Grandes Síndromes Reumatológicas Flashcards
Doenças inflamatórias crónicas (exemplos)
Artrite Reumatóide Espondilatrites Doenças difusas do tecido conjuntivo Vasculites Artrites microcristalinas
Doenças não inflamatórias
Osteoartrose
Osteoporose
Fibromialgia
Sindromes loco-regionais
Fator de risco para AR
Tabaco - mau prognóstico - cria anticorpos antipeptido citrulinado
AR afeta mais mulheres ou homens? Em que idade começa normalmente? Qual a sua prevalência?
Afeta mais mulheres (1:4)
Inicia normalmente aos 40 anos
Prevalência mundial de 1% (PT: 0,7%)
Carateristicas tipicas da artrite reumatoide
Dor de tipo inflamatório
Tumefação articular (mais nas mãos e pés)
Rigidez matinal acima de 30min (normalemente dizem a manhã toda)
Poliartrite simétrica aditiva
Nodulos inflamatórios
Subluxação metacarpicofalangica
Que articulações estão tipicamente envolvidas na AR?
Pequenas articulações das mãos, nomeadaemnte as IF distais e metacarpofalângicas Punhos Joelhos Tibiotársica Pés
Que termos se podem usar para descrever as mãos tipicas de um doente com AR?
Mãos em rajada de vento
Dedos em botoeira
Dedos em pescoço de ganso
Que carateristicas secundárias podemos encontrar associadas ao txt da AR?
Normalmente o tratamento é com corticosteroides e portanto podemos encontrar pele seca
Que alterações se encontram nas analises de alguem com AR?
Aumento VS
Aumento PCR
Ligeira anemia
Como se designa a AR que inicia em crianças?
AR idiopática juvenil
Qual é o sinal inicial mais tipico da AR?
Dificuldade em fechar a mão
Que anticorpos se podem encontrar associados a AR?
Antifração IG (fatores reumatoides) Antipeptido citrulinado (Anti CCP)
Que orgãos/manifestações estão associadas ao envolvimento sistemico da AR?
Pele Olhos Pulmões (derrame pleural, intersticio, VA - bronquiectasias) Glandulas lacrimais Compressão dos nervos Vasculites
Que exame facil e rápido se pode realizar para pesquisar AR?
Squeeze test
Que método radiológico permite pesquisar AR na sua fase inicial? E no fim?
Primeiro ecografia pode ajudar
Para o fim até já dá o RX
Teste de Schirmn
Testa a produção de lágrima no olho que pode estar afetado na AR associado a síndrome de Sjorgen
Em que região axial podemos encontrar sinais de AR?
Na zona cervical pois ai encontra-se as bainhas cervicais
O que são espondilatrites (EA)?
Lombalgia inflamatória e/ou oligoartrite assimétrica mais comum nos MI e grandes articulações
Artrite periférica com padrão variável
Que articulações são mais afetadas nas EA?
Articulações sacroilíacas e verterbais (mais no esqueleto axial especialmente região lombossagrada)
Que carateristica vemos muito bem no RX de EA?
Sindesmófitos
Sacroileíte
Que outras inflamações se encontram associadas a EA?
Entesites multiplas (especialemente na inserção do tendão de aquiles)
Ocular - conjuntivite, uveite
Mucocutaneo - psoriase, aftas
Intestinal - diarreia, retorragias (pode incluir D. Crohn)
Como podemos identificar/suspeitar de EA em termos imunológicos?
Há predisposição genética ligada ao HLA-B27 mas isto não é diagnóstico (8% é saudavl e tem)
Não há fator reumatoide
Quais são as espondilartrites mais conhecidas?
Espondilite Aquilosante Artrite psoriática Artrite reativa Artrite enteroepática Artrites indiferenciada
Nome a EA associada a crianças
Artrite idiopática juvenil associada a entesite
Pior fenótipo
Como suspeitar que alguem com psoríase tem artrite psoriática?
Normalmente tem maior envolvimento do cabelo e unhas
Quanto mais pele afetada maior a probabilidade
Quando aparece normalmente a espondilite anquilosante (EAq)
2ª/3ª decada de vida
Mais em homens
Carateristicas de EAp?
Afeta o eixo axial Limitação progressiva da mobilidade Mono ou oligoartrite crónica Associação a talagias e uveite anterior Ligeira anemia e aumento da VS e PCR
Que testes se podem fazer no EO para pesquisar EAq?
Testes apra sacroilicas como manobras de Volkman e FABER Medir distancia do trago a parede Flecha lateral Shober Perimetro torácico
Carateristicas artrite psoriática (AP)?
