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Introdução Clínica > Grandes Síndromes Reumatológicas > Flashcards

Grandes Síndromes Reumatológicas Flashcards

1
Q

Doenças inflamatórias crónicas (exemplos)

A 
Artrite Reumatóide
Espondilatrites
Doenças difusas do tecido conjuntivo
Vasculites
Artrites microcristalinas
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2
Q

Doenças não inflamatórias

A

Osteoartrose
Osteoporose
Fibromialgia
Sindromes loco-regionais

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3
Q

Fator de risco para AR

A

Tabaco - mau prognóstico - cria anticorpos antipeptido citrulinado

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4
Q

AR afeta mais mulheres ou homens? Em que idade começa normalmente? Qual a sua prevalência?

A

Afeta mais mulheres (1:4)
Inicia normalmente aos 40 anos
Prevalência mundial de 1% (PT: 0,7%)

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5
Q

Carateristicas tipicas da artrite reumatoide

A

Dor de tipo inflamatório
Tumefação articular (mais nas mãos e pés)
Rigidez matinal acima de 30min (normalemente dizem a manhã toda)
Poliartrite simétrica aditiva
Nodulos inflamatórios
Subluxação metacarpicofalangica

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6
Q

Que articulações estão tipicamente envolvidas na AR?

A 
Pequenas articulações das mãos, nomeadaemnte as IF distais e metacarpofalângicas
Punhos
Joelhos
Tibiotársica
Pés
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7
Q

Que termos se podem usar para descrever as mãos tipicas de um doente com AR?

A

Mãos em rajada de vento
Dedos em botoeira
Dedos em pescoço de ganso

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8
Q

Que carateristicas secundárias podemos encontrar associadas ao txt da AR?

A

Normalmente o tratamento é com corticosteroides e portanto podemos encontrar pele seca

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9
Q

Que alterações se encontram nas analises de alguem com AR?

A

Aumento VS
Aumento PCR
Ligeira anemia

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10
Q

Como se designa a AR que inicia em crianças?

A

AR idiopática juvenil

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11
Q

Qual é o sinal inicial mais tipico da AR?

A

Dificuldade em fechar a mão

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12
Q

Que anticorpos se podem encontrar associados a AR?

A 
Antifração IG (fatores reumatoides)
Antipeptido citrulinado (Anti CCP)
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13
Q

Que orgãos/manifestações estão associadas ao envolvimento sistemico da AR?

A 
Pele
Olhos
Pulmões (derrame pleural, intersticio, VA - bronquiectasias)
Glandulas lacrimais
Compressão dos nervos
Vasculites
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14
Q

Que exame facil e rápido se pode realizar para pesquisar AR?

A

Squeeze test

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15
Q

Que método radiológico permite pesquisar AR na sua fase inicial? E no fim?

A

Primeiro ecografia pode ajudar

Para o fim até já dá o RX

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16
Q

Teste de Schirmn

A

Testa a produção de lágrima no olho que pode estar afetado na AR associado a síndrome de Sjorgen

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17
Q

Em que região axial podemos encontrar sinais de AR?

A

Na zona cervical pois ai encontra-se as bainhas cervicais

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18
Q

O que são espondilatrites (EA)?

A

Lombalgia inflamatória e/ou oligoartrite assimétrica mais comum nos MI e grandes articulações
Artrite periférica com padrão variável

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19
Q

Que articulações são mais afetadas nas EA?

A

Articulações sacroilíacas e verterbais (mais no esqueleto axial especialmente região lombossagrada)

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20
Q

Que carateristica vemos muito bem no RX de EA?

A

Sindesmófitos

Sacroileíte

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21
Q

Que outras inflamações se encontram associadas a EA?

A

Entesites multiplas (especialemente na inserção do tendão de aquiles)
Ocular - conjuntivite, uveite
Mucocutaneo - psoriase, aftas
Intestinal - diarreia, retorragias (pode incluir D. Crohn)

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22
Q

Como podemos identificar/suspeitar de EA em termos imunológicos?

A

Há predisposição genética ligada ao HLA-B27 mas isto não é diagnóstico (8% é saudavl e tem)
Não há fator reumatoide

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23
Q

Quais são as espondilartrites mais conhecidas?

