiologia Geral Cardíaco

Question 1

Quais são os sintomas cardinais de patologia cardíaca?

Answer 1

Dor (angor)
Dispneia
Palpitações
Alteração do estado de consciencia

Question 2

Quais são as possiveis causas de dor anginosa?

Answer 2

Cardiomiopatia isquémica
Miocardite/pericardite
Disseção da aorta
Tromboembolismo pulmonar
Pneumotórax
Pleurite
Esofagite de refluxo/espasmo esofágico/ UP
Colecistite/ colangite/ cólica biliar
Pancreatite
Síndrome de Tietz

Question 3

A sintomas adjuvantes devemos estar atentos quando há dor anginosa?

Answer 3

Tontura, lipotímia, síncope
Sudação
Sensação de morte eminente
Nauseas e vómitos

Question 4

Que tipos de dispneia existem?

Answer 4

De esforço
Ortopneia
Dispneia paroxistica noturna
Bendopneia
Trepopneia

Question 5

A sintomas adjuvantes devemos estar atentos quando há dispneia?

Answer 5

• Tosse, Expectoração
• Dor torácica (Angor, pleurítica, …)
• Palpitações
• Tontura, lipotimia, síncope
• Sudação
• Sensação de morte iminente
• Náuseas, vómitos, …
• Febre, edema de MI, …

Question 6

Classificação de NYHA

Answer 6

Classifica extensão de IC
Classe I: Dispneia para grandes esforços (assintomático)
Classe II: Dispneia para médio esforço
Classe III: dispneia para pequenos esforços
Classe IV: dispneia em repouso

Question 7

Quais poderão ser as causas de dispneia?

Answer 7

IC
Equivalente anginoso
ansiedade
patologia pulmonar (pneumonia, pneumotorax, asma, ...)
Tromboembolismo pulmonar

Question 8

Para além da descrição normal de sintomas (duração, quando começou, …) que outros aspetos são importantes na descrição de palpitações?

Answer 8

Batimentos isolados ou com sucessão?
Forte ou fracos?
Rapidos ou lentos?
Regulares?

Question 9

A sintomas adjuvantes devemos estar atentos quando há palpitações?

Answer 9

Angor	
Dispneia
Tontura,	lipotimia,	síncope
Sudação
Ansiedade
Sensação	de	morte iminente
Náuseas,	vómitos,	…

Question 10

O que devemos caraterizar quando há alteração do estado de consciencia?

Answer 10

O antes
Durante
Após

Question 11

O que pode causar alteração do estado de consciencia?

Answer 11

Stress emocional
Calor intenso
Ambiente aglomerado
Esforço
Repouco
Tosse
Micção
Refeição
Mudança de posição
Miocardiopatia hipertrófica,	estenose aórtica	
Síndrome	de	Brugada
Diabetes	mellitus
Epilepsia
Mieloma múltiplo

Question 12

Que outros sintomas podem acompanhar alteração do estado de consciencia?

Answer 12

Aura
Sudação
Fraqueza
Sensação de desmaio

Question 13

Que fármacos podem alterar o estado de consciencia?

Answer 13

Hipotensores
Prolongadores do intervalo QT
Diuréticos

Question 14

Diagnóstico diferencial de alteração do estado de consciencia?

Answer 14

Síncope
Lipotímia/ pré-sincope (sem perda total de consciencia)
Outros tipos de perda de consciência

Question 15

Sintomas adjuvantes GERAIS importantes

Answer 15

• Cansaço
• Edemas /Ascite
• Tosse/tossícula de esforço
• Expectoração
• Hepatalgia de esforço
• Cianose
• Febre
• Emagrecimento, astenia, adinamia
• Aumento (rápido) de peso

Question 16

Como caraterizar sintomas adjuvantes?