Igual prevalencia nos dois sexos
Inicio aos 20- 40 anos
Assimétrica
Que associações clinicas podemos encontrar com AP?
Presença de dactilite (“dedo em salsicha”)
Tenossinovite
Entesite (especial tendão de Aquiles)
Psoriase (incluindo ungueal - onicólise p.e.)
Eritrodermia
Uveite
Doença valvular cardíaca
Que achados podemos ter no RX de uma AP?
Pencil and cap
Telescopagem (dedo parece que desapareceu)
Classificação de Moll and Wright
Oligoartrite assimétrica com dactilite (70%)
Poliartrite simétrica (semelhante à AR, 15%)
Espondilite anquilosante com ou sem envolvimento periférico (5%)
Artrite das articulações interfalângicas distais das mãos e pés (5%)
Artrite mutilante (5%)
Como aparece a artrite reativa?
Desencadeada por reação imunológica a infeções, normalmente 1mês depois
Agentes mais comuns que causam infeções que precedem artrtie reativa
Salmonella typhi Shigella flexneri Yersinia pseudotuberculosis Yersinia enterocolitica Campylobacter jejuni
Chlamydia tracomatis
Carateristicas da artrite reativa e inflamações/manif associadas
Oligoartrite assimétrica MI Entesopatia Tenossinovite Osteíte Mialgias Inflamações da pele, glande, lingua, ...
Tríade de sintomas do Sindrome de Reiter
Este sindrome é um subtipo de artrite reativa
Conjuntivite + artrite + uveite
O que é a artrite enteroepatica?
Artrite associada a patologias do intestino: D. Crohn, colite ulcerosa, D.Whipple, D.celíaca, bypass intestinal
Manifestações da artrite enteroepatica
Artrite periférica oligoassimétrica que pode estar associada a agudizações apresentado manifestações extra-articulares
Espondilite que pode preceder doença intestinal mas nao esta associada a agudizações desta
Entesites periféricas
Que manifestações podemos encontrar em doenças do tecido conjuntivo?
- artrite; rash; aftose
- febre, emagrecimento
- miosite; alopécia
- xerostomia, xeroftalmia
- F. Raynaud;
- anemia;
- doença intersticial pulmonar;
- hipertensão pulmonar;
- serosite;
- glomerulonefrite;
- vasculite;
- ANA;
- F. reumatóide
Quais são os principais síndromes associados a doenças do tecido conjuntivo?
Lupus
Síndrome seca
Esclerodérmica
Miopática
Principais caraterísticas do lupus (geral)
Artralgias de ritmo inflamatório Rigidez matinal Febre Emagrecimento Queda fácil de cabelo Alopécia Fenomeno de Raynoud Dispneia
Artrite LES (artrite de Jaccoud)
Não erosiva Não deformante Não simétrica IFP, punho, MCF e joelhos Podemos encontrar osteonecrose e miosite F: 91%
Rash malar LES
Eritema fixo nas regiões malares, em asa de borboleta
Poupa sulco nasolabial
F: 10-61%
Rash discoide LES
Placas eritematosas, salientes, comd escamação e cicatrização atrófica
Afeta Cabeça, couro cabeludo, pavilhão auricular
F:10-20%
Ulceras orais LES
Orais ou nasofaríngeas
Geralemente indolores
F: 7-36%
Fotossensibilidade LES
Rash cutaneo causado pelo sol
F: 55-90% - 59%
Serosite LES
Pleurite
Pericardite
F: 27,4%
Envolvimento renal LES
Oligúria, urina espumosa
• Prot>0,5g/24h ou +++; ou cilindros
(GV, granulares, tubulares ou mistos)
• Freq. 29-65% (26,7%)
Alterações neurológicas LES
Convulsões ou Psicose, na ausência de fármacos
ou alterações metabólicas (urémia, cetoacidose,
alt. electrólitos)
• Freq. 5-59% (10,6%)
Alterações hematológicas LES
Astenia, ictericia, ptéquias • Anemia hemolítica • Leucopénia (<4000) • Linfopénia (<1500) • Trombocitopénia (<100000)
Exames Complementares LES
ANA Anti-DNAds Anti-Sm Detecção de anticorpos antifosfolípidos Doseamento complemento Radiografia tórax Ecocardiograma
Principais carateristicas da Esclerose Sistémica
Artralgias Tumefação articular Rigidez matinal F.Raynoud Ulceras Perda de substância da polpa dos dedos Espessamento cutaneo Telangiectasias Dispneia Disfagia Microstomia
Formas de esclerose sistémica
Forma difusa, limitada e localizada