A 
Espondilite Aquilosante
Artrite psoriática
Artrite reativa
Artrite enteroepática
Artrites indiferenciada
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24
Q

Nome a EA associada a crianças

A

Artrite idiopática juvenil associada a entesite

Pior fenótipo

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25
Como suspeitar que alguem com psoríase tem artrite psoriática?
Normalmente tem maior envolvimento do cabelo e unhas | Quanto mais pele afetada maior a probabilidade
26
Quando aparece normalmente a espondilite anquilosante (EAq)
2ª/3ª decada de vida | Mais em homens
27
Carateristicas de EAp?
``` Afeta o eixo axial Limitação progressiva da mobilidade Mono ou oligoartrite crónica Associação a talagias e uveite anterior Ligeira anemia e aumento da VS e PCR ```
28
Que testes se podem fazer no EO para pesquisar EAq?
``` Testes apra sacroilicas como manobras de Volkman e FABER Medir distancia do trago a parede Flecha lateral Shober Perimetro torácico ```
29
Carateristicas artrite psoriática (AP)?
Igual prevalencia nos dois sexos Inicio aos 20- 40 anos Assimétrica
30
Que associações clinicas podemos encontrar com AP?
Presença de dactilite ("dedo em salsicha") Tenossinovite Entesite (especial tendão de Aquiles) Psoriase (incluindo ungueal - onicólise p.e.) Eritrodermia Uveite Doença valvular cardíaca
31
Que achados podemos ter no RX de uma AP?
Pencil and cap | Telescopagem (dedo parece que desapareceu)
32
Classificação de Moll and Wright
Oligoartrite assimétrica com dactilite (70%) Poliartrite simétrica (semelhante à AR, 15%) Espondilite anquilosante com ou sem envolvimento periférico (5%) Artrite das articulações interfalângicas distais das mãos e pés (5%) Artrite mutilante (5%)
33
Como aparece a artrite reativa?
Desencadeada por reação imunológica a infeções, normalmente 1mês depois
34
Agentes mais comuns que causam infeções que precedem artrtie reativa
``` Salmonella typhi Shigella flexneri Yersinia pseudotuberculosis Yersinia enterocolitica Campylobacter jejuni ``` Chlamydia tracomatis
35
Carateristicas da artrite reativa e inflamações/manif associadas
``` Oligoartrite assimétrica MI Entesopatia Tenossinovite Osteíte Mialgias Inflamações da pele, glande, lingua, ... ```
36
Tríade de sintomas do Sindrome de Reiter
Este sindrome é um subtipo de artrite reativa Conjuntivite + artrite + uveite
37
O que é a artrite enteroepatica?
Artrite associada a patologias do intestino: D. Crohn, colite ulcerosa, D.Whipple, D.celíaca, bypass intestinal
38
Manifestações da artrite enteroepatica
Artrite periférica oligoassimétrica que pode estar associada a agudizações apresentado manifestações extra-articulares Espondilite que pode preceder doença intestinal mas nao esta associada a agudizações desta Entesites periféricas
39
Que manifestações podemos encontrar em doenças do tecido conjuntivo?
- artrite; rash; aftose - febre, emagrecimento - miosite; alopécia - xerostomia, xeroftalmia - F. Raynaud; - anemia; - doença intersticial pulmonar; - hipertensão pulmonar; - serosite; - glomerulonefrite; - vasculite; - ANA; - F. reumatóide
40
Quais são os principais síndromes associados a doenças do tecido conjuntivo?
Lupus Síndrome seca Esclerodérmica Miopática
41
Principais caraterísticas do lupus (geral)
``` Artralgias de ritmo inflamatório Rigidez matinal Febre Emagrecimento Queda fácil de cabelo Alopécia Fenomeno de Raynoud Dispneia ```
42
Artrite LES (artrite de Jaccoud)
``` Não erosiva Não deformante Não simétrica IFP, punho, MCF e joelhos Podemos encontrar osteonecrose e miosite F: 91% ```
43
Rash malar LES
Eritema fixo nas regiões malares, em asa de borboleta Poupa sulco nasolabial F: 10-61%
44
Rash discoide LES
Placas eritematosas, salientes, comd escamação e cicatrização atrófica Afeta Cabeça, couro cabeludo, pavilhão auricular F:10-20%
45
Ulceras orais LES
Orais ou nasofaríngeas Geralemente indolores F: 7-36%
46
Fotossensibilidade LES
Rash cutaneo causado pelo sol | F: 55-90% - 59%
47
Serosite LES
Pleurite Pericardite F: 27,4%
48
Envolvimento renal LES
Oligúria, urina espumosa • Prot>0,5g/24h ou +++; ou cilindros (GV, granulares, tubulares ou mistos) • Freq. 29-65% (26,7%)
49
Alterações neurológicas LES
Convulsões ou Psicose, na ausência de fármacos ou alterações metabólicas (urémia, cetoacidose, alt. electrólitos) • Freq. 5-59% (10,6%)
50
Alterações hematológicas LES
``` Astenia, ictericia, ptéquias • Anemia hemolítica • Leucopénia (<4000) • Linfopénia (<1500) • Trombocitopénia (<100000) ```