Answer 16

• Localização/Irradiação
• Tipo/Intensidade
• Início/duração
• Súbito/em crescendo/ com flutuações/ remissões/ recorrente
• Espontâneo/ desencadeante
• Factores de agravamento/ alívio
• Sintomas acompanhantes
• Episódio inaugural / episódios prévios (caracterizar)
• Terapêuticas realizadas e seus resultados

Question 17

Sinais vitais

Answer 17

Estado de consciência (lucido? vigil? colaborante? comunicativo? orientado?)
Pulso (frequencia, ritmo, regularidade, amplitude, simetria)
Tensão arterial
Frequência Respiratória
Temperatura timpânica

Question 18

Inspeção cardíaca

Answer 18

Regurgitamento jugular? (problemas no coração direito)

Cicatrizes

Question 19

Palpação cardíaca

Answer 19

Choque de ponta
Impulsos
Frémitos

Question 20

Quando pode ser dificil palpar o choque de ponta? Comecei a tremer, o que fazer?

Answer 20

Pode ser dificil em obesos, musculados e e se há um aumento do diametro antero-posterior
Palpar em decubito lat esquerdo em expiraçáo e sem respirar

Question 21

Focos de auscultação

Answer 21

Aortico principal
Aórtico acessório
Pulmonar
Tricuspide
Mitral

Question 22

Em que situações S3 é fisiologico?

Answer 22

Protodiastólico
Crianças
Adultos até 40 anos (eventualmente mulheres)
Ultimo trimestre da gravidez

Question 23

Quando é que S4 é anormal?

Answer 23

Crianças
Adultos jovens
(não se deteta em FA)
Se existisse era em telediastole

Question 24

O que galope de soma?

Answer 24

S3+S4

Em mesodiastole

Question 25

S1 arritmico e irregularmente irregular sugere que patologia?

Answer 25

Fibrilhação auricular

Question 26

Quando é expectavel ausencia de desdobramento de S2?

Answer 26

Velhinhos Quando há apenas uma vv sigmoideia ou se houver 2 uma está muito calcificada Posição da aorta/pulmonar invertida Truncus arteriosus Complexo de Eisenmenger secundário a comunicação IV

Question 27

Quando é expectavel desdobramente fisiologico de S2

Answer 27

Foco pulmonar | Inspiração

Question 28

Aumento do desdobramento de S2 - CAUSAS

Answer 28

Atraso no encerramento da vv pulmonar por estenose (pe) BCRD Encerramento precoce da vv aórtica (insuficiencia mitral)

Question 29

Em que situação se espera ter desdobramento de S2 fixo?

Answer 29

CIA Insuf ventricular direita Ostium secum?

Question 30

Desdobramento paradoxal de S2 - CAUSAS

Answer 30

Atraso no encerramento da vv aórtica

Question 31

Que tipos de som de ejeção se conhecem?

Answer 31

Valvular - abertura de vv sigmoideia estenosada | Vascular - se o sangue vai apra tronco arterial dilatado

Question 32

A que se associa som de ejeção aortico

Answer 32

Aorta dilatada Doença vv aortica como estenose congenita Não varia com respiração

Question 33

A que se associa som de ejeção pulmonar

Answer 33

Dilatação da arteria pulmonar HTP Estenose pulmonar Diminui com inspiração

Question 34

Que sons protodiastólicos existem associados a proteses mecanicas?

Answer 34

``` Bola engailada (Starr-Edwards) Disco basculante ```

Question 35

Causas de cliques meso ou telessistolicos

Answer 35

Prolapso da válvula mitral

Question 36

O que é reliquat?

Answer 36

Sons mesotelesistolicos associados a atrito pericardico

Question 37

Que sons podemos encontrar na protodiastole

Answer 37

Ruido de abertura (vv estenosada normalmente mitral) Knock pericardico Som de enchimento rápido ventricular na Insuf mitral grave Som de protese mecanica em posição mitral Plop de mixoma pediculado

Question 38

Ruido de abertura em protese mecanica pos mitral associa-se a que tipos?

Answer 38

``` Bola engaiolada Disco basculante (Bjork-shiley) ```

Question 39

Qual é uma das principais causas para vv mitral estenotica?