Forma difusa de esclerose sistémica
Espessamento cutaneo proximal aos punhos (face e tronco)
Pode evoluir para fibrose pulmonar
- anti Scl-70, RNA polimerase I, II, III;
Forma limitada de esclerose sistémica
Mãos e face, eventualmente CREST;
anti centrómero;
Maior risco hipertensão pulmonar
Forma localizada de esclerose sistémica
Morfeia
Esclerodermia linear
Sem envolvimento sistémica
Sexo mais afetado e idade tipica de inicio de sintomas da esclerose sistémica
Sexo feminino (4:1) 35-40anos
Sexo mais afetado e idade tipica de inicio de sintomas da dermato/polimiosite
LADIES aos 50 anos
Carateristicas da dermato/polimiosite
Artralgias Tumefações articulares Rigidez matinal Fenomeno Rayoud Diminui força muscular proximal Eritema heliotropo Papulas de Gottron
Síndrome de Sjorgen carateristicas
Afeta mais mulheres entre 40-50 anos Artralgias Tumefação articular Rigidez matinal Fenómeno de Raynaud Xerostomia Xeroftalmia “ardor ocular”, “sensação de corpo estranho ocular” úlceras da córnea Cáries Doençaperiodonta
Manifestações sugestivas de vasculites sistémicas
- Febre
- Emagrecimento
- Púrpura palpável
- Livedo reticularis
- Nódulos sub-cutâneos
- Enfartes digitais
- Dor muscular
- Dor abdominal, testicular
- Mononeuropatia múltipla
- HTA
Alterações laboratoriais de vasculites sistémicas
- Anemia de doença crónica
- Trombocitose
- Neutrofilia / eosinofilia
- VS >100 mm/h
- PCR >10 mg/dl
- Diminui Albumina
- Insuf renal;
- Alt sedimento urinário
Vasculites de grandes vasos
Arterite das células gigantes
Arterite de Takayasu
Vasculite dos médios vasos
Poliarterite nodosa
Doença de Kawasaki
Vasculite de pequenos vasos
ANCA
Imunocomplexos
Arterite de células gigantes (ACG) ou arterite temporal - idade e vasos que afeta
>50 anos Grandes vasos: aorta e ramos Carótida A temporal sup AA vertebrais
Arterite de células gigantes (ACG) ou arterite temporal - Carateristicas
Vasculite granulomatosa
Características clínicas Cefaleias Alterações artéria temporal Claudicação da mandíbula Perda de visão; diplopia Perda de peso, febre Sintomas de polimialgia reumática
Polimialgia reumática
Inicio aos 50/60 anos, mais mulheres que muchachos 1% pop idosa 15% com ACG Dor nas cituras escapulares e pélvica Rigidez amtinal Anemia VS e PCR elevados Resposta rapida a baixas doses de prednisolona
Doença de Behçet
Ulceras orais recorrentes com mais dois destes:
1. Úlceras genitais recorrentes
2. Lesões oculares (uveíte anterior/posterior, células
no vítreo ou vasculite retiniana)
3. Lesões cutâneas (E. nodoso, pseudofoliculite,
lesões papulopustulares ou nódulos acneiformes)
4. Teste patergia positivo
Fatores de risco para gota
Alcool
Excessoas alimentares
Diuréticos
Cirurgias/hemorragias
Carateristicas da GOTA
+Homens com mais de 40 anos
Artrite aguda com instalação em menos de 24h com sinais inflamatórios exuberantes
Febre
Critérios de diagnóstico e diagnóstico definitivo de GOTA
Critérios:
- monoarticular (1ªMTF, joelho, TT, Tarso, bolsa olecraneano)
- hiperuricemia
- resposta a colchicina
DX definitivo: cristais de monourato de sodio em forma de agulha birrefringentes a luz polarizada
Gota foleacea cronica
Gota poliarticular cronica sem periodos assintomáticos
A deposição foleacea é equivalente a duração+hiperuricemia
Osteoartrose - carateristicas gerais
Dor ritmo mecanico
Aumenta com a idade
Mais prevalente nos homens
Causa muitas hospitalizações
Osteoartrose - fatores de risco
Obesidade Idade Historia familiar Hipermobilidade Traumatismo
Carateristicas EO osteoartrose
Nódulos Heberden e Bouchard
Fibromialgia
75% - Fadiga - sono não retemperado - Alt. Sono -Rigidez Outros sintomas: -sensibilidade sintomatica parestesias Impotencia funcional F.Raynoud
Tratamento de patologia periarticular
AINES
Repouso
MFR
Infiltração acetato de prednisolona