51
Exames Complementares LES
``` ANA Anti-DNAds Anti-Sm Detecção de anticorpos antifosfolípidos Doseamento complemento Radiografia tórax Ecocardiograma ```
52
Principais carateristicas da Esclerose Sistémica
``` Artralgias Tumefação articular Rigidez matinal F.Raynoud Ulceras Perda de substância da polpa dos dedos Espessamento cutaneo Telangiectasias Dispneia Disfagia Microstomia ```
53
Formas de esclerose sistémica
Forma difusa, limitada e localizada
54
Forma difusa de esclerose sistémica
Espessamento cutaneo proximal aos punhos (face e tronco) Pode evoluir para fibrose pulmonar - anti Scl-70, RNA polimerase I, II, III;
55
Forma limitada de esclerose sistémica
Mãos e face, eventualmente CREST; anti centrómero; Maior risco hipertensão pulmonar
56
Forma localizada de esclerose sistémica
Morfeia Esclerodermia linear Sem envolvimento sistémica
57
Sexo mais afetado e idade tipica de inicio de sintomas da esclerose sistémica
``` Sexo feminino (4:1) 35-40anos ```
58
Sexo mais afetado e idade tipica de inicio de sintomas da dermato/polimiosite
LADIES aos 50 anos
59
Carateristicas da dermato/polimiosite
``` Artralgias Tumefações articulares Rigidez matinal Fenomeno Rayoud Diminui força muscular proximal Eritema heliotropo Papulas de Gottron ```
60
Síndrome de Sjorgen carateristicas
``` Afeta mais mulheres entre 40-50 anos Artralgias Tumefação articular Rigidez matinal Fenómeno de Raynaud Xerostomia Xeroftalmia “ardor ocular”, “sensação de corpo estranho ocular” úlceras da córnea Cáries Doençaperiodonta ```
61
Manifestações sugestivas de vasculites sistémicas
* Febre * Emagrecimento * Púrpura palpável * Livedo reticularis * Nódulos sub-cutâneos * Enfartes digitais * Dor muscular * Dor abdominal, testicular * Mononeuropatia múltipla * HTA
62
Alterações laboratoriais de vasculites sistémicas
* Anemia de doença crónica * Trombocitose * Neutrofilia / eosinofilia * VS >100 mm/h * PCR >10 mg/dl * Diminui Albumina * Insuf renal; * Alt sedimento urinário
63
Vasculites de grandes vasos
Arterite das células gigantes | Arterite de Takayasu
64
Vasculite dos médios vasos
Poliarterite nodosa | Doença de Kawasaki
65
Vasculite de pequenos vasos
ANCA | Imunocomplexos
66
Arterite de células gigantes (ACG) ou arterite temporal - idade e vasos que afeta
``` >50 anos Grandes vasos: aorta e ramos Carótida A temporal sup AA vertebrais ```
67
Arterite de células gigantes (ACG) ou arterite temporal - Carateristicas
Vasculite granulomatosa ``` Características clínicas Cefaleias Alterações artéria temporal Claudicação da mandíbula Perda de visão; diplopia Perda de peso, febre Sintomas de polimialgia reumática ```
68
Polimialgia reumática
``` Inicio aos 50/60 anos, mais mulheres que muchachos 1% pop idosa 15% com ACG Dor nas cituras escapulares e pélvica Rigidez amtinal Anemia VS e PCR elevados Resposta rapida a baixas doses de prednisolona ```
69
Doença de Behçet
Ulceras orais recorrentes com mais dois destes: 1. Úlceras genitais recorrentes 2. Lesões oculares (uveíte anterior/posterior, células no vítreo ou vasculite retiniana) 3. Lesões cutâneas (E. nodoso, pseudofoliculite, lesões papulopustulares ou nódulos acneiformes) 4. Teste patergia positivo
70
Fatores de risco para gota
Alcool Excessoas alimentares Diuréticos Cirurgias/hemorragias
71
Carateristicas da GOTA
+Homens com mais de 40 anos Artrite aguda com instalação em menos de 24h com sinais inflamatórios exuberantes Febre
72
Critérios de diagnóstico e diagnóstico definitivo de GOTA
Critérios: - monoarticular (1ªMTF, joelho, TT, Tarso, bolsa olecraneano) - hiperuricemia - resposta a colchicina DX definitivo: cristais de monourato de sodio em forma de agulha birrefringentes a luz polarizada
73
Gota foleacea cronica
Gota poliarticular cronica sem periodos assintomáticos | A deposição foleacea é equivalente a duração+hiperuricemia
74
Osteoartrose - carateristicas gerais
Dor ritmo mecanico Aumenta com a idade Mais prevalente nos homens Causa muitas hospitalizações
75
Osteoartrose - fatores de risco
``` Obesidade Idade Historia familiar Hipermobilidade Traumatismo ```
76
Carateristicas EO osteoartrose
Nódulos Heberden e Bouchard
77
Fibromialgia
``` 75% - Fadiga - sono não retemperado - Alt. Sono -Rigidez Outros sintomas: -sensibilidade sintomatica parestesias Impotencia funcional F.Raynoud ```
78
Tratamento de patologia periarticular
AINES Repouso MFR Infiltração acetato de prednisolona

Introdução Clínica (7 decks)

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