Answer 39

Febre reumática

Question 40

Causas para sopros (mecanismos)

Answer 40

Fluxo que passa através de obstrução PARCIAL Atravessar uma irregularidade vv ou itnravascular Aumento do volume de fluxo Passagem de fluxo para camara dilatada Passagem de fluxo regurgitante atraves de vv incompetentes ou de defeito Passagem em shunt

Question 41

Intensidade dos sopros segundo Freeman Levine

Answer 41

Grau I a VI (menos para mais intenso respetivamente)

Question 42

Quando se espera ouvir um sopro de forma amis intensa

Answer 42

dividuos magros | Situações hiperdinamicas tipo anemia

Question 43

Como podem ser os sopros mesosistolicos

Answer 43

Organicos Funcionais Inocentes Crescendo decrescendo normalmente

Question 44

Tipos de sopro por obstrução ao esvaziamento ventricular

Answer 44

Valvular Supravalvular Subvalvular

Question 45

Causas de sopro mesossitólico

Answer 45

Estenose aortica (mt em idosos) - irradia para pescoço - pulso parvus e tardus Defeitos estruturais da vv aórtica (ex: vv aortica bicuspide) Passagem de fluxo paraaorta dilatada (ex:aorta sifilica) Sopros funcionais (situações hiperdinamicas)

Question 46

Sopros inocentes (exemplos)

Answer 46

Mais frequentes nas crianças e adultos jovens 1) sopro escleroaortico (idosos) 2) Sopro sistolico inocente pulmonar (magrinhos) 3) Sopro de Still (crianças 3-8 anos, desaparece na puberdade)

Question 47

Causas de sopros holo ou pansistólicos

Answer 47

Regurgitação mitral (insuf mitral) - pode irradiar para axila esquerda Regurgitação tricuspide (não irradia para axila E) tem sinal de River-Carvallo positivo (aka aumenta com inspiração) Comunicação interventricular (não irradia para axila) - eventualmente acontece o fenomeno de Eisenmengher

Question 48

Causa de sopro meso-telessitólico

Answer 48

Prolapso da vv mitral

Question 49

Que sopro podemos encontrar em grávidas

Answer 49

Sopro mamário (sistólico)

Question 50

Como aumentao gradiente tensional e a intensidade de um sopro ?

Answer 50

Diminuindo pré-carga Diminuindo pos carga Aumentando a contratilidade

Question 51

Miocardiopatia hipertrofica obstrutiva

Answer 51

Resulta da aposição do folheto ant da vv mitral contra septo IV hiperatrofiado Pode originar sopro mesossistolico e pode ser seguido de sopro de regurgitação mitral por insuficiencia

Question 52

Uma insufiência aórtica pode originar que tipo de sopros?

Answer 52

Sopro mesossitólico intenso com possivel frémito

Question 53

Uma comunicaçáo interauricular pode originar que sopro?

Answer 53

Sopro mesossitolico pulmonar

Question 54

Insuficiencia mitral em cardiopatia isquemica - sopro

Answer 54

Sopro mesossitolico de regurgitação, se diminuir a regurgitaçáo o sopro desaparece

Question 55

Que tipos de sopros diastólicos existem?

Answer 55

Rodados diastólicos por estenose das vv AV ou aumento do fluxo sanguíneo por essas válvulas Sopros protodiastolicos causados por regurgitação nas vv semilunares aórtica ou pulmonar

Question 56

Sopro diastólico por estenose mitral

Answer 56

Com reforço pré-sistólico | acentuado em decubito lat esquerdo /exercicio

Question 57

Sopro de Carey Combs

Answer 57

Por valvulite reumática

Question 58

Sopro protodiastolico musical decrescendo

Answer 58

Por regurgitação aortica quando vibra uma cuspide solta

Question 59

Sopro diastólico associado a regurgitação aortica

Answer 59

Pode ter associado pulso vigoroso ou bisferiens bem como choque de ponta

Question 60

O que causa um sopro continuo?

Answer 60

Persistencia de canal arterial Se nao for tratado pode evoluir para fenomeno Eisenmengher Pode irradiar para dorso e região infra-clavicular esquerda

Question 61

Sinal de Hammen

Answer 61

Sinal de enfisema

Question 62

Um ruido sisto-diastólico pode corresponder a que?

Answer 62

Atrito pericardico

Question 63

Sopro de Austin Flint

Answer 63

Insuficiencia aortica Inicio em S3 Mesotelediastolico